LQUIDOS

Y ELECTROLITOS
Margarita Alejandra Fabela Lozano
215402
6-2
Dr. Csar Hernndez
Ciruga II
Objetivos
Recordar la anatoma de los lquidos
corporales
Comprender el intercambio normal de
liquidos y electrolitos
Clasificar las alteraciones de los
liquidos
Conocer las solns mas usadas en el
ambito mdico
Componente ms abundante del cuerpo

50 - 70% del peso corporal

50% en mujeres

60% en hombres

42 Litros

Agua corporal total
Agua corporal total
> Hombre
[Musculo]
Intracelular
30-40%
28 Lts
Plasma 5% 4Lts
Intersticial 15% 10
Lts
Extracelular
20%
14 Lts
El agua cruza la membrana celular para
alcanzar el equilibrio osmtico.

Componentes
extracelulares
Componentes
intracelulares
Na+
Cloruro
HCO3
K+
Mg+
Fosfatos
Protenas
Movimiento del agua en
compartimentos
Depende del Na
Osmosis
Arrastra agua de forma
secundaria
Mantener la osmolaridad
equilibrada
280-295mOsm/kg
PRESIN OSMTICA

La actividad fisiolgica y qumica de
los electrolitos depende de:

# partculas x unidad de volumen (moles o
milimoles (mM) /Lto).
# cargas elctricas unidad de volumen
(Eq. o mEq /Lto).
# partculas osmticas activas x unidad
de volumen (osmoles o miliosmoles / Lto).
Diferencias de composicin inica
Lquidos intra y extracelular
Pared celular = membrana semipermeable

El # total de partculas osmticamente
activas en cada compartimiento es de
290 a 310 mosm

Presin osmtica [soln] = Pparcial soluto +
Pparcial soluto

La presin osmtica efectiva depende slo de las
sustancias que no pueden atravesar los poros de
la membrana semipermeable:
Protenas disueltas en el plasma
Causa principal de la diferencia de presin osmtica
efectiva entre el plasma y lquido intersticial
Ingesta de agua = excrecin
Prdida obligada de agua en
Heces 250 ml
Orina 800-1500mL
Evaporacin de la piel
Aparato respiratorio

Balance hdrico
600ml
Se sugiere calcular los requerimientos
de agua aportando 1500mL de agua
por cada m2 de superficie corporal.



( peso 4) 7
Peso 90
El Na+ es bombeado afuera de las
clulas por la bomba de Na+-K+
85-90% de Na+ es extracelular

Ingesta
de sodio
Aproximadamente 150 mOsm
Suele exceder los requerimientos
Excrecin
de sodio
Filtrado y excretado por el rin
CLASIFICACIN DE ALTERACIONES EN
LQUIDOS CORPORALES
Los trastornos del equilibrio hdrico pueden
clasificarse en:

Alteraciones de volumen
Alteraciones de concentracin
Alteraciones de composicin
Cambios de volmen
EF:
Deficiencia
Exceso
Dficit de Liq.
Extracelular
BUN
Hto
Deficiencia de volumen
Extracelular
Trastorno hdrico mas frecuente
Prdidas rpidas y agudas
Originan signos en SNC y
cardiovasculares
Trastornos ms frecuentes:
Vmito
Aspiracin gstrica
Diarrea
Drenaje por fstulas
Secuestro de lquido
Fenmenos inflamatorios abdominales y
retroperitoneales
Quemaduras
Signos en la esfera cardiovascular
Disminucin del volumen plasmtico
Grados variables de hipotensin


Exceso de volumen
Trastorno yatrgeno
Secundario a
Insuficiencia renal
Cirrosis
ICC
Manifestaciones: circulacin pulmonar

Cambios en la concentracin
Na
++
principal ion para mantener
osmolaridad del lquido extracelular

HT intracraneal
IR oligrica
Hiponatremia
Manifestaciones tisulares y de SNC
Deficiencia en el volumen
intravascular
Hipernatremia
cidos
Amortiguadores
Excrecin
Protenas
Fosfatos
HCO3 H2CO3
Hb
Cambios en la Composicin
Acidosis Respiratoria
Retencin de CO
2
Descenso en la ventilacin alveolar
Tx:
Correccin del defecto pulmonar
Intubacin
Ventilacin
Alcalosis Respiratoria
Dolor
Hipoxia
Lesin de SNC
Ventilacin asistida yatrgena
Desviacin curva disociacin de la
oxiHb

Acidosis Metablica
Retencin de cidos
Prdida de bicarbonato

IRA
Diarrea
Cetoacidosis diabtica

FR
Tx: Acidosis grave

Alcalosis metablica
Prdida de cidos fijos
Ganancia de bicarbonato

Compensacin renal

Tx: Soln isotnica de NaCl reposicin
de K
Requerimientos
Agua 30-40 35 ml/Kg/dia
Sodio 0.7 3.6 2 mEq/Kg/dia
Potasio 0.7 2.1 1 mEq/Kg/dia
Cloro 0.7 3.6 2 mEq/Kg/dia
Calcio 0.2 0.3 0.2 mEq/Kg/dia
Magnesio 0.3 0.7 0.3 mEq/Kg/dia
Fsforo 7 - 10 10 mEq/Kg/dia
Soluciones
intravenosas
Soluciones
Intravenosas
Coloides
Cristaloides
Funcin principal: reposicin de dficit de
lquidos
Apariencia homognea
Solvente-soluto
Atraviesan membrana dada
Cristaloides
Soluto no atraviesa membrana
Alto peso molecular
Expansores
Coloides
CRISTALOIDES
PUEDEN DIVIDIRSE EN
HIPOOSMOLARES (<295mOsm)

ISOOSMOLARES (=295mOsm)

HIPEROSMOLARES (>295mOsm)

Soluciones cristaloides
isoosmticas
Solucion salina fisiolgica (NaCl 0.9 %)
Ringer Lactato (Hartmann)

Electrolitos en concentracin similar al
suero sanguneo
Lactato como buffer.

1) Soluciones coloidales naturales:
Albumina
Fracciones Proteicas de Plasma Humano

2) Soluciones coloidales artificiales:
Dextranos
Hidroxietil-almidn (HEA)
Pentaalmidn
Derivados de la gelatina
COLOIDES
Cristaloides
Coloidales
Albumina
Fracciones Proteicas de Plasma
Humano
Dextranos
Hidroxietil-almidn (HEA)
Pentaalmidn
Derivados de la gelatina
Solucion salina fisiolgica (NaCl 0.9 %)
Ringer Lactato (Hartmann)
Glucosada al 5 % , 10 %, 20% Y 40%
Normosol
Solucin Fisiolgica
Na
+
154 mEq
Cl
-
154 mEq
pH 5.7
Tonicidad con
plasma
Isotnico
Osmolaridad 308 mOsm/L
Forma farmacutica y formulacin



Solucin isotnica NaCl 0.9%
Cada 100ml:
- NaCl 0.9 g
- Agua inyectable c.b.p. 100ml



Frasco de vidrio y plstico
250 500 1000 ml

Va IV

Mantener balance hidroelectrolitico

Tx:
Deplecin de volumen extracelular
Deshidratacin
Deplecin de Na
+


Solubilizar y aplicar medicamentos. Venoclisis

Solucin Fisiolgica
IRA
Edema
Hipernatremia
ICC
HT intracraneal
Corticoesteroides, Corticotropina
Eclampsia, Preeclampsia
Solucin Fisiolgica
Contraindicaciones

Solucin Glucosada
Solucin glucosada al 5 %
pH 5
Tonicidad con
plasma
Isotnico
Osmolaridad
275-30
mOsm/L
Aporte calrico
210 kcal / L
* 4.1 Kcal/g
Cada 100ml:
- Dextrosa 5 g
- Agua inyectable c.b.p. 100ml



Frasco de vidrio y plstico,
bolsa 50 100 250 500
1000 ml

Va IV

Forma farmacutica y formulacin
Solucin Glucosada
Admn. agua libre

Auxiliar de equilibrio hidroelectrolitico

Incrementar aporte calrico

Mantener vena permeable
Indicaciones Teraputicas
Solucin Glucosada
Solucin glucosada al 50 %
Tonicidad con
plasma
Hipertnica
Aporte calrico
210 kcal / L
* 4.1 Kcal/g
Cada 100ml:
- Dextrosa50 g
- Agua inyectable c.b.p.
100ml

Frasco de vidrio 250 ml
Frasco mpula 50 ml

Va IV

Forma farmacutica y formulacin
Solucin Glucosada
Nutriente
Hipoglicemia

Requerimiento calrico

Nutricin parenteral

Indicaciones Teraputicas
Solucin glucosada al 50 %
Solucin Glucosada
DM
Coma Heptico
Diuresis Osmtica
Coma hiperosmolar
Edema
IC
Edema pulmonar
Oliguria o Anuria

Contraindicaciones
Solucin glucosada al 50 %
Solucin Hartmann
Na
+
130 mEq/L
Cl
-
109 mEq/L
K
+
4 mEq/L
Ca
+
3 mEq/L
Lactato 28 mEq/L
pH 6.7
Tonicidad con
plasma
Isotnico
Osmolaridad 273
mOsm/L
Forma farmacutica y formulacin
Cada 100ml:
- CaCl 0.02 g
- KCl...0.03 g
- NaCl.0.60 g
- Lactato Na...0.31 g
- Agua inyectable c.b.p. 100ml



Frasco de vidrio y plstico, bolsa
250 500 1000 ml
Frasco plstico
100 ml

Va IV

Solucin Ringer Lactato
Solucin Hartmann
Perdida de agua y
cationes

Acidosis Leves

Deshidrataciones

Indicaciones Teraputicas



Vmitos
Diarrea
Cirugia
Fistulas
Exudados
Shock hipovolmico
Solucin Hartmann
Edema

Alcalosis

Hipercaliemia

Hipercalcemia

Diabeticos--- Vigilancia
Contraindicaciones





Solucin Na Cl K Ca

Mg

Lactato

pH
Tonicidad
con Plasma
Osmolaridad
(mOsm/L)

Glucosada
5%
0 0 0 0 0 0 5.0 Isotnico 253
Salina
0.9%
154
15
4
0 0 0 0 5.7 Isotnico 308
Ringer
Lactato
130
10
9
4 3 0 28 6.7 Isotnico 273
Conclusiones
La distribucin del agua y solutos en
los diversos Compartimentos del
organismo son importantes para
mantener un estado de equilibrio.

La homeostasia se mantiene por la
accin coordinada de adaptaciones
hormonales, renales y vasculares.
BIBLIOGRAFIA
Harrisons Internal Medicine. 16th edition
Sabiston
Apuntes de Fisiopatologa de Sistemas. MODULO RENAL. Clase
Circulacin Renal y Filtracin Glomerular. Dr. Roberto Jalil M.
2001
Vademecum Farmaceutico. Ipe digital 10 Edicin.
Tratado de fisiologa mdica. Guyton 2001
http://www.scribd.com/doc/25859463/lIquidos-y-Electrolitos-
en-CirugIa-Dr-hector

ALTERACIONES
DE
ELECTROLITOS
Principal catin extracelular
Principal factor de la osmolaridad del
liquido extracelular.



135 a 145 mEq/L

Leve
130 - 135
mEq
Moderada
125-130 mEq
Grave
menos 125 mEq
Causas:
Falta de aporte
Perdida de lquidos con restitucin hipotnica
Eliminacin excesiva por el rin
Enfermedades endocrinas
Sndrome de secrecin inadecuada de
hormona antidiurtica
Polidipsia extrema
Perdida anormal de lquidos gastrointestinales
Aporte excesivo de agua
Sntomas:
Sacudidas musculares
Convulsiones
Hiperreflexia
Arreflexia
Aumento de la presin intracraneana y
arterial
Salivacin
Lagrimeo
Diarrea acuosa


Diferencial entre hiponatremia
verdadera / dilucin, en esta ultima el tx
es extraer agua.
Seudohiponatremia

La presencia de una gran cantidad de
solutos osmoticamente activos (glucosa)
ocasiona hipernatremia verdadera.
Por cada 100 mg/100mL de glucemia
por encima de lo normal la natremia
desciende 1.6 mEq/100 mL
Hiperglobulinemia o
hiperlipidemia
Tx
Dficit de sodio


Dficit leve: administracin IV de
solucin salina
Dficit de agua corporal con
mayor perdida de sodio: cloruro
de sodio a 0.9 %
Exceso de agua corporal:
restringir el agua.
Determinar ES c/6 hrs.







mEq de sodio requeridos = peso corporal (kg) X 0.6 X (140-sodio
del paciente)

Dficit grave: la cantidad de sodio
necesaria para aumentar la
concentracin de este a 125 mEq/L
debe administrarse durante 6 hrs con
Na Cl a 0.9%
Puede darse una solucin de cloruro
sdico al 3% con furosemida por va IV
para prevenir un exceso de volumen.

Dficit de Na= (125-Na medido) * agua
corporal total.
Causas:
Perdida de lquidos hipotnicos
Diuresis osmtica
Hiperfuncin suprarrenal
Diabetes inspida.

Dficit de agua = 0.6 * peso corporal (kg) * [ sodio medido sodio ideal
/ sodio medido]





Durante los 2 primeros dias de
tratamiento no debe reducirse el sodio
mas de mEq/L/h.
Dficit de agua libre= Na srico / 140 -1*agua corporal total.
principal cation en el cuerpo
98% es intracelular
El mantenimiento de este gradiente
de concentracin se debe a la
enzima ATP asa de Na K en la
membrana celular.
Su via de excrecion es la orina y la
ingesta diaria promedio es de 50 a 150
mEq.
145 mEq i4.5
mEq extracel.
HIPOPOTASEMIA. - 3.5 mEq
CAUSAS:
Perdida gastrointestinal ( vomito,
diarrea)
Perdida renal (alcalosis metabolica,
uso de diureticos)
Cambios extracelulares a
intracelulares ( alcalosis aguda,
tratamiento con insulina)


Hipopotasemia grave 3mEq/L
Hiporeflexia, calambres, debilidad
muscular, parlisis e insuficiencia
respiratoria.
En el corazn puede causar
contracciones ventriculares y auriculares
prematuras, taquiarritmias y bloqueo AV.
En EKG muestra signos de bajo voltaje
como aplanamiento de la onda T,
depresin del segmento ST y aumento de
amplitud de la onda U.
En EKG muestra signos de bajo voltaje
como aplanamiento de la onda T,
depresin del segmento ST y aumento
de amplitud de la onda U.
Tx.
Leve: Eliminar causa subyacente
Grave: K Cl va oral 20-80 mEq/dia, en
dosis fraccionadas durante varios dias.

Causas:
IR, ISR
Helosisis
Hipoaldosteronismo
Acidosis
Traumatismo grave
Paralisis periodica hiperpotasemica
familiar.
Diureticos antagonistas de aldosterona


Manifestaciones
clinicas
Alteraciones de la
conducta cardiaca y
debilidad muscular
perifrica
Parlisis flcida
Toxicidad cardiaca.

CAMBIOS EKG.
5.5 mEq/L Acortamiento de
intervalo Q-T y ondas T altas,
simtricas y picudas
6.5 mEq/L arritmias nodales
y ventriculares,
ensanchamiento del QRS y
desaparicin de P
9mEq/L asistolia y fibrilacin


Tx.
Menos de 6mEq/L: observacin,
interrumpir administracin de potasio y
resolver factores predisponentes.
Arriba de 6 mEq/L:
monitoreo EKG
Resina de intercambio cationico como
sulfato de poliestireno sodico (15 a 30 g) en
sorbitol a 50 % via oral cada 6 hrs.
Furosemida IV ( 20 mg )



200 g de calcio. 99% en el hueso
1% fuera del hueso.
coagulacin sangunea, funcin del
corazn, excitabilidad normal del
musculo, y rxn enzimticas.
Reabsorbido ligado al sodio.
1,25 dihidroxicolecalciferol ( forma
activa de la vitamina D) es la
responsable de la absorcin intestinal.
homeostasia de los niveles plasmaticos del
calcio.
La paratormona y la vitamina D movilizan
al calcio dentro del hueso.

La calcitonina sacan el calcio del hueso.




9-10 mg/dL ( 4.5 a 5
mEq/L)
La [ Ca ] disminuye en 0.75 mg/dL por
cada gramo de albumina disminuido y
0.16 mg/dL por cada 0.1 unidades de
elevacin del ph arterial.

CALCIO CORREGIDO=
( calcio medido + [ albumina real albumina ideal ]
* 0.8)
8.5
mg/dL
Secuestro aumentado del calcio.
*Hiperfosfatemia ( lisis tumoral,
insuficiencia renal )
*Quelacin con citrato (transfusiones)
*Deposito en tejidos blandos
(pancreatitis),
*Depsitos seos ( metstasis).
Accin de hormona paratiroidea
disminuida.
*Secrecin disminuida de PTH (
hipoparatiroidismo congnito o iatrogeno.
*Resistencia a la accin de la PTH
(deficiencia de vitamina D y magnesio)

CAUSAS.
Sx
Neuromusculares, psiquitricos,
cardiacos y oculares.
Tetania
PARESTESIAS PERIBUCALES, ESPASMOS
MUSCULARES Y CALAMBRES . (Signos
de Chvostek y Trousseau).
EKG. Alargamiento del segmento QT.
Tx
Gluconato de calcio a 10 % con
venoclisis IV rapida ( 10 a 20 mL)/10 a 15
min.
Infusion de 10 a 15 mg/kg/que puede
disolverse en un litro de solucion
glucosada al 5 % a pasr en un periodo
de 4 a 6 h.
La hipocalcemia cronica es tratada
incrementado la absorcion intestinal de
calcio, administrando por via oral
carbonato de calcio y vitamina D.
Diferencial:
Extraccin prolongada de sangre
que puede condicionar
hemoconcentracin.
Hiperalbuminemia ( Ca no ionizado)
Acidemia ( Ca ionizado)


Hiperparatiroidismo ( adenomas) y
tumores malignos ( carcinoma
broncogenico )

+ 10.5
mg/dL
Sx
Nefrolitiasis ( hipercalciuria)
Anorexia
Nauseas
Vomito
Estreimiento
Poliuria
Nicturia
Polidipsia
HTA
Confusion
Coma
EKG: QT corto.
Tx
Disminuir absorcin de Ca aplicando
glucocorticoides en dosis de 3 mg/kg/dia
( disminuye absorcin y [ ] de 1,25
dihidroxicolecalciferol.
Aumento en excrecion urinaria de calcio
Aplicando 3 litros de sln salina isotonica entre
9 y 12 h despues del paso de los 2 primeros
litros se administra furosemida IV de 40 a 80
mg
Inibicion de la reabsorcion osea aplicando
mitramicina 25 mg/kg o calcitonina 4 UI/kg

2 cation mas importante
Participa como cofactor en diversas
reacciones enzimaticas
Existen en el cuerpo 2000 mEq o 24 g
Se encuentra en tejidos blandos y hueso
Modula la actividad del calcio


Rin principal regulador de su equilibrio.

0.8 a 1.2 mmol/L
CAUSAS
Trastornos en la absorcin gastrointestinal
o aumento en la excrecin del magnesio
Los sntomas llegan a ser evidentes
cuando el magnesio cae 0.5 mmol/L
Sx
Apatia, depresion, psicosis, debilidad
muscular, vertigo, ataxia, convulsiones,
parestesias, hiperreflexias, intolerancia a
carbohidratos, hiperinsulinismo, arritmias,
osteoporosis.


Tx.
MAGNESIO SRICO MAYOR A 1 MEQ/L CON SNTOMAS
QUE PONEN EN RIESGO LA VIDA

Da 1:
2 g de MgSO4 mezclado con 6 mL 0.9% NaCl en 10 mL,
en jeringa inyectada en bolo en mas de 1 min.
0.5 mEq/ Mg2+/Kg de peso la infusin IV en 5 a 6 h
Da 2 a 5
0.5 mEq/ Mg2+/Kg por da dividido en los lquidos IV
programados.


MAGNESIO SRICO MENOR DE 1 mEq/L SIN
SNTOMAS QUE PONEN EN RIESGO LA VIDA
Da 1
1 mEq/ Mg2+/Kg de peso por da
Da 2 a 5
0.5 mEq/ Mg2+/Kg de peso en infusin IV
por da.
MAGNESIO SRICO MAYOR DE 1 mEq/L Y
MENOR A 1.5 mEq/L ASINTOMTICO
Leche de magnesia 5 mL 4 veces al da va
oral o anticidos que contengan
magnesio o tabletas de oxido de
magnesio 600 mg 4 veces al da.


Ocurre principalemente en
pacientes con insuficiencia renal o
en la administracion de laxantes o
antiacidos que contiene magnesio.
Sx
Manifestaciones cardiovasculares,
neuromusculares y endocrinas.
Reflejos oseteotendinosos profundos
estan ausentes o disminuidos.

4mEq/
L
Tx
El calcio antagoniza los efectos
neuromusculares y cardiacos
Dosis de 100 a 200 mg de calcio
elemental
En pacientes con IR la hemodilisis es
el tratamiento de eleccin.
Elemento esencial en los fosfolipidos de
la MC, ac. nucledos y fosfoprotena.
Regula reacciones enzimaticas como
glucolisis y la L-hidrocilacion de la 25
hidroxivitamina D.
Fundamental en la sntesis de
hemoglobina y la generacin de 2,3
difosfoglicerato
Fuente de enlaces de energa de ATP
La activacin de muchas hormonas
depende de la fosforilacion.
0.74 a 1.52
mmol/L
El fosforo ingerido es absorbido en el
tracto gastrointestinal a travs de una
combinacin de transporte activo y
pasivo estimulado por la 1,25
dihidroxivitamina D3.
Su absorcin disminuye cuando se
utilizan por va oral anticidos que
captan fosfatos como aluminio.
Su excrecin es controlada por la
paratormona a travs de la inhbicion del
cotransporte sodio fosforo.