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PEDITRICA
Acta Pediatr Esp. 2008; 66(2): 90-92

Hidatidosis heptica
M. Fanjul Gmez, M. Santos Sebastin, M. Pelez Jimnez, J. Cebrin Pazos, J. Vzquez
Seccin de Enfermedades Infecciosas Peditricas. Servicio de Pediatra. Hospital Materno Infantil. Gregorio Maran. Madrid

Resumen
La hidatidosis sigue causando una importante morbimortalidad en diversas partes del mundo. El diagnstico definitivo de la afectacin heptica depende de la combinacin de tcnicas de imagen y estudios serolgicos. El tratamiento de eleccin contina siendo la ciruga, especialmente en quistes de gran tamao o complicados. Presentamos el caso clnico de un paciente de 5 aos, a quien se detecta en una exploracin rutinaria una masa abdominal localizada en el hipocondrio derecho. Haba estado en contacto con un perro que estaba correctamente desparasitado. Mediante ecografa y resonancia magntica nuclear abdominales se diagnostica un quiste heptico de 11 cm de dimetro. La serologa confirma la etiologa, ya que presenta ttulo de anticuerpos frente a Echinococcus de 1/128. Dado el tamao del quiste, se opta por un tratamiento quirrgico mediante quistectoma. Tanto el estudio del lquido qustico (se observan Echinococcus granulosus) como la histologa de la pieza quirrgica son diagnsticas de quiste hidatdico. La evolucin clnica de la paciente fue satisfactoria, negativizndose los anticuerpos frente a Echinococcus al ao de seguimiento.

Abstract
Title: Hepatic hydatidosis Hydatidosis continues to be an important cause of morbimortality in several parts of the world. The definitive diagnosis of the hepatic disease depends on the combination of imaging techniques and serological studies. Surgery continues to be the preferred treatment, especially in the case of large or complicated cysts. We present the clinical case of a 5-year-old patient in whom, during a routine examination, an abdominal mass located in the right hypochondrium was found. The patient had been in contact with a dog that was properly dewormed. Through an ultrasound scan and abdominal NMR imaging a hepatic cyst measuring 11 cm in diameter was diagnosed. The serology confirms the etiology since it shows a titre of antibodies against Echinococcus of 1/128. In view of the size of the cyst the chosen treatment was surgery consisting of a cystectomy. Both the study of the cystic fluid (Echinococcus granulosus are seen) as well as the histology of the surgical specimen are diagnostic of a hydatid cyst. The patients clinical evolution was satisfactory, with the antibodies against Echinococcus becoming negative after the patient had been followed up for a year.

Palabras clave
Echinococcus, quiste heptico, nios

Keywords
Echinococcus, hepatic cyst, children (metacestodo) es la responsable de la formacin de estos quistes. Afectan principalmente al hgado (65%) y a los pulmones, aunque tambin pueden afectar a la cavidad abdominal, el corazn, los huesos, los msculos y el sistema nervioso central)1-6. Aunque la infeccin se puede adquirir durante la infancia, tan slo el 10-20% de los casos se diagnostican durante este periodo, debido al lento crecimiento de los quistes1-4. La clnica depende del tamao, del nmero y de la localizacin de las lesiones. Inicialmente son asintomticos, pero con el crecimiento pueden causar dolor epigstrico, nuseas, hepatomegalia, colestasis e incluso hipertensin portal. En caso de rotura puede producir shock anafilctico2-4,6. Presentamos el caso de un paciente de 5 aos en la que en una exploracin rutinaria se detecta una masa de localizacin heptica. Mediante tcnicas de imagen se confirma la natura-

Introduccin
La hidatidosis contina causando una importante morbimortalidad en varias regiones del mundo. Es una patologa endmica en el rea mediterrnea, en frica, Amrica del Sur, en el medio oeste asitico, Australia y Nueva Zelanda1. Es una zoonosis causada por la larva del cestodo Echinococcus granulosus. El husped definitivo son los perros y otros canes. Las ovejas y diversos mamferos (incluyendo el hombre) actan como huspedes intermedios. La infeccin se adquiere mediante la ingestin de los huevos (por contacto con los huspedes definitivos o sus heces, o bien mediante la ingestin de vegetales contaminados). En el intestino de los mamferos se liberan los embriones y desde all invaden diversos rganos donde se desarrollan las lesiones qusticas. La forma larvaria

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Correspondencia: M. Santos Sebastin. Seccin de Enfermedades Infecciosas Peditricas. Servicio de Pediatra. Hospital Materno Infantil Gregorio Maran. Dr. Esquerdo, 46. 28007 Madrid. Correo electrnico: marimarsantos5@hotmail.com

Hidatidosis heptica. M. Fanjul Gmez, et al.

Figura 1. Imagen de RMN que muestra imagen qustica bilobulada de 11 7 cm

leza qustica de la lesin y con la serologa-histologa se identifica como un quiste hidatdico.

Caso clnico
Paciente de 5 aos que acude a urgencias por presentar un cuadro febril de 12 das de evolucin. El paciente presentaba episodios ocasionales de dolor abdominal, sin alteraciones del transito gastrointestinal. No tena antecedentes personales de inters, estaba vacunado segn el calendario de la Comunidad de Madrid y haba tenido contacto con un perro correctamente desparasitado. En la exploracin fsica destaca el hallazgo de una masa en el hipocondrio derecho: tumoracin dura a la palpacin, que no permite apreciar la superficie heptica. Resto de exploracin normal. En las pruebas realizadas inicialmente destaca en la bioqumica sangunea un leve aumento de transaminasas (56 UI/L, GPT 45 UI/L, GGT 61 UI/L) y una ecografa abdominal en la que se observa un gran quiste heptico.

Se efecta, adems, una resonancia magntica nuclear (RMN) heptica que muestra una gran imagen qustica bilobulada de 11 7 cm de localizacin intraheptica, que ocupa la prctica totalidad del lbulo izquierdo, con desplazamiento lateral de la vena porta izquierda (figura 1). En los estudios serolgicos presenta anticuerpos frente a Echinococcus con un ttulo de 1/128. El tratamiento de eleccin fue la ciruga (quistectoma). En la intervencin se objetiva gran quiste heptico a nivel de los segmentos VIII y IV. Inicialmente se puncion y evacu el lquido hidatdico. Despus se efectu la abertura de la cavidad qustica y extraccin de membrana nica, con destechamiento, sutura hemosttica y lavado de la cavidad (figura 2). En el examen en fresco del lquido del quiste se observa Echinococcus granulosus. La anatoma patolgica de la pieza resecada mostraba estructuras laminales acelulares en las que se observa una capa interna celular (germinativa) y la presencia de mltiples esclices separados de dicha capa germinativa. El fragmento de morfologa qustica est constituido internamente por una capa fibrosa gruesa que muestra un rea de

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de realizar mediante la puncin-aspiracin guiada mediante ecografa (visualizacin de los protoesclices). Tan slo el 25% de los pacientes infectados presenta eosinofilia. Nuestro caso presentaba una cifra de eosinfilos dentro de los valores normales1-3. El tratamiento de la hidatidosis heptica debe ser inmediato tras el diagnstico4. Existen tres tratamientos posibles: ciruga, puncin-aspiracin-inyeccin de una solucin de etanol y reaspiracin (PAIR) y por ltimo tratamiento farmacolgico exclusivo1-3. El tratamiento de eleccin contina siendo la extraccin quirrgica completa del quiste. Est especialmente indicado en quistes hepticos de gran tamao no complicados, como el de nuestro caso1-4,6,7. El PAIR tiene la ventaja de ser una tcnica mnimamente invasiva, pero debe acompaarse de tratamiento con albendazol el da previo a la intervencin y durante los 1530 das posteriores2. Debe elegirse el tratamiento mdico en quistes inoperables o cuando son mltiples en dos o ms rganos. Son eficaces tanto el albendazol (10-15 mg/kg/da en dos dosis) como el mebendazol (40-50 mg/kg/da) y el tratamiento debe mantenerse durante 3-6 meses1-4. El seguimiento de los pacientes debe realizarse mediante pruebas de imagen. La serologa ocupa un segundo lugar, ya que puede permanecer positiva incluso 10 aos despus del diagnstico1-3. Podemos concluir que, aunque la enfermedad hidatdica cada vez es menos frecuente en nuestro medio, ante toda lesin qustica de localizacin heptica debe incluirse en el diagnstico diferencial la enfermedad hidatdica. El tratamiento de eleccin contina siendo la ciruga.

Figura 2. Abertura de la cavidad qustica y extraccin de membrana nica

necrosis, y en el exterior est rodeado por un infiltrado inflamatorio constituido fundamentalmente por linfocitos y abundantes eosinfilos. Externamente se observa tejido heptico muy desestructurado, en el que se identifican algunas laminillas hepatocitarias con abundantes focos de infiltrado inflamatorio crnico y escasos espacios porta con signos de fibrosis. El juicio diagnstico fue de quiste hidatdico. La paciente present buena evolucin postoperatoria. Se mantuvo ingresada con tratamiento antiparasitario (mebendazol) durante 6 das y fue dada de alta a la semana afebril y con buena tolerancia oral y buen estado general. Al mes de la ciruga, el ttulo de anticuerpos frente a Echinococcus fue de 1/1024. A los 5 meses de la ciruga el ttulo descendi a 1/128, negativizndose en el control realizado al ao. Seis meses despus del episodio previo, acude por presentar parestesias en manos. Ante la sospecha de lesiones cerebrales se realiza RMN cerebral, en donde se descarta dicha patologa.

Bibliografa
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Discusin
Nuestro caso consiste en un paciente asintomtico, a quien se diagnostica en una exploracin rutinaria un quiste hidatdico heptico. Como la mayora de pacientes peditricos con hidatidosis, nuestro paciente no presentaba sntomas en el momento del diagnstico. Es frecuente que la forma de inicio sea la palpacin de una masa abdominal2,3,6. La aproximacin diagnstica se realiza con tcnicas de imagen: ecografa, TC abdominal y RMN1-3,6. En nuestro caso se realiz ecografa abdominal y RMN, y ambas sirvieron para orientar el diagnstico. La confirmacin diagnstica se basa en la determinacin del ttulo de anticuerpos frente a Echinococcus. Sin embargo, no todos los individuos afectados presentan ttulos positivos; en ese caso, el diagnstico definitivo se pue-

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