(Sello y Firma

)

Municipalidad Distrital de Los Olivos

FORMULARIO ÚNICO DE EDIFICACIÓN - FUE LICENCIA

Municipalidad de Nº de Expediente

LOS OLIVOS 666-2010

Llenar con letra imprenta y marcar con X lo que corresponda

1. SOLICITUD DE LICENCIA DE EDIFICACIÓN: 1.2. TIPO DE TRÁMITE
ANTEPROYECTO EN CONSULTA

1.3. TIPO DE OBRA:

X

EDIFICACIÓN NUEVA AMPLIACIÓN REMODELACIÓN REFACCIÓN

ACONDICIONAMIENTO PUESTA EN VALOR HISTORICO MUNUMENTAL CERCADO DEMOLICIÓN

X

LICENCIA DE OBRA REGULARIZACIÓN DE LICENCIA

1.3. MODALIDAD DE APROBACIÓN:
A APROBACIÓN AUTOMÁTICA

B APROBACIÓN AUTOMATICA CON FIRMA
DE PROFESIONALES RESPONSABLES

Fecha inicio de obra

Fecha inicio de obra

X

C

APROBACIÓN CON EVALUACIÓN PREVIA DE PROYECTOS POR REVISORES URBANOS O COMISIONES TÉCNICAS

Revisores Urbanos

D APROBACIÓN CON EVALUACIÓN PREVIA
DE COMISIONES TÉCNICAS
Fecha inicio de obra

Comisión Técnica

X

1.4. ANEXOS QUE SE ADJUNTA:
"A" DATOS DE CONDÓMINOS - PERSONAS NATURALES "B" DATOS DE CONDÓMINOS - PERSONAS JURÍDICAS "C" "D" PRE-DECLARATORIA DE FÁBRICA AUTOLIQUIDACIÓN

2. DEL SOLICITANTE: (Según art. 8° de la Ley N° 29090) 2.1. PERSONA NATURAL

PROPIETARIO

X

NO PROPIETARIO

BALTUANO
Apellido Paterno

MELENDEZ
Apellido Materno

MANUEL ALEJANDRO
Nombres

44657016
DNI / CE

Domicilio

LIMA
Departamento

LIMA
Provincia

LOS OLIVOS
Distrito

COVIDA I ETAPA
Urbanización /A.H. / Otro Estado Civil Soltero(a) Del(la) Cónyuge Mz

E

14
Lote Sub Lote

TAUCA
Av / Jr. / Calle / Pasaje

523
N° Int.

Casado(a)

X

Viudo(a)

Divorciado(a)

SOLORZANO
Apellido Paterno

ROJAS
Apellido Materno

JOHANNA
Nombres

46278015
DNI / CE

2.2. PERSONA JURÍDICA

(Datos de condóminos deben consignarse en el Formulario ünico / Anexo B - Ley 29090)

Razón Social o Denominación

RUC

Domicilio
Departamento Urbanización /A.H. / Otro Mz Lote Provincia Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje Distrito N° Int.

FIRMA PROPIETARIO(S)

FIRMA RESPONSABLE DE OBRA)

2.H.1.2 ÁREA Y MEDIDA PERIMÉTRICAS: (Las medidas se expresan con dos decimales.H. TERRENO Régimen de la Propiedad Propiedad Individual Propiedad Conyugal (Llenar los datos sólo si el terreno está registrado a nombre de (los) propietario (s) solicitante (s) X En Copropiedad N° de Condóminos a) Inscrito en el Registro de Predios de: LIMA-CALLAO Con el: Código del Predio o en: Asiento Fojas Tomo Ficha 1125632 Partida Electrónica 4.Observaciones) 8. 2 de 7) 2.523. DEL TERRENO: 3.00 Por el frente (m) 118. Si el perimetro es irregular debe describirlo en el rubro B .3. / Calle / Pasaje o en: Ficha Oficina Registral de: Partida Electrónica Distrito N° Int.1 UBICACIÓN: LIMA Departamento LIMA Provincia LOS OLIVOS Distrito MOLITALIA Urbanización /A.FUE .00 Por el fondo (m) TRES TRAMOS Por la derecha (m) 4.00 Por la izquierda (m) 47. DE LA TITULACIÓN DEL PREDIO 4. / Otro Mz Lote Sub Lote UNIVERSITARIA NORTE Av / Jr.48 Área Total (m2) 124. EDIFICACIÓN EXISTENTE: Licencia de Edificación por regularizar Licencia de Edificación anterior Declaratoria de Fábrica N° de Licencia de Edificación anterior: a) Inscrito en el Registro de Predios de: Con el: Código del Predio Ó inscrita en: Asiento Fojas Tomo o en: Ficha Partida Electrónica FIRMA PROPIETARIO(S) FIRMA RESPONSABLE DE OBRA) . / Calle / Pasaje 5175 N° Int.Licencia (PAG. / Otro Poder inscrito en Asiento Registro de Mandatos Fojas Tomo Registro Mercantil Mz Lote Provincia Sub Lote Av / Jr. 3. 3. REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO Apellido Paterno DNI / CE PERSONA NATURAL PERSONA JURIDICA Apellido Materno Nombres Domicilio Departamento Urbanización /A.

FUE .Licencia (PAG. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN: (Marcar con X en el casillero que corresponda) X Copia Literal de Dominio expedida por el Registro de Predios Vigencia de Poder expedida por el Registro de Personas Jurídicas Documento que acredite derecho a edificar X X X X X X X X Certificado de parámetros urbanísticos y edificatorios Planos de Ubicación y Localización X X X X X X Certificado de Factibilidad de Servicios de Agua ( Alcantarillado ( ) y Energía Eléctrica ( ) Planos ( 10 ) de Arquitectura ) Planos ( Planos ( 10 ) de Estructuras 10 ) de Instalaciones Sanitarias Plano de estructura de sostenimiento de excavaciones y memoria descriptiva Planos ( 8 ) Instalaciones Eléctricas Planos ( 8 ) de Instalaciones de Gas Planos ( 2 ) de Instalaciones Electromecánicas Póliza CAR (Todo Riesgo Contratista) Carta de Seguridad de Obra Plano de seguridad y evacuación amoblado (para Anteproyecto) Boletas de Habilitación de los Profesionales Memorias Descriptivas de cada especialidad Estudio de impacto ambiental X Presupuesto de obra en base al cuadro de valores Unitarios Oficiales de Edificación Presupuesto de obra a nivel de subpartidas con costos unitarios de mercado publicados Licencia de Construcción.( ) Defensa Civil ( ) ) X Comprobante de pago por los Derechos correspondientes Infrome Técnico favorable emitido por los Revisores Urbanos Plano de cerramiento del predio para Demolición Total Poliza de Seguro contra todo riesgo para Terceros en caso de uso de explosivos Copia carta vecinos colindantes comunicando fecha y hora de las detonaciones en caso de uso de explosivos X Otros: ESTUDIO DE SUELOS VERIFICACIÓN DEL CUMPLIMIENTO DE LOS REQUISITOS: Fecha: Sello y Firma del Funcionario Municipal que verifica FIRMA PROPIETARIO(S) FIRMA RESPONSABLE DE OBRA) .AA. 3 de 7) 5. Fábrica Autorización de la junta de propietarios (para propiedad (exclusiva y bienes de propiedad común) Autorización para uso de explosivos Discamec ( Comando Conjunto FF. Certificado de Conformidad de obra o Dec.

aplicando la máxima depreciación por antigüedad y estado de conservación. en base a los valores Unitarios Oficiales de Edificación.528.2.35 3. Para remodelación.260. Para demolición.84 4.30 216.01 6. INSTALACIONES ELÉCTRICAS DEYSI MORA OTOLEA Nombres y apellidos 5027 Nº CIP 9 Cantidad Planos 5.) EDIFICACIÓN NUEVA AMPLIACIÓN REMODELACIÓN REFACCIÓN ACONDICIONAMIENTO PUESTA EN VALOR CERCADO DEMOLICIÓN Valor Total (S/.FUE .79 (1) Detallar en rubro 8 . Edificación ÁREA LIBRE 749.39 519.179. INSTALACIONES SANITARIAS MARCO PINEDA CRUZ Nombres y apellidos 4365 Nº CIP 9 Cantidad Planos Sello y Firma 4. 4 de 7) 6.) Sub Total o Presupuesto Estimado (S/. PROYECTISTAS: 1.179.28 216. en base al presupuesto estimado de la obra. DE LA OBRA: 7. ARQUITECTURA FAUSTO OLIVAS SOLANO Nombres y apellidos 5432 Nº CAP 10 Cantidad Planos Sello y Firma 2.41 519.861.260. CUADRO DE ÁREA POR USOS (m2): Piso Residencial Comercial Industrial Usos Especiales Área Total Construida SOTANO 1º 2º 3º 4º 5° Pisos Superiores (Acumulado) (1) Totales Coef.861.) m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 6.01 6. DEL PROYECTO 6. La Municipalidad entregará.41 744. en base a los Valores Unitarios Oficilaes de Edificación actualizados.Licencia (PAG. el Cuadro de Valores Unitarios Oficiales de Edificación actualizado.41 519.27 (no corresponde) (no corresponde) (no corresponde) (no corresponde) (no corresponde) 4. ESTRUCTURAS LUCIANA CASALINO PAREDES Nombres y apellidos 4422 Nº CIP 9 Cantidad Planos Sello y Firma 3. llenar los que correspondan) El valor estimado de la obra se obtiene de la siguiente forma: para edificación nueva o ampliación.39 519.1.41 744. reparación y modificación.35 3. INSTALACIONES INTERNAS DE GAS NATURAL DIANA QUISPE CONDORI Nombres y apellidos 2236 Nº CIP 7 Cantidad Planos Sello y Firma 7.Observaciones 6.528.41 519. actualizados de acuerdo a los indices aprobados por el INEI.528. Área Valor Unitario (S/.41 519.28 175. Tipo de Obra Unid.84 FIRMA PROPIETARIO(S) FIRMA RESPONSABLE DE OBRA) . junto con el Formulario Único.1 TIPO DE OBRA Y VALOR ESTIMADO (Cuando existe más de un tipo de Obra.28 (no corresponde) (no corresponde) (no corresponde) (no corresponde) (no corresponde) 640.

Licencia (PAG. 8. conociendo los efectos previstos por la Ley para los casos de fraude o falsedad Responsable de Obra Propietario.40 PISO 8 741. de este formulario. RESPONSABLE DE OBRA Arquitecto X Ingeniero Civil OLIVAS Apellido Paterno SOLANO Apellido Materno FAUSTO Nombres 10221456 DNI / CE 5432 Registro CAP/CIP 5215570 Teléfono Domicilio 989623632 Celular faustoolivas@hotmail. 5 de 7) 7.40 AZOTEA 21.com Correo Electrónico LIMA Departamento LIMA Provincia INDEPENDENCIA Distrito LAS VIOLETAS Urbanización /A.70 9.M 13.35 PISO 7 741.1 CUADRO DE AREAS PISO 6 746. OBSERVACIONES: DEL ITEM 6.74 C.H. Apoderado o Representante Legal Firma y Sello Firma Los firmantes deben visar cada uan de las hojas anteriores. al pie de su anverso FIRMA PROPIETARIO(S) FIRMA RESPONSABLE DE OBRA) .2.FUE . / Otro Mz Lote Sub Lote Av / Jr. DE LA DECLARACIÓN Y FIRMAS: DIA 15 MES 2 AÑO 10 Los suscritos asumimos la responsabilidad sobre la veracidad y exactitud de la información y documentos que presentamos. / Calle / Pasaje 452 N° Int.

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