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Municipalidad de N de Expediente
APROBACIN CON EVALUACIN PREVIA DE PROYECTOS POR REVISORES URBANOS O COMISIONES TCNICAS
Revisores Urbanos
Comisin Tcnica
PROPIETARIO
NO PROPIETARIO
BALTUANO
Apellido Paterno
MELENDEZ
Apellido Materno
MANUEL ALEJANDRO
Nombres
44657016
DNI / CE
Domicilio
LIMA
Departamento
LIMA
Provincia
LOS OLIVOS
Distrito
COVIDA I ETAPA
Urbanizacin /A.H. / Otro Estado Civil Soltero(a) Del(la) Cnyuge Mz
14
Lote Sub Lote
TAUCA
Av / Jr. / Calle / Pasaje
523
N Int.
Casado(a)
Viudo(a)
Divorciado(a)
SOLORZANO
Apellido Paterno
ROJAS
Apellido Materno
JOHANNA
Nombres
46278015
DNI / CE
RUC
Domicilio
Departamento Urbanizacin /A.H. / Otro Mz Lote Provincia Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje Distrito N Int.
FIRMA PROPIETARIO(S)
PERSONA NATURAL
PERSONA JURIDICA
Apellido Materno
Nombres
Domicilio Departamento Urbanizacin /A.H. / Otro Poder inscrito en Asiento Registro de Mandatos Fojas Tomo Registro Mercantil Mz Lote Provincia Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje o en: Ficha Oficina Registral de: Partida Electrnica Distrito N Int.
3. DEL TERRENO:
3.1 UBICACIN:
LIMA
Departamento
LIMA
Provincia
LOS OLIVOS
Distrito
MOLITALIA
Urbanizacin /A.H. / Otro Mz Lote Sub Lote
UNIVERSITARIA NORTE
Av / Jr. / Calle / Pasaje
5175
N Int.
(Las medidas se expresan con dos decimales. Si el perimetro es irregular debe describirlo en el rubro B - Observaciones)
8,523.48
rea Total (m2)
124.00
Por el frente (m)
118.00
Por la izquierda (m)
47.00
Por el fondo (m)
TRES TRAMOS
Por la derecha (m)
En Copropiedad
N de Condminos
LIMA-CALLAO
Con el:
1125632
Partida Electrnica
Declaratoria de Fbrica
inscrita en:
Asiento Fojas Tomo
FIRMA PROPIETARIO(S)
X X X X X X X X
X X X X X X
Planos ( Planos (
Planos (
) de Instalaciones de Gas
Planos ( 2 ) de Instalaciones Electromecnicas Pliza CAR (Todo Riesgo Contratista) Carta de Seguridad de Obra
Plano de seguridad y evacuacin amoblado (para Anteproyecto) Boletas de Habilitacin de los Profesionales Memorias Descriptivas de cada especialidad Estudio de impacto ambiental
Presupuesto de obra en base al cuadro de valores Unitarios Oficiales de Edificacin Presupuesto de obra a nivel de subpartidas con costos unitarios de mercado publicados Licencia de Construccin, Certificado de Conformidad de obra o Dec. Fbrica Autorizacin de la junta de propietarios (para propiedad (exclusiva y bienes de propiedad comn) Autorizacin para uso de explosivos Discamec ( Comando Conjunto FF.AA.( ) Defensa Civil ( ) )
Comprobante de pago por los Derechos correspondientes Infrome Tcnico favorable emitido por los Revisores Urbanos Plano de cerramiento del predio para Demolicin Total Poliza de Seguro contra todo riesgo para Terceros en caso de uso de explosivos
Copia carta vecinos colindantes comunicando fecha y hora de las detonaciones en caso de uso de explosivos
Otros:
ESTUDIO DE SUELOS
Fecha:
FIRMA PROPIETARIO(S)
6. DEL PROYECTO
6.1. CUADRO DE REA POR USOS (m2):
Piso Residencial Comercial Industrial Usos Especiales rea Total Construida
SOTANO 1 2 3 4 5
Pisos Superiores (Acumulado) (1) Totales Coef. Edificacin REA LIBRE
5432
N CAP
10
Cantidad Planos Sello y Firma
2. ESTRUCTURAS
4422
N CIP
9
Cantidad Planos Sello y Firma
3. INSTALACIONES SANITARIAS
4365
N CIP
9
Cantidad Planos Sello y Firma
4. INSTALACIONES ELCTRICAS
5027
N CIP
9
Cantidad Planos
2236
N CIP
7
Cantidad Planos Sello y Firma
7. DE LA OBRA:
7.1 TIPO DE OBRA Y VALOR ESTIMADO
(Cuando existe ms de un tipo de Obra, llenar los que correspondan) El valor estimado de la obra se obtiene de la siguiente forma: para edificacin nueva o ampliacin, en base a los valores Unitarios Oficiales de Edificacin, actualizados de acuerdo a los indices aprobados por el INEI. Para remodelacin, reparacin y modificacin, en base al presupuesto estimado de la obra. Para demolicin, en base a los Valores Unitarios Oficilaes de Edificacin actualizados, aplicando la mxima depreciacin por antigedad y estado de conservacin. La Municipalidad entregar, junto con el Formulario nico, el Cuadro de Valores Unitarios Oficiales de Edificacin actualizado.
Tipo de Obra Unid. rea Valor Unitario (S/.) Sub Total o Presupuesto Estimado (S/.)
EDIFICACIN NUEVA AMPLIACIN REMODELACIN REFACCIN ACONDICIONAMIENTO PUESTA EN VALOR CERCADO DEMOLICIN Valor Total (S/.)
m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2
6,528.28
(no corresponde) (no corresponde) (no corresponde) (no corresponde) (no corresponde)
640.27
(no corresponde) (no corresponde) (no corresponde) (no corresponde) (no corresponde)
4,179,861.84
4,179,861.84
FIRMA PROPIETARIO(S)
Arquitecto
Ingeniero Civil
OLIVAS
Apellido Paterno
SOLANO
Apellido Materno
FAUSTO
Nombres
10221456
DNI / CE
5432
Registro CAP/CIP
5215570
Telfono Domicilio
989623632
Celular
faustoolivas@hotmail.com
Correo Electrnico
LIMA
Departamento
LIMA
Provincia
INDEPENDENCIA
Distrito
LAS VIOLETAS
Urbanizacin /A.H. / Otro Mz Lote Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje
452
N Int.
8. OBSERVACIONES:
DEL ITEM 6,1 CUADRO DE AREAS PISO 6 746.35 PISO 7 741.40 PISO 8 741.40 AZOTEA 21.74 C.M 13.70
9. DE LA DECLARACIN Y FIRMAS:
DIA
15
MES
AO
10
Los suscritos asumimos la responsabilidad sobre la veracidad y exactitud de la informacin y documentos que presentamos, conociendo los efectos previstos por la Ley para los casos de fraude o falsedad
Responsable de Obra
Firma y Sello
Firma
Los firmantes deben visar cada uan de las hojas anteriores, de este formulario, al pie de su anverso
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