HOSPITAL MILITAR DR.

CARLOS ARVELO Departamento de Pediatra SNDROME METABLICO

La epidemia mundial de obesidad en la infancia y adolescencia observada en las ltimas dcadas ha supuesto la aparicin en Pediatra de alteraciones hasta ahora ms propias de la edad adulta, como el sndrome metablico (SM). El sndrome metablico es una de las complicaciones ms importantes del exceso de peso y con mayor transcendencia para la salud. Con el aumento de la prevalencia de obesidad y sobrepeso en los nios y adolescentes ha crecido mucho su inters por parte de los pediatras en los ltimos aos. Se trata de un conjunto de factores de riesgo que suelen venir agrupados. Para su diagnstico se requiere la presencia las siguientes alteraciones: obesidad de predominio central o abdominal, hipertensin, hipertrigliceridemia, hiperglucemia y descenso del colesterol unido a lipoprotenas de baja densidad. Se ha postulado que la resistencia a la insulina y la obesidad abdominal son los factores principales que contribuyen a las manifestaciones de este sndrome. Los nios con este sndrome tienen ms riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares y diabetes tipo 2 en el futuro y de forma ms precoz. El SM describe un conglomerado de factores de riesgo cardiovascular relacionadas con anormalidades metablicas, vasculares, inamatorias, brinolticas y de coagulacin. Su inters ha ido creciendo en los ltimos aos entre los pediatras debido al aumento desmesurado de la prevalencia de obesidad y sobrepeso en los nios y adolescentes. La obesidad en la infancia es un factor de riesgo independiente para la obesidad en la edad adulta: un nio obeso tiene un 80% de posibilidades de seguir sindolo a los 35 aos, por lo que no debemos minimizar el problema pensando que ser transitorio y se corregir con la edad. Adems del SM y expresar en trminos de factores de riesgo cardiometablicos y la escasa informacin de que se dispone no permite conocer bien hasta qu punto el SM peditrico predice la enfermedad adulta. Hay muchas otras complicaciones importantes de la obesidad que ya se ponen de manifiesto en la infancia, tales como alteraciones respiratorias (apnea del sueo, asma, hipoventilacin), digestivas (colelitiasis, esteatosis heptica), endocrinolgicas (hipercrecimiento, adelanto puberal), ortopdicas, problemas psicosociales. DEFINICIN Y CRITERIOS DIAGNSTICOS Actualmente no hay un consenso sobre sus criterios diagnsticos entre las diferentes sociedades cientficas. Hay dos de ellas que han publicado criterios en edades peditricas y son los que podemos utilizar: Criterios ATPIII de Programa Educacin Nacional de Colesterol de EE. UU Tres cualesquiera de estos cincoAdultos: Obesidad abdominal con permetro de cintura >102 cm en hombres y >88 cm en mujeres Hipertensin TA >130/85 mmHg Triglicridos >150 mg/dl HDL-colesterol <40 mg/dl en hombres y <50 mg/dl en mujeres Glucemia basal >100 mg/dl o dos horas tras la sobrecarga >140 mg/dl Criterios IDF International Diabetes Federation Obesidad abdominal siempre ms dos cualesquiera de los otros cuatro Adultos: Obesidad abdominal con permetro de cintura >94/80 cm en hombre/mujer caucsicos, 85/90 cm en japoneses, 90/80 cm en resto de asiticos Hipertensin TA >130/85 mmHg Triglicridos >150 mg/dl HDL-colesterol<40 mg/dl en hombres y <50 mg/dl en mujeres Glucemia basal >100 mg/dl o dos horas tras la sobrecarga >140 mg/dl

Pberes: Obesidad abdominal con permetro de cintura > percentil 90 Hipertensin TA >percentil 90 Triglicridos >110 mg/dl o percentil >95 HDL-colesterol <40 mg/dl en ambos sexos o percentil <5 Glucemia basal >100 mg/dl o dos horas tras la sobrecarga >140 mg/dl

De 10 a 16 aos: Obesidad abdominal con permetro de cintura >percentil 90 Hipertensin TA >130/85 mmHg Triglicridos >150 mg/dl HDL-colesterol <40 mg/dl en ambos sexos Glucemia basal >100 mg/dl o dos horas tras la sobrecarga >140 mg/dl

La definicin de (IDF) es ms restrictiva y cuando se aplica, la prevalencia de SM se reduce prcticamente a la mitad con respecto a cundo utilizamos (ATPIII) SNDROME METABLICO Y RESISTENCIA A INSULINA Los precursores de la enfermedad arterioesclertica cardiovascular del adulto estn ya presentes en la adolescencia. Estudios en autopsias han demostrado que la presencia de arterioesclerosis precoz en aorta y arterias coronarias est directamente asociada a los niveles de lpidos, presin arterial y obesidad en los adolescentes y adultos jvenes. La obesidad abdominal y la RI estn relacionadas con el desarrollo de SM y riesgo cardiovascular. La RI es un factor clave en la patogenia del SM, aunque la relacin entre la RI y los componentes de SM es compleja. Han demostrado que el aumento de RI es paralelo al aumento de SM en nios y adolescentes obesos. Aunque la obesidad es la causa principal de RI en los obesos, conviene no olvidar que, en la pubertad, los nios presentan aumento fisiolgico y transitorio de RI. En los pacientes obesos, el acmulo de cidos grasos libres en el hgado, las clulas adiposas, el pncreas y, sobre todo, el msculo esqueltico, interfiere en el normal funcionamiento de la insulina y parece ser el determinante primario del aumento de RI. Adems, el acmulo de cidos grasos en el hgado induce a RI, disminuyendo la capacidad de la insulina de supresin de la produccin de glucosa. En estas condiciones, la hiperinsulinemia promueve que el hgado aumente la produccin de grasa y genere hipertrigliceridemia. Por otro lado, la RI en las clulas adiposas da lugar a incremento de lipolisis con la consiguiente hiperlipidemia. Como consecuencia de la RI, el pncreas necesita incrementar la produccin de insulina para mantener los niveles normales de glucemia, promoviendo con ello el acmulo de cidos grasos y generando un crculo vicioso que empeora la RI. Estudios en adultos sugieren que uno de los mecanismos fisiopatolgicos bsicos en el desarrollo de SM es la RI, pero no el nico, dado que no todos los pacientes con RI desarrollan SM. En este proceso estn implicados, adems de la obesidad y la RI, factores inflamatorios, adipocitocinas, estrs oxidativo, factores vasculares y factores hereditarios y tnicos. De hecho, el rango de influencia gentica se estima importante en relacin a la obesidad, la presin arterial y los niveles de lpidos. La medida prioritaria para prevenir y tratar a estos pacientes es la intervencin sobre los hbitos de vida: alimentacin saludable, aumento de la actividad fsica y disminucin del sedentarismo. La Atencin Primaria en Pediatra tiene el papel ms importante en el manejo asistencial de estos nios y posee todas las herramientas para la prevencin, diagnstico precoz, tratamiento y seguimiento del sndrome metablico. Referencias: http://cursosaepap.exlibrisediciones.com/files/49-152-fichero/10_curso_Sindrome%20metabolico_garcia_garcia.pdf Sndrome metablico en Pediatra. Curso de Actualizacin Pediatra 2013. Unidad de Endocrinologa Peditrica. Hospital Virgen del Roco. Sevilla http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/19_obesidad_y_sindrome_metabolico.pdf Obesidad y sndrome metablico pediatra 2011. J Bel Coms, M Murillo Valles Unitat dEndocrinologia Peditrica. Servei de Pediatria. HospitalUniversitari Germans Trias i Pujol. Badalona (Barcelona).

4to Ao Medicina UNERG Fernando Naranjo C.I. 19.942.237