Descripcin

El diseo bsico de todos los frceps consiste en dos ramas que se entrecruzan.

Cada rama tiene cuatro componentes: 1- Las hojas o cucharas que se contactan con la cabeza fetal 2- Los vstagos o espigas que dan longitud al instrumento 3- La articulacin o traba y 4- Los mangos para la traccin.
Cada hoja tiene dos curvaturas: La curvatura ceflica se adapta a la cabeza fetal y es lo suficientemente grande como para asir en forma firme sin ejercer compresin. La curvatura pelviana se adapta a la forma del canal del parto para no causar dao a los tejidos blandos.

Las hojas de algunas variedades de frceps estn fenestradas en lugar de ser slidas o no fenestradas, para poder sujetar con ms firmeza la cabeza fetal.

Las variedades fenestradas se utilizan cuando la cabeza est lo suficientemente modelada. Las no fenestradas son para las cabezas sin modelaje.

Accin del Frceps

El frceps es un instrumento que se utiliza para ejercer traccin, como rotador o para ambas funciones. 1. Accin rotatoria: Se realiza en el eje longitudinal, para llevar a la cabeza a un dimetro antero posterior o dimetro de desprendimiento. Debe ser muy suave y lenta para ser eficaz e inocua. Cuando se utilizan frceps con curvatura pelviana ( por ej: Simpson y Tarnier) la rotacin debe hacerse en el eje de la s cucharas y no en el eje de los mangos. Se debe describir un gran arco externo con los mangos, para que los picos realicen una mnima circunferencia interna. (figura A) Si se procede incorrectamente a la inversa y se hace girar el frceps en el eje de los mangos, los picos de las hojas describirn una gran circunferencia en el interior de la pelvis, con los consiguientes traumatismos. (figura B) Esto no sucede con los frceps rectos ( por ej: Kielland) 2. Accin de traccin: El frceps realizar artificialmente los tiempos del mecanismo de parto que faltan cumplir. La accin tractora debe reproducir estos tiempos y no debe modificarlos. Por lo tanto la traccin puede ser intermitente, con intervalos, permitiendo que la cabeza retroceda. Depende la altura de la presentacin la traccin debe hacerse primero oblicuamente hacia abajo, luego se horizontaliza y finalmente se elevan los mangos gradualmente hacia arriba.

Modelos de Frceps

Frceps de Simpson
Frceps de desprendimiento y bajo para una cabeza modelada Las hojas son fenestradas con una amplia curvatura pelviana, los vstagos son paralelos y tienen una articulacin o traba del frceps de encaje recproco (traba inglesa) Este instrumento se utiliza para los frceps de desprendimiento o bajos donde la cabeza est a menos de 45 grados de rotacin al dimetro antero posterior.

Frceps de Tarnier
Frceps Rotador y Tractor Las hojas son fenestradas con una amplia curvatura pelviana y una evidente curvatura ceflica, los vstagos son paralelos y tienen una articulacin con dos tornillos uno de fijacin y otro de presin por detrs, con movimiento universal y una tuerca mariposa. Adems tiene un sistema de traccin compuesto por dos tallos que se articulan con las cucharas por un botn marcado con las letras "D" y "G", iniciales de las

palabras francesas droit (derecha) y gauche (izquierda) y en el otro extremo terminan en un engrosamiento dentado. El tractor propiamente dicho est formado por un eje horizontal y otro vertical, que se unen en ngulo recto mediante una articulacin de tornillo. La parte horizontal termina en un dado, donde se introducen los engrosamientos dentados de los tallos, previo retroceso de un pasador, que luego se desplaza para aprisionarlos. Por ltimo la parte vertical se articula con una barra tractora. DESCRIPCION DETALLADA DEL FORCEPS DE TARNIER

Frceps de Kielland
Frceps Rotador Las hojas son fenestradas con una curvatura pelviana mnima, los vstagos estn superpuestos, tiene una articulacin que se desliza y tiene poco peso. Este instrumento se utiliza para la rotacin de la cabeza fetal mayor de 45 grados a la posicin antero posterior o para frceps medios.

Frceps de Eliot

Frceps de desprendimiento y bajo para una cabeza moldeada Las hojas son fenestradas con una amplia curvatura pelviana, los vstagos estn solapados y tiene una articulacin fija. Este instrumento se utiliza para los frceps de desprendimiento o bajos donde la cabeza est a menos de 45 grados de rotacin al dimetro antero posterior. Se utiliza cuando el perin es pequeo para ayudar a reducir al mnimo el trauma del suelo pelviano.

Frceps de Tucker-McLane
Frceps de desprendimiento y bajo para una cabeza no moldeada (redondeada) Las cucharas son slidas (no fenestradas) con una amplia curvatura pelviana, los vstagos estn superpuestos y tiene articulacin fija. Este instrumento se utiliza para los frceps de desprendimiento o bajos donde la cabeza est a menos de 45 grados de rotacin al dimetro antero posterior. Se utiliza cuando el perin es pequeo para ayudar a minimizar el trauma del suelo pelviano. Es muy similar al frceps de Eliot con excepcin a la falta de las ventanas en las cucharas.

Frceps de Piper
Frceps para la extraccin de la cabeza que viene detrs. Las hojas son fenestradas con una mnima curvatura pelviana, los vstagos son paralelos y tiene una articulacin fija de encaje recproco. Este instrumento se utiliza para la extraccin de la cabeza ltima fetal en un parto en pelviana En la actualidad existen una gran variedad de frceps con variaciones en el diseo de sus cuatro partes bsicas. Los seis modelos mencionados anteriormente son los que ms se utilizan mundialmente.

Clasificacin del Parto con Frceps segn el plano (estacin) y la rotacin

Tipo de Procedimiento Clasificacin 1 ) El cuero cabelludo es visible a nivel del introito sin la necesidad de separar los labios mayores de la vulva. 2) El crneo fetal ha llegado al piso de la pelvis. Frceps de 3) La sutura sagital (interparietal) se encuentra en el dimetro Desprendimiento anteroposterior o en una variedad de posicin ceflica de vrtice occipitoilaca derecha o izquierda, anterior o posterior. 4) La cabeza del feto est en el perin o sobre l. 5) La rotacin a realizar no excede los 45 grados. El punto de ms declive del crneo fetal se encuentra en un plano (estacin) = >+2 cm y no en el piso de la pelvis. Frceps Bajo a. Rotacin = <45 grados ( de variedad de posicin occipitoilaca derecha o izquierda anterior a occipito-pbica o de occipito-ilaca derecha o izquierda posterior a occipito-sacra. b. Rotacin >45 grados. Plano por encima de +2 cm pero con cabeza encajada. No est incluido en la clasificacin.

Frceps Medio Frceps Alto

Esta clasificacin fue propuesta en 1988 por el Comit de Medicina Materno Fetal del Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos (ACOG). Esta clasificacin enfatiza los dos indicadores ms importantes de riesgo para la

madre y el nio. En primer lugar y de ms importancia, figura la cantidad de grados a rotar. Las rotaciones de ms de 45 grados son claramente ms difciles que las de grados menores. En segundo lugar es el plano en que est ubicada la cabeza fetal. Se destaca que los planos se miden en centmetros de 0 a +5. Las intervenciones con frceps altos, son aquellas en las cuales el frceps se aplica antes del encaje de la cabeza fetal. Este tipo de terminacin del parto no tiene cabida en la obstetricia moderna.

Planos o Estaciones de la Pelvis

En 1988 el Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos (ACOG) comenz a utilizar una clasificacin de estaciones o planos que dividen la pelvis por encima y por debajo de las espinas en quintos. En 1994 el mismo Colegio reafirma esta clasificacin dada su creciente utilizacin. Las espinas citicas son el reparo que se encuentran a mitad de camino entre la entrada y la salida de la pelvis. Cuando la porcin ms baja del punto de reparo de la presentacin fetal se encuentra en el plano bicitico, se dice que se encuentra en la estacin "0" (cero) La pelvis se divide por cinco planos por arriba y por debajo del plano bicitico o estacin "0". Estas divisiones representan centmetros. As, a medida que el punto de reparo fetal desciende desde la entrada de la pelvis hacia las espinas citicas, la designacin es: plano -5, -4, -3, -2 , -1 y luego 0. Por debajo de las espinas citicas, el punto de reparo fetal atraviesa los planos +1, +2, +3, +4 y +5 hasta su desprendimiento. El plano +5 corresponde cuando la cabeza fetal es visible en el introito de la vulva. Si el vrtice de la presentacin ceflica se encuentra en el plano 0, por lo general, ya se ha encajado la presentacin, es decir, que el plano biparietal de la cabeza fetal ha atravesado la entrada pelviana. Si la cabeza est extremadamente modelada o existe una excesiva formacin de tumor serosanguineo o se observan ambas situaciones, probablemente podra no haber ocurrido el encaje de la cabeza, a pesar que el vertex parezca estar en la estacin 0.

Condiciones para la aplicacin del frceps

Para una aplicacin exitosa de frceps, deben cumplirse al menos seis requisitos o condiciones en la madre, el feto y las membranas ovulares: 1. El feto debe estar en presentacin ceflica de vrtice o de cara variedad anterior. 2. La cabeza debe estar encajada 3. Debe conocerse exactamente la variedad de posicin de la cabeza fetal. El diagnstico se hace tactando las sutura interparietal y las fontanelas. Cuando la cabeza est ms alta y existe dificultad para la identificacin de la variedad de posicin, se puede hacer una determinacin absoluta por medio de la localizacin de las orejas. 4. La dilatacin del cuello uterino debe ser completa antes de la aplicacin del frceps. Si es imperativo realizar el parto en forma urgente y el cuello no est completamente dilatado, est indicado una cesrea. 5. La bolsa de las aguas debe estar rota, sino antes de la aplicacin se realizar la rotura artificial de la bolsa. 6. No debe existir desproporcin plvico fetal, la pelvis debe ser normal y la va vaginal permeable. Es de buena tcnica, previo a la aplicacin, la evacuacin de la vejiga con sonda vesical y de no tener la paciente, anestesia epidural, realizar anestesia local pudenda, en lo posible, bilateral.

Pasos a seguir para una correcta aplicacin de frceps

1. Aplicacin del frceps en el espacio: Se presenta a nuestra vista el frceps articulado, tal cual quedar una vez introducido en la pelvis. 2. Aplicacin de la primer rama 3. Aplicacin de la segunda rama 4. Articulacin del frceps 5. Verificacin de la toma: Se comprueba mediante el tacto que la toma realizada, sea una toma ideal o sea biparietomalar 6. Traccin de prueba: Mediante el tacto y con una traccin suave se comprueba que no haya deslizamiento de las ramas del frceps, verificando as, una correcta presa. 7. Traccin propiamente dicha.