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SEGUNDO SEMESTRE DEL 2005 VOLUMEN 5

Entrevista a un campen de los lentes GP

Por Alex Cannella RN, FCLSA (Miembro de la Sociedad Estadounidense de Lentes de Contacto) Nota del redactor: Hasta hace poco tiempo, el Doctor en Optometra Ricky Alaniz ha ejercido en forma independiente en sus consultorios de Humble y Dayton, Texas, en el rea metropolitana de Houston. A la fecha, su actividad profesional es una de las dos o tres que conozco en Amrica del Norteo en el resto del mundoque realice la adaptacin de lentes GP en un porcentaje tan alto (97%). El Sr. Don Dixon, de TruForm Optics, Inc., de Euless, Texas, nos llam la atencin sobre el Dr. Alaniz y su fuerte conviccin sobre los benecios clnicos y profesionales que ofrecen estos lentes.

EN ESTE NUMERO
Entrevista a un campen de los lentes GP . . . . . . . . . . . . .1 Pronstico de la adaptacin satisfactoria de los lentes GP . . . .1 Por qu enfocarse en la presbicia? . . . . . . . . . . . . . .3 Nueva sistema de un solo envase: Boston SIMPLUS . . . . . . . . . . . .4 Adaptacin virtual de lentes GP: una nueva frontera . . . . . . . . . . .7

BOSTON UPDATE: Por favor, cuntenos un poco sobre su prctica profesional. DR ALANIZ: Hasta hace poco, y desde el ao 2000, ejerc en forma privada e
independiente. Tengo un consultorio en Humble, Texas, con un equipo de dos personas y otro en Dayton, en el que trabaja una persona.

SABA USTED

BOSTON UPDATE: Es bastante poco frecuente, para un profesional con relativamente poco
tiempo de prctica como usted, que lleve a cabo porcentajes tan altos de adaptaciones de lentes GP. Qu es lo que lo llev a este mtodo?

DR ALANIZ: Hubo varios motivos por los que eleg esta metodologa. Lo ms importante es que sinceramente creo que los lentes GP son la mejor opcin para el paciente, con respecto a la calidad de la visin y la salud de sus ojos. Cuando me gradu en 1999, experiment el trabajo en optometra a nivel empresarial, pero no me senta identicado con este tipo de prctica profesional. Observ que muchos doctores caan en la costumbre de vender lentes blandos porque los pacientes los
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Pronstico de la adaptacin satisfactoria de los lentes de contacto rgidos permeables

que Bausch & Lomb introdujo recientemente el sistema Vision Shaping Treatment (VST), aprobado por la FDA, en Estados Unidos? Se trata de un concepto integral para la adaptacin ortoqueratolgica, que utiliza una variedad de mtodos y series de diseos de ortoqueratologa nocturna sometidos a prueba y vericados. El VST se distribuir en Estados Unidos nicamente a travs de un selecto grupo de fabricantes autorizados de productos Boston, que en la actualidad est compuesto por BE Retainer, Contex OK E-System, DreamLens y Euclid Emerald. Ya se estn llevando a cabo seminarios de certicacin exigidos por la FDA en la principales ciudades de EE.UU. Asimismo, la certicacin est en Internet, en: http://www.bausch.com/vst

Por Christoph Flury

l estudiar el actual mercado de los lentes de contacto, es posible preguntarse si los lentes rgidos se han vuelto obsoletos. Los lentes de contacto blandos en presentacin blister han inundado el mercado. Si creemos lo que arman los fabricantes de lentes blandos y observamos el aumento en las cifras de venta de los lentes descartables, la era del lente rgido tendr tan slo una importancia marginal. Es ste realmente el futuro? Esta modalidad est destinada a la extincin porque los adaptadores perciben que no obtienen sucientes ingresos con ella? Me gustara compartir informacin que proviene de mis 20 aos de experiencia con los lentes de contacto rgidos permeables. En nuestro consultorio particular, todava adaptamos ms de 60% de lentes permeables y estas ventas generan buenas ganancias. En mi opinin, los lentes permeables son mucho menos problemticos y ms seguros que los lentes blandos en pacientes que los usan a largo plazo. Como adaptadores, debemos poder tomar una decisin calicada y honesta sobre si los lentes permeables sern una solucin satisfactoria para el paciente o no. De dnde obtenemos la informacin necesaria para tomar la decisin? Debemos obtenerla durante el primer encuentro con el paciente. La forma de conseguir la
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BOSTON UPDATE: Segn lo que acaba de pedan, y porque era la forma ms expresar, cmo supera la situacin en que fcil de actuar, pero no necesariamente los pacientes solicitan lentes blandos? Y porque se tratara de la mejor opcin cmo enfrenta el problema de la para cada paciente. Yo quise hacer lo comodidad inicial, aspecto que tantos que crea que era mejor para mis profesionales citan como motivo principal pacientes y decid pasar a ser quien para no realizar muchas adaptaciones de prescribe las recetas. En lentes GP? muchos casos, la D R ALANIZ: La Sinceramente creo que los opcin de los lentes GP atencin que para un paciente me lentes GP son la mejor se le presta al compete a m. paciente es lo
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En febrero de 2000, ms abr mi consultorio en respecto a la calidad de la importante. Humble, y empec de Con toda sinceridad, no lleva ms Me concentro visin y la salud de sus ojos. la nada. Ese primer ao tiempo adaptar un lente GP de lo que en el hecho fue muy difcil. Cuando lleva adaptar un lente blando. Una vez de que los curs optometra en la universidad, me que comenc a trabajar en forma lentes GP no son lentes duros. Cuando gust adaptar lentes GP y descubr que regular con el laboratorio, no me llev presento la opcin de los lentes GP a ello me daba la oportunidad de mucho tiempo lograr adaptaciones mis pacientes, no recurro a trminos encontrar un nicho para mi prctica ecientes como profesional. Casi como, por ejemplo, duros, rgidos, profesional, diferente de los otros siete inmediatamente, mi rentabilidad dolor o incomodidad, que los consultorios que trabajan en el rea de aument sustancialmente a US$ 130 predisponen al fracaso de la Humble. Lgicamente, al principio me por adaptacin, en comparacin con experiencia. En el transcurso de una dedicaba a adaptar lentes GP los lentes blandos. conversacin, les ofrezco una monofocales. A medida que aument presentacin equilibrada de las La educacin sobre los lentes GP la cantidad de adaptaciones de lentes opciones que en mi consultorio GP, not que comenc a recibir ms tienen en comienza por el pacientes recomendados no solamente materia de lentes No recurro a trminos personal. Todas las por otros pacientes sino por de contacto. Esta personas estn bien como, por ejemplo, duros, profesionales de la localidad. Cuando presentacin capacitadas para adquir ms experiencia, comenc a incluye lo que dolor e incomodidad, analizar prcticamente adaptar lentes para presbicia, algunos yo, como todos los aspectos del que predisponen al fracaso diseos para queratocono, bastantes profesional, creo uso de los lentes GP lentes para el uso posterior a la ciruga que es lo mejor de la experiencia. que plantean nuestros refractiva y recientemente me para ellos. pacientes. entusiasm con las posibilidades que BOSTON UPDATE: Con mucha frecuencia, BOSTON UPDATE: Al adaptar tantos tipos ofrece la ortoqueratologa. He llevado escuchamos a los mdicos armar que la de diseos de lentes GP, tiene que usar a cabo la adaptacin en alrededor de adaptacin de los lentes GP supone mucho una gama muy amplia de materiales? 100 pacientes, quienes presentan muy tiempo y conlleva honorarios ms altos. DR ALANIZ: Como dije antes, trato de buenos resultados y estn muy Cmo ha logrado llevar adelante estas mantener todo muy simple. Me gustan satisfechos de pasar el da sin usar adaptaciones de forma eciente y los productos Boston para lentes de ninguna correccin. rentable?
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Europe: Mr. Marcel Kopito e:mail marcel_kopito@polymer.com Italy and Balkans: Mr. Guido Crespi e:mail guido_crespi@polymer.com Russia, CIS & Baltic States: Mr. Marcel Kopito e:mail marcel_kopito@polymer.com Australia/New Zealand/Singapore/Malaysia: Mr. Charles Di Natale e:mail charles_dinatale@polymer.com Chinas: PRC/Taiwan/HK: Mr. Jackson Leung e:mail jackson_leung@bausch.com Japan and South Korea: Mr. Tatsuo Harata e:mail tatsuo_harata@attglobal.net For Latin America: Mr. David Cardente

opcin para el paciente, con

DR ALANIZ: En primer lugar, me atengo a la simplicidad. Utilizo un diseo estndar que me ofrece mi laboratorio, que funciona muy bien en un alto porcentaje de los casos. Calculo que tan slo el 6% de mis pacientes de lentes GP regresan a mi consultorio por problemas de adaptacin. Entrego los lentes despus de que el paciente haya recibido la capacitacin en el cuidado y el manejo de los mismos y los vuelvo a ver en una semana; luego realizo una evaluacin de los lentes y un examen ocular anuales.

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David Bland Director of North American Sales e:mail david_bland@bausch.com George Andrews Product Manager, Boston Materials & Solutions e:mail george_andrews@bausch.com Milt Kallas Regional Manager e:mail milton_kallas@bausch.com Dennis McClure Regional Manager e:mail dennis_mcclure@bausch.com

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prctica profesional de diversas maneras, tanto tangibles como intangibles. Como mencion BOSTON UPDATE: Hace muchas anteriormente, el 97% de los pacientes promociones de los lentes GP entre los que atiendo se someten a la pacientes de su consultorio? adaptacin de los lentes GP. DR ALANIZ: Hasta ahora, no Al estudiar los porcentajes La educacin sobre los lentes GP en mi he hecho ninguna de costo-rentabilidad, mi promocin. Ni siquiera tengo consultorio comienza por el personal. Todas las costo de insumos es de ningn material promocional solamente 18% en personas estn bien capacitadas para analizar en la sala de espera. Mi comparacin con el personal y yo damos inicio al prcticamente todos los aspectos del uso de los promedio nacional, que es proceso de educacin del de aproximadamente 32%. lentes GP que plantean nuestros pacientes. paciente desde el momento Puedo generar ingresos ms en que ste ja su cita para el altos (y ganancias) sin BOSTON UPDATE: Independientemente de examen ocular. aumentar mi carga de trabajo. Los los benecios para sus pacientes, qu Planeo realizar algo de publicidad a aspectos intangibles consisten en la efectos tuvo la adaptacin de lentes GP en nivel local y, obviamente, la Internet satisfaccin profesional y personal que el aspecto comercial de su prctica ofrece una enorme variedad de obtengo, as como las profesional? posibilidades. Actualmente, todos mis recomendaciones y la lealtad de los DR ALANIZ: Los lentes GP son pacientes nuevos concurrieron al pacientes. extremadamente rentables para mi consultorio por recomendacin de

contacto y generalmente uso Boston EO o Boston XO, segn la aplicacin.

otros pacientes o de colegas de la localidad que no se dedican a hacer adaptaciones de lentes GP, o que realizan muy pocas.

Por qu enfocarse en la presbicia?

mayor poder adquisitivo de todos los grupos demogrcos de la historia! Cuando uno reexiona sobre el hecho de que, hoy en da, tan slo alrededor del 1% de los prsbites de Estados Unidos usan lentes de contacto, es obvio que estamos frente a una oportunidad excepcional. Adems del tamao del mercado, por qu concentrarnos en la presbicia en este momento? Solicitamos al Sr. David Bland, Director de Ventas para Amrica del Norte, que nos comentara algunos aspectos sobre el crecimiento silencioso de los lentes de contacto permeables para presbicia que se observa en este continente. Por qu razn los laboratorios y los profesionales deben concentrarse en la presbicia? Primero, observemos las estadsticas. Solamente en Estados Unidos, existen aproximadamente 100 millones de prsbites. Ello constituye ms de la tercera parte de la poblacin de ese pas. De hecho, la presbicia est aumentando con ms rapidez que la propia poblacin de Estados Unidos. Dentro del grupo demogrco compuesto por los prsbites, 10.000 personas por da cumplen 50 aos en este pas, y los integrantes de esta categora demogrca son quienes cuentan con el Si bien los lentes de contacto bifocales han estado presentes en el mercado por ms de 50 aos, los avances en la tecnologa de fabricacin y diseo de los ltimos tiempos han hecho que los productos bifocales y multifocales superen a los de tan slo cinco aos atrs. Esto es vlido tanto para los lentes blandos como para los lentes GP. No obstante, debido a que es necesario una traslacin para obtener resultados satisfactorios en el uso de los lentes bifocales o multifocales, los lentes GP son la mejor opcin, ya que la traslacin es una funcin natural de estos diseos. Probablemente, el mayor obstculo que enfrentan los profesionales que adaptan ms lentes para prsbites es la percepcin de los pacientes de que estos lentes no funcionan. Cuntas veces, hablando con una persona que no integra nuestra rea profesional, ella dice no saba que se hacan lentes de contacto bifocales o mi especialista me dijo que los lentes de contacto bifocales no sirven. Creo que todos sabemos que este ltimo comentario, si bien muy difundido, no es cierto. En realidad, existen tantos diseos buenos que todo lo que tiene que hacer el profesional a cargo de la adaptacin es incorporar un bifocal por traslacin y un multifocal a su portafolio de lentes de contacto para prsbites para alcanzar un alto porcentaje de xito. En casos de queratocono, ortoqueratologa, miopa o hipermetropa, los profesionales normalmente limitan su rea de accin a un diseo con el que se sientan cmodos. Para la presbicia, un diseo no es suciente debido a que hay muchos ms factores dinmicos en juego. Si el profesional mantiene una oferta limitada de productos para prsbites para la adaptacin, digamos un diseo por traslacin y uno simultneo, es ms probable que logre un porcentaje de xito ms alto. Obtener buenos resultados en la adaptacin de los lentes para prsbites pasa a ser un tema de educacin y comprensin de las ventajas, combinado con el deseo de adquirir ms experiencia en el uso de diseos diferentes.
Segundo Semestre del 2005

Qu otros motivos existen para enfocarnos en la presbicia? Tan slo el 1% de los prsbites usan lentes de contacto en la actualidad. Si el 99% no usan lentes de contacto, existe una enorme necesidad insatisfecha en este grupo. A la vez, este grupo cuenta con los recursos econmicos y el deseo de considerar el uso de lentes de contacto. Quieren lucir bien y librarse de los anteojos. Qu ventajas obtiene el profesional? Los profesionales tambin se benecian. No solamente atienden una necesidad en este grupo de pacientes, sino que establecen una diferencia en su prctica profesional porque se especializan. Las recompensas econmicas y profesionales que ello conlleva pueden ser muy positivas tambin. Y qu sucede con los laboratorios? El mercado total de lentes GP en los Estados Unidos es bajo en unidades pero jo en ingresos. La declinacin de los lentes monofocales contina mientras que los lentes GP multifocales y bifocales se han difundido en los ltimos aos. El crecimiento de las ventas de lentes para prsbites retras la declinacin del mercado de lentes GP. Si pudiramos aumentar de 1% a 2% el porcentaje de los prsbites que usan lentes de contacto en nuestro mercado y mantener el ritmo actual de lentes

permeables a lentes blandos, podramos aumentar en una cantidad de aproximadamente 400.000 los lentes en el mercado y revertir la declinacin en esta categora.

realizaremos importantes inversiones de recursos para promover estas dos reas. En lo relativo a la presbicia, promoveremos las virtudes de los lentes GP y de los productos Boston para generar inters entre los profesionales. Un segundo componente de esta campaa ser una fuerte accin de publicidad por correspondencia para alentar a que los profesionales adapten los nuevos diseos fabricados con material Boston ES, Boston EO, o Boston XO en sus pacientes. Simultneamente, ofreceremos un descuento al consumidor en los lentes para prsbites realizados con materiales Boston, que se promocionar en las cajas de las soluciones Boston a travs de una leyenda especial. Al mismo tiempo, estamos perfeccionando seminarios sobre presbicia dirigidos a los adaptadores, a n de capacitarlos ms profundamente en cuanto a las oportunidades y los productos disponibles. Qu ms podemos hacer? Lo mejor que podemos hacer es rearmar el mensaje de que la adaptacin de los lentes GP para prsbites funciona. Esto les dar la conanza para recomendar el uso de lentes de contacto al grupo de pacientes prsbites en continuo aumento.

La ortoqueratologa y la presbicia tienen el potencial de atraer pacientes nuevos a nuestro mercado

Qu actividades est llevando a cabo Polymer Technology? Creemos rmemente que los lentes GP calicados suponen una esperanza enorme para el futuro de nuestro sector. La ortoqueratologa y la presbicia tienen el potencial de atraer pacientes nuevos a nuestro mercado. Vern que

Figura 1

Nuevo sistema para el cuidado de los lentes de contacto GP de un solo envase: Boston SIMPLUS
Ahora, los usuarios de lentes de contacto permeables encontrarn que el cuidado de los mismos puede ser ms sencillo y conveniente: la FDA (U.S. Food and Drug Administration) otorg a Polymer Technology, empresa de Bausch & Lomb, la autorizacin para comercializar su nueva solucin Boston SIMPLUS de mltiple accin (Boston SIMPLUS Multi-Action Solution). La original composicin patentada del producto Boston SIMPLUS elimina la necesidad de usar una solucin de limpieza enzimtica una vez por semana, as como de tener que frotar los lentes cada noche antes de guardarlos. Los usuarios de lentes GP simplemente los dejan inmersos durante la noche, y en la maana los frotan y enjuagan con solucin Boston SIMPLUS antes de colocrselos. El objetivo es que la conveniencia y la facilidad de uso que ofrece la solucin Boston SIMPLUS aumente la probabilidad de que los usuarios de lentes GP sigan las instrucciones de cuidado que recibieron. Como resultado, se garantiza mayor salud ocular y ms comodidad de uso. El producto ya est a la venta en Estados Unidos, y en el correr de este ao y el prximo se lanzar en los mercados fuera de dicho pas.

Boston Update

viene de la pgina 1

analizar los temas relacionados con problemas oculares o sensibilidad a elementos del ambiente, as como las ocasiones en que tienen lugar estos sntomas. Igualmente, se puede hablar sobre el trabajo, las tareas que lleva a cabo en el mismo, el ambiente del hogar as como las diferentes actividades que realiza el paciente, y as iniciar un registro de datos para referencia futura. La Crnea: Al hacer una evaluacin de la crnea mediante la lmpara de hendidura, estudiamos principalmente la textura de la supercie y determinamos si hay tincin al usar uorescena. Debemos prestar particular atencin a las partes superior e inferior de la crnea, que corresponden a las reas que quedan cubiertas por los prpados (Figura 1). Esta atencin especial se debe a que la mayora de los cambios tienen lugar en esos puntos. La conjuntiva del ojo: tonicacin y cambios: La conjuntiva bulbar es extremadamente sensible en sus reacciones debido a su complexin anatmica laxa y al hecho de que est muy irrigada por vasos sanguneos y revela rpidamente si ocurre algn problema. Los sntomas principales se hacen evidentes cuando se observa el color y la tonicacin de este tejido. Esto tambin tiene relacin con la edad. Con una Figura 3a apariencia tonicada y uniforme del tejido, habitualmente los ojos lucen en buen estado. La conjuntiva levemente enrojecida y la aparicin de pequeos pliegues en el borde del prpado (Figura 2) indican un Figura 3b patrn lagrimal deciente que puede inuir en la comodidad de la adaptacin. Los pliegues pueden detectarse y visualizarse fcilmente con uorescena.
Figura 3c

Enrojecimiento ocular: El enrojecimiento ocular se observa con la apariencia difusa de pequeos vasos sanguneos y debe considerrselo como una seal de alarma (Figura 3a). La presencia de vasos sanguneos aislados y de gran tamao no reviste importancia (Figura 3b). Se debe prestar especial atencin a los vasos del limbo, ya que normalmente pueden no ser visibles. Cuando se insertan los lentes por primera vez, aumenta el lagrimeo y puede observarse una leve irritacin de los vasos del limbo. Cuando se detiene la produccin lagrimal, dicha reaccin debe desaparecer inmediatamente (Figura 3c). Sequedad: Otra seal es la presencia de reas secas en la conjuntiva. sta es una forma rpida de determinar si la interaccin entre la conjuntiva y las lgrimas es adecuada. No deben existir reas de sequedad en la conjuntiva, o en todo caso muy pocas. La conjuntiva del prpado: Vale la pena dar vuelta el prpado superior antes de comenzar con la adaptacin de los lentes, a n de tener idea de la presin y tensin del prpado (Figura 4a). Tambin se puede observar la cara interna del prpado que estar en contacto con el lente. Si hay signos de conjuntivitis papilar gigante (GPC, por sus siglas en ingls), pueden verse en esta instancia (Figura 4b). La presencia de slo una leve irritacin (inclusive la formacin de papilas) no es motivo para interrumpir la adaptacin del lente (Figura 4c). La pelcula lagrimal: La composicin de las lgrimas es de importancia crucial. Esta importancia no radica en su cantidad, sino en su calidad. La funcin de la lgrima de buena calidad es crear un entorno perfecto en el que los lentes puedan deslizarse y
Segundo Semestre del 2005

Figura 1

Figura 2

informacin debe ser sencilla, rpida y viable para el adaptador. Por ese motivo, conceb un sistema de cinco asteriscos que me ayuda a clasicar los aspectos que observo, segn su importancia. Cuanto mayor sea el puntaje en asteriscos, ms importante ser la calicacin. Los puntajes son los siguientes (en este caso, nos concentraremos nicamente en los puntajes de tres asteriscos o ms): El cuestionario La Crnea La conjuntiva del ojo Enrojecimiento ocular Sequedad La conjuntiva del prpado La pelcula lagrimal Velocidad del ujo lagrimal y tiempo de ruptura lagrimal El lente de prueba La psicologa durante la adaptacin La reaccin espontnea El cuestionario (antecedentes personales e historial mdico): Con un cuestionario cuidadosamente estructurado, es posible obtener la informacin ms importante, del propio cliente y en forma eciente. En esta instancia se pueden formular todas las preguntas sobre medicamentos, alergias y enfermedades. Es posible

reciban contencin durante todo el perodo de uso. La desestabilizacin de la pelcula lagrimal puede deberse a diversos factores. Es mejor contar con una pelcula lagrimal na y uniformemente viscosa que tener una pelcula acuosa y profusa. Velocidad del ujo lagrimal y tiempo de ruptura lagrimal (BUT, por sus siglas en ingls)

de 10 segundos o ms demuestra una calidad adecuada de la lgrima. Un perodo de menos de diez segundos resulta impreciso. El lente de prueba: El primer lente rgido permeable que se adapte tiene que ser perfecto. Tiene que tener la curvatura correcta, el espesor ideal, los bordes deben estar bien redondeados, el dimetro debe ser el apropiado y la graduacin debe ser tan cercana a la nal como sea posible. Si no est seguro, conviene siempre comenzar con un lente ms grande, porque el movimiento ser menor. Adems, el pice del borde es de gran importancia. Cuando se orienta hacia la curva interna, el lente resulta ms cmodo de usar (Figura 6).

Figura 4a

Esta prueba debe realizarse al comienzo de cada evaluacin de uso de lentes de contacto, Figura 4b despus de haberse aplicado la uorescena. Mediante un haz de luz angosto y lateral de la lmpara de hendidura, es posible determinar la viscosidad de la pelcula lagrimal. Se debe observar cmo parece moverse hacia arriba despus de un parpadeo, Figura 4c y hacia abajo durante el mismo. Se debe tener cuidado de no ocasionar un aumento en el lagrimeo debido al brillo del haz de la lmpara. Esta tcnica se domina con la prctica. El tiempo de ruptura lagrimal (BUT) puede observarse mejor despus de aplicar la uorescena. Despus de que el paciente parpadee varias veces, se le solicita que detenga esa accin; se observa la pelcula lagrimal durante los segundos que le lleve comenzar a evaporarse, desintegrarse y que aparezcan reas secas (Figura 5). En general, un tiempo de ruptura lagrimal

colocados. Es en este punto en donde radica la gran importancia de la observacin del adaptador, porque es cuando se descubrir si su decisin de adaptar lentes permeables fue la correcta. Observe minuciosamente al paciente, alintelo y rearme los avances inmediatos que hace, y tambin rearme las ventajas y los benecios de usar lentes GP. Despus de una breve evaluacin con la lmpara de hendidura, sugiera inclusive que el paciente salga del consultorio y camine unos minutos para tener una sensacin real del uso de los lentes. Es el aire fresco que ayuda a que los ojos produzcan la pelcula lagrimal natural y ayuda a que se adapten. Valindose de todos estos puntos y de cierta experiencia en la adaptacin de lentes de contacto, estoy seguro de que usted podr predecir, en poco tiempo, si sus pacientes estn en condiciones de usar lentes permeables con buenos resultados.

RESUMEN:

En mi opinin, mediante el uso de estas observaciones bsicas, es posible predecir la probabilidad de que un paciente dado tenga xito en su adaptacin a los lentes de contacto permeables. En los ltimos veinte aos, nuestro sector de la industria nos ha proporcionado muchos adelantos de gran ayuda La psicologa durante la para la prctica cotidiana adaptacin: de la profesin. La ausencia de riesgos en La idea de introducirse algo cuanto al uso de todos los en el ojo produce aprehensin en lentes de contacto ha todas las personas que van a usar mejorado enormemente, lentes de contacto por primera pero existe un deseo que vez. Es por ello que dedicamos sigue pendiente: Por todo el tiempo que sea necesario favor, inventen un para que el paciente se sienta material para lentes de cmodo. La experiencia de la contacto que combine el primera prueba debe ser positiva, Figura 6 grado de comodidad tan por lo que tenemos que favorable que brindan los lentes asegurarnos de que el paciente note blandos, con la excelente calidad de la realmente una mejora en la visin. precisin visual y el funcionamiento Tenemos que apoyarlo y motivarlo a siolgico de los lentes permeables. que contine el uso de lentes permeables desde el comienzo, para Flury Christoph, Kryigenweg 15, rearmar su conanza. Usted tendr que CH - 3074 Muri, Switzerland demostrarle qu fcil es el sistema y Fax: +41 31 951 43 36 alentarlo en sus avances. ury@visiotop.ch La reaccin espontnea: La forma ms precisa para recabar informacin acerca de la reaccin a los lentes GP es evaluarlos cuando estn

Figura 5

Boston Update

Adaptacin virtual de lentes GP: una nueva frontera

Por Alex Cannella RN, FCLSA (Miembro de la Sociedad Estadounidense de Lentes de Contacto)

contactlogo recibiese un lente que se pudiera adaptar a cada paciente con un grado de precisin del 90% o ms? Difcil de creer? Sin embargo, es verdad. Y ya casi est a nuestro alcance. La adaptacin virtual de los lentes GP mediante la topografa y un programa informtico a esos nes permitir que los contactlogos realicen una adaptacin para determinados ojos con el diseo apropiado de lente, manipulen la adaptacin con el uso de uorogramas simulados, evalen el lente colocado desde una variedad de ngulos y hagan un pedido de lentes que se adaptarn a cada paciente con un grado alto de precisin (Figura 1a,

Uno de esos programas se llama Focal Points Professional. Fue inventado por Renato Liffredo, ingeniero y analista de computacin de Miln, Italia. La idea del Ing. Liffredo fue concebir formas de acelerar las ventajas tecnolgicas aplicadas al diseo, fabricacin y adaptacin de los lentes GP a travs de programas informticos. En este momento, la mayor parte de los usuarios de Focal Points en todo el mundo son los laboratorios fabricantes, que han acogido esta tecnologa para crear, licenciar y fabricar una multitud de sosticados diseos de lentes GP. Pero la fabricacin de punta es de poco valor si el proceso de adaptacin no se actualiza. El prximo paso es que esta tecnologa llegue a manos del contactlogo. A continuacin explicaremos de qu forma pensamos que un sistema de esta ndole funcionara. 1. Mediante aplicaciones informticas tales como Focal Points, los datos especcos de la topografa del paciente se importan al programa. 2. En funcin del tipo de lentes que se adapte (trico, para queratocono, ortoqueratologa, etc.) se selecciona un diseo de GP. 3. El programa de software aplica el diseo seleccionado a la topografa del paciente. Con versiones futuras, el contactlogo podr lograr que el programa de software seleccione y aplique automticamente el diseo adecuado para una topografa determinada. Por ahora, no hay nada realmente mgico, verdad? De acuerdo a este diseo, la adaptacin puede entonces manipularse segn las normativas relacionadas con el mismo. Por ejemplo, si el diseo se trata de un sistema de parmetros jos tal como el Boston Envision, puede alterarse segn el rango de curvas base y dimetros disponibles para Envision. El verdadero valor de Focal Points radicar en la capacidad de aplicar y manipular diseos para lentes GP que sean completamente adaptables. En
Segundo Semestre del 2005

Figura 1a. Adaptacin virtual del lente mediante uorograma simulado y evaluacin del lente colocado.

Figura 1b. Evaluacin Figura 1c. Fluorograma simulado; de adaptacin simulada rotacin en el ngulo de visin. del lente colocado.

lgunos de los motivos que aducen los contactlogos para no adaptar lentes GP son que existen demasiadas variables y que el proceso de diagnstico lleva demasiado tiempo. Y ciertamente puede ser el caso, si el lente diagnstico no result satisfactorio y se debe probar otro lente, o ms de uno, para determinar la mejor adaptacin.

Figura 1b). Muy pronto se lanzarn programas informticos nuevos y sosticados que permitirn que el contactlogo realice la adaptacin de lentes GP de todo tipo, en forma sencilla y precisa para cada paciente. La inversin por parte del contactlogo comprende el costo de un topgrafo corneal, un programa informtico de diseo y adaptacin de lentes GP de precio accesible y el deseo de dar un paso decidido hacia el futuro en su actividad profesional dentro del rea de los lentes de contacto.

Y si el contactlogo tuviera la libertad de realizar la adaptacin diagnstica en el momento en que le resultase ms conveniente? Qu sucedera si el proceso de adaptacin diagnstica del lente GP no precisara la prueba de diversos lentes por parte del paciente, para una evaluacin antes de hacer el pedido denitivo? Y si no se necesitara siquiera que el paciente estuviese presente para llevar a cabo una adaptacin diagnstica de lentes GP? Si fuera posible que rpidamente se pudiese determinar el lente de mejor Figura 2a. Espesor central de la capa lagrimal = 20 m con 50 m adaptacin y enviar de levantamiento de borde electrnicamente el pedido al previamente al cambio de diseo. laboratorio? Y si el

Figura 2b. La misma crnea y el mismo diseo despus del cambio a 9 m de espesor central de la capa lagrimal con un levantamiento de borde de 60 m.

vez de cambiarse mediante la alteracin de los radios de las curvas y sus anchos, estos diseos pueden modicarse especicando el levantamiento entre la supercie posterior del lente y la supercie anterior de la crnea en cualquier punto de la supercie posterior del lente. Es posible analizar y cambiar el espesor de la capa lagrimal hasta alcanzar la relacin entre lente y crnea deseada para la adaptacin, segn lo evidencie el uorograma simulado (Figuras 2a y 2b).

el programa Focal Points se hace cargo de lo relativo a la fabricacin. En esta fase, se asigna un cdigo de barra a los datos de los lentes del paciente y se imprimen, a n de que esta informacin pueda ser escaneada en forma rpida y precisa para ser ingresada en el programa de fabricacin por torneado. La ventaja obvia de este sistema Figura 3. Registro de los es que se cometern parmetros del lente menos errores usando este proceso que si se reciben, transcriben e ingresan los parmetros de los lentes en forma manual, ya que se elimina o limita la intervencin humana. La verdadera magia tiene lugar cuando el contactlogo recibe los lentes, los coloca en los ojos del paciente para evaluarlos y descubre que el lente real reeja la imagen observada durante el proceso virtual de adaptacin con un alto nivel de precisin (Figuras 5a y 5b).

el proceso. Focal Points Professional prximamente introducir un nuevo programa informtico llamado Quick Fit. Se prev que esta aplicacin constituya un paquete a un precio muy razonable para los consultorios de los contactlogos. Por lo tanto, el camino es claro. El uso de la topografa combinado con los programas informticos conformarn la mejor adaptacin diagnstica en el futuro. Y hablamos de un futuro muy

Figura 5a. Fluorograma simulada de lente GP esfrico adaptable

Figura 4

Es fcil darse cuenta de que este La magia comienza cuando se proceso no solamente simplica la escoge el diseo de mejor adaptacin. eleccin del lente inicial sino que acorta Rpidamente, el contactlogo se dar el proceso total de adaptacin. La Tabla cuenta de que, durante este proceso, no 1 presenta una comparacin entre la Figura 5b. Fluorograma real de se necesit de referencias de lecturas lente GP esfrico adaptable adaptacin diagnstica real de lentes y queratomtricas. Tambin ser claro que el proceso virtual. cercano. La verdadera adaptacin de no fue necesario realizar clculos o Este programa informtico para la lentes GP personalizada y especializada elecciones de curvatura durante el adaptacin recibe mejoras adicionales est al alcance de la mano. Los proceso. Los parmetros de diseo de constantes a n de simplicar an ms laboratorios ya han lentes GP para la mejor Adaptacin diagnstica Adaptacin virtual invertido lo necesario adaptacin se calculan para facilitar este automticamente y se Primera visita: Primera visita: Obtener informacin del paciente Obtener informacin del paciente prximo avance, y registran simultneamente (medidas queratomtricas y refraccin). (Topografa y refraccin). continan hacindolo. durante la adaptacin y Calcular los parmetros iniciales de los Importar la informacin topogrca al lentes de prueba. programa y elegir el lente inicial Los contactlogos perfeccionamiento del apropiado del men, o seleccionar Auto Colocar el lente en el ojo y permitir que debern ahora lente GP virtual. Fit (adaptacin automtica). se acomode. Evaluar el uorograma simulado. determinar la Seguidamente, toda esta Si la adaptacin es aceptable, hacer el pedido al laboratorio. Ajustar el diseo virtual del lente para direccin y perspectiva informacin se almacena determinar la mejor adaptacin y enviar De lo contrario, realizar otra adaptacin de sus propias en el historial del paciente el pedido electrnicamente al de prueba y hacer el pedido. laboratorio. El laboratorio entrega el pedido en el actividades para su referencia futura El laboratorio entrega el pedido en el mismo da o al da siguiente. profesionales en (Figura 3). mismo da o al da siguiente. El paciente debe concurrir al consultorio. El paciente no necesita concurrir al materia de lentes de Segunda visita: La magia contina consultorio. Programar la consulta del paciente para contacto para los cuando los datos sobre los Segunda visita: la prueba y suministro de los lentes. prximos cinco o diez Programar la consulta del paciente para lentes del paciente se Educacin del paciente y entrega de los la prueba y suministro de los lentes. lentes. aos, y plantearse los transeren Evaluar los lentes colocados. Si no alcanzan un nivel aceptable, hacer objetivos a electrnicamente al Educacin del paciente y entrega de los un nuevo pedido. lentes. alcanzar. laboratorio. En ese punto,
Tabla 1

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