UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO.

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA. CARRERA DE ENFERMERA.

GRUPO: 3201.

MATUTINO

SNCHEZ PREZ SUSANA. Profesoras: Alicia Gonzlez Reyes Martha Patricia Manjarrez Flores Roci Sevilla Ramrez Marisol Rico Reyes 19 DE MARZO DE 2013.

ndice.
INTRODUCCIN. .................................................................................................................................. 3 JUSTIFICACIN. ................................................................................................................................... 4 OBJETIVO. ............................................................................................................................................ 5 SIGNOS VITALES. ................................................................................................................................. 6 Temperatura. .................................................................................................................................. 6 Concepto: .................................................................................................................................... 6 Valoracin de la temperatura corporal: .......................................................................................... 6 Principios: ........................................................................................................................................ 6 Termognesis y Termlisis: ............................................................................................................. 6 Factores que afectan la produccin: ........................................................................................... 6 Factores que afectan la prdida de la temperatura: .................................................................. 7 Factores que afectan la temperatura corporal: .......................................................................... 7 Alteraciones..................................................................................................................................... 7 Tipos de fiebre:................................................................................................................................ 7 Valores normales de la temperatura: ............................................................................................. 7 Objetivos: ........................................................................................................................................ 8 Material y equipo: .......................................................................................................................... 8

INTRODUCCIN.

JUSTIFICACIN.

OBJETIVO.

SIGNOS VITALES.
Los signos vitales son parmetros clnicos que reflejan el estado fisiolgico del organismo humano, y esencialmente proporcionan los datos (cifras) que nos darn las pautas para evaluar el estado homeosttico del paciente, indicando su estado de salud presente, as como los cambios o su evolucin, ya sea positiva o negativamente. Los signos vitales incluyen: Temperatura. Frecuencia respiratoria. Frecuencia cardiaca. Presin arterial. Temperatura. Concepto: Es el grado de calor mantenido en el cuerpo por el equilibrio entre la termognesis y la termlisis. Valoracin de la temperatura corporal: Es el procedimiento que se realiza para medir el grado de calor del organismo y humano, ya se: Bucal. Rectal. Axilar. Principios: El aumento de la temperatura corporal es una respuesta a un proceso patolgico. La temperatura corporal se afecta con la edad, clima, ejercicio, embarazo, ciclo menstrual, estado emocional y enfermedad. Termognesis y Termlisis: La termognesis es el calor producido y la termlisis es el calor perdido, podemos conceptuar a la temperatura como el grado de calor mantenido en el cuerpo por el equilibrio entre la termognesis y la termlisis. Factores que afectan la produccin: 1.- Tasa metablica basal 2.- Actividad muscular 3.- Produccin de tiroxina 4.- Adrenalina, noradrenalina y estimulacin simptica.

Factores que afectan la prdida de la temperatura: 1.- Conduccin 2.- Convencin 3.- Vaporizacin Factores que afectan la temperatura corporal: 1.- Edad 2.- Valoracin diurna: cambia a lo largo del da 1 c entre la 1 HR. Del da y la ultima de la noche. 3.- Ejercicio: puede incrementar hasta 38.3 a 40 c en rectal extenuante. 4.- Hormonas: ovolucion entre 0.3 a 0.6 por encima de la temperatura basal 5.- Estrs: SNCF la adrenalina y la noradrenalina 6.- Ambiente. Alteraciones Pirexia, hipertermia o fiebre: la temperatura por encima de los valores normales. Hiperexia o hipertermia : 41 c Febril: tiene fiebre 38 c Afebril : no tiene fiebre (37 c)| Hipotermia : 35.5 c Febrcula: 37.5 Tipos de fiebre: Intermitentes: La temperatura corporal alterna, a intervalos regulares, periodos de hipotermia fiebre con periodos de temperatura normal o inferior a lo normal. Remitente: en ellas se dan una gran variedad de fluctuaciones en la temperatura hipotermia (ms de 2 c). Que tiene lugar durante ms de 24 hrs. Y siempre por encima de la normalidad. Reincidente: se dan cortos periodos febriles de pocos das intercalados con periodos de 1 a 2 das de temperatura normal. Constante: la temperatura corporal flucta mnimamente pero siempre permanece por encima de lo normal. Valores normales de la temperatura: Rn: 36.6 c_ 37.8 c Lactantes : 36.5 c _ 37 c Preescolar y escolar : 36 _ 37 c Adolescentes : 36 - 37 c Edad adulta : 36.5 c Vejez : 36 c

Objetivos: Valorar el estado de salud o enfermedad. Ayudar a establecer un diagnostico de salud. Conocer las oscilaciones trmicas del paciente Material y equipo: Charola. 4 frascos con torundas. 1. Solucin antisptica 2. Jabn liquido 3. Solucin fisiolgica inyectable 4. Secas.

agua

Termmetros clnicos o rectales

Lubricantes

Pluma de acuerdo a su turno

Hoja de registro

Precauciones.

En la toma de temperatura rectal, esperar 15 minutos para realizarla, si se ha administrado un enema o supositorio. Elegir preferiblemente la zona axilar para hacer la toma. Realizar el control de temperatura a la misma hora todos los das. No hacer la lectura inmediatamente despus de que el paciente haya realizado ejercicio fsico o comido, tomado bebidas calientes o fras, o haya fumado; en este caso, esperar 30 minutos antes de hacer la medicin.

No tomar la temperatura oral a pacientes desorientados y/o con patologa neurolgica, con afecciones bucales, sondaje gstrico y nios menores de 6 aos. Tener en cuenta que la temperatura vara con la edad, la hora del da y el lugar elegido para la toma (1/2 grado ms en la boca y recto). No dejar a un paciente desorientado y/o con patologa neurolgica, solo y con el termmetro puesto. Procedimiento.

Tcnica por mtodo bucal. Procedimiento. 1. Preparar el equipo.

2. Confirmar que el paciente no haya ingerido alimentos o practicado algn ejercicio en los ltimos 30 minutos.

Fundamentacin. El termmetro clnico requiere mercurio, sustancia que se dilata con las variaciones de temperatura y la escala graduada de 31 al 41 C. El calor del cuerpo dilata el mercurio contenido en el bulbo del termmetro y una cmara de constriccin que evita su regreso. La forma alargada o redonda del bulbo del termmetro determina el uso bucal o rectal, respectivamente. El equipo en condiciones optimas de integridad y uso disminuye o evita riesgos o prdida de tiempo y esfuerzo. El calor tiene origen en la energa cintica y se aprecia mediante el sentido trmico. La actividad muscular, el tono muscular, la accin dinmica especifica de los alimentos y los cambios en el ndice basal metablico, son los principales mecanismos que regulan la termognesis. La actividad muscular incrementa el ndice metablico de 4 a 10 veces sobre el nivel de reposo. La accin dinmica especifica de los alimentos aumenta la produccin de calor (protenas 30%, grasas 6% y carbohidratos

4%). La recepcin de calor procedente de fuentes externas, ingestin de bebidas y gran cantidad de ropa son mecanismos secundarios o extrnsecos que producen calor.

3. Explicar al paciente sobre el procedimiento y colocar en decbito o posicin sedente.

4. Extraer el termmetro de la solucin antisptica e introducirlo en el recipiente de agua.

La comunicacin efectiva influyes en la participacin del individuo en su atencin. El conocimiento y la compresin del comportamiento humano ayuda a disminuir la ansiedad y el temor. Una posicin correcta, permite la realizacin ptima del procedimiento. Existen soluciones con poder toxico que daan los tejidos. El enjuague disminuye el efecto toxico de sustancias y sabores desagradables.

Posteriormente, secarlo con una torunda mediante movimientos rotatorios. 5. Verificar que el mercurio se encuentra por debajo de 34 C de la escala termomtrica; en caso contrario, hacer descender la columna de mercurio mediante un ligero sacudimiento.

La escala termomtrica est sealada de 34 a 41C, valores que oscilan alrededor de la temperatura corporal normal. Los termmetros clnicos son de mxima fija para registrar temperaturas mayores a los 40C y solo descienden la columna de mercurio mediante una sacudida rpida. El contacto del bulbo con la cavidad bucal permite la trasmisin del calor al mercurio. En pacientes peditricos, inconscientes, con problemas

6. Colocar el bulbo del termmetro debajo de la lengua del paciente y orientarle para que mantenga cerrados los labios y dejarlo de 3 a 5 minutos; despus retirar el

termmetro de la cavidad bucal.

7. Limpiar el termmetro con una torunda seca del cuerpo al bulbo con movimientos rotatorios.

mentales o con padecimientos bucales infecciosos se evita tomar la temperatura por va bucal. La temperatura interna del cuerpo o central es mayor que la de la superficie o perifrica. La edad, medio ambiente, actividad muscular, metabolismo, ciclos menstruales y condiciones patolgicas son factores que influyen en las variaciones de la temperatura. La friccin ayuda a desprender el material extrao de una superficie. La saliva es segregada por las glndulas salivales en la cavidad bucal.

8. Hacer la lectura del termmetro y registrarla.

9. Sacudir el termmetro para bajar la escala de mercurio e introducirlo en solucin jabonosa. Posteriormente lavar los termmetros y colocarlos en recipientes con solucin antisptica.

La sujecin firme del termmetro y un lugar iluminado, son factores que facilitan la lectura de la temperatura. El punto de la escala termomtrica que coincide con el mercurio dilatado determina el grado de temperatura corporal del paciente. El jabn saponifica las grasas. La disminucin de productos biolgicos en los objetos disminuye la posibilidad de adquirir enfermedades o infecciones. La latinizacin es un paso previo necesario para la construccin parcial o total de microorganismos.

10. Dejar cmodo al paciente y arreglar el equipo del termmetro para nuevo uso.

Un quipo en ptimas condiciones de uso disminuye riesgos y redunda a una mejor atencin al

paciente.

11. Valorar la medicin temperatura obtenida.

de

La temperatura central es ligeramente mayor que la temperatura perifrica. Las variaciones hipertrmicas cuyo ascenso es mayor de 37.5C, o hipotrmicas cuyo descenso es por debajo de 35 C son patolgicas.

Tcnica por mtodo axilar o inguinal. Procedimiento. 1. Preparar el equipo.

2. Confirmar que el paciente no haya ingerido alimentos o practicado algn ejercicio en los ltimos 30 minutos.

Fundamentacin. El termmetro clnico requiere mercurio, sustancia que se dilata con las variaciones de temperatura y la escala graduada de 31 al 41 C. El calor del cuerpo dilata el mercurio contenido en el bulbo del termmetro y una cmara de constriccin que evita su regreso. La forma alargada o redonda del bulbo del termmetro determina el uso bucal o rectal, respectivamente. El equipo en condiciones optimas de integridad y uso disminuye o evita riesgos o prdida de tiempo y esfuerzo. El calor tiene origen en la energa cintica y se aprecia mediante el sentido trmico. La actividad muscular, el tono

muscular, la accin dinmica especifica de los alimentos y los cambios en el ndice basal metablico, son los principales mecanismos que regulan la termognesis. La actividad muscular incrementa el ndice metablico de 4 a 10 veces sobre el nivel de reposo. La accin dinmica especifica de los alimentos aumenta la produccin de calor (protenas 30%, grasas 6% y carbohidratos 4%). La recepcin de calor procedente de fuentes externas, ingestin de bebidas y gran cantidad de ropa son mecanismos secundarios o extrnsecos que producen calor.

3. Explicar al paciente sobre el procedimiento y colocar en decbito o posicin sedente.

4. Extraer el termmetro de la solucin antisptica e introducirlo en el recipiente de agua.

La comunicacin efectiva influyes en la participacin del individuo en su atencin. El conocimiento y la compresin del comportamiento humano ayuda a disminuir la ansiedad y el temor. Una posicin correcta, permite la realizacin ptima del procedimiento. Existen soluciones con poder toxico que daan los tejidos. El enjuague disminuye el efecto toxico de sustancias y sabores desagradables.

Posteriormente, secarlo con una torunda mediante movimientos rotatorios. 5. Secar axila o ingle con torunda y colocar el bulbo del termmetro en el centro axilar o en la ingle.

Las glndulas sudorparas de la axila, ingle y regiones subyacentes estn situadas por el estado emocional del individuo, actividad

muscular y procesos patolgicos. Los termo receptores se encuentran por debajo de la superficie cutnea.

6. Colocar el brazo y antebrazo del paciente sobre el torax a fin de mantener el termmetro en su lugar.

La perdida de calor ocurre principalmente por la piel y pulmones.

7. Dejar el termmetro de 3 a 5 minutos en la axila o en la ingle y retirarlo.

8. Limpiar el termmetro con una torunda seca del cuerpo al bulbo con movimientos rotatorios.

La medicin de la temperatura perifrica en la axila es relativamente exacta. Los trastornos de la circulacin, destruccin cutnea, desnutricin y edad extrema son situaciones de contraindicacin. La temperatura axilar es 1C menos de lo normal. La friccin ayuda a desprender el material extrao de una superficie. La saliva es segregada por las glndulas salivales en la cavidad bucal.

9. Hacer la lectura del termmetro y registrarla.

La sujecin firme del termmetro y un lugar iluminado, son factores que facilitan la lectura de la temperatura. El punto de la escala termomtrica que coincide con el mercurio dilatado determina el grado de

10. Sacudir el termmetro para bajar la escala de mercurio e introducirlo en solucin jabonosa. Posteriormente lavar los termmetros y colocarlos en recipientes con solucin antisptica.

temperatura corporal del paciente. El jabn saponifica las grasas. La disminucin de productos biolgicos en los objetos disminuye la posibilidad de adquirir enfermedades o infecciones. La latinizacin es un paso previo necesario para la construccin parcial o total de microorganismos.

11. Dejar cmodo al paciente y arreglar el equipo del termmetro para nuevo uso.

Un quipo en ptimas condiciones de uso disminuye riesgos y redunda a una mejor atencin al paciente.

12. Valorar la medicin temperatura obtenida.

de

La temperatura central es ligeramente mayor que la temperatura perifrica. Las variaciones hipertrmicas cuyo ascenso es mayor de 37.5C, o hipotrmicas cuyo descenso es por debajo de 35 C son patolgicas.

Tcnica por medio rectal. Procedimiento. 1. Preparar el equipo.

2. Confirmar que el paciente no haya ingerido alimentos o practicado algn ejercicio en los ltimos 30 minutos.

Fundamentacin. El termmetro clnico requiere mercurio, sustancia que se dilata con las variaciones de temperatura y la escala graduada de 31 al 41 C. El calor del cuerpo dilata el mercurio contenido en el bulbo del termmetro y una cmara de constriccin que evita su regreso. La forma alargada o redonda del bulbo del termmetro determina el uso bucal o rectal, respectivamente. El equipo en condiciones optimas de integridad y uso disminuye o evita riesgos o prdida de tiempo y esfuerzo. El calor tiene origen en la energa cintica y se aprecia mediante el sentido trmico. La actividad muscular, el tono muscular, la accin dinmica especifica de los alimentos y los cambios en el ndice basal metablico, son los principales mecanismos que regulan la termognesis. La actividad muscular incrementa el ndice metablico de 4 a 10 veces sobre el nivel de reposo. La accin dinmica especifica de los alimentos aumenta la produccin de calor (protenas 30%, grasas 6% y carbohidratos 4%). La recepcin de calor procedente de fuentes externas, ingestin de bebidas y gran cantidad de ropa son mecanismos secundarios o extrnsecos que producen calor.

3. Indicar al paciente que se coloque en posicin de Sims.

4. Extraer el termmetro de la solucin antisptica e introducirlo en el recipiente de agua.

La medicin de la temperatura central en el recto es mas exacta. La posicin de Sims permite que el canal anal siga su trayecto anatmico en el recto. Situaciones de diarreas o infecciones, tumores, estenosis y otras anomalas rectales son contraindicadas para tomar temperatura rectal. Existen soluciones con poder toxico que daan los tejidos. El enjuague disminuye el efecto toxico de sustancias y sabores desagradables.

Posteriormente, secarlo con una torunda mediante movimientos rotatorios. 5. Verificar que el mercurio se encuentra por debajo de 34 C de la escala termomtrica; en caso contrario, hacer descender la columna de mercurio mediante un ligero sacudimiento.

La escala termomtrica est sealada de 34 a 41C, valores que oscilan alrededor de la temperatura corporal normal. Los termmetros clnicos son de mxima fija para registrar temperaturas mayores a los 40C y solo descienden la columna de mercurio mediante una sacudida rpida. La lubricacin del termmetro reduce la friccin, facilitando su insercin en el recto. Un mnimo del friccin en el recto evita o disminuye el reflejo de la defecacin y la irritacin de recto y ano.

6. Lubricar un cuadro de papel o gasa con un abate lenguas y aplicarlo al bulbo del termmetro en una superficie de 3 cm, aproximadamente.

7. Separa los glteos de tal forma que

La mucosa del canal anal est

permita visualizar el esfnter anal para introducir el termmetro de 4 a 5 cm, aproximadamente.

dispuesta en pliegues longitudinales denominados columnas anales. El ano es la abertura del canal anal y esta custodiada por un esfnter interior de musculo liso y un esfnter externo de musculo estriado. Un tiempo de 2 a 3 minutos en el recto es suficiente para medir la temperatura rectal.

8. Sostener el termmetro en el recto durante 2 a 3 minutos y retirarlo de la cavidad.

9. Limpiar el termmetro con una torunda seca del cuerpo al bulbo con movimientos rotatorios.

La friccin ayuda a desprender el material extrao de una superficie. La saliva es segregada por las glndulas salivales en la cavidad bucal.

10. Hacer la lectura del termmetro y registrarla.

11. Sacudir el termmetro para bajar la escala de mercurio e introducirlo en solucin jabonosa. Posteriormente lavar los termmetros y colocarlos en recipientes con solucin antisptica.

La sujecin firme del termmetro y un lugar iluminado, son factores que facilitan la lectura de la temperatura. El punto de la escala termomtrica que coincide con el mercurio dilatado determina el grado de temperatura corporal del paciente. El jabn saponifica las grasas. La disminucin de productos biolgicos en los objetos disminuye la posibilidad de adquirir enfermedades o infecciones.

La latinizacin es un paso previo necesario para la construccin parcial o total de microorganismos.

12. Dejar cmodo al paciente y arreglar el equipo del termmetro para nuevo uso.

Un quipo en ptimas condiciones de uso disminuye riesgos y redunda a una mejor atencin al paciente.

13. Valorar la medicin de temperatura obtenida.

La temperatura central es ligeramente mayor que la temperatura perifrica. Las variaciones hipertrmicas cuyo ascenso es mayor de 37.5C, o hipotrmicas cuyo descenso es por debajo de 35 C son patolgicas.

Frecuencia respiratoria Concepto. Es el acto de respirar que incluye la entrada de oxigeno y la salida de bixido de carbono. Objetivos Valorar el estado de salud o enfermedad. Ayudar a establecer un diagnostico de salud.

Tipos de respiracin Respiracin externa: Se refiere al intercambio de oxigeno o bixido de carbono entre los alvolos pulmonares y la sangre pulmonar Respiracin interna: Tiene lugar en todo el cuerpo y consiste en el intercambio de estos mismos gases entre circulacin sangunea y las clulas de los tejidos corporales. a) Inhalacin o inspiracin: se refiere a la toma de aire hacia el interior de los pulmones. b) Exhalacin o expiracin: se refiere a la eliminacin o movimiento de gases desde los pulmones a la atmsfera Ventilacin: nos refirmis al movimiento del aire dentro y fuera de los pulmones a) Hiperventilacin: se da cuando hay respiracin muy profunda y rpida b) Hipo ventilacin: cuando hay respiracin muy superficial Valores normales de la respiracin Recin nacido: 40 a 60 x minuto Preescolar: 30 a 35 x minuto Escolar: 25 x minuto Adulto: 16 a 20 x minuto Vejez: 14 a 16 x minuto.

Respiracin observada por e l personal de enfermera. Costal (torxico): es la que involucra los msculos intercostales externos y otros msculos accesorios como el esternocleidomastoideo (movimientos del pecho hacia arriba y hacia abajo). Diafragmtica (abdominal): involucra principalmente la contraccin y relajacin del diafragma. Y se observa por el movimiento del diafragma contraer el diafragma (su movimiento hacia abajo).

Valoracin respiratoria. La respiracin en reposo debe ser valorada as como tambin durante el ejercicio ya que la afecta e incrementa su frecuencia y profundidad. Se debe considerar antes valorar la respiracin: El patrn respiratorio normal La influencia de los problemas del cliente sobre la respiracin.

Cualquier medicamento o terapia que pueda afectar la respiracin.

La relacin existente entre la respiracin y la funcin cardiovascular. Se valora: Frecuencia: es el nmero de respiracin en una mitad de tiempo. Profundidad: se determina con la observacin del movimiento del pecho (es la mayor o menor expansin en los dimetros torxicos segn el volumen del aire inspiracin) esta puede ser: -normal. -Profunda. Son aquellas en las que hay un gran nmero de aire inspirado e inspirado y se hincha la mayor parte de los pulmones.

-Superficiales: implican el intercambio de un pequeo volumen de aire y habitualmente el uso mnimo del tejido pulmonar.

Alteraciones:

Apneas.: Breve periodo durante el cual cesa la respiracin.

Bradipnea: lentitud anormal de la respiracin.

Cheyne stokes: Respiracin rpida y profunda seguida por apnea.

Eupenea: Respiracin con frecuencia y ritmos anormales.

Disnea: Dificultad para respirar o respiracin dolorosa.

Hipernea: Aumento anormal de la profundidad y frecuencia de los movimientos respiratorios.

Kussmaul: Respiraciones rpidas profundas y sin pausas.

Ortopnea: Incapacidad de respirar cuando se esta en posicin horizontal.

Polipnea: Condiciones en que se aumenta la frecuencia respiratoria.

Taquipnea: Rapidez excesiva de la respiracin en los movimientos superficiales.