FORMULARIO PARA LA DECLARACIN PATRIMONIAL JURADA

www.contraloria.gov.ec

1. IDENTIFICACIN DE LA DECLARACIN
1.1 TIPO DE DECLARACIN Inicio de Gestin

Peridica

Fin de la Gestin

2. IDENTIFICACIN DEL DECLARANTE

2.1 Nmero de Cdula / Pasaporte 2.4 Estado Civil

0906643770
Soltero

2.2 Apellidos y Nombres Completos Casado

Avila Barros Cesar Hugo Divorciado Unin de hecho

2.3 Nacionalidad

ECUATORIANA

Viudo

3. DATOS DEL DOMICILIO DEL DECLARANTE

3.1 Ciudad 3.3 Telfono del Domicilio

GUAYAS-MILAGRO 042973279

3.2 Direccin Domiciliaria 3.4 Correo Electrnico (opcional)

Av. Tumbez y Rio Guepi cesar.avilab@yahoo.com

4. IDENTIFICACIN DEL CNYUGE O CONVIVIENTE

4.1 Nmero de Cdula / Pasaporte 4.3 Actividad Econmica 4.5 Separacin de Bienes SI SI 4.2 Apellidos y Nombres Completos del (o la) Cnyuge o Conviviente

Martnez Castro Esther Anglica

NO NO

4.4 Cargo y Lugar de Trabajo 4.6 Liquidacin de Sociedad Conyugal

Secretaria Distribuidora J.D.Avila SI NO x

5. DATOS INSTITUCIONALES

NOMBRE INSTITUCIN

CARGO / FUNCIN DESDE

PERODO HASTA 2012/12/31

PROVINCIA

CIUDAD

CONSEJO DE LA JUDICATURA

ADMINISTRATIVO DE JUZGADO

2012/02/06

GUAYAS

6. INFORMACIN PATRIMONIAL 6.1 ACTIVOS

Referencia (A) TIPO DE BIEN: casa, departamento, terreno, oficina, local comercial, propiedad rural, etc. Referencia (B) VALOR DEL BIEN: en ningn caso el valor del bien puede ser menor al avalo comercial municipal. Si se trata de derechos Acciones, el valor ser equivalente al porcentaje de participacin y

6.1.1 BIENES INMUEBLES

TIPO DE BIEN (Referencia A)

UBICACIN PAS Ecuador PROVINCIA Guayas CIUDAD Milagro DIRECCIN Av. Tumbez y Rio Guepi ADQUISICIN

FECHA
INSCRIPCIN EN REGISTRO DE LA PROPIEDAD

N DE PREDIO

VALOR DEL BIEN USD (Referencia B) 300.000,oo

Casa

SUBTOTAL USD

300.000,oo

6.1.2 BIENES MUEBLES

matrcula)

Referencia (C) TIPO DE VEHCULO: automvil, camioneta, camin, etc. Referencia (D) NMERO DE PLACA: en caso de que el vehculo no est matriculado, deber ingresar el nmero de chasis. Referencia (E) VALOR DEL BIEN: anotar el valor de acuerdo al valor comercial de mercado (en caso de vehculos el valor no ser inferior al de la

6.1.2.1 VEHCULOS

6.1.2.2 OTROS BIENES MUEBLES

IDENTIFICACIN DEL VEHCULO TIPO (Referencia C) NMERO DE PLACA O MATRCULA (Referencia D) MODELO (Ao de fabricacin) VALOR DEL BIEN USD (Referencia E)

TIPO DE BIEN 1. OBRAS DE ARTE, JOYAS, COLECCIONES 2. MENAJE DE CASA 3. EQUIPO DE OFICINA 5. INVENTARIOS / MERCADERAS SUBTOTAL USD 15.000,oo SUBTOTAL USD

VALOR DEL BIEN USD (Referencia E)

MARCA

3.000,oo 10.000,oo 2.000,oo 20.000,oo 35.000,oo

Automvil

GNJ-720

2005

SKODA

15.000,oo

6.1.3 DINERO EN EFECTIVO, EN BANCOS Y EN OTROS

Todos los valores se reportarn en dlares. Si los valores en la cuenta o en efectivo estn en otra moneda, se deber realizar la Valoracin al tipo de cambio a la fecha.

PAS DONDE SE LOCALIZA EL EFECTIVO

TIPO DE CUENTA (ahorros / corriente)

N. CUENTA

INSTITUCIN DEL SISTEMA FINANCIERO

SALDO A LA FECHA DE LA DECLARACIN USD

Ecuador

corriente

Bco. Fomento

20.000,oo

SUBTOTAL USD

20.00 0,00

6.1.4 INVERSIONES

Referencia (F) TIPO DE INVERSIN: depsitos a plazos, plizas, fondos de inversin y fideicomiso, acciones y participaciones, etc.

PAS DONDE SE LOCALIZA LA INVERSIN

TIPO DE INVERSIN (Referencia F)

INSTITUCIN DONDE SE REALIZA LA INVERSIN

FECHA DE INVERSIN

MONTO DE INVERSIN USD

Ecuador

Pliza

Bco. Machala

40.000,oo

SUBTOTAL USD

40.000,00

6.1.5 CRDITOS POR COBRAR

Detalle la lista de crditos por cobrar, con indicacin de su monto, la identificacin de los deudores y de las garantas otorgadas a favor suyo.

Referencia (G) TIPO DE GARANTA: pagar, letra de cambio, contrato, prenda, etc.

N DE CDULA, PASAPORTE O DEL RUC DEL DEUDOR

NOMBRE O RAZN SOCIAL

GARANTA (Referencia G)

VALOR USD

SUBTOTAL USD SUMATORIA DE LOS NUMERALES 6.1.1+6.1.2.1+6.1.2.2+6.1.3+6.1.4+6.1.5 USD

0,00
410.000,oo

6.1.6 TOTAL DE ACTIVOS

6.2 PASIVOS
6.2.1 DESGLOSE DE DEUDAS CONTRADAS
Detalle la lista de obligaciones por pagar, con el nombre o razn social del acreedor, los respectivos valores y garantas de cada obligacin de haberlas.

Referencia (H) TIPO DE CRDITO: hipotecario, prendario, personal, tarjeta de crdito, etc. NOMBRE DEL ACREEDOR VALOR ADEUDADO USD

TIPO DE CRDITO (Referencia H)

PAS DONDE SE LOCALIZA EL CRDITO

SUBTOTAL USD RESULTADO NUMERAL 6.2.1 USD

0,00 0,00

7. PATRIMONIO
TOTAL DE ACTIVOS TOTAL DE PASIVOS TOTAL DE PATRIMONIO USD USD USD

410.000,00

410.000,oo

Diferencia entre activos y pasivos

8. DETALLE DE TARJETAS DE CRDITO

El detalle de las tarjetas de crdito incluir el nmero de la tarjeta, fecha de expedicin, valor mximo de crdito otorgado. EMISOR NMERO DE LA TARJETA FECHA DE EXPEDICIN VALOR DE CRDITO OTORGADO USD

2010 MI LTIMA DECLARACIN DEL IMPUESTO A LA RENTA LA REALIC POR EL AO: AUTORIZO PARA QUE DE SER NECESARIO SE LEVANTE EL SIGILO DE MIS CUENTAS BANCARIAS FIRMA DEL DECLARANTE

CIUDAD Y FECHA

GUAYAQUIL, 6 DE FEBRERO DEL 2012