PRESIN ARTERIAL & HIPERTENSIN ARTERIAL

Para mantener adecuada presin en toda la red vascular del cuerpo, teniendo en cuenta que las presiones varan segn el dimetro y el tipo de vaso, el organismo cuenta con tres mecanismos especiales: Regulacin nerviosa [sistema nervioso] Regulacin renal [riones] Regulacin hormonal [sistema endocrino]

Regulacin nerviosa de la presin arterial La regulacin de la PA a corto plazo [segundos a minutos] se logra casi por completo mediante reflejos nerviosos. Uno de los ms importantes es el reflejo barorreceptor. Veamos. Cuando la PA aumenta estira y excita receptores nerviosos especiales, llamados barorreceptores que se encuentran en: paredes de Aorta y de arterias cartidas internas. Luego, los barorreceptores envan seales hacia el bulbo raqudeo en el tallo cerebral, el cual posee el centro vasomotor que a su vez enva seales por los nervios del S. N. autnomo [va sistema nervioso parasimptico- nervio vago-] para producir: 1. Disminucin de la frecuencia cardaca 2. Disminucin de la fuerza de contraccin del corazn 3. Dilatacin de grandes venas. Todo lo anterior, en concierto, disminuye la PA a lo normal. Ocurren los efectos exactamente opuestos cuando la PA disminuye demasiado y los barorreceptores pierden su estimulacin. Regulacin renal El rin se encarga casi por completo de regular la PA alargo plazo. Funciona por dos mecanismos: mecanismo hemodinmico y mecanismo hormonal.
MECANISMO HEMODINMICO

Cuando la PA es mayor que lo normal, esa presin aumentada sobre las arterias renales hace que el rin filtre cantidades adicionales de lquido y por tanto, excreta tambin cantidades mayores de agua y sales. La prdida de agua y sales disminuye el volumen sanguneo y por tanto, la presin arterial se normaliza. A la inversa, si PA es menor que lo normal, el rin retiene agua y sal hasta que la PA se normaliza.

Regulacin hormonal Diversas hormonas desempean funciones importantes para regular la PA. La ms importante forma de regulacin es el sistema hormonal de renina y angiotensina del rin. Cuando la PA es muy baja para conservar una circulacin sangunea normal por el rin, este secreta la sustancia llamada RENINA hacia la sangre. La renina acta como enzima que convierte una de las protenas plasmticas, sustrato de renina, en la hormona angiotensina I. Esta hormona tiene un efecto relativamente pequeo sobre la circulacin, pero se convierte con rapidez en una segunda hormona, angiotensina II, por accin de otra enzima llamada enzima convertidora, que se encuentra principalmente en los vasos sanguneos pequeos del pulmn. La angiotensina II dura en la sangre solamente uno a tres minutos, suficientes para producir vasoconstriccin de las arteriolas, lo que incrementa la PA de nuevo hacia lo normal. HIPERTENSIN ARTERIAL Hipertensin arterial significa presin arterial elevada, la cual se produce en aproximadamente una de cada cinco personas antes del final de la vida, por lo general durante la madurez o la senectud. La presin arterial anormalmente elevada puede romper vasos sanguneos en el cerebro, con produccin de accidentes cerebro vasculares o el popular derrame cerebral. En el rin produce insuficiencia renal y en otros rganos vitales produce ceguera, sordera, ataques cardacos, etc. Adems al forzar excesivamente al corazn lo vuelve insuficiente. Debe anotarse que los rganos que ataca la HTA u rganos blanco son especialmente el cerebro, el corazn, los ojos y los riones, pero afecta toda la red vascular del ser humano. En el 95% de los casos se desconoce la causa o causas de la HTA, por lo cual es comnmente llamada hipertensin esencial o maligna por no tener causa identificada. Existen algunas personas con HTA de causa conocida que podra resumirse as: 1. Funcin renal anormal que impide la excrecin normal de agua y sales. 2. Actividad nerviosa simptica excesiva 3. Secrecin excesiva de hormonas por la corteza suprarrenal que hacen retener agua y sal al rin. En la mayora de los pacientes con hipertensin esencial, existe una fuerte tendencia hereditaria. El corazn bombea sangre a travs de una red de arterias, venas y capilares. La sangre en movimiento empuja contra las paredes de las arterias y esta fuerza se mide como presin arterial. La presin arterial alta es ocasionada por un estrechamiento de unas arterias muy pequeas denominadas arteriolas que regulan el flujo sanguneo en el organismo. A medida que estas arteriolas se estrechan [o contraen], el corazn tiene que esforzarse ms por bombear la sangre a travs de un espacio ms reducido, y la presin dentro de los vasos sanguneos aumenta. La hipertensin puede afectar a la salud de cuatro maneras principales:

Endurecimiento de las arterias. La presin dentro de las arterias puede aumentar el grosor de los msculos que tapizan las paredes de las arterias o aumentar y deformar el endotelio. Este aumento del grosor hace ms estrechas y duras a las arterias. Esto se conoce como arterioesclerosis. Si un cogulo de sangre obstruye el flujo sanguneo al corazn o al cerebro, puede producir un evento coronario o infarto cardaco o un accidente cerebrovascular. Agrandamiento del corazn. La hipertensin obliga al corazn a trabajar con ms intensidad. Como todo msculo muy usado, el corazn aumenta de tamao. Cuanto ms grande es el corazn, menos capaz es de mantener el flujo sanguneo adecuado. Cuando esto sucede, uno se siente dbil y cansado y no puede hacer ejercicio ni realizar actividades fsicas. El corazn ha comenzado a fallar ante el esfuerzo. Sin tratamiento, la insuficiencia cardaca seguir empeorando. Dao renal. La hipertensin prolongada puede daar los riones si las arterias que los riegan se ven afectadas. Dao ocular. En los diabticos, la hipertensin puede generar rupturas en los pequeos capilares de la retina del ojo, ocasionando derrames. Este problema se denomina retinopata y puede causar ceguera.

Qu factores causan hipertensin? Como ya se seal, alrededor del 90 al 95 por ciento de todos los casos de presin arterial alta constituyen lo que se denomina hipertensin primaria o esencial. Esto significa que se desconoce la verdadera causa de la presin arterial alta, pero existen diversos factores relacionados con la enfermedad. El riesgo de sufrir de hipertensin es mayor si la persona:

Tiene antecedentes familiares de hipertensin. Es afroamericana. Los afroamericanos tienen una mayor incidencia de hipertensin arterial que los blancos, y la enfermedad suele aparecer a menor edad y ser ms grave. Es hombre. En las mujeres el riesgo es mayor despus de los 55 aos. Tiene ms de 60 aos. Los vasos sanguneos se debilitan con los aos y pierden su elasticidad. Se enfrenta a niveles altos de estrs. Segn algunos estudios, el estrs, la ira, la hostilidad y otras caractersticas de la personalidad contribuyen a la hipertensin, pero los resultados no han sido siempre uniformes. Los factores emocionales muy probablemente contribuyan al riesgo de ciertas personas que presentan otros factores de riesgo de hipertensin. Sufre de sobrepeso u obesidad. Usa productos de tabaco. El cigarrillo daa los vasos sanguneos. Usa anticonceptivos orales. Las mujeres que fuman y usan anticonceptivos orales aumentan considerablemente su riesgo. Lleva una alimentacin alta en grasas saturadas. Lleva una alimentacin alta en sodio (sal). Bebe ms de una cantidad moderada de alcohol. Segn los expertos, el consumo moderado es un promedio de una o dos bebidas por da para los hombres y de una bebida por da para las mujeres. Una bebida se define como 1,5 onzas lquidas (44 ml) de bebidas espirituosas de una graduacin alcohlica de 40 (p. ej. whisky americano o escocs, vodka, ginebra, etc.), 1 onza lquida (30 ml) de bebidas

espirituosas de una graduacin alcohlica de 50, 4 onzas lquidas (118 ml) de vino o 12 onzas lquidas (355 ml) de cerveza. Es fsicamente inactiva. Es diabtica.

Los investigadores tambin han descubierto un gen que parece estar vinculado a la hipertensin. El hecho de tener el gen no significa que una persona o sus hijos definitivamente sufrirn de presin arterial alta. Pero significa que tendrn una mayor probabilidad de padecerla, por lo cual es importante que se controlen la presin arterial con regularidad. El 5 a 10 por ciento restante de los pacientes con presin arterial alta sufren de lo que se denomina hipertensin secundaria. Esto significa que la presin arterial alta es causada por otra enfermedad o afeccin. Muchos casos de hipertensin secundaria son ocasionados por trastornos renales. Los siguientes son otros factores que pueden causar hipertensin secundaria:

Alteraciones de las glndulas paratiroides. Acromegalia, que es cuando la glndula pituitaria produce un exceso de hormona del crecimiento. Tumores en las glndulas suprarrenales o en la hipfisis. Reacciones a medicamentos recetados para otros problemas mdicos. Embarazo.

Cules son los sntomas de hipertensin? La mayora de las personas que sufren de hipertensin generalmente no presentan sntomas. En algunos casos, pueden sentirse palpitaciones en la cabeza o el pecho, mareos y otros sntomas fsicos. Cuando no hay sntomas de advertencia, la enfermedad puede pasar desapercibida durante muchos aos. Cmo se diagnostica la hipertensin? Para saber si se sufre de hipertensin es necesario consultar al mdico. Debe realizarse un examen mdico general que incluya una evaluacin de los antecedentes familiares. El mdico tomar varias lecturas de presin arterial por medio de un instrumento denominado tensimetro y realizar algunos estudios de rutina. El mdico tambin puede utilizar un aparato denominado oftalmoscopio para examinar los vasos sanguneos de los ojos y determinar si ha habido algn engrosamiento, estrechamiento o ruptura, lo cual puede ser un indicio de presin arterial alta. Emplear adems un fonendoscopio para escuchar el sonido del corazn y del flujo sanguneo por las arterias. En algunos casos puede ser necesario realizar una radiografa de trax y un electrocardiograma. Lecturas de presin arterial Las lecturas de presin arterial miden las dos partes de la presin: la presin sistlica y la presin diastlica. La presin sistlica es la fuerza del flujo sanguneo por una arteria al latir el corazn. La presin diastlica es la fuerza del flujo sanguneo dentro de los vasos sanguneos cuando el corazn descansa entre un latido y otro. Una lectura de presin arterial mide tanto la fuerza sistlica como la diastlica, anotndose la sistlica en primer lugar. Las cifras indican la presin en unidades de milmetros de mercurio (mm Hg), es decir, la altura a la cual la

presin dentro de las arterias podra elevar una columna de mercurio. Por ejemplo, una lectura de 120/80 mm Hg significa que la presin sistlica es de 120 mm Hg y la diastlica es de 80 mm Hg. La mayora de los mdicos no hacen un diagnstico definitivo de hipertensin hasta no haber medido la presin arterial varias veces [un mnimo de 2 lecturas en 3 das diferentes].Tambin se puede realizar lo que se ha llamado afinamiento. Algunos mdicos les piden a sus pacientes que utilicen un aparato porttil que mide la presin arterial durante varios das seguidos. Este aparato puede ayudar al mdico a determinar si un paciente sufre verdaderamente de hipertensin o slo de lo que se denomina hipertensin de consultorio. Aunque los mdicos no entienden exactamente qu causa la hipertensin de consultorio, la ansiedad y el estrs posiblemente sean factores contribuyentes. Con qu frecuencia debe controlarse la presin arterial? Los adultos deben controlarse la presin arterial por lo menos una vez por ao. Muchos supermercados y farmacias ofrecen dispositivos automticos que los clientes pueden utilizar gratuitamente cuando quieran. Sin embargo, debe tenerse presente que estos dispositivos pueden no brindar una lectura precisa. Las farmacias, tiendas y otros locales venden monitores para medirse la presin arterial en el hogar. Sin embargo, estos dispositivos tampoco miden siempre con precisin. La lectura obtenida con el monitor personal debe compararse siempre con aquella obtenida con el tensimetro de brazalete, para asegurar que sean iguales. Recuerde que toda cifra superior a la normal es motivo de consultar al mdico, quien podr hablar con usted sobre el mejor plan de accin. Qu cifra es demasiado elevada? Segn las nuevas pautas publicadas por el Instituto Nacional de los Pulmones, el Corazn y la Sangre de los Estados Unidos (NHLBI) en el ao 2003, una lectura inferior a 120/80 mm Hg ahora se considera presin arterial normal. Una presin arterial de entre 120/80 y 139/89 (que antes se consideraba normal) ahora se clasifica dentro de una categora denominada "prehipertensin". Segn el NHLBI, aproximadamente 45 millones de estadounidenses estaran comprendidos en esta categora, lo cual significa que tienen el doble de riesgo de sufrir presin arterial alta en el futuro.
Tabla de clasificacin de presin arterial Sistlica (mm Hg) Diastlica (mm Hg) Inferior a 120 Inferior a 80 120-139 80-89

Categora Normal Prehipertensin Hipertensin

Grado 1 140-159 90-99 Grado 2 160 o ms 100 o ms Adaptada de The Seventh Report on the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNCT), Publicacin NIH N. 03-5233, mayo 2003.

La tabla de clasificacin se basa en adultos mayores de 18 aos que no toman medicamentos para la hipertensin ni estn gravemente enfermos. Si las cifras de presin sistlica y diastlica correspondieran a

diferentes clasificaciones, deber seleccionarse la categora superior para clasificar la presin arterial de la persona. Cmo se trata la hipertensin? El primer plan de accin generalmente implica una modificacin del estilo de vida, especialmente para personas prehipertensivas.

Llevar una alimentacin baja en grasas y sal. Reducir el peso excesivo. Comenzar un programa de ejercicio fsico regular. Aprender a controlar el estrs. Dejar de fumar. Moderar o suprimir el consumo de alcohol. Recuerde que un consumo moderado es un promedio de una o dos bebidas por da para los hombres y de una bebida por da para las mujeres.

Si estos cambios no ayudan a controlar la presin arterial dentro de 3 a 6 meses, la enfermedad puede tratarse con medicamentos. Los diurticos ayudan a eliminar agua y sodio del organismo. Los inhibidores de la ECA bloquean la enzima que eleva la presin arterial. Otros tipos de medicamentos, como los betabloqueantes, los bloqueantes clcicos y otros vasodilatadores, tienen efectos diferentes, pero en general ayudan a relajar y dilatar los vasos sanguneos y a reducir la presin dentro de ellos. La Hipertensin Arterial afecta aproximadamente al 20% de la poblacin adulta de la mayora de los pases y, al igual que en Colombia, es la primera causa de morbilidad y motiva el mayor nmero de consultas dentro de las afecciones del aparato circulatorio. La Hipertensin Arterial es el factor de riesgo ms importante para la enfermedad cardiocerebrovascular, y a menudo se asocia con otros factores de riesgo bien conocidos tales como dieta, elevacin de lpidos sanguneos, obesidad, tabaquismo, Diabetes Mellitus e inactividad fsica [sedentarismo]. Las personas con hipertensin tienen de dos a cuatro veces ms riesgo de presentar enfermedad coronaria (EC), as mismo la reduccin de 5-6 mm. Hg en la presin arterial disminuye de 20 -25% el riesgo de EC. Sin embargo cuando aumenta en 7.5 mm Hg la presin diastlica, se incrementa de 10 a 20 veces el riesgo de accidente cerebrovascular (ACV), y el control de la presin arterial disminuye en 30-50% la incidencia de ACV. Controlar la Hipertensin Arterial significa controlar el riesgo de Enfermedad Coronaria, Accidente Cerebrovascular, mejorar la expectativa de vida en la edad adulta, con nfasis en la calidad de la misma, y sobre todo, una ganancia efectiva de aos de vida saludables para el conjunto de los colombianos, lo que permitir acercarnos en este campo a los pases desarrollados. El control de la Hipertensin es sin embargo un proceso complejo y multidimensional cuyo objetivo debe ser la prevencin primaria, la deteccin temprana y un tratamiento adecuado y oportuno que prevenga la aparicin de complicaciones. La deteccin temprana se fundamenta en la posibilidad de la poblacin de acceder a la toma de presin arterial, a la intervencin no farmacolgica de los factores de riesgo, y farmacologa de la Hipertensin Arterial, que segn los grandes estudios han demostrado un mayor beneficio en la reduccin de accidentes cerebrovasculares, y cardiopatas coronarias. NRHS / 2011