Evaluacin de la asociacin entre periodontitis crnica y el sndrome coronario agudo: un estudio de casos y controles

Amitha Ramesh, Biju Thomas, y Amita Rao

Materiales y mtodos:
Un total de 30 pacientes con edades que van desde 30 80. En el estudio se incluyeron 15 pacientes de A. B. Shetty Memorial Institute of Dental Sciences y 15 pacientes ingresados en la unidad de cuidados coronarios de justicia K. S. Hegde Charitable Hospital Deralakatte Mangalore. Variables de ms de 40 aos y gnero tambin fueron analizados.

Resultados:
De los 30 pacientes analizados en este estudio periodontitis fue reconocida en 11 pacientes del grupo de sndrome coronario agudo y 10 pacientes en el grupo sano. Prueba exacta de Fisher rindi un valor p de 0.4539 con un odds ratio de 0.727 (intervalo de confianza del 95% 0,151 a 3.493).

Resumen
Fondo:
Los tejidos periodontales montar una respuesta inflamatoria inmune a las bacterias y sus productos y el desafo sistmico con estos agentes tambin inducir una respuesta vascular importante. Aunque muchos estudios han encontrado una correlacin entre periodontitis crnica y las enfermedades cardiovasculares se disputa el papel de la infeccin en el sndrome coronario agudo. El objetivo de este estudio es investigar si existe una asociacin entre periodontitis crnica y el sndrome coronario agudo.

Conclusin:
Se encontr ninguna asociacin significativa entre la enfermedad periodontal y el sndrome coronario agudo. Periodontitis pueden contribuir a la enfermedad cardiovascular y accidente cerebrovascular en sujetos susceptibles. Se necesitan ensayos casos longitudinales correctamente alimentados de la intervencin y control para identificar cmo las intervenciones periodontales y periodontitis pueden tener un impacto en las enfermedades cardiovasculares.
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Palabras clave: Sndrome coronario agudo, enfermedad periodontal, factores de riesgo

INTRODUCCIN
Enfermedad cardiovascular comprende una variedad de condiciones vasculares incluyendo isquemia, ateroesclerosis, enfermedad arterial perifrica, la endocarditis e infarto agudo de miocardio y corazn.[1] Evidencia sugiere que una asociacin entre los marcadores inflamatorios como las interleuquinas, protenas C reactiva, [2] proteasa activa receptores y metaloproteinasa de matriz-9 [3] para aterognesis y eventos isqumicos agudos. Se ha presumido que arteriopata coronaria (CAD) puede ser provocado por mecanismos sistmicos, adems de factores inflamatorios locales, y la infeccin periodontal crnica es una de las posibilidades para ser considerado.[4,5,6,7] Teniendo esto en estudios cuenta sugieren una asociacin entre la enfermedad periodontal y CAD. La biota micro gingival sub en pacientes con periodontitis proporciona un desafo bacteriano gram-negativa significativo y persistente al host. Estos organismos y sus productos como el lipopolisacrido tienen un acceso a los tejidos periodontales y a la circulacin de la va del epitelio sulcular que con frecuencia est ulcerada.[8] Varios estudios que evaluaron la presencia de bacterias asociadas con periodontitis en muestras recolectaron de la aorta u otros vasos sanguneos han identificado bacterias asociadas con periodontitis en muestras procedentes de las vlvulas del corazn y la aorta.[1]

Se han identificado factores de riesgo para la ateroesclerosis y de tal modo para CAD en estudios epidemiolgicos que enlazan a su presencia con la incidencia de enfermedad clnicamente evidente.[9] Foremost entre modificables factores de riesgo asociados con el aumento de la incidencia de enfermedad coronaria son la hiperlipidemia, la hipertensin arterial sistmica, fumar y diabetes mellitus.[10] Edad, gnero y antecedentes familiares estn entre los principales factores de riesgo no modificables asociados con la enfermedad cardaca isqumica.[11,12,13] El objetivo de este estudio era ver si existe una asociacin entre periodontitis crnica y el sndrome coronario agudo (ACS).

MATERIALES MTODOS

El presente estudio clnico se llev a cabo en el Departamento de Periodoncia e Implantologa, A B Shetty Memorial Institute of dentales Sciences y K. S. Hegde Superspecialty Hospital, Mangalore despus de obtener la aprobacin del Comit de tica. Este fue un estudio de casos y controles y todos los pacientes estaban matriculados despus de firmar un consentimiento informado. Los casos fueron 15 pacientes ingresados con ACS a la unidad de cuidados coronarios de K. S. Hegde Hospital, que cumplieron los criterios diagnsticos de ACS. ACS compuesta por pacientes con cualquier elevacin del segmento ST que se defini como infarto agudo de
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miocardio caracterizado por: dolor en el pecho, irradiando o no a las extremidades superiores, mandbula, espalda superior o epigastrio duran 30 minutos o ms: elevacin del segmento presencia del ST de 1 mm en dos o ms perifrico contiguos conduce o 2 mm en dos o ms precordiales contiguas conduce en electrocardiograma: Y la elevacin de marcadores sricos de lesin miocrdica y necrosis (phospho creatina cinasa/creatinin cinasa-MB, troponina) 3 veces su valor de referencia.[14] Elevacin de segmento ST no ACS en, electrocardiograma se defini como una condicin clnica similar a la que el anterior pero con dolor de pecho que dura menos de 30 min, con o sin elevacin de marcadores sricos de enzimas de dao miocrdico y necrosis. [14]

que han sido sometidos a ningn tratamiento periodontal en los ltimos 3 meses. Mujeres embarazadas y lactantes.

Examen de deteccin
La severidad de la periodontitis crnica fue determinada por la prdida de accesorio clnico (CAL) ms de 4 mm en ms del 30% de los sitios. CAL se evalu mediante sonda periodontal se gradu de un Williams en ambos arcos, examinando todos los dientes en las seis superficies [Figura 1]. La severidad de la gingivitis se determin el ndice gingival de la Loe y Silness, en 1963. Resultados 1-3 se registraron con cuatro puntos de puntuacin en cada diente.

Criterios de inclusin

El grupo de control compuesto por pacientes sin historia de CAD y sistmicamente sano edad entre 30 y 80 aos de informes para el Departamento de Periodoncia se seleccionaron al azar Los casos fueron pacientes con SCA de entre 30 y 80 aos Aquellos que no haban tomado ninguna vitaminas o suplementos minerales durante los ltimos 3 meses Presencia de mnimos 15 dientes naturales Se excluyeron los pacientes con alguna de las siguientes condiciones del estudio Pacientes que estaban completamente desdentados. Cirrosis de neoplasias, del hgado, enfermedades inflamatorias crnicas como la artritis. Aquellos

Figura 1 - Medicin del nivel de accesorio clnico en un paciente sano con Periodontitis crnica

Todas las mediciones y lecturas se realizaron antes de la recogida de muestra de sangre. Se tomaron tambin informes de sangre y grabacin de la presin arterial.

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Anlisis estadstico
Se realiz con la prueba exacta de los pescadores. P 0,05 fue considerado significativo.

RESULTADOS
Treinta temas fueron analizados en este estudio, se evaluaron 15 pacientes en el Grupo ACS, de los cuales fue diagnosticada periodontitis crnica en 11 pacientes. En el grupo control, se evaluaron 15 pacientes de los cuales diez miembros tenan periodontitis crnica. Los resultados se traduccin en un oddsratio (OR) de 0.727 (intervalo de confianza del 95% (IC) = 0,151-3.493) como se muestra en Tabla 1.
Figura 2 Grfico de barras - periodontitis crnica compara entre los dos grupos del cluster

Nueve pacientes de 15 en el Grupo ACS fueron de ms de 40 aos y ocho en el grupo control fueron ms de 40 aos, que se tradujo en un total de 17 pacientes y un quirfano de 1.889. IC del 95% (1.2072.957) como se muestra en Tabla 2.

Tabla 2 - Periodontitis crnica en casos y controles de ms de 40 aos de edad Tabla 1 - Periodontitis crnica en pacientes con sndrome coronario agudo en comparacin con el grupo control

Valor de P calculado por la prueba exacta de Fisher fue 0.4539, que era estadsticamente insignificante. Muestra en el grfico de barras de clster para los dos grupos con el porcentaje de pacientes con y sin periodontitis Figura 2.

17 edad de los pacientes (85%) ms de 40 aos tena periodontitis y 3 edad de los pacientes (15%) ms de 40 aos no tenan periodontitis. La edad promedio para el Grupo ACS fue de 57 aos con una desviacin estndar (SD) de 12,7. La edad promedio para el grupo control fue de 42 aos con una SD de 8.75 como se muestra en Tabla 3 y Figura 3.

Tabla 3 - Edad media de casos y controles

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cardiovasculares se han mezclado. Un estudio realizado por Emingil et al. sugiere que la presencia de la enfermedad periodontal puede inducir una respuesta inflamatoria sistmica, [7] resultante en los niveles sricos elevados de fabricantes inflamatorios, tales como el factor de necrosis tumoral, Interleucina y protena C reactiva que contribuyen a la inestabilidad de la placa aterosclerticas eventos.[2,3]
Figura 3 - Edad media de los pacientes en ambos grupos

En tanto en el grupo, 15 hombres fueron diagnosticados con periodontitis crnica, comparada con slo seis hembras con periodontitis crnica. Prueba exacta de Fisher demostr un valor P de 0.331 que era estadsticamente insignificante como se muestra en

Meta-anlisis de estudios prospectivos y retrospectivos de seguimiento han demostrado que la enfermedad periodontal puede aumentar ligeramente el riesgo de enfermedad cardiovascular.[17,18,19] En contraste, algunos estudios han encontrado una relacin significativa entre el estado periodontal (basado en medidas clnicas de sondear la profundidad del bolsillo/CAL) y el infarto agudo de miocardio. Mayora de los estudios proporciona un OR de periodontitis (definido por medidas clnicas de sondear la profundidad del bolsillo y niveles clnicos accesorio) como un riesgo para la enfermedad cardiovascular en los niveles menos que una relacin de 3:1. Estudios resultando en mayor o han utilizado comnmente la prdida de hueso alveolar como una definicin de periodontitis en lugar de nivel de CAL.[20,21] Las disparidades en las tasas de prevalencia de periodontitis en las poblaciones de estudio con diferentes grupos de edad, etnia y ubicacin geogrfica hace difcil evaluar la probabilidad de una asociacin entre periodontitis y las enfermedades cardiovasculares. La edad es un factor importante asociado con las enfermedades cardiovasculares y periodontitis. Los estudios disponibles
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Tabla 4 - Prueba de Fisher, mostrando el valor de P de machos y hembras con y sin la periodontitis crnica

Todos estos fueron los resultados comparativos con sin significacin estadstica.

DISCUSIN
Rango de enfermedades cardiovasculares entre las principales causas de muerte y de tal modo tiene una importancia clnica y epidemiolgica.[15,16] Resultados de los estudios relacionados a la enfermedad periodontal con enfermedades

sugieren que la prevalencia de la periodontitis en sujetos mayores es alta.[22] En el estudio realizado por Persson et al. aproximadamente el 50% de los sujetos mayores de 60 aos de edad tena periodontitis. Adems, aproximadamente 55% tenan un diagnstico de la ateroesclerosis, o antecedentes de accidente cerebrovascular, o ACS. [23] En este estudio, es decir la edad de los pacientes con SCA fue mayor que la del grupo control. Es conocido que la edad tambin representa el factor de mayor riesgo cardiovascular, y este hallazgo puede haber reducido la importancia y la magnitud de los resultados. [17] Otro anlisis de subgrupo con perspectiva de gnero en este estudio no mostraron ninguna asociacin de ACS con periodontitis crnica en machos o hembras. Hay evidencia que sugiera que la magnitud de ateroma evaluado por ecografa intravascular en las mujeres es menos severa y frecuente que en los hombres e independiente de otros factores de riesgo cardiovasculares tradicionales.[24] Mientras que en otro estudio, los investigadores lograron identificar las diferencias de gnero en la asociacin entre periodontitis y las enfermedades cardiovasculares.[25] Hujoel et al. public un estudio de cohorte prospectivo con pacientes con evaluacin periodontal y mdico que fueron seguidos durante 10 aos. Los parmetros evaluados fueron muerte coronaria, ACS o necesidad de revascularizacin miocrdica. Despus de ajustar por factores de riesgo, no se encontr asociacin entre periodontitis y CAD o entre gingivitis o CAD. [26] Sin embargo, fueron las limitaciones de este estudio, el tamao de la muestra

tomado tambin era demasiado pequeo para llegar a cualquier conclusin definitiva y no fue posible acceda a la cantidad de prdida de masa sea por la evaluacin radiogrfica debido a la condicin de no-ambulatorio de los pacientes con SCA.

CONCLUSIN
El objetivo de nuestro estudio fue acentuar la hiptesis de que los procesos infecciosos orales pueden estar implicados en los fenmenos inflamatorios y trombticos, llevando al desarrollo de eventos coronarios agudos. Tales procesos pueden inducir la liberacin de citoquinas en presencia de lipopolisacrido. Se cree que estas sustancias actan sistmicamente del complejo vascular periodontal, o son liberadas de las clulas endoteliales coronarias, promover la formacin de plaquetas agregacin y trombo.[6,7] En este estudio, sin embargo, ninguna asociacin independiente fue encontrada entre periodontitis crnica y ACS. Ms multicntricos adecuadamente alimentados longitudinales caso-control ensayos son necesarios para evaluar especficamente la prevalencia y distribucin de periodontitis en lo referente a enfermedades cardiovasculares. Se necesitan ensayos intervencionistas para identificar cmo las intervenciones periodontales y periodontitis pueden tener un impacto en las enfermedades cardiovasculares.

REFERENCIAS
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