ANEMIA Y EMBARAZO

CAMBIOS HEMATOLOGICOS - Aumento de un 45% volum. sang. total pregestacional. - Aumento del vol. plasmtico (40cc/Kg., G R. 25 ml/Kg.; lo que causa anemia fisiolog. del emb.) - Aumento G C. 30-40% por aumento de la frec. card. y del vol. sang. - Las C U provocan autotransfusin. La presin no debe aumentar durante el emb. por disminucin de la RVP. - Hipercoagulabilidad: los factores VII VIII X, y fibrinogeno aumentan, lo que favorece la disminucin de prdidas sang. - Aumento notorio VHS hasta 55mm. CLASIFICACIN 1. LEVE : Hb:9 11 gr.% 2. MODERADA: HB: 7 9 gr.% 3. SEVERA: HB: menos de 7 gr.% CUADRO CLINICO - A veces de difcil diagnstico ya que sintomatologa puede ser confundida con sntomas propios del embarazo por Ej. fatigabilidad, palpitaciones, disnea, etc. - Examen fsico: palidez de conjuntivas y lechos ungueales ETIOLOGIA 1. Nutricionales: Dficit de fierro, dficit de vit. B12 (megaloblstica) 2. Perdida aguda de sangre 3. Enfermedad sistmica crnica 4. Hemlisis ANEMIA FERROPENICA - Aproximadamente el 80% de las anemias en el embarazo son por dficit de fierro, las razones son: Bajo contenido de fierro en la dieta y escasez de depsitos. - Del fierro ingerido ( 10-20 Mg../da), se absorbe el 5 10% - El fierro animal se absorbe sin degradacin, el vegetal debe convertirse en hierro ferroso - El fierro se absorbe en duodeno e intestino Delgado. - La absorcin de fierro aumenta en los 2 ltimos meses de embarazo, pero la demanda es mayor a este aumento - En el embarazo los requerimientos de fierro son de 1000mg.: Perdidas externas:170 Mg... Masa eritrocitaria materna: 450mg. Transferido al feto: 270mg. Transferido a placenta: 90mg. METABOLISMO DEL FIERRO - El fierro absorvido en intestino delgado,es llevado por la transferrina a los depsitos, donde se almacena como ferritina o pasa a formar parte de grupos HEM (hemoglobina, mioglobina, u otras enzimas.) - Si hay escaso aporte de fierro, se vacan depsitos (transferrina menor a 12%), se deteriora la eritropoyesis, se produce microcitosis e hipocroma. - 2 ml. De sangre tienen 1 Mg... De fierro, basta sangrar 40 gotas (2ml), para consumir el aporte diario de fierro. - En la anemia ferropnica hay 3 estadios : 1.-Deplecin de depsitos: Suele ocurrir en el I trimestre, para Det.. Los depsitos, el mejor examen es: ferritina srica 2.-Eritropoyesis deficiente: Se diagnostica determinando la saturacin de transferrina, que es menor a 30% 3.-Anemia ferropnica franca: La alteracin del recuento y morfologa de los G.Rojos, marca al estado final de la evolucin de la anemia ferropnica (evaluar: VCM, HCM, CHCM PREVENCION Dieta rica en carnes, pescados, pollo, hgado, riones y embutidos de sangre
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Evitar ingesta de fierro con leche, te , citratos PROFILAXIS - Todo embarazo precisa suplemento existiendo distintas formas: - presentaciones Cont. Fe molec. Sulfato ferroso 300 mg Gluconato ferroso 320 mg. Fumarato ferroso 200 mg. de fiero, la que se realiza con 60 Mg./da de fierro elemental, Fe elem 60 mg. 36 mg. 67 mg.

TRATAMIENTO - Con fierro va oral, la respuesta del paciente es rpida, el mayor problema es la intolerancia gstrica y la constipacin. - Fierro parenteral: Solo en caso de anemia ferropnica grave pocas semanas antes del parto, Sndrome de mala absorcin, real intolerancia gstrica; Complicaciones: 2% hemlisis, hipotensin, shock anafilctico, vmitos, hipotensin, pirexia, mialgias, etc. CONSECUENCIAS - Tanto maternas como fetales: - Tolerancia al ejercicio disminuida - Disminuye adaptacin cardiovascular ante hemorragias. - Parto prematuro - RCIU. - Aumenta mortalidad perinatal. ANEMIA MEGALOBLASTICA - Frecuencia : 3 5% (aumenta mas en estratos socioeconmicos bajos) - Se produce por dficit de cido flico, y rara vez por dficit de Vit. B12. - cido flico: se encuentra en frutas, verduras y carnes - Vit B12: se encuentra en carnes, pescados, pollos y lcteos. - Dficit de cido flico puede ser por falta de aporte de absorcin o por aumento de la demanda, pudiendo ocurrir todos en el embarazo. - Dficit de Vit. B12: nicamente por absorcin alterada (anemia perniciosa: por dficit de factor intrnseco), o vegetarianos estrictos DIAGNOSTICO - El primer indicador es el aumento del VCM (mayor a 100) - Neutrfilos hipersegmentados - Macrocitosis, anisocitosis y poiquilocitos. TRATAMIENTO - cido flico 1 Mg./da y fierro oral en dosis teraputica. - Para el dficit de vit B12 250 microgramos de cianocobalamina parenteral, una vez al mes ANEMIA HEMOLITICA - Es aquella producida por una destruccin prematura de los glbulos rojos. - En general el HTO y Hb disminuyen progresivamente. - La degradacin de la Hb. Favorece la aparicin de ictericia. - La destruccin de G. Rojos no es compensada por la medula sea. CLASIFICACIN Se pueden clasificar segn el sitio de la alteracin; si es una alteracin del G. Rojo (corpusculares), o del medio (extracorpusculares). CORPUSCULARES - Alteracin de membrana: Esferocitosis hereditaria, eliptosis, acantosis, Hemoglobinuria paroxstica nocturna. - Alteraciones de la Hb; Talasemias, Hbs inestables. - Alteraciones enzimticas: Dficit de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa, alteracin de la piruvato quinasa.
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EXTRACORPUSCULARES Son adquiridas, las mas frecuentes son de tipo inmune, por ej. Por uso de medicamentos; tambin isoinmunes (transfusiones), auto inmunes, mecnicas (valvulas cardiacas), Hipertensin, hemangiomas, pre-eclampsia,etc. CLINICA Se produce una trada: 1. Anemia: de cuanta e instalacin variable, dependiendo de la causa, su agudeza, gravedad y compensacin medular. 2. Ictericia: a expensas de la bilirrubina indirecta, esta no se acompaa ni de prurito ni de coluria. 3. Esplenomegalia. DIAGNOSTICO - Considerar antecedentes como etnia, ictericias previas, ingesta de medicamentos, transfusiones, antecedentes familiares, etc. - Laboratorio: Reticulocitos, policromatofilia, anemia normocitica, normocromica, hiperbilirrubinemia, hemoglobinemia, hemoglobinuria, LDH. TRATAMIENTO Dependiente del diagnostico, se utilizan corticoides, quimioterapia (excepcional en embarazo), Esplenectoma en casos necesarios.

COLESTASIA INTRAHEPATICA DEL EMBARAZO

Patologia del embarazo, de etiologa desconocida, que se presenta en la segunda mitad del embarazo y desaparece despues del parto - Asociada a un aumento de la morbimortalidad perinatal ETIOLOGIA - Desconocida, se plantean varias hiptesis: alteracin de la funcin biliar hepatica asociada a un aumento del nivel de estrgenos. - Susceptibilidad gentica (mas frecuente en mapuches, y en escandinavia) y familiar. CUADRO CLINICO - PRURITO: En regin palmar y plantar, extendiendose luego a piernas, brazos, espalda, mamas y abdomen, predominio nocturno, comienza luego de las 30 sem. Desaparece post. Parto. - ICTERICIA: Entre 10 30% - COLURIA - ASOCIACION CON ITU Y SHE. - RECURRENCIA. RIESGOS PERINATALES - Mortalidad perinatal 5 veces mayor - Bajo peso al nacer 2 veces mayor - Prematuridad RPM SFA. Aspiracin meconial.

DIAGNOSTICO - Esencialmente clnico, el laboratorio solo contribuye a reforzarlo - LABORATORIO: Sales biliares : son las mas especificas, pero pueden resultar normales. Bilirrubina, GOT, GPT, Fosfatasas alcalinas. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL - ICTERICIA: Enfermedad biliar litiasica, Hepatitis viral, Higado graso agudo - PRURITO: Alergias, infecciones parasitarias, Micosis, Diabetes gestacional

TRATAMIENTO - Reposo - Regimen hipograso - Talco mentolado - Antihistaminicos - Benzodiazepinas - Fenobarbital - Manejo obstetrico

ESTUDIO U.F.P. - Estudio de liquido amniotico (AMCP AMCT), para detectar meconio. - RBNS semanalmente - Ecotomografia - PBF. - TTC. MANEJO OBSTETRICO HOSPITALIZAR SI: - U.F.P. Alterada - Factores de riesgo sobreagregados .(EGD,MNNA) - Prurito invalidante - Emb. 36 sem icterica. - Emb. 38 sem anicterica. INTERRUPCION SI: - Alteracion UFP - Meconio en Emb. Mayor 36 sem. - Emb. Mayor de 36 sem. Con prurito invalidante y mala historia obstetrica. - Emb. Mayor de 38 sem. Con condiciones obstetricas favorables.esta por induccin oxitocica.