CANCER DE PULMON

El cncer de pulmn es un conjunto de enfermedades resultantes del crecimiento maligno de clulas del tracto respiratorio, en particular del tejido pulmonar, y uno de los tipos de cncer ms frecuentes a nivel mundial. El cncer de pulmn suele originarse a partir de clulas epiteliales, y puede derivar en metstasis e infiltracin a otros tejidos del cuerpo. Se excluye del cncer de pulmn aquellas neoplasias que hacen metstasis en el pulmn provenientes de tumores de otras partes del cuerpo. La mayora se originan en las porciones perifricas del pulmn y muestran una tasa de crecimiento intermedia. Crecen sobre todo hacia la periferia pulmonar. Guardan relacin con el consumo de tabaco, pero son los tumores pulmonares ms frecuentes entre los no fumadores. Crecen con rapidez, invadiendo las vas linfticas y vasculares. Tienen un origen central, en los bronquios principales y metastatizan en hueso, hgado y cerebro. La mayora de estos tumores ya han producido metstasis cuando son diagnosticados. Manifestaciones clnicas TOS: es el sntoma ms frecuente en el momento del diagnstico. Sin embargo la mayora de los pacientes con cncer de pulmn fuman mucho, sufren EPOC y tienen una larga historia de tos productiva. La tos suele ser productiva, sobre todo en los muy fumadores, pudiendo empeorar en caso de infecciones de las vas respiratorias bajas. Es probable que la tos productiva contine durante el tratamiento, ya que tanto la radioterapia como la quimioterapia interfieren en la respuesta inmunitaria y predisponen a las infecciones de las vas respiratorias. Adems, la radioterapia suele hacer que las secreciones traqueobronquiales sean ms espesas de lo normal y por ello ms difciles de expectorar. DISNEA: supone un problema importante para muchos pacientes con cncer de pulmn, ya que puede ser tenaz y persistir incluso en reposo. Puede constituir un sntoma precoz, que refleja los efectos de la invasin tumoral en el tejido pulmonar o la presin ejercida por el cncer sobre las vas areas. Tambin puede aparecer como un efecto secundario del tratamiento mdico, como sucede en la neumonitis por quimioterapia o en la fibrosis por radioterapia. Por ltimo, puede aparecer o empeorar cuando el tumor aumenta de tamao y comprime el tejido pulmonar o bien cuando se desarrolla un derrame pleural. HEMOPTISIS: aparece cuando el tumor erosiona la capa epitelial o invade algn vaso sanguneo. Las molestias torcicas pueden asociarse con atelectasia o colapso alveolar. Cuando el tumor obstruye la va area, impide o reduce la ventilacin alveolar en una regin del pulmn y produce atelectasia de esa zona. Los pacientes con cncer de pulmn pueden adoptar un patrn respiratorio superficial hace que los pulmones no se expandan nunca por

completo, lo que da lugar a la atelectasia, que a su vez causa hipoxemia por desequilibrio entre ventilacin y perfusin y cortocircuito. DOLOR: aparece cuando el tumor invade estructuras respiratorias, en especial la pared torcica. El dolor es de tipo pleurtico agudo, que empeora con la respiracin profunda y requiere narcticos para su alivio. Diagnostico La deteccin precoz es la clave para la reseccin con xito de los cnceres de pulmn. Los pacientes de alto riesgo como los fumadores expuestos al amianto, se les debe hacer una valoracin selectiva anual. Casi todos los pacientes son diagnosticados cuando acuden al mdico con los sntomas descriptos. El diagnstico definitivo del cncer de pulmn requiere evidencia histolgica del tipo de tumor para diferenciar entre el cncer de pulmonar y las metstasis procedentes de una neoplasia en otro lugar del cuerpo. Para diagnosticar con seguridad el cncer pulmonar, el medico utiliza la broncoscopia, la mediastinoscopia, la biopsia con aguja transtoracica o la toracotoma exploradora. Estos procedimientos son invasivos, pero la mayora de los mdicos hacen todo lo posible para diagnosticar el tumor mediante el procedimiento menos agresivo. Cuando aparecen anomalas en la placa de trax, el medico utiliza inmediatamente otros procedimientos para establecer un diagnstico definitivo. Tratamiento Depende del tipo de tumor y del estadio de la enfermedad. Puede empleare ciruga, radioterapia y quimioterapia. La probabilidad de curacin es mucho mayor cuando la neoplasia se diagnostica en estadios precoces. Tratamiento Quirrgico La extirpacin del cncer de pulmonar est indicada cuando el tumor se diagnostica en sus primeros estadios, antes de que se produzcan metstasis. Una vez que la enfermedad ha progresado, existen pocas probabilidades de que la ciruga mejore el pronstico. Cuando la eliminacin quirrgica del tumor no cura la enfermedad, puede deberse a que no se extirpo todo el tumor o a la existencia de metstasis ocultas antes de la operacin. El tratamiento quirrgico va desde la neumonectomia a la reseccin en cua.

Nuevos tratamientos La ciruga endoscpica es una tcnica nueva en la que se realiza ciruga con laser sobre los pulmones a travs de una endoscopio introducido entre las costilla por una pequea incisin realizada en la pared torcica. Toracotoma Operacin que consiste en la abertura de la pared torcica, ya sea con fines exploratorios y de diagnosis o para efectuar una intervencin cardaca, pulmonar o esofgica. Neumonectomia: reseccin de todo un pulmn. Comprende la perdida de una significativa cantidad de tejido pulmonar, junto con el lecho vascular acompaante. Cuando se planea la neumonectomia, se lleva a cabo una gammagrafa de ventilacin-perfusin para establecer con mayor seguridad la funcin del pulmn restante. Lobectoma: extirpacin de un solo lbulo. La reseccin segmentaria consiste en eliminar un segmento pulmonar, extirpando mediante la reseccin en cua una pequea cua de tejido pulmonar con forma de V. Estas tcnicas se aplican para conservar la mayor cantidad posible de parnquima pulmonar, pudiendo utilizarse tambin en tumores pequeos situados cerca de la superficie del pulmn. Entre las potenciales complicaciones de la toracotoma se incluyen atelectasia, empiema, fistula broncopleural, hemorragia, fibrilacin auricular e insuficiencia respiratoria. CUIDADOS DE ENFERMERA Limpieza de la va area: la radioterapia hace que las secreciones traqueobronquiales se conviertan en espesas y difciles de expectorar. En esta situacin es importante mantener una hidratacin adecuada mediante el suministro de diversos lquidos. Tambin se pueden ensear a los pacientes tcnicas como la tos en cascada, para aumentar la eficacia de la tos; si las secreciones son copiosas, pueden emplearse tcnicas de fisioterapia, como drenaje postural, percusin y vibracin, siempre que el paciente las tolere. Estos procedimientos pueden resultar agotadores, y los pacientes con cncer de pulmn estn muchas veces demasiado debilitados para poder soportarlos. Disnea: las intervenciones para la disnea causada por el cncer de pulmn son iguales que las descritas para los pacientes con EPOC, e incluyen posturas adecuadas, control del medio ambiente, tcnicas de relajacin y tcnicas de respiracin, como la respiracin, como la respiracin con labios fruncidos. Conforme progresa la enfermedad, la disnea puede hacerse tan intensa que solo sea posible mejorarla reduciendo la masa tumoral.

La ansiedad relacionada con la disnea suele aliviarse cuando cede la dificultad para respirar, el personal de enfermera puede mejorar ms la ansiedad si mantiene al paciente bien informado sobre su situacin, explica los procedimientos y concede el mayor control posible sobre su pauta diaria mientras est hospitalizado. Dolor: interfiere en el patrn respiratorio y reduce la calidad de vida. Se trata con medicamentos y otras medidas como los cambios de posicin. Cuando se hace demasiado intenso, pueden ser necesarias la radioterapia o la quimioterapia para reducir el tamao del tumor y aliviar as el dolor. Si son necesarias dosis cada vez mayores de narcticos para aliviar el dolor, estos frmacos acabaran deprimiendo la respiracin. El hecho de suspender la medicacin puede mejorar el patrn respiratorio, pero tambin producir un sufrimiento evitable. Es necesario tener en cuenta muchos factores para tomar esta decisin, que debe ser compartida por todos los interesados. ASISTENCIA PREOPERATORIA Incluye la asistencia preoperatoria general. Se presta inters especial a la limpieza de la va area para mejorar el intercambio gaseoso antes de la ciruga. Las maniobras de tos y respiracin profunda se repiten a intervalos regulares para mantener las vas areas limpias de secreciones. Se pueden emplear el drenaje postural si el volumen de las secreciones es grande. Se administran broncodilatadores para facilitar la limpieza de las vas areas y antibiticos si existe infeccin. Adems, se instruye a los pacientes sobre la base racional y la importancia de la tos y la respiracin profunda durante la fase postoperatoria. Es importante que el personal de enfermera aclare el nivel de comprensin, responda preguntas adicionales y proporcione soporte general. Para aliviar el miedo a lo desconocido, el personal de enfermera explica los eventos que se producirn antes y despus de la ciruga incluyendo una descripcin del entorno y la presencia de tubos torcicos tras la operacin. ASISTENCIA POSTOPERATORIA Las necesidades fsicas postoperatorias de los pacientes sometidos a ciruga pulmonar son similares a las de los enfermos con otros tipos de ciruga, con una excepcin durante las intervenciones pulmonares se dejan insertados tubos para drenar la cavidad torcica y el espacio intrapleural. Como sucede en cualquier tipo de ciruga es importante prevenir la atelectasia mediante la tos y la respiracin profunda frecuentes. Ambos procedimientos son dolorosos, de forma que es til proporcionar medicacin analgsica adecuada antes de toser y respirar con profundidad. El personal de enfermera tambin puede disminuir el grado de incomodidad inmovilizando la incisin mientras el paciente tose y respira en profundidad. Adems hay que cambiar con frecuencia la posicin del paciente, rotndolo de decbito, con especial cuidado a los tubos torcicos para comprobar que no queden angulados.

El personal de enfermera controla el drenaje del tubo torcico y las posibles complicaciones, como separacin, oclusin o desprendimiento accidental del tubo. Durante el postoperatorio inmediato, el drenaje excesivo por el tubo torcico (superior a 200 ml/hs durante ms de 2-3 hs) indica hemorragia postoperatoria que se debe comunicar al cirujano. El drenaje disminuye de forma gradual, y transcurridos varios das el medico extrae el tubo cuando ya no es necesario. El personal de enfermera tiene la responsabilidad de incrementar poco a poco la actividad del paciente e iniciar los ejercicios lo antes posible durante el postoperatorio. La deambulacin precoz es importante para prevenir una serie de complicaciones postoperatorias y facilita la respiracin profunda. Los pacientes se sientan primero en un silln junto a la cama y se les ayuda a caminar lo antes posible, comprobando que el sistema de drenaje del tubo torcico permanezca por debajo del trax (lnea media axilar). Los ejercicios de las extremidades superiores se inician pronto para recuperar fuerza en los msculos seccionados durante la ciruga.

TRAUMATISMO TORACICO