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Torres Cant, Rodolfo;Villarreal Anaya, Amrico;Camacho Ramrez, Roco Isabel;Snchez Zapata, Ma. Hilda;Navarro Mrquez, Francisca;vila Reyes, Ricardo Reacciones adversas a la vacuna de la influenza en trabajadores de la salud Revista de Especialidades Mdico-Quirrgicas, Vol. 12, Nm. 3, septiembre-diciembre, 2007, pp. 19-22 Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado Mxico
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Revista de Especialidades Mdico-Quirrgicas ISSN (Versin impresa): 1665-7330 revista@issste.gob.mx Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado Mxico

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Reacciones adversas a la vacuna de la influenza en trabajadores de la salud
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Torre Cant Rodolfo, 2Villarreal Anaya Amrico, 3Camacho Ramrez Roco Isabel, 3Snchez Zapata Ma. Hilda, 4Navarro Mrquez Francisca, 4vila Reyes Ricardo

Secretario de Salud y Director General del Organismo Pblico Descentralizado Servicios de Salud de Tamaulipas. 2Subsecretario de Calidad y Atencin Mdica, Servicios de Salud de Tamaulipas, 3Departamento de Epidemiologa, Hospital Infantil de Tamaulipas, 4 Departamento de Enseanza en Posgrado e Investigacin, Servicios de Salud de Tamaulipas.
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Correspondencia.- Dr. Ricardo vila Reyes, Centro Mdico Tamaulipas, Calle Hidalgo entre 19 y 20 No. 317 Z.C. Cd. Victoria, Tam.C.P. 87000. Recibido.- Septiembre 2007 Aceptado.- Diciembre 2007

Resumen Introduccin.- Durante la temporada invernal 2006 la Secretara de Salud del Estado de Tamaulipas en Mxico, promovi entre sus trabajadores la inmunizacin voluntaria y gratuita de la vacuna contra la influenza. Objetivo.- Describir las manifestaciones clnicas adversas tras la aplicacin de la vacuna contra influenza en una poblacin abierta. Material y mtodos.- Las personas que decidieron participar en el estudio fueron 1,097 de las cuales las manifestaciones locales fueron: dolor al momento de la inmunizacin en 36%, eritema en un 4% e inflamacin 2%. De las reacciones sistmicas, fiebre y cefalea en 10 y 20% respectivamente, dolor del brazo en 35%, malestar general 10% y rinorrea 16%. Ningn paciente desarroll gripa posterior a la inmunizacin contra la gripa. Discusin y conclusiones.- En base a nuestros hallazgos concluimos que la vacuna contra la influenza en nuestra serie desarroll reacciones adversas menores a las descritas en la literatura. Palabras clave.- Vacuna de la influenza, reacciones adversas.

Summary Background.- During the winter of 2006, the Department of Health in Tamaulipas State in Mexico Country promoted between his workers a voluntary and free influenza vaccine, Objective.- To describe clinical side effects after influenza vaccine in open population. Material and methods.- People who decided to participate in the study were 1,097, the local manifestations were: local pain at application vaccine moment in 36%, erythema in a 4% and local edema in 2%. Of systemic side effects, fever and headache appeared in 10 and 20% respectively, pain in the arm in 35%, general manifestations in 10%, rinorrea in 16% of them. None patient had like cold syndrome after immunization. Discussion and conclusions.- We concluded that the flu shot developed smaller adverse reactions than the described in the literature.

Key words.- Flu vaccine, side effects.

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Introduccin La gripe tambin conocida como influenza es una enfermedad respiratoria aguda altamente contagiosa de persona a persona. Causa desde el catarro comn, de aproximadamente 3 das de curso, hasta grandes epidemias 1,2 y pandemias. Se tienen perfectamente identificados al menos tres tipos de virus de la influenza el A, B y C, que se distinguen entre s por la constitucin antignica de la nucleoprotena. La influenza causa altas tasas de morbilidad y mortalidad cada ao esto ltimo en grupos poblacionales susceptibles, adems repercute econmicamente por los altos costos erogados en su tratamiento y sus complicaciones sin subestimar los gastos por ausentismo laboral, por lo que existe suficiente fundamento para promover la prevencin 1-3 de esta enfermedad a travs de la inmunizacin. Los trabajadores de la salud, por el contacto cercano a pacientes, son susceptibles de contraer fcilmente esta enfermedad y a la vez ser portadores de la misma, por tanto constituyen un grupo importante en el que se puede prevenir la influenza mediante la inmunizacin. No obstante se menciona que en algunos centros de salud existen barreras entre los trabajadores de la salud para aceptar la inmunizacin anual contra la influenza, bajo el argumento principal de tener temor a los efectos adversos, percepcin 4 de ser ineficaz la vacuna y por temor a las agujas. La Secretara de Salud del Estado de Tamaulipas desarroll, con fines preventivos, un proyecto una vacunacin voluntaria a los trabajadores de dicha dependencia, lo que deriv en la realizacin del presente estudio cuyo objetivo fue conocer las reacciones adversas a la inmunizacin en el personal de salud. Material y mtodos El presente trabajo es un estudio observacional, descriptivo, prospectivo y no comparativo de una serie de casos a quienes se les aplic la vacuna de la influenza. El propsito de la investigacin fue analizar los efectos adversos a la misma en esta poblacin. Durante los meses de octubre y noviembre del ao 2006, se realiz una campaa de vacunacin contra la influenza dirigida a todo el personal que labora en la Secretara de Salud del Estado de Tamaulipas, en el cual se incluy al personal Mdico, de Enfermera, Paramdico y Personal Administrativo. La invitacin a vacunarse fue voluntaria y sin costo. La vacuna empleada fue Vaxigrip , el sitio elegido para la aplicacin fue el msculo deltoides de lado izquierdo. En todos los casos la inmunizacin se aplic por personal de enfermera previamente capacitado y siguiendo la metodologa e instrucciones de empleo en apego a las recomendaciones del fabricante. Se dise una encuesta de entrevista directa al personal que acept la inmunizacin, en la cual se incluy el gnero del trabajador, edad, si por primera vez reciba la vacuna o nmero de inmunizaciones previas. De acuerdo a las complicaciones atribuibles a la vacuna de la influenza que se refiere en la 1-6 literatura, se incluy una lista de posibles complicaciones locales siendo estas: Dolor en sitio de aplicacin, eritema, inflamacin u otras que manifestara el paciente. Dando un lapso de diez minutos posterior a la aplicacin, se procedi a interrogar al encuestado para determinar si hubo 20 desarrollo de molestias inmediatas asociadas a la aplicacin de la vacuna. Diariamente y dentro de los cinco das posteriores a la inmunizacin, se localiz al sujeto de investigacin en su sitio de trabajo y se interrog si present algunas de las siguientes manifestaciones sistmicas: fiebre, cefalea, dolor del brazo, malestar general, rinorrea, tos, induracin, hipersensibilidad, angioedema, asma, anafilaxia u otras diferentes que manifestara libremente y que pudieran, de acuerdo al conocimiento actual ser atribuibles a la misma. Al trmino del periodo comprendido para la inmunizacin se analizaron las variables de manera descriptiva. Resultados En el periodo de estudio comprendido del 1 de octubre al 30 de noviembre del 2006, participaron ocho hospitales y la Oficina Central de Salud. El nmero de participantes en el estudio fueron 1097, de los cuales el 74% correspondi al individuos del sexo femenino y el 26% al sexo masculino. El promedio de edad de los participantes fue de 36 aos, con rango mnimo y mximo de 17 y 71 aos respectivamente. De acuerdo al nmero de inmunizacin recibida 794 (72%) recibi por primera ocasin la vacuna de influenza, 195 (18%) era su segunda inmunizacin, 94 (8%) por tercera ocasin y 13 (1%) recibi su cuarta inmunizacin. En relacin a las reacciones adversas de presentacin inmediata, (Figura 1), dolor al momento de la inmunizacin, no estuvo presente en 702 pacientes (64%) y 395 (36%) s fue referido. Eritema se visualiz en 44 pacientes (4%) y 1,053 (96%) no lo desarroll. La inflamacin estuvo ausente en 1,075 pacientes (98%). Otras manifestaciones (dolor de todo el brazo, prurito y contractura muscular) se presentaron en 6 pacientes (0.5%). Respecto a las manifestaciones sistmicas (Figura 2): Fiebre se desarroll en 111 pacientes (10%). Cefalea estuvo presente en 220 (20%) de los sujetos. Cabe mencionar que tanto la fiebre como la cefalea se desarrollaron al segundo da de la inmunizacin. El dolor en la extremidad donde se aplic la vacuna estuvo ausente en 710 (65%) de los individuos, mientras que en 57 (5%) se present el primer da y en 330 pacientes (30%) durante el segundo da de aplicacin.

Figura 1. Manifestaciones locales pos-vacunal



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El malestar general estuvo presente en 115 sujetos (10.5%) durante el primer da pos vacunal, repitindose la cifra al segundo da, estando exento de este sntoma 867 pacientes (79%). La rinorrea se present en 180 sujetos (16.5%); tos en 33 (3%) e induracin en el sitio de la vacuna en 22 (2%), hipersensibilidad en 3 pacientes (0.3%) y angioedema en slo un paciente (0.1%). Los signos y sntomas anteriores se presentaron en las siguientes veinticuatro horas de la inmunizacin. Desarrollaron crisis asmatiforme seis sujetos (4%). Del total de de individuos encuestados 22 (2%) refirieron otros sntomas entre ellos nuseas, dolor cervical, parestesias y artralgias. Ningn paciente desarroll anafilaxia. Discusin El presente estudio tuvo el propsito de observar las manifestaciones clnicas a nivel local y sistmicas atribuibles a la inmunizacin contra la influenza. De las vacunas contra la influenza trivalentes inactivadas 1 se reportan tres tipos: Vacuna virosmica, vacuna de subunidad y vacuna fragmentada. Esta ltima, un agente separa el virus liberando protenas estructurales virales y nucleoprotenas, posee antgenos tanto internos como externos que estimula la produccin de anticuerpos. Este tipo de vacuna fue la que se utiliz en nuestro estudio durante la pasada estacin invernal en los trabajadores de la Secretara de Salud. La literatura refiere que los sntomas locales ms comunes asociados a la vacuna triple inactivada son eritema y dolor en el sitio de inyeccin y el sntoma sistmico es la fiebre. Este ltimo sntoma reportado en un 10 a 35% en nios menores de dos aos. En nuestra encuesta solamente un 4% present eritema y la fiebre fue documentada en un 10% y sta apareci hasta el segundo da posvacunal. Respecto al dolor, 36% lo refirieron al momento de la inmunizacin y como sntoma sistmico, es decir, dolor de

todo el brazo el 5% lo manifest al primer da y 30% al segundo da posterior a la vacuna. La cefalea es el segundo sntoma sistmico con un 20% de presentacin. El resto de sntomas que se indagaron se presentaron en menor frecuencia. Cabe hacer mencin que los pacientes que presentaron los sntomas ms comunes como dolor, malestar general, cefalea, rinorrea y fiebre se presentaron predominantemente en aquellos que recibieron su primera dosis y paulatinamente, estos mismos sntomas, se presentaron cada vez menos conforme el nmero de inmunizacin aumentaba, es decir, si era su segunda o tercera inmunizacin la presencia de dichos molestias era con menor frecuencia hasta ser ausentes en quienes era su tercera o cuarta inmunizacin (Figura 3). En un estudio en poco ms de 200 pacientes adultos 5 Ayala y cols. encontraron un 18% de reaccin local en el brazo posteriormente a la aplicacin de vacuna de la influenza distribuyndose de la siguiente manera; dolor en 49%, enrojecimiento en 23% e induracin en 16.9%. De las reacciones sistmicas, el mismo autor refiere, que se present en un 35% el sntomas flu-like, cefalea en un 32% y 27% malestar general. Cabe mencionar que Ayala y cols. compararon las reacciones a la inmunizacin por influenza vs. la vacuna antineumoccica y a pese que no hubo diferencias significativas entre ellas en las reacciones postvacunales, las manifestaciones tanto locales como sistmicas fueron menores en la inmunizacin contra la gripa. Por su parte el Consejo Nacional de Vacunacin ha documentado que las reacciones locales se presentan en un 25 a 50% en las primeras 48 horas posterior a la inmunizacin, pero tan slo el 5% tiene reaccin como dolor e induracin en el sitio de la aplicacin. De las sistmicas reporta, dicho Consejo, al malestar general, cefalea, mialgias 6 y fiebre de de 38.5 C . Por ltimo, ningn sujeto desarroll cuadro gripal en las siguientes semanas a la aplicacin de la vacuna, hacemos este comentario ya que se tiene como idea popular que posterior a la vacuna se puede desarrollar un cuadro gripal, 21

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siendo esto poco probable ya que la vacuna est elaborada 2 de virus muertos. Conclusiones Por lo anterior de la vacuna antigripal trivalente inactivada empleada en la pasada temporada invernal en los trabajadores de la Secretara de Salud hacemos las siguientes conclusiones: La mayor proporcin de dosis aplicadas fue en el sexo femenino. Las manifestaciones locales que NO presentaron dolor fue arriba del 60%.

Las manifestaciones locales al eritema, inflamacin y otros fue menor del 5%. Las manifestaciones sistmicas de mayor a menor presentacin fueron dolor, cefalea y fiebre en un 20, 10 y 5% respectivamente. No se presentaron casos de anafilaxia y angioedema. La presentacin de asma, hipersensibilidad y otros fue menor al 1%. La relacin de reaccin posvacunal conforme progresa el numero de dosis de aplicacin, son cada vez de menor presentacin..

Bibliografa

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