Pilar Martnez Anestesia USACH 11/07/2013

VU

Anderson 1971
CC ciantica VU
Izquierdo Derecho Indeterminado

Fisiologa VU

Obst Q sistmico: SHVI Est. Ao Crtica Co. Ao Crtica Interrupcin Arco Ao Atr. Tric. + TGA Doble entrada VI Doble Salida VD

Obst Q pulmonar: Atr. Tric. Aislada Atr. Pulm. sin CIV Fallot con Atr. Pulm Est. Pulm. Crtica Ebstein severa Doble Salida VD

VU

Circulacin sistmica + pulmonar

Sobrevida: By-pass corazn derecho

VU
Mezcla completa Circulacin en paralelo VE = Qp + Qs Flujo depende de resistencias
Territorio sistmico
AD
VU

RVS

RVP

AI

Territorio pulmonar

Fisiologa

SaO2: Ao = AP
Depende de Qp:Qs Sat venosa sistmica Sat. Venosa pulmonar

Diagnstico

Antenatal
Post natal
Cianosis Taquipnea IC Shock Sd de bajo dbito

Fisiologa

Neonato: RVP muy alta

Qp pasivo no es posible Circulacin paralela ineficiente

Riesgo: maldistribucin del GC

Reduccin RVP a la 6-12 semanas de vida

Manejo

Optimizar RVP Proteccin de dao en otros rganos

Etapas paliativas

Etapa 1:

Regulacin Qp:Qs. Norwood Blalock-Taussig/Banding

Etapa 2:
Etapa 3:

Op. Glenn / Hemifontan

Op. Fontan

1 Etapa

Si Qp regulado: Seguimiento clnico (SaO2 75-85%) Si Qp : Shunt Blalock- Taussig Si Qp: Banding (SaO2 75-90%)

Si obstruccin V-Ao sistmica: Norwood

1 Etapa paliativa: Sin obstruccin Ao

Qp no restringido
Banding TAP

Qp inadecuado
Shunt BT

1 Etapa Paliativa: Ductus

dependiente

Ciruga de Norwood
Ao V nico
CIA Qp: prtesis AS a AP

(shunt Blalock Taussig)

VD a AP (shunt VD a

AP)

1 Etapa Paliativa

Sobrecarga de Volumen del VU

Circulacin paralela ineficiente

Pobre crecimiento Riesgo de muerte sbita

2 Etapa Paliativa

Intermedio:
Paliativa en alto riesgo Mejora flujo coronario y trabajo ventricular

Anastomosis bidireccional VCS AP

2 Etapa Paliativa

Shunt de Glenn bidireccional:

Anastomosis T-T VCS a APD

2 Etapa Paliativa

Se alivia sobrecarga Volumen

Persiste cianosis: Sat 80%

2 Etapa Paliativa

precarga

Qp
A largo plazo:
Deterioro Qp a 5 a RVP Circulacin colateral Microtrombos Cianosis progresiva y menor capacidad

funcional

3 Etapa Paliativa

Op de Fontan:
Prtesis extracardaca une

VCI y cara inferior de AP

Prtesis intraauricular

derecha dirige flujo de VCI a parte superior de AD y AP

3 Etapa Paliativa

Fenestracin entre circulacin venosa sistmica y AD

Descomprime circulacin de Fontan mortalidad qx y derrames pleurales

Operacin de Fontan

Proteccin funcin ventricular CF adecuada Qp segn actividad Minimiza cianosis (Sat 90-92%)

Calidad de vida aceptable

Operacin de Fontan

PVC crnica
Tr del ritmo: distensin, cicatricial Cianosis progresiva

ICC

Sndrome corazn izquierdo hipoplsico

Lesin obstructiva izquierda severa: Atresia Ao Hipoplasia ventricular Hipoplasia vlvula mitral Ao Ascendente hipoplsica Qs va DAP

Sndrome corazn izquierdo hipoplsico

Sndrome corazn izquierdo hipoplsico

Territorio pulmonar

VD

Cor derecho
AD

AI

Cor izquierdo

Territorio sistmico

Sndrome corazn izquierdo hipoplsico

o o o o o

Mantener equilibrio RVP y RVS

Meta Qp:Qs 1
Mantener SO2 entre 75 a 85% Acidosis: Qs SO2 : Qp muy elevado

FIN

Bibliografa
1. Eulufi S. Fisiologa de las Cardiopatas congnitas 2. Jaquiss R, Imamura M. Single ventricle physiology: surgical options, indications and outcomes. Curr Opin Cardiol. 2009, 24:113118 3. Hancock C, Forbees J. Surgical management of the single ventricle. Prog Pediatr Cardiol. 2002; 16: 47-68