UNIVERSIDAD DE CUENCA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS ESCUELA DE MEDICINA

PROTOCOLO PRCTICAS DE FARMACOLOGA TEMA: ASMA Y EPOC

RESPONSABLE: Dirigido a:

Narda vila, Daniela Banegas , Sandra Barrazueta

Estudiantes del Sexto Ciclo de la Carrera de Medicina

A. INTRODUCCIN El ASMA y EPOC, constituyen en la actualidad un serio problema de salud a nivel mundial que afecta a toda la poblacin con mayor prevalencia en nios y adultos mayores respectivamente y que de no ser controlada podra llegar a ser fatal. Representan una carga significativa en cuanto a participacin de vida en familia, prdida de productividad y costos a nivel del sistema de salud se refieren, por ello es importante enfocarse en el reconocimiento y prevencin de estas enfermedades y una vez diagnosticadas aplicar un tratamiento, con el propsito de disminuir la sintomatologa caracterstica para mantener una buena calidad de vida de nuestro paciente.

B. OBJETIVOS Definir el concepto, etiologa y fisiopatologa del asma y del EPOC. Clasificar al asma y al EPOC. Describir la teraputica farmacolgica y no farmacolgica del asma y del EPOC. Prescribir frmacos en base al marco conceptual antes descrito.

C. MARCO TERICO ASMA: Es una de las enfermedades crnicas ms frecuentes a nivel mundial, cuya prevalencia en nios vara desde el 1% hasta ms del 30% en diferentes poblaciones. Trastorno crnico inflamatorio de las vas areas caracterizado por episodios recurrentes de sibilancias, dificultad respiratoria, opresin torcica y tos, especialmente nocturna o durante la madrugada; cuando estos sntomas empeoran se produce una crisis asmtica que generalmente son de corta duracin. En una crisis grave, las vas respiratorias pueden cerrarse tanto que los rganos vitales no reciben suficiente oxgeno, provocando la muerte. Fisiopatologa Se conoce que esta enfermedad es causada por una inflamacin persistente o crnica de las vas areas, los componentes precisos de esta inflamacin aun no estn claros sin embargo se consideran como factores de riesgo la exposicin a alrgenos como polvo, polen, animales, caros, ejercicio, infecciones respiratorias, cambios de nimo, irritantes qumicos y medicamentos (aspirina y b- bloqueantes) Muchas clulas inflamatorias pueden estar implicadas junto con la subsecuente produccin de mediadores inflamatorios que a larga producir cambios estructurales, desde engrosamiento e hipertrofia del msculo liso bronquial y glndulas hasta fibrosis y angiognesis que pueden dar lugar a una obstruccin irreversible de la va area Diagnstico Se considera asma: Cuando hay la presencia de sibilancias, historia del paciente (tos que empeora durante la noche, sibilancias recurrentes, dificultad respiratoria recurrente, opresin del pecho recurrente), sntomas que ocurren o empeoran durante la noche ocasionando que el paciente se despierte, sntomas que ocurren o empeoran con las estaciones, asociado a eczemas, fiebre de heno (rinitis alrgica), antecedentes hereditarios, historia que el resfriado se le va al pecho por ms de 10 dias. Pruebas de funcin pulmonar: Provee informacin sobre la severidad, reversibilidad y variabilidad de la limitacin del flujo del aire. Nos ayuda a confirmar el diagnstico del asma en pacientes mayores de 5 aos.
Espirometra: Mide la limitacin al flujo de aire y su reversibilidad Un aumento de ms del 12% postbrocodilatador indica reversibilidad a la limitacin del flujo del aire. Se recomienda varias valoraciones. Radiografa: Las imgenes de atrapamiento de aire tienden hacia los espacios intercostales lo que horizontaliza las costillas en la radiografa. Como hay edema, se puede apreciar un infiltrado rodeando los hilios pulmonares bilaterales que no es ms que edema peribronquial con tal contenido mucoso que se visualiza en la radiografa como aumento de la trama bronquiovascular. Pico flujo espiratorio: Una mejora en 60l/min luego de utilizar un broncodilatador o una variacin diurna de ms de un 20%, son sugestivos del diagnstico de asma.

Clasificacin del ASMA por niveles de Control Como fundamento en los niveles de control del paciente ya diagnosticado con asma: Controlado: sin sntomas diarios o nocturnos, no necesita medicamentos de rescate, sin exacerbaciones y un PEF normal. Parcialmente controlado: sntomas diurnos ms de dos veces por semana, algn sntoma nocturno, a menudo amerita uso de medicamento de rescate > de 2 veces por semana, con 1 o ms crisis por ao. No controlado: 3 o ms caractersticas del asma, con exacerbaciones semanales.

CUIDADO DEL ASMA COMPONENTES:

MANEJO SIMPLIFICADO DEL ASMA BASADO EN EL CONTROL Para nios mayores de 5 aos, adolescentes y adultos

CRISIS ASMTICA Los agonistas b2 inhalados de accin rpida en dosis adecuadas son esenciales. ( iniciando con 2 a 4 inhalaciones cada 20 minutos en la primera hora; en las exacerbaciones leves se van a requerir de 2 a 4inhalaciones cada 3 a 4 horas, y en exacerbaciones moderadas de 6 a 10inhalaciones cada 1 a 2 horas) Los glucocorticoides orales (0.5mg a 1 mg de prednisolona/Kg. O equivalente en un periodo de 24 horas) El oxgeno si el paciente esta hipoxemico <90% (objetivo: alcanzar saturacin de O2 de 95%)

Las metilxantinas no estn recomendadas si se utilizan altas dosis de B2agonistas inhalados. Sin embargo, la teofilina se puede usar si los B2agonistas inhalados no estn disponibles. Si el paciente ya est usando teofilina de accin prolongada diariamente, las concentraciones sricas deben medirse antes de adicionar la teofilina de accin corta.

EPOC
Generalidades: EPOC causa importante de morbimortalidad en todo el mundo, en el 2001, la iniciativa global para la enfermedad pulmonar obstructiva crnica, public su primera gua, actualmente el tratamiento de esta enfermedad se centra en mejorar y reducir los sntomas, as como disminuir el riesgo de futuros episodios adversos como las exacerbaciones.

Concepto: EPOC se caracteriza por una limitacin del flujo persistente, generalmente progresiva y asociada a una reaccin inflamatoria exagerada de las vas areas y del parnquima pulmonar frente a partculas o gases nocivos.

Factor de riesgo: tabaquismo (ms contaminacin ambiental, ocupacional o domstica. frecuente),

Dx clnico: paciente con disnea, tos, expectoracin crnica y se confirma mediante: espirometra

Tratamiento Sntomas del paciente Riesgo de exacerbaciones Gravedad de las alteraciones espiromtricas Coesxistencia de comorbilidades

EPOC ESTABLE REDUCE LOS SNTOMAS Mejorar los sntomas REDUCE EL RIESGO Prevenir la progresin de la enfermedad

Mejorar la tolerancia al ejercicio Prevenir y tratar las exacerbaciones Mejorar el estado de salud Disminuir la mortalidad

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO: Abandono del tabaquismo. Rehabilitacin pulmonar en el paciente( B,C y D). Exposiciones ocupacionales Voluntad propia (5-10%)

Prevencin primaria( reduciendo la exposicin a sustancias) Prevencin secundaria(vigilancia y deteccin precoz)

Contaminacin domstica y atmosfrica Actividad fsica Vacunacin antigripal y neumoccica Realice de forma regular

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

D. MATERIALES Protocolo de la Prctica Infocus Computador Pizarra

E. METODOLOGA F. CUESTIONARIO Preguntas Respuestas Entrega del protocolo de la prctica. Exposicin terica acerca de generalidades de ASMA y EPOC. Anotar puntos especficos, llenar el cuestionario de evaluacin, y resolver los casos clnicos

Defina Asma Clasifique al ASMA Defina EPOC Clasifique al EPOC

Preguntas Caso N 1 Adolescente de 16 aos, de 40kg de peso, que sufre crisis asmticas Caso N 2
Pte. 22 aos 53 kg. Antecedentes de asma bronquial mal controlada que presenta hace 3 das disnea, tos, taquipnea, tiraje supraesternal, espiracin prolongada y sibilancias. Sat. O2= 85%

Diagnstico

Tratamiento

Caso N 3
pte masculino de 60 aos de edad fuma desde los 20 aos media cajetilla diaria acude por presentar disnea moderada que limita sus actividades diarias, de tos productiva de predominio matutino

G. CONCLUSIONES _________________________________________________________________________________ _________ _________________________________________________________________________________ _________

H. BIBLIOGRAFA

GOLD 2011. GINA 2013.