Boletin Epidem Peru 2012 CA Renal

Bol. Epidemiol.
(Lima) 21 (52)
2012
Boletn Epidemiolgico (Lima)

Ministerio de Salud Direccin General de Epidemiologa, Red Nacional de Epidemiologa
NMERO
Actualidad
Diabetes mellitus y Cncer, una asociacin frecuente pero poco reconocida.
La diabetes mellitus es una enfermedad del metabolismo de los carbohidratos que se caracteriza por hiperglicemia crnica la cual se asocia a complicaciones macrovasculares como infarto agudo de miocardio y enfermedad cerebrovascular; as como, a complicaciones microvasculares principalmente a neuropata, nefropata y retinopata. Existe evidencia de que la diabetes incrementa el riesgo de desarrollar cncer, la explicacin propuesta es que tanto la diabetes como el cncer tienen factores de riesgo y vas metablicas en comn (hiperinsulinemia, hiperglicemia e inflamacin) as como por el posible efecto de algunos medicamentos para el tratamiento de la hiperglicemia que en estudios observacionales han mostrado una asociacin con cncer (1). En nuestro medio, la diabetes mellitus es una enfermedad frecuente y el cncer tambin, motivo por el cual, no es poco comn encontrar la coexistencia de ambas enfermedades en las personas, lo que dificulta visualizar una posible asociacin. La vigilancia Epidemiolgica de Diabetes instaurada como piloto en 18 hospitales, de cuatro Direcciones Regionales de Salud, una Gerencia Regional de Salud y dos Direcciones de Salud de Lima, encontr para el ao 2012 que de 2959 casos el 0.8% (23 casos) presentaba como comorbilidad algn cncer. Los cnceres diagnosticados con mayor frecuencia fueron el de mama (10/23), colorectal (4/23) y de piel (4/23); asimismo, ninguno de los 23 cnceres correspondi a cncer de prstata. Este perfil de los cnceres en los diabticos difiere notablemente de lo encontrado para la poblacin peruana por la Vigilancia Epidemiolgica de Cncer que para el perodo 2006-2011 encontr como los cnceres ms frecuentes (en orden de importancia) a los de crvix, estmago, mama, piel y prstata. Diversos estudios y consensos de expertos reconocen la asociacin entre el cncer y la diabetes. De forma especfica, la diabetes se asocia a un mayor riesgo de cncer de mama, pncreas, endometrio, colorectal y vejiga; por el contrario, se asocia a un bajo riesgo de cncer de prstata (1-6) Un metanlisis (4) publicado el ao 2011 encuentra que la diabetes se asocia a un incremento del 23% del riesgo del cncer de mama, particularmente en mujeres postmenopusicas, la diabetes se asoci tambin a un incremento de la mortalidad final por cncer de mama. Asimismo, los hallazgos de Li (5) muestran que la aparicin de cncer de
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Volumen 21 Semana Epidemiolgica N 52
(del 23 al 29 de diciembre de 2012)
Contenido:
ACTUALIDAD. Pg. 875 - 876 ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD. Vigilancia Epidemiolgica de Diabetes en hospitales piloto. Enero-diciembre 2012. Vigilancia Epidemiolgica de Cncer al ao 2012. Vigilancia Epidemiolgica Neonatal, SE 1 52 2012. Perinatal
Anlisis y tendencias de la leishmaniasis, en el Per, 2012. (Hasta la SE N 52* 2012) Situacin epidemiolgica de la Malaria en el Per La mortalidad materna en el Per Pg. 877 896 RESUMEN DE LAS ENFERMEDADES O EVENTOS SUJETOS A NOTIFICACIN OBLIGATORIA. Enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiolgica a la SE. 52. Pg. 897 901 Indicadores de la vigilancia de Sarampin Rubola y Parlisis Flcida. Pg. 902 903 BROTES Y OTRAS EMERGENCIAS SANITARIAS. Probable brote de rabia transmitida por murcilagos en la comunidad de Wasun del distrito de Andoas, provincia de Datem del Maran, Loreto, 2013. Pg. 904 INDICADORES DE MONITOREO DE LA NOTIFICACIN. Pg.905 - 906 ISSN versin impresa: 1563-2709 ISSN versin electrnica: 1816-8655 Se permite la difusin total o parcial del presente boletn, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Disponible en: http://www.dge.gob.pe/boletin.php
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Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (52) Advanced Breast Cancer Patients. Exp Diabetes Res. 2012 [Artculo en prensa].
mama en diabticos se asocia a un peor pronstico que el cncer de mama en no diabticos; as, en el grupo de diabticos se encontr mayor frecuencia de metstasis a ganglios linfticos, estadios clnicos ms avanzados y pobre respuesta a la quimioterapia adjuvante. Existe an controversia si el control glicmico puede mejorar el pronstico de los diabticos con cncer. El anlisis retrospectivo de 265 pacientes con cncer de mama metastsico o recurrente realizado por Villarreal-Garza (6) sugiere que el control glicmico puede ser un factor importante vinculado a la supervivencia de estas pacientes; as, glicemias sostenidas mayores o iguales a 130 mg/dl tienen un riesgo significativamente alto de mortalidad. Los datos de la Vigilancia Epidemiolgica de Diabetes como la evidencia internacional sustentan la necesidad de implementar el tamizaje de cncer en los pacientes diabticos desde la consulta inicial, particularmente para el cncer de mama, que al parecer es el ms frecuente en las diabticas de nuestro medio. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Chowdhury TA. Diabetes and Cancer. Q J Med 2010; 103:905-15. 2. Giovanucci E, Harlan DM, Archer MC, Bergenstal RM, Gapstur SM, Habel LA, et al. Diabetes and Cancer: A Consensus Report. CA Cancer J Clin 2010; 60:207-21. 3. Giovanucci E, Harlan DM, Archer MC, Bergenstal RM, Gapstur SM, Habel LA, et al. Diabetes and Cancer. Diabetes Care 2010; 33:1674-85. 4. Liao S, Li J, Wei W, Wang L, Zhang Y, Li J, et al. Association between Diabetes Mellitus and Breast Cancer Risk: a Meta-analysis of the Literature. Asian Pacific J Cancer Prev 2011; 12:1061-5. 5. Li Z, Luo Y, Gong Y, Lui Y, Qiu W, Tu J. Clinical Features and Molecular Phenotypes of Breast Cancer in Patients with Type-2 Diabetes Mellitus. Asian Pacific J Cancer Prev. 2011; 12, 2183-8. 6. Villarreal-Garza C, Shaw-Dulin R, Lara-Medina F, Bacon L, Rivera D, Urzua L, et al. Impact of Diabetes and Hyperglycemia on Survival in
Md. Willy Csar Ramos Muoz Coordinador Nacional de la Vigilancia de las Enfermedades no Transmisibles Direccin General de Epidemiologa
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Anlisis y situacin de salud

Vigilancia Epidemiolgica de Diabetes en hospitales piloto. Enero-diciembre 2012.
Sugerencia para citar: Vigilancia Epidemiolgica de Diabetes en hospitales piloto. Enero-diciembre 2012. Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (52): 877 - 879
Vigilancia de diabetes mellitus en hospitales. Se basa en el registro de personas con diabetes, esto es, del recojo de informacin, de un conjunto estandarizado de datos sobre personas con diabetes, partiendo de los datos de atencin de los pacientes en los servicios hospitalarios. Este constituye la fuente de informacin ms importante para conocer la frecuencia y principales caractersticas de la diabetes. La informacin recogida es registrada va web en la pgina de la Direccin General de Epidemiologa, www.dge.gob.pe/intranet.php La Vigilancia Epidemiolgica de Diabetes se inici como piloto en el mes de setiembre del ao 2011, en algunos hospitales. Para el ao 2012 se han notificado un total de 2959 casos de diabetes en los hospitales piloto (Ver Tabla N 1).
Tabla N01: Casos notificados de diabetes en hospitales piloto. Ao 2012. HOSPITAL NOTIFICANTE Hospital General de Huacho Hospital Santa Rosa (Lima) Hospital Daniel Alcides Carrion (Callao) Hospital JAMO (Tumbes) Hospital Rezola de Caete Hospital Nacional Arzobispo Loayza Hospital Las Mercedes (Paita) Clnica San Felipe Hospital Nacional Dos de Mayo Hospital Regional de Ica Hospital de Apoyo III Sullana Hospital PNP Central Luis N. Senz CASOS 808 647 373 213 206 126 93 81 76 67 54 50 165 2959 % 27.3 21.9 12.6 7.2 7.0 4.3 3.1 2.7 2.6 2.3 1.8 1.7 5.6 100.0
La diabetes mellitus constituye un desorden metablico resultado de una deficiencia en la secrecin de insulina, en la efectividad de la accin de la insulina o de ambas. Esto conlleva a hiperglicemia crnica con disturbios en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y protenas (1,2). Para el ao 2000, se estim que 35 millones de personas padecan diabetes en las Amricas de los cuales 19 millones (54%) vivan en Amrica Latina y el Caribe. Las proyecciones indican que en el ao 2025 esta cifra ascendera a 64 millones, de los cuales 40 millones (62%) correspondern a Amrica Latina y el Caribe (3). La diabetes est asociada a un incremento del riesgo de muerte prematura principalmente por enfermedades cardiovasculares. Las personas con diabetes tienen adems un mayor riesgo de padecer ceguera, insuficiencia renal y amputaciones de miembros inferiores. La diabetes tipo 2 representa alrededor del 90% de todos los casos de diabetes y aparece con mayor frecuencia despus de los 40 aos (4). En nuestro pas, los estudios de Factores de riesgo para enfermedades no transmisibles (FRENT) realizados por la Direccin General de Epidemiologa tanto en ciudades de la Costa como de la Sierra han encontrado una prevalencia de diabetes de alrededor del 3%. La vigilancia de la diabetes propuesta para el pas considera como componentes: 1. 2. 3. Anlisis de la mortalidad Anlisis de los egresos hospitalarios Estudios de base poblacional sobre la prevalencia de los factores de riesgo de las enfermedades no transmisibles. Resultados de los sistemas de vigilancia especializada. Estadsticas de produccin y/o consumo de alcohol, tabaco, frutas y verduras.
Otros Total
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica de Diabetes DGE/MINSA.
4. 5.
El 62,1% de los casos notificados fueron mujeres. La edad promedio de los pacientes al momento de su registro fue de 57,2 15,7 aos (Mediana 59 aos).
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necesariamente preocupantes.
al
total
de
pacientes,
son
Al momento de la consulta, las complicaciones ms frecuentes macro y microvasculares secundarias a la diabetes fueron la neuropata (21,4%), el pie diabtico (5,9%) y la nefropata (3,9%) lo cual se muestra en la Figura N 02. Asimismo, 24 pacientes haban sido sometidos a amputacin del pie o de alguno de los miembros inferiores.
Fuente: Vigilancia Epidemiolgica de Diabetes DGE/MINSA. Figura N 01: Distribucin de casos de diabetes por edad y sexo. Enero-diciembre 2012.
La mayor frecuencia de casos notificados de diabetes se present entre los 50 y 69 aos (54,6%), el 96,8 % de los casos correspondieron a diabetes mellitus tipo 2. Al momento de la primera consulta; de los que se haban realizado glicemia en ayunas, el 65,4% de los pacientes present una glicemia mayor o igual a 130 mg/dl lo que evidencia un pobre control metablico en la mayora de los casos. La Asociacin Americana de Diabetes enfatiza la importancia de la determinacin de la hemoglobina glicosilada (HbA1c) para el control de las personas con diabetes (5,6). Se recomienda su determinacin cada tres meses, lo que permite medir el xito teraputico y realizar ajustes de dosis o aadir nuevas terapias. De los pacientes que contaban con resultado de hemoglobina glicosilada (868 de 2959), el 66,6% tena un valor igual o mayor que 7.0% lo que indica una pobre adherencia al tratamiento. Esto no se modific significativamente en el ltimo control de los pacientes. La microalbuminuria constituye marcador de enfermedad renal incipiente (sin expresin clnica), es por esta razn que es importante su determinacin en el diabtico. Adicionalmente, diversos estudios demuestran una asociacin entre microalbuminuria y retinopata (7,8). De los casos notificados de diabetes en los hospitales piloto, slo el 8,9% contaba para la primera consulta con prueba de microalbuminuria. De los que contaban con la prueba, 20,5% presentaban microalbuminuria y 6.5% presentaban nefropata con expresin clnica. De acuerdo a esto, cerca de 3 de cada 10 diabticos que contaban con el examen tenan algn grado de nefropata sea incipiente o bien establecida. Si bien es cierto que una fraccin importante no contaba con el examen y aunque los resultados no representen
ECV: Enfermedad cerebrovascular.
Fuente: Vigilancia Epidemiolgica de Diabetes DGE/MINSA. Figura N 02: Complicaciones macrovasculares y microvasculares en casos notificados de diabetes. Enerodiciembre 2012.
Por otro lado, al momento de la primera consulta los pacientes con diabetes presentaban alguna comorbilidad como hipertensin arterial (10,5%), obesidad (3,7%) y enfermedad tiroidea (2,1%); se observ tambin casos de tuberculosis, cncer y anemia. Esto se muestra en la figura N 03.
HTA: Hipertensin arterial. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica de Diabetes DGE/MINSA. Figura N 03: Comorbilidades ms frecuentes en casos notificados de diabetes. Enero-diciembre 2012.
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Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (52) Conclusiones 1. Los altos niveles de glicemia y hemoglobina glicosilada notificados por el sistema de vigilancia evidencian la necesidad de la promocin de estilos de vida saludables, as como de un seguimiento cercano de los pacientes para prevenir las complicaciones crnicas. La vigilancia de la diabetes evidencia una proporcin importante de complicaciones crnicas en la primera consulta. El diagnstico oportuno y tratamiento precoz debera de reducir la frecuencia de complicaciones crnicas de los pacientes. Las complicaciones ms frecuentes son la neuropata, el pie diabtico y la nefropata. Las comorbilidades ms frecuentes son la hipertensin arterial, la obesidad y la enfermedad tiroidea. Se evidencia la emergencia de la tuberculosis como comorbilidad en las personas con diabetes. Esto debera ser materia de investigacin y prevencin. De acuerdo a los resultados de la hemoglobina glicosilada, la mayor frecuencia de diabticos tiene una pobre adherencia al tratamiento. Existe una baja proporcin de pacientes que cuentan con estudio de hemoglobina glicosilada (HbA1c) y microalbuminuria. Es recomendable implementar ambas pruebas en los hospitales lo que permitir un adecuado seguimiento de los pacientes. Referencias bibliogrficas 1.
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Md. Willy Csar Ramos Muoz Coordinador Nacional de la Vigilancia de las Enfermedades no Transmisibles Direccin General de Epidemiologa
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Hospital Manuel Higa Arakaki La Libertad Hospital de Apoyo Beln Hospital Regional de Trujillo IREN Norte Clnica de Tumores SAC Lambayeque DIRESA Lambayeque Hospital Regional Las Mercedes Hospital Madre Nio San Bartolom Hospital Militar Central Lima Ciudad Hospital Nacional Arzobispo Loayza Hospital de Puente Piedra Hospital Santa Rosa Lima Este Lima Sur Moquegua Pasco DISA Lima Este Hospital Nacional Hiplito Unanue Hospital de Apoyo Mara Auxiliadora Hospital de Apoyo Moquegua DIRESA Pasco Hospital Santa Rosa Hospital Manuel Nez Butrn DISA Luciano Castillo Colonna Hospital de Apoyo III Sullana Hospital Hiplito Unanue Hospital de Apoyo JAMO TOTAL GENERAL 1 126 30 522 181 1 341 28 115 517 11 217 3 30 41 5 15 149 79 70 9 21 13 3931
Vigilancia Epidemiolgica de Cncer al ao 2012.

Sugerencia para citar: Vigilancia Epidemiolgica de Cncer al ao 2012. Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (52): 880 - 882
La Vigilancia Epidemiolgica de Cncer (VEC) se inici en el Per el ao 2006, como una propuesta de la Direccin General de Epidemiologa en coordinacin con el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas (INEN). La iniciativa se plasm en la Directiva Sanitaria 04-2006-DGEMINSA, a partir de all la VEC se fue implementando progresivamente en los hospitales nacionales ms representativos de las regiones que contasen con capacidad diagnstica, en sus respectivas DISA/DIRESA/GERESA, en hospitales de las Sanidades de las Fuerzas Armadas y Polica Nacional del Per as como en algunos hospitales de EsSalud y del sector privado. Para el perodo comprendido entre enero y diciembre del ao 2012, se realiz el registro de 12 359 casos de cncer; de los cuales, 3931 fueron diagnosticados el ao 2012 (31,8%). Los casos notificados procedan de 43 unidades notificantes a nivel nacional (Tabla N 01). Dichos datos no incluyen an los del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas, institucin que somete los casos a diversos controles de calidad antes de su registro en la VEC.
Tabla N 01: Distribucin de casos notificados de cncer segn jurisdiccin y unidades notificantes. Ao 2012. JURISDICCIN Amazonas Apurmac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Apurmac II Cusco UNIDAD NOTIFICANTE Hospital General de Chachapoyas Hospital Guillermo Daz de La Vega Hospital Nacional Goyeneche Hospital Honorio Delgado Espinoza Hospital Regional Ayacucho Hospital Regional Cajamarca Hospital Nacional Daniel A. Carrin Hospital Zonal Chincheros Hospital de Apoyo Lorena Hospital Regional Cusco FF.AA Hospital Central FAP Hospital PNP Central Luis N. Senz Hospital Departamental de Huancavelica Hospital de Tingo Maria Hospital Regional Hermilio Valdizn Ica Hospital San Jos de Chincha C.S David Guerrero Duarte Junn Hospital de Apoyo Daniel A. Carrin Hospital de Apoyo El Carmen Hospital de Apoyo La Merced CASOS 23 28 63 335 51 47 175 2 30 154 192 59 3 7 78 1 37 53 53 15
Piura I Puno DISA Luciano Castillo Colonna Tacna Tumbes
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica de Cncer DGE/MINSA.
La edad promedio al momento del diagnstico fue de 59,1 18,1 aos; el 61,4% de los casos correspondieron al sexo femenino y el 38,6% al sexo masculino (Razn mujer/varn de 1,6:1). La mayor frecuencia de casos en el sexo masculino se agrup entre los 65 y 79 aos de edad (49,1%); mientras que, en el sexo femenino la mayor frecuencia se agrup entre los 45 y 69 aos de edad (51,8%).
Huancavelica Hunuco
Figura N 04: Distribucin de casos de cncer por grupo de edad y sexo. Per, 2012.
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Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (52) Los tipos de cncer ms frecuentes a nivel global fueron los de crvix (15,5%), estmago (12,8%) y mama (11,7%). En el sexo masculino, los tipos de cncer ms frecuentes fueron los de estmago (16,9%), prstata (16,1%) y piel (15.0%); mientras que, en el sexo femenino los ms frecuentes fueron los de crvix (25,1%), mama (14,8%) y estmago (8,5%) respectivamente. La distribucin por localizacin topogrfica y sexo de los 15 cnceres ms frecuentes se muestra en la tabla N 03.
Tabla N 03: Distribucin de los casos notificados de cncer por localizacin topogrfica y sexo. Per 2012. LOCALIZACIN MASCULINO FEMENINO TOTAL %
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En relacin al mtodo base del diagnstico (el cual muestra la consistencia de los datos de cncer) la histologa del tumor primario, la histologa de las metstasis y la citologa o hematologa/lmina constituyeron en conjunto el 81,6% de los casos diagnosticados. Slo en el 2,4% de los casos la base del diagnstico fue el certificado de defuncin; asimismo, los casos que tuvieron slo diagnstico clnico representaron un bajo porcentaje del total. Comparativamente con el ao 2011 se ha producido una mejora relativa, ao en el que el 48,0% de los registros cont con confirmacin anatomopatolgica y en el que el diagnstico por slo certificado de defuncin constituy el 37,0%.
Tabla N 05: Base del diagnstico de los casos de cncer diagnosticados el ao 2012.
Crvix Piel Estmago Mama Prstata Colon Hematopoytico Pulmn Tiroides Ovario Otros TOTAL
228 256 3 244 68 91 68 17 541 1516
608 274 205 358 93 59 51 94 80 593 2415
608 502 461 361 244 161 150 119 111 80 1134 3931
15.5 12.8 11.7 9.2 6.2 4.1 3.8 3.0 2.8 2.1 28.8 100.0
BASE DEL DIAGNSTICO Histologa de tumor primario Citologa, hematologa/lmina Por imgenes Solamente clnico Slo certificado de defuncin Histologa de metstasis Por endoscopa, colonoscopa Ciruga exploradora Otros TOTAL
CASOS 2889 231 227 181 95 85 79 72 72 3931
% 73.5 5.9 5.8 4.6 2.4 2.2 2.0 1.8 1.8 100.0
Los cnceres fueron detectados con mayor frecuencia por presentacin clnica con sntomas que represent el 72,3% de los casos, esto indica que el diagnstico se realiza tardamente. Asimismo, los programas de deteccin y tamizaje detectaron al 20,1% de los cnceres de crvix, 1,2% de los cnceres de prstata y al 1,1% de los de mama. La distribucin de los casos segn mtodo primario de diagnstico (Ver Tabla N 4).
Tabla N 04: Mtodo primario de diagnstico de los casos notificados de cncer. Ao 2012. MTODO PRIMARIO DE DIAGNSTICO CASOS %
Conclusiones 1. Existe un predominio de casos de cncer en el sexo femenino en comparacin con el sexo masculino (Razn mujer/varn de 1.6:1). El cncer en el sexo femenino se presenta a edades ms tempranas que en el sexo masculino. En los varones, los tumores malignos de estmago, prstata y piel son los ms frecuentes, mientras que en las mujeres, son los tumores malignos de crvix, mama y estmago. La deteccin del cncer se realiza predominantemente mediante presentacin clnica con sntomas lo que evidencia un diagnstico tardo. La cobertura de las tcnicas de deteccin y tamizaje es an modesta. Cuatro de cada cinco cnceres son diagnosticados con tcnicas microscpicas (Histologa, citologa o hematologa de lmina) que constituyen el gold estndar para el diagnstico.
2.
3.
Presentacin clnica (Con sntomas) Hallazgo incidental por imgenes Hallazgo por exploracin endoscpica Hallazgo por exploracin clnica Programa de deteccin/Tamizaje Hallazgo exploracin quirrgica Desconocido Otros TOTAL
2844 259 256 176 147 139 86 24 3931
72,3 6,6 6,5 4,5 3,7 3,5 2,3 0,6 100,0
4.
5.
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establecido en algunos hospitales perfeccionando actualmente. Resultados Se ha conseguido la regularidad en el proceso de notificacin disponindose de datos semanales de forma peridica. Se ha fortalecido los procesos de control de calidad de los datos, consiguindose obtener datos consistentes, sin embargo aun existen dificultades en los diagnsticos registrados que muchas veces son incompatibles con la edad gestacional o el peso del caso fallecido. Con la finalidad de garantizar la oportunidad del envo de datos se incluy la notificacin de muerte fetal y neonatal en los Indicadores de monitoreo de la informacin del sistema de vigilancia epidemiolgica nacional; lo cual incluye criterios de evaluacin relacionados a la oportunidad, calidad, regularizacin entre otros. En el ao 2012 se notificaron 7024 defunciones, entre fetales y neonatales. La tasa de mortalidad neonatal se aproxima a 9,97 x 1000 nacidos vivos (hasta setiembre 2012); sin embargo, dada la reciente implementacin de este subsistema an debe mejorarse la notificacin procedente de ncash, Arequipa, Ica, Madre de Dios, San Martn y Ucayali principalmente por evidenciar diferencias notables cuando se compara con las tasas de mortalidad neonatal registradas por ENDES 2011 (Ver Tabla N 06).
Tabla 6: Tasa de mortalidad neonatal. Per, 2012.
Recomendaciones
y se viene
Fortalecer la deteccin precoz mediante programas de deteccin/tamizaje para los cnceres de crvix, mama y prstata en funcin de su distribucin por grupos de edad y sexo. Debe mejorarse el tamizaje en los cnceres de mama y prstata los cuales tienen una cobertura muy limitada. Implementar los hospitales regionales con equipamiento para el tamizaje de cnceres. Implementar los hospitales regionales con equipamiento diagnstico y especialistas en oncologa, ginecologa, gastroenterologa y anatoma patolgica. Fortalecer la confirmacin del diagnstico mediante tcnicas microscpicas (Histologa del tumor primario, histologa de las metstasis, citologa, Citologa/lmina hematolgica).
Md. Willy Csar Ramos Muoz Coordinador Nacional de la Vigilancia de las Enfermedades no Transmisibles
Vigilancia Epidemiolgica Neonatal, SE 1 52 2012.
Perinatal
Sugerencia para citar: Vigilancia Epidemiolgica Perinatal Neonatal, SE 1 52 2012. Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (52): 882 - 884
Antecedentes La mortalidad neonatal es un indicador de salud que expresa el nivel de desarrollo y la calidad de la atencin perinatal y neonatal. En nuestro pas la mortalidad infantil se ha reducido de manera importante, pero no as la mortalidad neonatal. Segn ENDES 2011(1) la tasa de mortalidad neonatal nacional es 8 x 1000 nacidos vivos y representa el 50% de la mortalidad infantil. La notificacin semanal obligatoria de las defunciones fetales y neonatales ocurridas en los establecimientos de salud del pas est establecida por la Norma Tcnica Sanitaria 078-MINSA/DGE (2) y la Directiva Sanitaria Directiva Sanitaria N 046-MINSA/DGE-V.01 (3). Actualmente se dispone de informacin semanal, que permite monitorear el patrn epidemiolgico de la mortalidad perinatal y neonatal en el Per y en las DISAS/DIRESAS. La vigilancia epidemiolgica perinatal y neonatal en el Per tambin propone la vigilancia tipo centinela a nivel de hospitales, que establece la notificacin mensual de complicaciones neonatales (asfixia del nacimiento, dificultad respiratoria y sepsis bacteriana del recin nacido) e indicadores hospitalarios de la respuesta de la atencin obsttrica y neonatal. Esta vigilancia se ha
1 Fuente: Estadsticas de la Estrategia Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, enero a setiembre 2012 2 Fuente: Subsistema Nacional de Vigilancia Epidemiologica Perinatal Neonatal - DGE
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Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (52) Sobre la mortalidad fetal La mortalidad fetal es tan frecuente como la mortalidad neonatal; el 52% (3640/7024) son muertes fetales El 85% de las muertes fetales son prenatales (ocurren antes del parto), mientras que 15 de cada 100 defunciones fetales son intraparto (ocurren durante el parto). El 30% de las causas de defuncin fetal que aparecen en el sistema de vigilancia son consignadas como muerte fetal no especificada. La proporcin de defunciones en fetos con muy bajo peso al nacer (37%), es similar a la de fetos con peso normal (38%). Sobre la mortalidad neonatal Se notificaron 3384 defunciones neonatales, El 33% de las defunciones neonatales ocurren en las primeras 24 horas de vida y un 48% entre los das 1 y 7. La mortalidad neonatal precoz representa el 80% de las defunciones. La proporcin de defunciones en neonatos con muy bajo peso al nacer (37%), es similar a la de neonatos con peso normal (36%) (Ver Figura N 05)
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SALUD MATERNA CUIDADO DURANTE EL EMBARAZO CUIDADO DURANTE EL PARTO CUIDADO DEL RN
Fuente: Subsistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica Perinatal Neonatal - DGE Figura N 06: MATRIZ BABIES. Vigilancia epidemiolgica de la mortalidad perinatal y neonatal. Per, 2012.
Cuando se estratifica las causas segn peso al nacer tenemos que en los RN de bajo peso (1500 a 2500 grs.) la primera causa de muerte es sepsis (18%), seguido por dificultad respiratoria (17%) y malformaciones congnitas (16%) En los RN de peso normal (mayor de 2500 grs) la primera causa de muerte es la asfixia (20%), seguido por las malformaciones congnitas (18%) y sepsis bacteriana (17%) (Ver Tabla N 07)
Tabla N 07: Causas de muerte neonatal segn peso. Per, 2012.
Fuente: Subsistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica Perinatal Neonatal - DGE Figura N 05: Distribucin de la mortalidad neonatal segn peso al nacer y momento de muerte. Vigilancia epidemiolgica de la mortalidad perinatal y neonatal. Per, 2012.
Fuente: Subsistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica Perinatal Neonatal - DGE
Cuando se realiza la distribucin de las defunciones en la matriz BABIES (4) se observa que el 37% de la notificacin de defunciones fetales y neonatales estn relacionadas a deficiencias en la salud materna; el 27% a problemas en el cuidado del embarazo, el 6% a problemas del ltimo trimestre de embarazo y atencin del parto; y un 30% est relacionada al proceso de atencin y cuidados del RN dentro de la institucin y en el hogar; este ltimo porcentaje es el que tiene mas posibilidades de intervencin en la reduccin de la mortalidad neonatal (Ver Figura N 06) Sobre las causas de muerte neonatal, la primera causa de muerte en RN es la inmaturidad (18%), seguido por sepsis bacteriana del RN (15%), dificultad respiratoria (14%), malformaciones congnitas (13%), asfixia del nacimiento (11%); y como sexta causa de muerte otros problemas respiratorios (6%).
El 14% (478) de las defunciones neonatales notificadas en el presente ao son muertes comunitarias. En setiembre del 2012 se realiz la primera evaluacin del Subsistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica Perinatal y Neonatal, en el cual participaron 75 profesionales de la Salud procedentes de las Oficinas de Epidemiologa y Hospitales Regionales de Salud de todo el pas. En sta reunin de evaluacin se determin que la Norma Tcnica Sanitaria N078-MINSA/DGE requiere de algunas pautas adicionales para establecer procesos de la vigilancia epidemiolgica como la identificacin de los integrantes y asignacin de las funciones de los Comits de Vigilancia Perinatal y Neonatal, la investigacin de muertes institucionales y comunitarias, la inclusin de la ficha de autopsia verbal con su correspondiente instructivo, as como los procesos
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Recomendaciones 1. De acuerdo a recomendaciones internacionales estandarizadas, las principales intervenciones dirigidas a reducir la mortalidad fetal van dirigidas a identificar precozmente las complicaciones durante el nacimiento, dar tratamiento a las infecciones maternas durante el embarazo, abordar las afecciones de la madre, en especial la hipertensin, favorecer el crecimiento fetal y abordar el problema de las anomalas congnitas. El buen control prenatal puede reducir la mortalidad fetal, principalmente en los casos asociados a enfermedad materna e hipoxia intrauterina. 2. Se requiere fortalecer las intervenciones bsicas de reduccin de la mortalidad neonatal: vacunacin; prevencin de la hipotermia; contacto precoz con la madre; lactancia materna en la primera hora; deteccin, tratamiento inicial y adecuada referencia y contrareferencia del RN con complicaciones. 3. Las diferentes DISA/DIRESA deben continuar fortaleciendo la vigilancia epidemiolgica de la mortalidad fetal y neonatal en sus diferentes unidades notificantes y promoviendo la incorporacin de establecimientos del primer nivel de atencin. 4. Utilizar la herramienta de anlisis Matriz BABIES en el nivel regional, incluyendo la tasa de mortalidad perinatal y neonatal, promoviendo su uso en el nivel local. Referencias 1. Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar, 2011. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. 2. Norma Tcnica Sanitaria 078-MINSA/DGE que establece el Subsistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica Perinatal y Neonatal. 3. Directiva Sanitaria 046 MINSA/DGE-V.01, que establece la Notificacin de Enfermedades y Eventos Sujetos a vigilancia epidemiolgica en Salud Pblica. 4. La matriz BABIES (CDC) es una herramienta de anlisis que cruza las variables de peso al nacer con la edad en el momento de la muerte del feto o neonato (antes/durante/despus del parto). Se toman estas dos variables considerando que la distribucin del peso al nacer es un indicador que permite determinar el estado de la salud materna y tener un pronstico seguro para la supervivencia neonatal. La edad al morir es un indicador de utilidad para enfocar acciones segn el periodo de fallecimiento
Lic. Enf. Epid. Jeannette Avila Vargas Machuca Grupo Temtico de Vigilancia de la Muerte Fetal y Neonatal Direccin General de Epidemiologa
para la operativizacin de la vigilancia centinela hospitalaria; adems se identific la necesidad de incorporar herramientas que faciliten el anlisis de la informacin perinatal, como la matriz BABIES. Estos temas pendientes fueron abordados en un segundo taller nacional de revisin de normas y herramientas para la implementacin del SNVEPN en la que participaron 25 DIRESAS/DISAS y 128 profesionales procedentes de los Servicios de Ginecologa, Neonatologa, Oficinas de Epidemiologa y establecimientos el primer nivel de atencin. Se ha planificado para el ao 2013 actualizar la Norma 078-MINSA/DGE. Conclusiones 1. La tasa de mortalidad neonatal calculada hasta setiembre 2012 es de 9.97 x 1000 nacidos vivos. Ancash, Arequipa, Ica, Madre de Dios, San Martn y Ucayali tienen un importante subregistro de notificacin de defunciones neonatales 2. La defuncin fetal es un tema poco visible en el pas; existen dificultades en el registro de la causas de defuncin y en su certificacin, dificultndose el clculo de la tasa de defuncin fetal prenatal y la tasa de defuncin fetal intraparto. 3. La muerte fetal prenatal es predominante en nuestro pas; ello refleja dificultades en el cuidado durante el embarazo y son frecuentemente debidas a problemas en la salud materna, como malnutricin, infecciones o multiparidad. La mortalidad fetal intraparto, menos frecuente, est relacionado al cuidado de la madre durante el trabajo de parto y el parto. indicando debilidades en el sistema de atencin de emergencias obsttricas 4. Existe un excesivo nmero de muertes fetales con peso normal, ello refleja la salud de la madre durante la gestacin y est relacionado con el control prenatal, malnutricin, anemia, infecciones, inadecuado plan de parto, entro otros. 5. La mortalidad neonatal entre los das 1 y 7 de vida son frecuentes y se relacionan con la capacidad institucional de atencin del RN y la educacin en el cuidado del recin nacido en el hogar. 6. Aplicando la matriz BABIES, el 30% de las notificaciones de muerte fetal y neonatal se concentra en neonatos de peso normal y con altas probabilidades de supervivencia. 7. La inmaturidad, sepsis bacteriana del RN, dificultad respiratoria, malformaciones congnitas son las primeras causas de muerte neonatal; las sepsis bacteriana ocupan la segunda causa de muerte en RN de bajo peso y peso normal.
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Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (52) 2.1. Leishmaniosis cutnea
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Anlisis y tendencias de la leishmaniasis, en el Per, 2012. (Hasta la SE N 52 2012)

Sugerencia para citar: Anlisis y tendencias de la leishmaniasis, en el Per, 2012. (Hasta la SE. N 52 2012). Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (52): 885 - 888
I. Antecedentes La leishmaniosis es una enfermedad crnica y considerada una de las enfermedades olvidadas, porque no est incluida en la agenda sanitaria de los pases endmicos. Esta enfermedad afecta, principalmente, a las poblaciones pobres, sobre todo, en los pases en desarrollo (1). Se pierden por leishmaniosis 2 357 000 aos ajustados por discapacidad (946 000 para hombres y 1 410 000 para mujeres) (1) y se calcula entre 1 y 2 millones de casos nuevos por ao en todo el mundo (1). El Per es uno de los 10 pases que reportan ms del 90% de los casos de leishmaniosis cutnea, se incluye a Nicaragua, Brasil (1). La leishmaniosis en los ltimos aos ha mostrado una tendencia al incremento como en el resto de los pases de la regin. En el ao 2007, alcanz el pico ms alto con ms de 10 000 casos notificados al sistema de vigilancia entre la forma cutnea y la forma mucocutnea, con una tasa de incidencia acumulada (TIA) para la forma cutnea de 35 casos por cada 100 000 habitantes (2). El ao 2011, en el Per se observ otro pico, principalmente, por el brote ocurrido en el departamento de San Martn (3). El objetivo del presente informe tcnico, es analizar la tendencia de la leishmaniosis cutnea y mucocutnea en el Per hasta la semana epidemiolgica (SE) N 52- diciembre de 2012, en base al sistema de vigilancia epidemiolgica de la leishmaniosis registrada en la base del NOTI-SP. La Vigilancia Epidemiolgica realiza la 1) deteccin temprana para que los casos reciban tratamiento oportuno, de esa forma, se evita que progresen a lesiones destructivas y discapacitantes, reduciendo el impacto psicolgico, social y econmico en las personas que enferman, 2) Conocer la distribucin y tendencia de los casos con la finalidad de identificar cambios en los patrones de transmisin. 3) Detectar en forma oportuna brotes en poblaciones especiales o en otras con el propsito de implementar medidas de control oportunas y adecuadas. II. Anlisis de la situacin actual A nivel nacional entre enero el 2003 a diciembre 2012, se ha reportado un acumulado de 77 665 casos probables y confirmados de leishmaniosis, de los cuales de la forma cutnea fueron 94,9 % casos y de la forma mucocutnea el 5,1%.
En el Per entre enero de 2003 y diciembre de 2012, se han reportado 73 672 casos probables y confirmados de leishmaniosis cutnea (Tabla N 0 1), con un promedio de 7367,2 casos por ao (5486 -9782).La TIA para la forma cutnea hasta diciembre de 2012 es 18,2 casos / 100 000 hab. (Fig.12), la tendencia histrica fue al incremento hasta el 2011, con una cada en el 2012. La leishmaniosis en el Per, se comporta en forma cclica con picos cada 3 4 aos. En la tabla 11, se presenta el nmero de casos y la proporcin de casos acumulados de leishmaniosis de la forma cutnea, por departamentos entre enero de 2003 y diciembre de 2012. Ocho departamentos (Cusco, San Martn, Cajamarca, Piura, Junn, ncash, Madre de Dios y Lima) reportaron 54 190 casos (73,6 %) del total de casos notificados al sistema de vigilancia en este periodo. Cusco se mantiene histricamente en el primer lugar; sin embargo, en el 2011, San Martn se ubic en el primer lugar habiendo notificado 3142 casos (33,5 %) del total de casos de ese ao (Tabla N 11). Para el ao 2012, el 62,2 % (3636) casos fueron notificados por 6 departamentos (Cusco, San Martn, Cajamarca, Piura, Junn, Ancash y Madre de Dios).
Tabla 11. Distribucin de casos de leishmaniasis cutnea por departamentos, Per, enero 2003 diciembre 2012 (SE: 52)
Departamentos San Martn Cusco Cajamarca Piura Junn Ancash Madre de Dios Lima Amazonas La Libertad Hunuco Loreto Ucayali Pasco Lambayeque Puno Ayacucho Apurmac Huancavelica No clasificados* Total Aos 2003 296 534 1008 351 267 897 509 644 529 404 338 351 142 66 39 17 62 12 1 1 6468 2004 217 646 1173 468 438 814 383 548 520 323 247 260 142 164 57 9 65 12 3 3 6492 2005 317 854 1069 617 460 892 854 534 354 386 403 240 223 158 267 13 64 11 0 1 7717 2006 873 1042 753 753 929 604 578 334 304 259 346 317 212 173 132 25 93 26 3 4 7760 2007 1734 806 891 1242 619 1050 378 748 362 965 290 243 102 99 97 65 59 25 2 5 9782 2008 847 953 606 542 834 738 313 449 299 455 363 215 105 101 132 109 71 16 3 4 7155 2009 376 1048 427 668 752 354 430 351 276 356 263 243 105 137 113 182 60 12 0 3 6156 2010 1056 886 594 736 666 412 350 479 555 382 329 190 159 154 100 171 52 26 3 1 7301 2011 3142 849 718 780 752 171 662 260 605 241 270 306 124 144 151 90 66 22 0 2 9355 Total 2012* Acumulado 529 9387 845 8463 410 7649 501 6658 472 6189 244 6176 635 5092 229 4576 335 4139 220 3991 224 222 161 118 88 153 66 29 2 3 5486 3073 2587 1475 1314 1176 834 658 191 17 27 73672 % 12,7 11,5 10,4 9.0 8,4 8,4 6,9 6,2 5,6 5,4 4,2 3,5 2,0 1,8 1,6 1,1 0,9 0,3 0,0 0.0 % Acumulado
12,7 24,2 34,6 43,6 52,0 60,4 67,3 73,5 79,1 84,5 88,7 92,2 94,2 96,0 97,6 98,7 99,6 99,9 99,9 100,0
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica-RENACE- DGE-MINSA (*) SE:52 (Hasta 29 de dciiembre de 2012).
Figura 12. Tendencia e incidencia acumulada de la leishmaniosis cutnea, Per, enero 1994 diciembre 2012 (SE: 52).
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Entre enero y diciembre de 2012, Cusco ha notificado 845 casos (15,4 %) del total de casos del pas; sin embargo, cuando se analiza por tasa de incidencia acumulada (TIA), se observa que Madre de Dios muestra el riesgo ms alto, con un pico en el ao 2005 con 793 casos por cada 100 000 habitantes. (Fig. N13). La TIA del ao 2012 para la leishmaniosis cutnea en este departamento fue de 497 casos / 100 000 hab., que es el ms alto del pas, seguido por Amazonas que registra 80,2 casos, San Martn 65,6 casos y Cusco 65,4 casos / 100 000 hab.
Figura N14. Tasa de incidencia acumulada de leishmaniosis cutnea por departamentos, Per (Enero-diciembre 2012).
Figura N 13. Tasa de incidencia acumulada de la leishmaniosis cutnea en los departamentos de Madre de Dios, San Martn, Amazonas y Cusco 2000 2012.
Al comparar la tendencia de la incidencia acumulada entre los 4 departamentos antes mencionados, Madre de Dios y San Martn muestran picos cclicos bien marcados a diferencia de Amazonas y Cusco, que muestran ligeros incrementos. Este comportamiento puede deberse a varios factores, entre ellos, la especie de Leishmania, densidad de los reservorios, altitud, actividades econmicas, factores climticos, entre otros factores. Se ha postulado que la epidemia de la forma cutnea que se report el ao 2011, se debe a la intensa migracin de la poblacin susceptible de otros departamentos por el incremento del volumen de cosecha del caf y cacao y por el costo en el ao 2011(13). El departamento de Cusco a diferencia del resto de los 3 departamentos, la mayora de los casos de leishmaniosis se concentra en la provincia de La Convencin. Slo 7 departamentos estn por debajo de la TIA del pas, en cambio, 12 departamentos estn por encima del valor nacional (Fig. N 14).
La incidencia acumula de la leishmaniosis cutnea en varones a nivel nacional fue 25,6/100 000 hombres, casi el doble que en las mujeres. El predominio de la enfermedad en los varones se debera a una mayor exposicin por realizar trabajos en el campo. En relacin a la edad por etapas de vida, se identifica a los adolescentes como el grupo de mayor riesgo para la leishmaniosis cutnea, seguido por los jvenes (Tabla N 12), lo que evidencia de la necesidad de implementar estrategias de prevencin en estos grupos de edad. Este hallazgo tiene importancia dado que aquellos que enfermen en las zonas donde circula L. braziliensis pueden hacer la forma mucocutnea a temprana edad. Se ha postulado que un posible incremento de la invasin de las zonas enzoticas de leishmaniosis en la Amazonia peruana, especialmente, procedentes de la sierra, por actividades econmicas podra ser uno de los determinantes asociados a un mayor nmero de casos en los adolescentes.
Tabla N 12. Tasa de incidencia acumulada por etapas de vida de leishmaniosis cutnea, Per (Enero-diciembre 2012).
Etapas de vida (aos) Niez (0 - 11) Casos
1277 865 1425 1563 356
Poblacin 2012 7028935 3496549 6481996 10416623 2711772
Tasa de incidencia acumulada 18,2 24,7 22,0 15,0 13,1
Adolescentes (12 - 17) Juventud Adulto Adulto mayor (18 - 29) (30 - 59) (60 +)
Fuente: Sis tem a Nacional de Vigilancia Epidem iolgica. DGE-MINSA.
(*) Hasta el 29 de diciembre de 2012. = Tasa de incidencia acumulada / 100 000 hab.
2.2. Leishmaniosis mucocutnea En el Per, la leishmaniosis mucocutnea segn la tasa de incidencia acumulada global muestra picos irregulares; sin embargo, se mantiene generalmente, por encima de 1 caso por 100 000 hab. El ao 2012, ha mostrado una disminucin comparado con el ao 2011 (Fig. N 14).
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las especies de Leishmania en las regiones del pas para orientar mejor las medidas de prevencin. Se conoce muy poco los vectores implicados en la transmisin de la leishmaniosis en el Per, Lutzomyia peruensis es el vector en los valles interandinos occidentales de los departamentos de Lima, Ancash y La Libertad, Lu. verrucarum en Huarochir (Lima) y Lu. ayacuchensis en el departamento de Ayacucho (6); sin embargo, no se conocen los vectores en la mayora de las regiones de mayor endemicidad, como en el departamento de San Martn. Las estrategias de prevencin y control de la leishmaniosis debe orientarse, tanto a la poblacin que vive en zonas endmicas o enzoticas, como a los migrantes, viajeros, turistas y a otros grupos que ingresan a los nichos enzoticos de leishmaniosis en la cuenca amaznica para que eviten realizar actividades en el bosque despus de las 17 horas combinando el uso de ropa de manga larga, pantalones para protegerse de la picadura del vector y el uso de repelentes en reas desprotegidas del cuerpo. Adicionalmente, se debe brindar informacin de las caractersticas de las lesiones a fin de que en el caso de que se presenten las lesiones, acudan oportunamente para el diagnostico y tratamiento oportuno. Asimismo, recomendar el uso de mosquiteros de malla fina para dormir, sobre todo, para los nios e infantes. Finalmente, los servicios de salud deben educar a la poblacin en riesgo para que acudan oportunamente ante la sospecha de una lesin compatible con leishmaniasis para que reciba un tratamiento oportuno. III. Conclusiones 1. Entre enero de 2003 y 29 de diciembre de 2012, se han reportado 73 672 casos probables y confirmados de leishmaniosis cutnea, la tasa de incidencia acumulada para el pas fue 18,2 casos / 100 000 hab. En el ao 2012, fueron reportados al sistema de vigilancia epidemiolgica 3636 casos (67,3 %) de leishmaniosis cutnea, fueron notificados por 7 departamentos (Cusco, San Martn, Cajamarca, Piura, Junn, Ancash y Madre de Dios). En el pas, los hombres tienen casi el doble de riesgo (TIA 25,6 / 100 000) comparado con las mujeres (TIA 13,2 / 100 000) para enfermar por leishmaniosis cutnea. Los adolescentes y los jvenes tienen el riesgo ms alto para enfermar por leishmaniosis cutnea con una TIA de 24,7 y 22 / 100 000 hab., respectivamente. En el Per entre enero de 2003 y diciembre (SE: 52) de 2012, se han reportado 3993 casos probables y confirmados de leishmaniosis mucocutnea.
Figura N 15. Tendencia de la tasa de incidencia acumulada de la leishmaniosis mucocutnea, Per, enero 1999 diciembre 2012.
En el Pas entre enero de 2003 y diciembre de 2012, se han reportado 3993 casos probables y confirmados de leishmaniosis mucocutnea (Tabla N 12), con un promedio de 399,3 casos por ao (340 491). En este periodo, Cusco ha reportado el 28,6 % (1141) del total de casos del pas, seguido por Loreto 15,5 % (618) casos y Madre de Dios 15 % (598). Para el ao 2012, del total casos notificados por el sistema de vigilancia, Cusco tiene 95/371 (25,6 %) casos, seguido por Loreto 17,2 % (64/371) y Madre de Dios 16,1 % (60/371). Para el ao 2012, los departamentos de Puno, Pasco y Lambayeque han mostrado incremento de casos comparado con los aos anteriores; sin embargo, en otros 6 departamentos los casos han disminuido (Tabla N 13).
Tabla 3. Distribucin de casos de leishmaniosis mucocutnea por departamentos, Per 2003 - diciembre 2012 (SE. 52).
Departamentos Cusco Loreto Madre de Dios Hunuco Junn San Martn Pasco Ucayali Amazonas Puno Ayacucho Cajamarca Ancash Lima Piura Apurmac Lambayeque Huancavelica La Libertad No clasificados* Total 2003 66 59 42 58 40 8 14 13 11 1 3 7 5 2 5 3 3 0 0 0 340 2004 129 35 50 26 33 6 28 8 9 2 7 9 4 3 0 5 0 2 0 0 356 2005 111 36 81 41 11 14 18 12 10 5 2 4 2 2 3 2 1 0 0 0 355 2006 155 94 73 37 27 24 20 19 15 5 7 2 2 6 1 0 0 0 0 1 488 Aos 2007 2008 113 129 47 70 57 62 45 59 44 59 24 34 11 5 18 32 19 9 2 10 5 5 4 8 1 1 4 5 3 1 0 2 1 0 0 0 1 0 1 0 400 491 2009 112 67 50 20 25 18 8 18 1 9 6 3 6 4 1 0 5 0 0 0 353 2010 113 71 56 25 36 22 18 12 11 9 8 3 0 2 0 2 0 1 0 0 389 2011 118 75 67 40 34 50 8 13 15 13 7 1 1 2 3 1 1 0 1 0 450 2012* 95 64 60 38 21 25 14 5 10 18 4 2 4 1 2 2 5 0 1 0 371 Acumulado 1141 618 598 389 330 225 144 150 110 74 54 43 26 31 19 17 16 3 3 2 3993
3993
% 28.6 15.5 15.0 9.7 8.3 5.6 3.6 3.8 2.8 1.9 1.4 1.1 0.7 0.8 0.5 0.4 0.4 0.1 0.1 0.1
% Acumulado 28.6
44.1 59.1 68.8 77.1 82.7 86.3 90.1 92.8 94.7 96.0 97.1 97.7 98.5 99.0 99.4 99.8 99.9 100.0 100.0
2.
3.
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica-RENACE- DGE-MINSA (*) SE:52 (Hasta 29 de dciiembre de 2012).
5.14
Es probable que la mayora de los casos con leishmaniosis cutnea en la cuenca amaznica son producidos por L. (V). braziliensis (4); sin embargo, recientemente, se ha demostrado en la Amazonia brasilea que L. (V.) guyanensis, tambin es un agente etiolgico importante de la leishmaniosis mucocutnea (5). Por ello, es importante conocer
4.
5.
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6.
Para el ao 2012, los departamentos de Puno, Pasco y Lambayeque han mostrado incremento de casos comparado con los aos anteriores.
Situacin epidemiolgica de la Malaria en el Per

Sugerencia para citar: Situacin epidemiolgica de la Malaria en el Per. (Hasta la SE N 52* 2012). Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (52): 888 - 891
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Blgo. Rufino Cabrera Champe Miembro integrante del G.T. Vigilancia de Enf. Metaxnicas Lic.Enf. Epid. Laura Nayhua Gamarra Coordinadora Nacional de la Vigilancia Epidemiolgica de las Enfermedades Metaxnicas y Riesgos Ambientales Direccin General de Epidemiologa
I.
Antecedentes
2. 3.
4.
La malaria es un problema de salud pblica de importancia mundial. Se estima que esta enfermedad probablemente cause mayor morbilidad y mortalidad que ninguna otra en el mundo. Se calcula que se presentan alrededor de 110 millones de casos de malaria al ao y al menos un milln de personas mueren anualmente por esta enfermedad, principalmente en nios (1). Lo que causa alarma es la reaparicin de la llamada malaria maligna, debida a Plasmodium falciparum, en nuestro territorio en los ltimos tres aos. Al respecto debemos recordar que este problema no es nuevo en nuestro pas. En 1956, antes del inicio del Programa Nacional de Erradicacin de la Malaria, Plasmodium falciparum fue el causante del 18.2% de los casos de malaria en el Per. Con las actividades del programa, este porcentaje disminuy a menos del 1% de los casos registrados y se mantuvo as por muchos aos hasta 1989 (1). En este lapso han venido ocurriendo pequeos brotes de malaria por Plasmodium falciparum especialmente en las zonas de frontera con Ecuador y Colombia, ligados a los movimientos poblacionales y a la existencia de condiciones favorables para el desarrollo de anofelinos. En las zonas fronterizas con Per del Ecuador, Colombia, Brasil y Bolivia, hay una prevalencia importante de malaria por Plasmodium falciparum. Adems en los ltimos aos existe un movimiento constante de avionetas desde estas zonas vecinas fronterizas hacia zonas de selva en el interior del pas, factor de muy difcil control por su vinculacin con el narcotrfico. En todas estas zonas vecinas se ha descrito resistencia del parsito a la cloroquina en grados variables, pero en un porcentaje importante; en Brasil tambin se ha descrito resistencia a la combinacin sulfadoxinal/pirimetamina (1). A este problema se aade el deterioro de las actividades de control de la malaria, lo cual ha favorecido la proliferacin del vector y la mayor receptividad de la zona por el parsito, con el consiguiente aumento progresivo de la transmisin de la enfermedad. La Malaria es endmica desde tiempos muy remotos en el Per; tambin es conocida como Paludismo o terciana, la Malaria es una parasitosis febril aguda ocasionada por parsitos pertenecientes al gnero Plasmodium: P. falciparum, P. vivax, P. malariae y P. ovale. En el Per, la Malaria es ocasionada por P. falciparum, P. vivax y, ocasionalmente por P. malariae. No se ha reportado
5.
6.
888
Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (52) infecciones por P. ovale. Se distribuye en las zonas tropicales y subtropicales. En el Per, la Malaria por P. falciparum es principalmente endmica en Loreto, Piura y Tumbes; en cambio, la malaria por P. Vvax se distribuye en todo el pas, observndose casos espordicos en los valles de la costa sur (de Ica a Tacna) (2). La forma ms grave es producida por el P. falciparum (terciana maligna), la cual se caracteriza por fiebre, escalosfros, cefalea, sudoracin, vmitos, hepatomegalia, palidez, ictericia y alteracin del sensorio. La malaria cerebral, convulsiones, coma, insuficiencia renal aguda, anemia severa y edema pulmonar, son tambin complicaciones del paludismo por P. falciparum. La ruptura del bazo es una complicacin que se ha reportado en algunos casos de malaria por P. vivax. La tendencia histrica en el perodo 2003 2012 es hacia el aumento de casos, con un pico mximo en el ao 2009 y una Tasa de Incidencia Acumulada (TIA) de 131,27 x 100 000 Hab, notificndose 36 879 casos. Posteriormente se observ una disminucin de los casos hasta el ao 2011, pero en el 2012 la tendencia es hacia el aumento, con una tasa de incidencia acumulada de 104,49 x 100 000 Hab., 31 487 casos y 7 fallecimientos, provenientes de Loreto. (Figura N 16).
Tabla N 14. Distribucin de departamentos. Per 2000-2012
Departamento
AMAZONAS ANCASH APURIMAC AYACUCHO CAJAMARCA CUSCO HUANCAVELICA HUANUCO JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA LORETO MADRE DE DIOS PASCO PIURA SAN MARTIN TUMBES UCAYALI
2012
por
casos
de
Malaria
Total
2000 1 5 1 5 0 0 0 2 8 1 0 34 2 0 1 6 0 4 1 71
2001 0 2 0 4 0 0 0 2 12 2 1 21 4 0 0 7 1 3 1 60
2003 10 0 0 0 5 0 0 3 0 23 95 0 10220 0 0 3 2319 413 615 13706
2004 415 0 0 0 381 0 0 1 0 33 4 0 9917 1 0 77 2179 290 504 13802
2005 467 0 0 0 512 0 0 1 6 1 0 13185 0 0 4 811 18 86 15091
2006 225 0 0 0 107 0 0 0 0 148 7 0 7748 0 0 6 82 2 19 8344
Aos 2007 104 0 1 2 21 0 0 0 6 8 0 0 7616 4 0 0 21 1 7 7791
2008 6 0 0 0 5 0 0 0 0 0 0 0 4489 0 0 4 21 0 3 4528
2009 84 16 10 424 56 301 3 3 1983 248 350 0 25928 2151 24 2734 848 1487 229 36879
2010 7 2 4 1090 25 1038 5 4 7288 172 88 0 11446 3041 157 2153 748 1813 256 29337
2011 8 0 5 2226 69 1066 2 4 4586 237 24 0 11779 1761 50 251 252 684 57 23061
2012 Total general 1 1328 2 27 6 27 2502 6253 35 1216 450 2855 1 11 1 20 1833 15717 91 969 5 575 0 55 24980 127314 656 7614 603 835 22 5267 164 7446 87 4802 48 1826 31487 184157
% 0.72 0.01 0.01 3.4 0.7 1.6 0.01 0.01 8.5 0.53 0.31 0.03 69.1 4.1 0.45 2.86 4 2.6 1.0 100
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica DGEMINSA SE 52 Notificado hasta el 29/12/12
Los Distritos que notifican la mayora de casos de malaria en Loreto son: San Juan Bautista (3 571), Ramn Castilla (3 295), Yavari (2 749). El resto de los distritos aportan cifras significativas de casos de malaria tanto por P. vivax y falciparum. La situacin de malaria por departamentos, con sus respectivas provincias afectadas se describe posteriormente. Al analizar las defunciones, el mayor nmero de fallecimientos para esta enfermedad en el pas, se present en el 2003, con 9 fallecidos, ocurridos en los departamentos de Loreto (8 casos) y Piura (1 caso). El ao 2012 se observ un pico en el nmero de defunciones por malaria, las 7 defunciones ocurrieron en Loreto. En el periodo 2002 -2012, Loreto present la mayor concentracin de defunciones, con un total de 32 casos (84,2%), San Martn con 2 casos (5,3%), Amazonas con 1 caso (2,63%), Madre de Dios con 1 caso (2,632%) y Ucayali con 1 caso ( 2,63%) (Tabla N 15). El ao 2012, los siete fallecidos por malaria de Loreto, proceden de los distritos de Sopln (2), Ramn Castilla (2), Tigre (1), Yaquerana (1), Alto Nanay (1). Un fallecido fue por p. vivax y 6 por p. falciparum; con un rango de 7-23 das de demora en atencin. (Tabla N 16).
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica DGEMINSA SE 52 Notificado hasta el 29/12/12 Figura N 16. Tendencia de la tasa de incidencia acumulada y fallecidos por Malaria, Per 2000-2012
Tabla N 15. Tendencia de las defunciones de la Malaria por departamentos, Per 2003-2012
Departamentos
AMAZONAS LORETO MADRE DE DIOS PIURA SAN MARTIN UCAYALI
La distribucin de los casos por departamentos entre el ao 2000- 2012, se muestra en la tabla 1. Son 18 departamentos los que notifican casos todos los aos. El 92,83% del total de casos notificados entre el ao 2003 y 2012 se concentran en 6 departamentos (Loreto, Madre de Dios, San Martn Ayacucho, Tumbes y Ucayali). (Tabla N 14).
Total
2003 0 8 0 1 0 0 9
2004 0 4 0 0 2 0 6
2005 1 2 0 0 0 0 3
Defunciones 2006 2007 0 0 6 2 0 0 0 0 0 0 0 0 6 2
2008 0 1 0 0 0 1 2
2009 0 2 0 0 0 0 2
2010 0 0 0 0 0 0 0
2011 0 0 1 0 0 0 1
2012 Total general % 0 1 2,6 7 32 84,2 0 1 2,6 0 1 2,6 0 2 5,3 0 1 2,6 7 38 100
889
2012

II. Situacin actual En el ao 2012 fueron notificados 31 490 casos de Malaria, de los cuales 27 521 correspondieron a malaria por P. vivax y 3 969 casos de malaria por P. falciparum, con una TIA de 104,49 x 100 000 Hab. El 79,3% de los casos notificados provienen de Loreto. Se registraron 7 fallecidos, todos provenientes de Loreto.Del total de casos registrados, 13 054 son femeninos y 18 438 casos son masculinos. (Tabla N 17). La mayor proporcin de casos se registr en el departamento de Loreto (79,3%), seguido de Ayacucho (7,95%), Junn (5,82%), Madre de Dios (2,08%), Pasco (1,91%). (Tabla N 18). La mayor tasa de incidencia del ao 2012 se registr en el departamento de Loreto (2480,75 x 100 000 Hab) seguido de Ayacucho (375,65 x 100 000Hab), Pasco (202,62 x 100 000 Hab), Junn con 138,71 x 100,000Hab., Ucayali con 21,03 x 100 000Hab., San Martn (20,33x 100 000 Hab), Tumbes (18,21 x 100 00 Hab.) (Tabla N 17). Un mayor riesgo por distrito, tanto para malaria por P. vivax, como para malaria por P. falciparum, se observa en los distritos de Loreto. Las zonas de riesgo coinciden en ambos tipos de malaria. La selva central, y la zona del VRAE entre los departamentos de Ayacucho, Cusco y Apurmac, muestra tambin un riesgo moderado de malaria por P. vivax.
Tabla N 16. Defunciones por distritos del departamento de Loreto. A la SE. 52 2012
TIPO DE DIAGNSTICO DISTRITO NOTIFICANTE FECHA DE INICIO M P. VIVAX M P. FALCIPARUM DE SNTOMAS FECHA DE ATENCIN HOSPITALIZACIN TIEMPO DE DEMORA DE ATENCIN FECHA DE DEFUNCIN SEXO EDAD
RAMN CASTILLA TIGRE YAQUERANA ALTO NANAY SOPLN SOPLN RAMN CASTILLA
1 0 0 0 0 0 0
0 1 1 1 1 1 1
LORETO LORETO LORETO LORETO LORETO LORETO LORETO
16/06/2012 02/01/2012 17/07/2012 26/07/2012 05/10/2012 05/10/2012 09/08/2012
23/06/2012 11/01/2012 30/07/2012 13/08/2012 15/10/2012 15/10/2012 17/08/2012
7 DAS 9 DAS 13 DAS 23 DAS 10 DAS 10 DAS 8 DAS
21/06/2012 10/01/2012 24/07/2012 11/08/2012 07/12/2012 10/12/2012 08/10/2012
M F F F F F F
18 75 2 75 4 7 60
El ao 2012, en relacin a la tendencia observada en el periodo 2009 -2012, hay un incremento en la incidencia tanto de malaria por P. vivax, como en aquella ocasionada por P. falciparum. (Fig. 17 y 18). Este incremento se presenta en dos picos: a mital del ao y al finalizar este. Es posible que esta tendencia se mantenga durante el verano de 2013.
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica DGEMINSA SE 52 Notificado hasta el 29/12/12 Figura 17. Casos de Malaria por P. vivax por semana epidemiolgica, Per 2009-2012
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica DGEMINSA SE 52 Notificado hasta el 29/12/12 Figura 18. Casos de Malaria por p. falciparum por semana epidemiolgica, Per 2009-2012
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica DGEMINSA SE 52 Notificado hasta el 29/12/12 Figura N 19. Mapa de riesgo de malaria por P. Vvax por distritos. Per 2012
890
2012
Tabla N 18. Casos de Malaria por tipos de diagnstico, fallecidos y porcentaje total de casos por departamentos. Per 2012 (SE 52)
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica DGEMINSA SE 52 Notificado hasta el 29/12/12 Figura N 20. Mapa de riesgo de Malaria por P. Falciparum por distritos. Per 2012
El ao 2012, en Loreto, se evidencia un aumento significativo de casos entre las semanas 17-29, alcanzando un pico mximo en la semana 27 con 1290 casos. (Figura N 21). La tendencia de casos por etapas de vida por semanas epidemiolgicas del 2012 es irregular, con tendencia creciente en la etapa de vida nio, presentando un pico mximo en la semana 27 con 369 casos y una tasa de incidencia Anual de 6,3 x 100 000 Hab. , seguido de la etapa adolescente con 292 casos y una tasa de incidencia acumulada de 5,02 x 100 000 Hab. , la etapa de vida adulto mayor con 98 casos y una tasa de incidencia acumulada de 3,61 x 100 000 Hab. y la etapa adulto con 532 casos y la tasa de incidencia acumulada de 3,38 x 100 000 Hab. (Figura N 22).
Tabla N 17. Casos de Malaria por tipos de diagnstico, fallecidos, sexo, grupo etreo y Tasa de Incidencia Anual por departamentos, Per 2012 (SE 52*)
DEPARTAMENTO TIPO DE DIAGNSTICO M P. VIVAXM P. FALCIPARUM FALLECIDOS SEXO NIOS GRUPO ETREO ADOLESCENTE ADULTO ADULTO MAYOR POBLACIN TIAX 100000
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica DGEMINSA SE 52 Notificado hasta el 29/12/12 Figura N 21. Tendencia de casos de malaria por departamentos por semanas Epidemiolgicas. Per, 2012
FEMENINO MASCULINO (0-9 aos) (10-19 aos) (20-59 aos)
(MAYOR 60 aos)
AMAZONAS ANCASH APURIMAC AYACUCHO CAJAMARCA CUSCO HUANCAVELICA HUANUCO JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LORETO MADRE DE DIOS PASCO PUNO PIURA SAN MARTIN TUMBES UCAYALI
1 2 6 2502 35 450 1 3 1833 91 5 21048 656 603 1 22 156 61 45 27521
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3932 0 0 0 0 8 26 3 3969
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 0 0 0 0 0 0 0 7
0 0 2 1034 13 176 0 0 673 40 4 10566 141 268 0 12 77 37 10 13054
1 2 4 1468 22 274 1 3 1160 51 1 14414 515 335 1 10 87 50 38 18438
0 0 1 776 10 33 1 0 591 31 2 7435 55 232 0 5 25 6 8 4169
0 1 2 718 9 39 0 0 483 33 1 5748 129 143 0 4 41 16 7 3494
1 1 2 940 15 73 0 3 727 24 2 10445 457 212 1 10 89 58 30 6108
0 0 1 68 1 7 0 0 32 3 0 1352 15 16 0 3 9 7 3
417508 1129391 451881 666029 1513892 1292175 483580 840984 1321407 1791659 1229260 1006953 127639 297591 1377122 1799607 806452 477616 228227
0,23 0,17 1,32 375,65 2,31 34,82 0,2 0,35 138,71 5,07 0,4 2480,75 513,94 202,62 0,07 1,22 20,33 18,21 21,03 104,49
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica DGEMINSA SE 52 Notificado hasta el 29/12/12 Figura N 22. Tendencia de casos por etapas de vida por semanas Epidemiolgicas. Per, 2012
Md. Jessica Guzman Cuzcano Miembro Integrante G.T. Vigilancia Enf. Metaxnicas Lic. Enf. Epid. Laura Nayhua Gamarra Coordinadora Nacional de la Vigilancia Epidemiolgica de las Enfermedades Metaxnicas y Riesgos Ambientales Direccin General de Epidemiologa
TOTAL GENERAL
645 30 135 875
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica DGEMINSA *SE 52 Notificado hasta el 29/12/12
891
2012

La mortalidad materna en el Per
mejorar la salud materna, reducir la morbilidad materna y mejorar la calidad de la atencin de la Sugerencia para citar: La mortalidad materna en el Per. Bol mujer durante el embarazo, el parto y el puerperio. Epidemiol (Lima). 2012; 21 (52): 892 - 896 La informacin generada debe dar lugar a recomendaciones y acciones especficas, as como a una evaluacin de las intervenciones y tambin Antecedentes debe tenerse en cuenta que la informacin obtenida La muerte de una mujer durante el periodo del puede servir para sensibilizar sobre el problema de embarazo parto o puerperio es un evento grave, con la muerte materna en la comunidad, el sistema de repercusiones en el ncleo familiar y la sociedad en salud y las polticas en los diferentes niveles de la cual ocurre. gobierno. La razn de muerte materna como indicador del quinto Objetivo de Desarrollo del Milenio (ODM): mejorar la salud materna, se encuentra en una situacin de descenso muy lento en Latino Amrica y quedan solamente tres aos para lograr la meta de este ODM. Cada da aproximadamente 800 mujeres mueren por causas evitables relacionadas con las complicaciones del embarazo y el parto, el 99% sucede en pases en vas de desarrollo. La mayora de ellas vive en una situacin de pobreza y tiene acceso limitado a atencin obsttrica de calidad y se observa que casi todos los casos son prevenibles1. De los datos que se conocen, a nivel mundial se estima que ocurrieron 287 000 muertes maternas en 2010, observndose un descenso del 47% desde el ao 1990. La razn de muerte materna mundial para el ao 2010 fue de 210 muertes maternas por 100 000 nacidos vivos; para Latino Amrica y el Caribe se estim la razn en 80 muertes maternas por 100 000 nacidos vivos.2 Con la finalidad de poder disear polticas y programas de salud materna se debe contar con informacin confiable sobre la mortalidad materna, por ello es que desde hace mas de una dcada en nuestro pas se tiene implementado el sistema de vigilancia epidemiolgica de muerte materna la que actualmente se encuentra normado a travs de la Directiva Sanitaria N036-MINSA/DGE-V.01, Directiva Sanitaria que establece la notificacin e investigacin para la vigilancia epidemiolgica de la muerte materna aprobada con la Resolucin Ministerial N 634-2010/MINSA, con dicha norma es que el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiologa realiza los procesos de notificacin e investigacin epidemiolgica de cada muerte materna que ocurre en el pas. El objetivo principal de la vigilancia de la mortalidad materna es la obtencin de informacin para guiar los esfuerzos de la salud pblica para reducir la mortalidad materna, el recojo de datos es un mecanismo para obtener la informacin, pero no es en s mismo el objetivo final. El sistema de vigilancia proporciona informacin que debe ser utilizada en el desarrollo de intervenciones para Situacin actual La razn de muerte materna (RMM) es el indicador que permite presentar la magnitud del problema de las muertes maternas en un pas. Segn las cifras oficiales publicadas en los Indicadores Bsicos de salud del 20103 para los pases de Amrica Latina y el Caribe (ALC), hubo 9.500 muertes maternas, lo que representa una RMM de 88,9 por 100 mil nacidos vivos. Nueve pases de la regin muestran cifras de RMM por encima del promedio regional: Bolivia, Guatemala, Guyana, Hait, Honduras, Paraguay, Per, Repblica Dominicana y Suriname. Casi ningn pas muestra una adecuada velocidad de descenso para logar la meta del ODM 5. Entre 1990 y 2010, la RMM se redujo en Amrica Latina 43% y en el Caribe 30%, cifras inferiores a la reduccin media de 47% observada a nivel mundial (2) En el Per, segn la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES) (4), la evolucin de la RMM ha ido en descenso desde la estimacin de 298 muertes maternas por 100 000 nacidos vivos para el periodo comprendido 1985 1990 a 93 muertes maternas por 100 000 nacidos vivos en el ao 2011, como se muestra en la figura N 23.
FUENTE: ENDES 2010, 2011
Figura N 23: Evolucin de la Razn de Mortalidad Materna en el Per. 1955-2011
892
Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (52) Segn la publicacin de la OMS, UNICEF, UNFPA y el Banco Mundial (2) sobre las tendencias de la mortalidad materna en el periodo de 1990 a 2010, se ha estimado para el Per, 67 defunciones maternas por 100 000 nacidos vivos, con rango de muertes maternas de 42 a 110, as mismo se ha estimado que el nmero de muertes maternas fue de 400 defunciones para el ao 2010. Al comparar el nmero de muertes maternas estimadas por el estudio con las muertes registradas a travs de los certificados de defuncin y el nmero de muertes registradas por el sistema de vigilancia epidemiolgica; se observa que los datos del sistema de vigilancia tiene un menor sub registro. El Sistema de vigilancia epidemiolgica de muerte materna en el ao 2012, notific 452 defunciones de mujeres durante el embarazo, parto y puerperio, de ellas el 67% (302 defunciones) correspondieron a muertes maternas de causas directas, 28% (126 defunciones) a causas indirectas y 5% (24 defunciones) a causas incidentales. En consecuencia teniendo en cuenta la definicin de muerte materna (defunciones de causas directas e indirectas) se consideraran 428 muertes maternas notificadas hasta la semana epidemiolgica 52, cada semana en promedio se notificaron 08 muertes maternas, el nmero de muertes maternas notificadas anuales tiene una ligera disminucin en los ltimos tres aos como se observa en la figura N 24.
2012
epidemiolgica regulariza esta informacin entre DIRESA/DISA al momento de realizar la investigacin epidemiolgica de cada caso, como se observa en la tabla N1 en la que se indica el nmero de muertes maternas segn procedencia y el mbito de DIRESA/DISA en la que ocurri la muerte.
FUENTE: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica - DGE-MINSA
Figura N 25. Muertes maternas notificadas DIRESA/DISA de ocurrencia. Per 2012
segn
Tabla N 19. Muertes maternas segn DIRESA/DISA de procedencia y ocurrencia. Per 2012
DIRESA/DISA PROCEDENCIA AMAZONAS ANCASH
DIRESA/DISA OCURRENCIA Lambayeque Lambayeque Lima Ciudad Lima Este
Total 3 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1
APURIMAC AREQUIPA
Cusco Ica Arequipa Ica
AYACUCHO
Figura N 24. Muerte Materna segn notificacin semanal. Per 2000 2012
CALLAO CHANKA CHOTA CUSCO
Lima Ciudad Lima Ciudad Lambayeque Ayacucho Lima Ciudad
Es importante considerar la notificacin de las muertes maternas en cada mbito de DIRESA/DISA en la que ocurri la defuncin como se observa en la figura N 25 El sistema de vigilancia recoge informacin sobre la procedencia de las mujeres que fallecieron en cada jurisdiccin, observndose que un 85% (365) de muertes maternas tiene el mismo lugar de ocurrencia y procedencia y un 15% (63) de las muertes maternas ocurrieron en un lugar diferente al de la procedencia de la mujer, para el seguimiento de la ocurrencia y procedencia el sistema de vigilancia
HUANCAVELICA
Ica Junin
HUANUCO ICA
Lima Ciudad Callao Lima Ciudad
JAEN
Lambayeque San Martin
JUNIN
Lima Ciudad
893
2012

ocurrieron en mujeres jvenes (18 a 29 aos) y el 44,6% (191) ocurrieron en mujeres adultas (30 a 59 aos). La edad de las fallecidas vari entre 13 y 45 aos, con un promedio de 28 aos. A nivel internacional se considera adolescente al grupo entre 10 a 19 aos, observndose que en este grupo etario se notificaron 70 defunciones lo que representa un 16.4% en relacin al total de muertes maternas. Al cierre de la semana epidemiolgica 52 se cuenta con informacin de 227 fichas de investigacin epidemiolgica lo que representa el 53% del total de casos notificados, el resto de investigaciones se encuentran en proceso de revisin y posteriormente sern publicadas. Sobre las caractersticas sociodemogrfica de las mujeres que fallecieron, viven en una unin estable de convivencia o casadas (74,4%), habiendo llegado a cursar el nivel primaria y secundaria en mayor proporcin (70,5%), la ocupacin de estas mujeres son amas de casa (76,7%) como se observa en la tabla N 20.
Tabla N 20. Muertes maternas sociodemogrficas. Per 2012 segn caractersticas
LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA CIUDAD
Lima Ciudad Cajamarca Callao Pasco
1 1 2 1 6 1 3 1 5 2 1 1 1 2 1 1 6 63
LIMA ESTE REGION LIMA
Lima Ciudad Callao Lima Ciudad
LIMA SUR
Callao Lima Ciudad
LORETO
San martin Ucayali
MOQUEGUA PASCO
Arequipa Junin Ucayali
TUMBES LUCIANO CASTILLO
Lambayeque Lambayeque Piura TOTAL
Segn la procedencia de las mujeres que fallecieron el 80% de las muertes maternas ocurridas se concentra en 12 departamentos del pas: Lima, Cajamarca, Piura, la Libertad, Loreto, Puno, Ancash, Cusco, Arequipa, Amazonas, San Martin, Apurimac como se observa en la figura N 26.
Caractersticas socio demogrficas Estado Civil Soltera Casada Conviviente Divorciada Separada Ignorado SD Grado de instruccin Analfabeta Primaria
38 41
16.7 18.1
128 56.4 1 1 4 14 0.4 0.4 1.8 6.2
21 90 70 16 30
9.3 39.6 30.8 7.0 13.2
Secundaria Superior SD Ocupacin Ama de casa Trabajador dependiente Agricultora Estudiante Trabajador independiente Oficios SD
Figura N 26. Pareto de muertes maternas notificadas segn DIRESA/DISA. Per 2012
De las 428 muertes maternas notificadas el 44% de ellas proceda de la sierra, 34% de la costa y 22% de la selva. Del total de casos notificados el 7% (28 defunciones) corresponden a muertes maternas de mujeres procedentes de distritos de frontera. De estos casos el 46,4% (13) son procedentes de distritos colindantes con la frontera de Bolivia, 39,3% (11) con la frontera de Ecuador, 14,3% (04) con la frontera de Brasil. Segn etapas de vida, de las 428 muertes maternas notificadas, el 9,6% (41) ocurrieron en mujeres adolescentes (12 a 17 aos de edad), el 45,8% (196)
174 76.7 10 8 6 6 3 20 4.4 3.5 2.6 2.6 1.3 8.8
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Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (52) De los casos investigados se observa que la mayor proporcin de muertes maternas 28% ocurrieron en establecimientos de categora III-1, el 53,3% ocurrieron en establecimientos de salud hospitalarios, 5,7% en establecimientos de primer nivel de atencin, en el domicilio 22,9% y durante el trayecto de una referencia 12,8%. Esta distribucin es similar a los aos anteriores en la cual la mayor proporcin de las muertes maternas ocurren en establecimientos hospitalarios. El momento en la cual ocurri la muerte materna es un 56% en la etapa de puerperio, 26% durante el embarazo, 14% durante el parto, se ignora el momento de la muerte 1% y no se tiene datos 3%. De las muertes maternas clasificadas como directas la principal causa genrica la hemorragia obsttrica (43%), seguida de los trastornos hipertensivos del embarazo (35%), siendo la distribucin similar a los aos anteriores, la proporcin de la cada una de las causas se muestra en la tabla N 21.
Tabla N 21. Muertes maternas segn causas genricas directas. Per 2012
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proporcin se realizan en establecimientos de salud de primer nivel de atencin y una proporcin significativa se realiz las atenciones prenatales en establecimiento de categora I-1. A pesar de que los estudios nacionales de la ENDES demuestra que existe el incremento de cobertura de atencin pre natal por personal calificado, atencin de parto en un establecimiento de salud y por personal calificado, es necesario aun evaluar y ampliar los anlisis locales en las regiones a travs de los comits de prevencin de muerte materna e implementar estrategias que permita reducir la mortalidad materna e identificar las limitaciones en la atencin. Por el incremento de la demanda de atencin en los servicios en trminos de cobertura es necesario fortalecer los aspectos de calidad de los servicios de salud, evaluar e implementar el estudio y la vigilancia de la morbilidad materna extrema y la identificacin de las mujeres que potencialmente tengan un riesgo de muerte o las que lo presentan, o las que se complican y as permita no solamente investigar el evento final que es la muerte de una mujer en la etapa de gestacin parto o puerperio, sino las condiciones que preceden a la muerte materna e identificar los factores que se encuentran asociados a estas complicaciones. Conclusiones a. La mortalidad materna se encuentra en descenso en nuestro pas, sin embargo existen regiones que encierran brechas en su descenso. b. Son doce las regiones que concentran el 80% de las muertes maternas en las cuales se debe priorizar las intervenciones basadas en evidencia para reducir la muerte materna. La mayor proporcin de muertes maternas ocurre en la sierra. c. El riesgo de ocurrencia de una muerte materna est presente en todos los departamentos del pas ya que se han notificado al menos una muerte materna en cada una de ellas. d. La muerte materna ocurre en mujeres jvenes, que tienen una relacin estable de convivencia, han tenido acceso al sistema educativo y son amas de casa. e. La muerte materna debida a causas directas ocurre en mayor proporcin, siendo la hemorragia obsttrica la primera causa de muerte materna. Recomendaciones a. Fortalecer las acciones de anlisis de las muertes maternas en los Comits Regionales
Causas Directas Hemorragia obsttrica Trastorno hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio Embarazo que termina en aborto Infeccin relacionada al embarazo
N 59 48 20 8
% 43 35 15 6
Anormalidades dinmica trabajo parto 1 1 FUENTE: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica - DGE-MINSA
Del total de muertes maternas investigadas, 66% llegaron a controlarse el embarazo, 13% no accedieron a la atencin prenatal, 3% se ignora si recibi atencin pre natal, pero en un 18% no se cuenta con este dato en forma precisa principalmente porque son defunciones que ocurrieron en domicilio y en establecimientos hospitalarios. De las mujeres que recibieron atencin prenatal, en un 45,4% la atencin prenatal se realiz en establecimientos de primer nivel principalmente en establecimientos de categora I-1 (30%), I-2 (14%), I-3 (13,3%). Al revisar el riesgo reproductivo de las mujeres que fallecieron, un 37% de ellas estaban cursando su primera gestacin cuando llegaron a fallecer, 36,6% tuvieron de 1 a 3 embarazos previos, 18,9% tuvieron 4 a 6 embarazos previos y 7,5% tuvieron de 7 a mas gestaciones previas. Sobre el acceso a los servicios de salud desde el domicilio de la mujer que falleci, el 79,3% vive a menos de una hora de un servicio de salud, 16,3% entre 1 a 3 horas y 4,4% vive a mas de 4 horas a un establecimiento de salud. Segn los datos del sistema de vigilancia se observa que las atenciones prenatales en mayor
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http://www2.paho.org/hq/dmdocuments/201 0/IB_2010_SPA.pdf 4. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica, Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar 2011.
Obst. Mirtha Soledad Maguia Guzmn Vigilancia Epidemiolgica de la Salud Materno Infantil Direccin General de Epidemiologa
de Prevencin de Muerte Materna para la identificacin de los determinantes regionales asociados a ella y las intervenciones a ejecutar para su reduccin, as como lo establece la directiva sanitaria de vigilancia epidemiolgica de muerte materna. b. Fortalecer las acciones de campo de la investigacin epidemiolgica de la muerte materna para identificar aquellos factores sociales o comunales en la ocurrencia de una muerte materna. c. Optimizar el control pre natal para captacin, sensibilizacin, seguimiento y atencin institucional con estndares de calidad a la gestante durante su embarazo, parto y puerperio. d. Mejorar la capacidad de respuesta de los servicios de salud frente a la identificacin de algn factor de riesgo o ante una emergencia obsttrica, en cada uno de los niveles de atencin, principalmente en la zona sierra del pas. e. Para mejorar la salud materna hay que identificar y eliminar los obstculos al acceso a servicios de salud materna de calidad en todos los niveles del sistema sanitario. f. Implementar el anlisis y la vigilancia epidemiolgica centinela de la morbilidad materna extrema que permita orientar a los servicios de salud en la atencin de las mujeres que presenten una complicacin grave severa que pueda preceder a la muerte materna y evaluar la calidad de la atencin a travs de los indicadores que proporcione esta vigilancia.
Bibliografia 1. WHO. Nota descriptiva N 348, Mayo 2012. Internet. Consultado 07 de Enero 2013. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/f s348/en/index.html. WHO, UNICEF, UNFPA and The World Bank estimates, Trends in Maternal Mortality: 1990 to 2010. Internet. Ginebra, Suiza 2011. Consultado el 03 de Enero 2013. Disponible en: http://whqlibdoc.who.int/publications/2012/ 9789241503631_eng.pdf Organizacin Panamericana de la Salud. Indicadores bsicos 2010: situacin de salud en las Amricas: Indicadores bsicos 2010 [Internet]. Washington (DC), Estados Unidos: OPS; 2011 [Consultado el 03 de enero del 2013]. Disponible en:
2.
3.
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2012
Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificacin obligatoria

Enfermedades sujetas a epidemiolgica a la SE. 52 vigilancia
Sugerencia para citar: Tendencia de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiolgica en el Per, al 29 de diciembre de 2012. Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (52): 897 901.
Tabla N 01: Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiolgica, semana epidemiolgica 52, aos 2011-2012
ENFERM EDADES ntrax (carbunco) Dengue con seales de alarma Dengue grave Dengue sin seales de alarma Enfermedad de Carrin aguda Enfermedad de Carrin eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvtica Hepatitis B Leishmaniasis cutnea Leishmaniasis mucocutnea Leptospirosis Loxocelismo M alaria mixta M alaria P. Falciparum M alaria por P. Vivax M uerte materna directa M uerte materna incidental M uerte materna indirecta M uerte fetal M uerte neonatal Ofidismo Peste bubnica Rabia humana silvestre Sfilis congnita Ttanos Tos ferina 0 111 3 227 3 1 0 0 3 53 3 0 7 0 51 207 8 0 1 58 39 39 0 0 7 0 3
2011 Semana 52 Acumulado Defuncin 5 3508 176 24400 417 295 90 13 499 9353 450 314 628 17 2639 20421 0 0 31 0 7 0 0 6 5 2 1 5 3 0 0 1 339 22 106 3427 3270 2497 1 20 404 37 109 16 0 20 7 10 0 0.00 0.07 1.33 0.12 0.36 0.06 8.68 67.17 0.02 11.54 0.58 80.26 1.37 0.97 0.30 0.04 1.64 30.76 1.48 1.03 0 56 1 338 0 0 0 0 4 4 0 16 10 0 56 249 3 0 4 20 32 16 0 0 1 0 12
2012 I.A. (*) Semana 52 Acumulado Defuncin 2 4811 205 24948 373 194 47 10 647 5486 371 1885 704 5 3969 27523 0 1 42 0 8 0 0 7 4 1 0 18 0 0 6 1 302 24 126 3640 3384 2228 8 10 344 16 1596 14 0 7 2 4 20 0.03 0.03 1.14 0.05 5.30 0.02 13.17 91.33 I.A. (*) 0.01 15.96 0.68 82.79 1.24 0.64 0.16 0.03 2.15 18.20 1.23 6.26
Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiolgica - DGE - MINSA (Enfermedades congnitas) Poblacin menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab.
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2012
Tabla N 02 - A: Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiolgica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiolgica 52, ao 2012
Enfermedad de Carrin eruptiva
Dengue con seales de alarma
Dengue sin seales de alarma
Enfermedad de Carrin aguda
Dengue grave
DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS
Leishmaniasis mucocutnea
Fiebre amarilla selvtica
Leishmaniasis cutnea
Enfermedad de chagas
ntrax (carbunco)
Casos I.A.(*) Casos Amazonas ncash Apurmac Chanka Arequipa Ayacucho Arequipa Ayacucho Cajamarca Chota Cajamarca Cutervo Jan Callao Cusco Huancavelica Hunuco Ica Junn La Libertad Lambayeque Callao Cusco Huancavelica Hunuco Ica Junn La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Lima Lima Sur Loreto M adre de Dios M oquegua Pasco Piura Piura Puno San M artn Tacna Tumbes Ucayali Puno San M artn Tacna Tumbes Ucayali Loreto M adre de Dios M oquegua Pasco Luciano Castillo Amazonas ncash Apurmac 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.26 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 63 20 0 0 0 0 0 1 1 337 0 0 0 93 0 48 8 57 37 3 1 0 729 123 0 10 97 86 0 403 0 72
I.A.(*) 15.09 1.77 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.32 0.70 98.01 0.00 0.00 0.00 11.06 0.00 3.63 0.45 4.64 0.95 0.12 0.11 0.00 72.40 96.37 0.00 3.36 12.18 8.57 0.00 49.97 0.00 31.55
Casos I.A.(*) Casos 10 0 0 0 0 0 0 0 0 23 0 0 0 1 0 3 0 4 0 0 0 0 43 5 0 0 1 3 0 32 0 3 2.40 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 6.69 0.00 0.00 0.00 0.12 0.00 0.23 0.00 0.33 0.00 0.00 0.00 0.00 4.27 3.92 0.00 0.00 0.13 0.30 0.00 3.97 0.00 1.31 603 1055 0 0 0 0 2 0 11 2871 2 9 0 349 0 791 112 671 263 49 2 2 3816
I.A.(*) 144.43 93.41 0.00 0.00 0.00 0.00 0.28 0.00 7.66 835.00 0.21 0.70 0.00 41.50 0.00 59.86 6.25 54.59 6.76 2.01 0.22 0.09 378.97
Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos 84 20.12 97 0 0 0 9 1 0 12 8.59 0.00 0.00 0.00 1.35 0.14 0.00 8.35 13 94 0 0 0 0 0 0 0 3.11 8.32 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 1 0 0 0 40 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 47 0.24 0.00 0.00 0.00 3.21 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.16 0.00 0.00 0.00 0.00 0.20 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.07 0.12 0.00 0.00 0.00 0.16 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 5 1 0 0 0 10 0.24 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.08 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.10 0.78 0.00 0.00 0.00 0.00 0.36 0.12 0.00 0.00 0.00 0.03 12 0 1 3 90 30 1 1 0 2 4 78 1 32 1 23 11 23 84 29 7 15 2.87 0.00 0.41 1.44 7.23 4.50 0.14 0.32 0.00 0.58 0.41 6.04 0.21 3.81 0.13 1.74 0.61 1.87 2.16 1.19 0.77 0.70 335 244 27 2 1 66 173 20 94 123 0 845 2 224 1 472 220 88 1 2 226 0 222
I.A.(*) 80.24 21.60 11.11 0.96 0.08 9.91 24.27 6.38 65.43 35.77 0.00 65.39 0.41 26.64 0.13 35.72 12.28 7.16 0.03 0.08 24.73 0.00 22.05
Casos I.A.(*) Casos 10 4 2 0 0 4 0 1 0 1 0 95 0 38 0 21 1 5 0 0 1 0 64 2.40 0.35 0.82 0.00 0.00 0.60 0.00 0.32 0.00 0.29 0.00 7.35 0.00 4.52 0.00 1.59 0.06 0.41 0.00 0.00 0.11 0.00 43 1 0 0 0 7 2 0 5 3 0 21 0 2 0 5 17 1 1 2 3 0
Leptospirosis I.A.(*) 10.30 0.09 0.00 0.00 0.00 1.05 0.28 0.00 3.48 0.87 0.00 1.63 0.00 0.24 0.00 0.38 0.95 0.08 0.03 0.08 0.33 0.00 6.36 1689 167.73 9 0 0 6 3 0 22 0 22 21 7.05 0.00 0.00 0.75 0.30 0.00 2.73 0.00 9.64 4.40 6.26 0.00 4.70 0.00 0.20 1.31 3.10 0.00 0.00 1.05 1.23 1885
102 29.67 0 12 0 1 0 0 16 9 0 1 1 0 0 1 0 0 1 23 0 3 0 0 0 373 0.00 0.93 0.00 0.12 0.00 0.00 0.89 0.73 0.00 0.04 0.11 0.00 0.00 0.78 0.00 0.00 0.13 2.29 0.00 0.37 0.00 0.00 0.00 1.24
48 13.96 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 36 0 0 0 0 2 194 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.06 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 3.59 0.00 0.00 0.00 0.00 0.42 0.64
140 13.90 1 2 10 4 3 2 34 1 0 2 647 0.78 1.14 3.36 0.50 0.30 0.15 4.22 0.30 0.00 0.42
2223 1741.63 0 86 293 875 1 2191 0 765 0.00 28.90 36.79 87.22 0.07 271.68 0.00 335.19
Hepatitis B
635 497.50 0 118 17 484 153 529 0 1 161 0.00 39.65 2.13 48.25 11.11 65.60 0.00 0.44 33.71 18.20
60 47.01 0 14 0 2 18 25 0 0 5 371
0.00 2622 548.98
77 16.12 205
7906 1655.30 82.79
Total 2 0.01 4811 15.96 Fue nte : Sistema nacional de vigilancia e pidemiolgica - DGE - MINSA (Enferme dades congnitas) Poblacin menores de 1 mes (*) Incide ncia acumulada por 100 000 Hab.
0.68 24948
2.15 5486
898

Tabla N 02 - B: Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiolgica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiolgica 52, ao 2012
2012
Muerte materna incidental
Muerte materna indirecta
Muerte materna directa
Rabia humana silvestre
Malaria P. Falciparum
Malaria por P. Vivax
Sfilis congnita
Loxocelismo
Peste bubnica
DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Malaria mixta
Casos Casos I.A.(*) Casos Amazonas ncash Apurmac Chanka Arequipa Ayacucho Arequipa Ayacucho Cajamarca Chota Cajamarca Cutervo Jan Callao Cusco Huancavelica Hunuco Ica Junn La Libertad Lambayeque Callao Cusco Huancavelica Hunuco Ica Junn La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Lima Lima Sur Loreto M adre de Dios M oquegua Pasco Piura Piura Puno San M artn Tacna Tumbes Ucayali Puno San M artn Tacna Tumbes Ucayali Loreto M adre de Dios M oquegua Pasco Luciano Castillo Amazonas ncash Apurmac 4 38 1 0 0 0 5 0 2 34 15 25 14 53 5 14 157 0 6 0 290 1 0 0 0 1 0 36 0 2 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.15 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.08 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
I.A.(*) 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Casos 1 2 5 1 0 2502 26 0 0 9 0 450 1 3 1 1833 91 5 0 1 0 0
I.A.(*) 0.24 0.18 2.06 0.48 0.00 375.66 3.65 0.00 0.00 2.62 0.00 34.83 0.21 0.36 0.13 138.72 5.08 0.41 0.00 0.04 0.00 0.00
Defuncin Defuncin Defuncin Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos 11 17 4 1 10 7 18 4 3 9 6 16 6 9 4 7 23 10 10 6 9 9 22 0 2 5 11 15 21 12 2 3 10 302 0 0 0 0 0 2 2 1 0 1 0 3 2 1 0 2 0 1 0 0 2 0 0 1 0 0 1 1 3 1 0 0 0 24 3 5 7 1 6 4 5 1 1 2 2 5 1 0 3 4 9 3 12 10 4 9 7 1 0 2 3 5 8 2 1 0 0 231 6 0 0 1 14 2 0 3 23 0 90 5 126 0 161 25 6 3 1 31 0 734 68 0 75 10 31 0 368 0 8 206 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8 0.24 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.14 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.33 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.03 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10 0.48 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.62 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.03 5 3 1 2 1 1 0 0 0 0 7
I.A.(*) 53.25 13.08 17.93 40.11 4.79 6.22 0.00 0.00 0.00 0.00 45.27
Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defuncin Defuncin 1 1 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 1 0 1 1 0 4 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 16 0.24 0.09 0.00 0.00 0.00 0.00 0.14 0.00 0.00 0.29 0.00 0.00 0.00 0.12 0.00 0.00 0.06 0.08 0.00 0.04 0.11 0.00 0.40 0.78 0.00 0.00 0.00 0.00 0.07 0.12 0.00 0.00 0.00 46 11.02 13 3 0 7 30 52 4 1 1 8 1 1 13 13 29 61 9 40 25 6 13 1.15 1.23 0.00 0.56 4.50 7.30 1.28 0.70 0.29 0.83 0.08 0.21 1.55 1.70 2.19 3.40 0.73 1.03 1.02 0.66 0.61 149 39 69 42 95 154 37 195 277 97 147 37 11 42 230 98 28 67 23 73 181 28 30 131 115 26 60 508 167 78 156 29 221 3640 105 18 80 47 73 121 44 184 205 181 192 28 14 51 271 139 45 62 72 95 118 27 26 129 53 15 20 453 94 69 72 22 259 3384
26 100.52 5 35.99
24 123.92 0 14 11 2 0.00 47.73 32.03 9.04
67 112.38 69 156.19 13 20 73.63 56.17
0.30 3932 390.48 21048 2090.27 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0 0 0 0 0 0 8 0 26 3 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.99 0.00 11.39 0.63 656 0 603 20 2 1 156 0 61 45 513.95 0.00 202.63 2.51 0.20 0.07 19.34 0.00 26.73 9.42 91.33
26 110.31 0 0.00
999 99.21 2 1 1 5 32 3 26 23 6 1.57 0.57 0.34 0.63 3.19 0.22 3.22 6.99 2.63
4 147.93 8 125.16 0 2 1 7 4 2 0.00 9.72 3.33 41.97 70.00 49.42
19 206.19 344 59.10
122 25.54 5.30
704 5 0.02 3969 13.17 27523 Total Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiolgica - DGE - MINSA (Enfe rmedades congnitas) Poblacin menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab.
126 2228
0.05 1596
899
Muerte neonatal
Muerte fetal
Ofidismo
Tos ferina
Ttanos
Tabla N 03: Episodios de las enfermedades diarricas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiolgica 52, aos 2011-2012
2012
2011 Diarreas disentricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 52 Acumulado Semana 52 Acumulado 338 158 47 20 1019 113 52 1 32 160 59 269 223 537 442 372 1019 262 341 605 288 90 624 223 273 452 172 468 352 275 101 78 4495 54261 156 142 9685 11 0 0 1 1 0 14 12 0 2 3 111 0 0 1 80825 59373 55958 70051 9082 12805 27381 30894 37811 20237 13680 18655 7572 26720 1092370 1 47936 3 42635 3 64499 1221 314 805 1389 1064 1048 853 118 385 366 181 402 203 151 366 53 362 16115 6 41718 571 11 23253 285 10 33861 486 28478 21637 33539 61124 33814 45210 77843 56540 56198 69027 8586 16764 24830 22503 30983 18154 10497 21678 6224 24622 1006237 3 25204 320 19717 6 45804 765 46623 0 53733 976 48908 2 25 61 36 4 5 30 15 14 39 20 10 158 7 2 9 2 1 3 16 1 0 45 683 1 17096 157 13999 0 0 4523 81 4039 5 0 10710 82 7244 2 122 106 141 260 937 3768 1479 871 607 1213 1435 1061 2817 1129 759 10536 380 422 843 297 728 1451 1118 168 62 3699 46958 2 8927 139 7219 19 767 3 22711 356 21443 25 1722 5 84652 1167 80484 41 2868 0 5371 66 4561 5 104 4 1513 92 48 1 34 173 99 368 408 530 316 338 562 345 227 1182 316 163 683 153 233 515 190 458 474 193 98 99 168 10863 3 12732 216 11265 19 1164 135 3 39104 746 39772 39 2656 433 6 36857 421 32712 23 1268 312 15 0 1 0 6 1 0 0 0 1 1 6 2 4 0 6 1 0 2 0 0 1 18 3 2 10 1 6 25 0 0 3 5 120 Diarreas acuosas Diarreas disentricas
2012 Hospitalizados Defunciones Total EDAS 33980 42428 12429 4665 83352 23165 7986 7366 4145 14140 49168 47560 23485 29957 22508 34146 62337 35249 46271 80660 57669 56957 79563 8966 17186 25673 22800 31711 19605 11615 21846 6286 28321 1053195
Diarreas acuosas
Semana 52 Acumulado Semana 52 Acumulado 404 544 176 83 80296 20164 7890 10307 4415 16897 53403 44735 20363 31822 22248 40635 63227 40973 46800 78184 57989 55279 60400 8599 12339 26246 30376 36874 18789 12385 18415 7494 22225 33 1 5 26 1295 240 31 1448 5 937 1 518 23 1135 8 466 1 483 128 9651 19 679 20 1384 40 2641 10 1136 24 1662 28 1272 15 1083 20 1005 27 2039 71 4841 12 1069 6 330 1 199 2 108 3 403 13 1037 26 2547 70 4356 5253 0 118 11276 28 1456 36635 36 2469 35176 27 1681
Amazonas
Amazonas
ncash
ncash
Apurmac
Apurmac
Chanka
Are quipa 324 129 124 62 264 978 947 271 479 356 397
Arequipa
1438
Ayacucho
Ayacucho
Cajamarca
Cajamarca
Chota
Cute rvo
Jan
Callao
Callao
Cusco
Cusco
Huancavelica
Huancavelica
Hunuco
Hunuco
Ica
Ica
Junn
Junn
La Libe rtad 721 776
La Libe rtad
1160
Lambaye que
Lambayeque
Lima
Lima
Lima Ciudad
1298
Lima Este
1157
Lima Sur 849 116 305 336 265 473 365 161 373 129 263
1032
Lore to
Loreto
Madre de Dios
Madre de Dios
Moque gua
Moque gua
Pasco
Pasco
Piura
Luciano Castillo
Piura
Puno
Puno
San Martn
San Martn
Tacna
Tacna
Tumbes
Tumbe s
Ucayali
Ucayali
900
Total 16755 1038109 760 Fuente: Sistema nacional de vigilancia epide miolgica - DGE - MINSA
Tabla N 04: Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiolgica 52, aos 2011-2012
901
2011 Neumonas Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 52 Acumulado Semana 52 Acumulado 91 412 62 109 578 176 154 21 27 221 106 543 249 872 315 321 498 21 383 1093 1244 548 1193 42 114 328 400 245 494 338 122 129 1422 32427 28 14 287 11527 60 1 2 7 3 8 58 10 4 0 9 361 8 1 1 243172 182746 155882 141631 16750 27365 53408 77692 102288 111779 62112 37649 21374 67079 2997560 5 146203 5 143754 17 170061 2296 1478 2159 3708 2880 2818 1855 222 497 952 624 1266 1367 439 611 222 1056 42018 19 98697 1350 2 87353 1067 29 91303 1206 76682 83449 84616 155380 121269 132514 236752 172347 149677 136635 16732 31088 48911 62532 84174 102662 45976 36595 20286 63806 2763695 12 67709 1103 63865 27 129663 2290 120903 3 129741 1970 119567 8 25 1 26 4 14 20 3 24 49 53 20 34 1 7 13 5 19 16 3 1 2 48 458 0 41214 431 37149 6 1 17392 237 15587 0 0 38418 361 29584 2 182 110 303 914 1375 440 1798 546 875 1051 681 1007 2994 2758 1381 3261 263 180 640 752 1357 1346 607 104 100 1331 30857 4 54676 788 48782 6 601 12 67910 1039 63863 6 441 27 189865 2580 184789 17 1669 3 22659 367 22040 2 72 14 627 160 214 4 8 94 102 568 175 1003 305 340 454 20 317 1197 1480 574 978 87 114 288 449 251 594 128 44 49 421 11712 2 31844 462 31480 4 382 153 7 94263 1526 99364 16 760 449 14 73908 791 64639 3 576 51 11 4 2 1 12 11 8 1 3 2 2 26 11 25 3 33 12 3 1 8 8 9 68 4 2 12 0 5 57 1 3 1 18 367 65215 100124 31862 22112 186458 64304 49383 29766 15697 37452 120481 122278 64305 78480 83995 85491 156431 121950 133521 239746 175105 151058 139896 16995 31268 49551 63284 85531 104008 46583 36699 20386 65137 2794552 802 863 279 207 1839 412 587 529 133 403 1386 1386 546 1653 608 840 919 608 962 2659 2423 1418 3717 249 162 681 726 1462 1372 923 IRAS (no neumonas) Neumonas 2012 Hospitalizados Defunciones Total IRAS 812 93400 31565 22452 188026 67498 54089 37889 17259 40811 128355 128277 67163 89650 86745 97857 169142 143146 145241 240513 180323 154464 137914 16501 27203 52727 76966 100826 110407 61189 37527 21245 65657 11 0 1 6 25 10 9 8 4 5 64 20 52 45 15 12 17 6 7 32 4 15 17 7 0 10 17 6 14 2 4 5 73106 6 385 292 678 837 731 124 481 834 200 430 853 579 675 582 367 570
IRAS (no neumonas)
Semana 52 Acumulado Semana 52 Acumulado
Amazonas
Amazonas
ncash
ncash
1178
Apurmac
Apurimac
Chanka
Arequi pa
Are quipa
2742
Ayacucho
Ayacucho
Cajamarca
Cajamarca
Chota
Cutervo
Ja n
Callao
Callao
2284
Cusco
Cusco
1774
Huancavelica
Huancave lica
Hunuco
Hunuco
1374
Ica
Ica
1287
Junn
Junn
1033
La Libe rtad
La Libertad
2487
Lambaye que
Lambaye que
2233
Lima
2099
Lima
Lima Ciudad
4184
Lima Este
3473
Lima Sur
3021
Loreto
Lore to
1952
Madre de Dios
Madre de Dios
Moque gua
Moque gua
Pasco
Pasco
Piura
Luciano Castillo
Piura
1041
Puno
Puno
1419
San Martn
San Martn
Tacna
Tacna
Tumbes
Tumbes
2012
Ucayali
Ucayali
Total 43011 2965133 456 Fuente : Sistema nacional de vigilancia e pide miolgica - DGE - MINSA
2012
Indicadores de la vigilancia de Sarampin Rubola y Parlisis Flcida

Indicadores de la vigilancia de Parlisis Flcida Aguda 2012
Sugerencia para citar: Indicadores de la vigilancia de Parlisis Flcida Aguda 2012. Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (52): 902.
Hasta la SE. 52 del presente ao se han notificado 95 casos de Parlisis Flcida Aguda (PFA), la tasa de notificacin nacional es de 1.10 casos por 100 000 nios menores de 15 aos, siendo la tasa el estndar esperado. Los indicadores que tienen valores iguales o superiores a 80% son: notificacin semanal oportuna e investigacin de los casos dentro de las 48 horas. Sin embargo el indicador de muestras adecuadas esta por debajo del 80% a nivel nacional. Slo el 70 % (33) DIRESAS/DISAS han notificado casos de PFA, 10 DISAS/DIRESAS no tienen casos notificados: Ancash, Huancavelica, Ica, Pasco y Ucayali, las mismas que no realizan bsqueda activa institucional de casos de PFA en los Establecimientos de Salud. Las DISAS/DIRESA Chanka, Madre de Dios, Moquegua, Tacna y Tumbes no tienen casos notificados pero realizan la bsqueda institucional en forma mensual.
Indicadores 2012 Cl asi fi caci n Polio virus derivado Otros enterovirus Poliovirus vacunal Indi cadores l aboratorio (2) N de casos con muestra adecuada (14 das) 1 3 2 1 1 1 1 4 9 1 1 7 3 2 7 1 2 7 6 1 1 6 5 5 6 1 2 7 5 6 5 1 2 1 2 1 3 2 1 68
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica-DGE/MINSA.
Ao 2011 Indi cadores vigil ancia epi demi ol gica(1) Departamento Tasa x 100 000 < 15 aos % de oportunidad notificacin semanal (incluye notificacin negativa) N Dx revisados acumulados B.A.I. Mensual % Investigacin 48 hrs.
N casos con muestra
Casos
Tasa
Amazonas ncash Apurmac Arequipa Ayacucho
Amazonas ncash Apurmac Chanka Arequipa Ayacucho Cajamarca Chota Cutervo Jan Callao Cusco Huancavelica Hunuco Ica Junn La Libertad Lambayeque Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Madre de Dios Moquegua P asco P iura Luciano Castillo P uno San Martn T acna T umbes Ucayali Total
2 7 2 7 4 1 4 0 1 9 1 3 4 4 4 13 4 2 17 13 3 8 5 1 3 0 1 5 4 2 1 0 0 135
1.48 2.03 2.46 0.00 2.20 1.71 0.45 0.98 1.91 3.25 1.69 2.29 1.56 1.42 1.86 3.00 0.76 0.57 1.14 1.85 2.03 1.44 1.39 7.83 0.00 0.99 1.56 0.40 0.88 0.80 1.15 0.00 0.00 1.53
1 0 3 0 2 3 1 2 1 3 6 13 0 1 0 7 9 1 2 7 6 7 5 0 0 0 4 4 3 6 0 0 0 97
0.74 0.00 3.70 0.00 0.63 1.29 0.46 2.00 1.95 2.46 2.53 3.33 0.00 0.35 0.00 1.63 1.72 0.29 0.25 3.05 2.29 0.65 1.40 0.00 0.00 0.00 1.25 1.61 0.66 2.40 0.00 0.00 0.00 1.10
88.02 100.00 100.00 100.00 100.00 97.08 100.00 70.63 100.00 100.00 83.10 100.00 100.00 100.00 0.00 100.00 99.62 100.00 97.83 97.37 99.68 100.00 93.37 98.89 98.55 99.62 70.49 49.74 89.19 64.07 98.73 100.00 99.51 92.03
100 67 50 100 100 100 100 100 85 100 71 88 100 100 100 83 86 100
667744 111531 15906 503134 23666 2747
1 3 2 3 1 2
1 3 2 3 1 2 1 2 6 2 1 12
Cajamarca
90591 24391 72073 24391
1 2 5 11
Callao Cusco Huancavelica Hunuco Ica Junn La Libertad Lambayeque
697578
22756 7
5092 25760 28727
4972 3354 10057
6 1 5 6 2 6 4
Lima
293383 178790 715 100761 33298
699 150 150
Loreto Madre de Dios Moquegua P asco P iura P uno San Martn T acna T umbes Ucayali
100 100 100 67
813573 198949
343
4 3 2 5 1 1 1
4 4 3 5
9166 209937
88
4081099
93285
82
13
90
1 y 2: El mnimo esperado para el Indicador es 80% . Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica-DGE/MINSA
N Casos sin muestra 7
Casos notificados
Pendiente
Negativo
DISASDIRESAS
N de casas visitadas B.A.C.
902
2012
Indicadores de la vigilancia conjunta de Sarampin Rubola 2012

Sugerencia para citar: Indicadores de la vigilancia conjunta de Sarampin Rubola 2012. Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (52): 903.
Desde el 2007 hasta el 2011 se notificaron 7327 casos sospechosos de sarampin-rubola siendo el promedio anual de 1831 casos, habiendo sido descartados el 99%. Hasta la SE. 52 se notificaron 570 casos febriles eruptivos, 535 corresponden a rubola y 35 a sarampin, todos los casos notificados proceden de 154 distritos del pas. El 4.4 % de los casos se encuentra en investigacin. La tasa de notificacin nacional es de 1.89 % por cada 100 000 habitantes; sin embargo hay grandes brechas en las tasas de notificacin por GERESA/DIRESA/DISA. Del total de regiones el 88 % (33) notifican casos en lo que va del ao. 10 GERESA/DIRESAS/DISAS tienen una tasa de notificacion por encima de 2.0 x 100 000, 19) no llegan a este estndar, y cuatro (San Martin, Ucayali, Chanka y Madre de Dios) no tienen casos notificados. De estas Madre de Dios y Chanka realizan la bsqueda activa institucional de casos diagnsticos diferenciales. San Martn y Ucayali no han notificado casos ni han realizado bsqueda activa en los ltimos 03 aos.
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica-DGE/MINSA.
Casos Tasa ajustada de notificacin x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada
Indicadores de vigil ancia ep idemiol gica 2012 (1) % de l ugares que notifican semanal mente Total de unidades notificantes % de casos con investigacin adecuada (ficha comp leta) % Visita domiciliaria en 48 horas % de casos con investigacin adecuada (ficha completa)
Indicadores l aboratorio(2) % de muestras de sangre que llegan al INS < = 5 das 67 86 0 98 92 100 100 100 100 89 75 100
Departamento
Bsqueda Activa
DISAS-DIRESAS
N Dx revisados B.A.I S-R (acumulado actual)
Amazonas ncash Apurmac Arequipa Ayacucho
Amazonas ncash Apurmac Chanka Arequipa Ayacucho Cajamarca Chota Cutervo Jan Callao Cusco Hunuco Ica Junn La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Lima Sur Loreto Moquegua P asco P iura P uno San Martn T acna T umbes Ucayali Total
0.72 3.28 0.41 0.00 1.95 0.14 0.32 2.78 1.45 1.86 0.62 4.14 1.90 0.52 4.77 0.28 0.81 2.39 1.31 1.42 1.54 0.99 0.00 1.72 0.34 1.20 0.44 0.00 5.17 1.31 0.00
3 37 1 0
3 37 1 116 1 12 1 1 4 5 2 16 8 20 1 1 3 1 7 1 3 15 3 60 4 10 86 31 13 30 10 1 1 2 2 1 11 20 6 1 16 3 25 545 0
382 400 223 107 274 332 223 178 98 150 59 318 395 277 0 418 265 191 135 111 311 113 338 89 68 263 129 94 165 148 78 43 204 6579
88.02 100.00 100.00 100.00 100.00 97.08 100.00 70.63 100.00 100.00 83.10 100.00 100.00 100.00 0.00 100.00 99.62 100.00 97.83 97.37 99.68 100.00 93.37 98.89 98.55 99.62 70.49 49.74 89.19 64.07 98.73 100.00 99.51 92.03
100 32 100 94 100 100 100 100 100 78 63 65 100 50 92 80 70 98 75 46 85 50 67 100 85 83 0 82 33 82
100 54 100 99 100 100 100 100 100 83 88 100 100 50 98 75 70 100 88 100 97 60 100 100 85 81 83 100 100 93
1252431 111531 28748 1247940 23666 4202
N Dx revisados B.A.C SRC (acumulado actual)
9.32 116 13 1 1 4 5 18 8 20 16 4 63 5 10 93 32 13 33 10 0 3 1 12 22 6 0 17 3 0
Cajamarca
309690 42049 262776
190
Callao Cusco Hunuco Ica Junn La Libertad Lambayeque
Huancavelica Huancavelica
817713
32445
100 25 41
5099 25760 1074371 1466915 72794 453560 715 282928 51784 3813600 289354
4790 40071 2263 715 715
80 100 83 88 100 84 60 67 100
Lima
Loreto Moquegua P asco P iura P uno San Martn T acna T umbes Ucayali
Madre de Dios Madre de Dios
716
67 62 33
Luciano Castillo 2.76
18261 514809
18261 512467
82 100 81
1.89 570
12142828 640501
1 y 2: El mnimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica-DGE/MINSA
903
% de resultados del INS reportados < = 4 das 67 76 100 25 54 100 80 40 0 69 75 62 38 25 68 60 20 73 58 33 69 80 0 100 80 82 83 41 67 57
Confirmados
Descartados
Sospechoso
2012
Brotes y otras emergencias sanitarias

Probable brote de rabia transmitida por murcilagos en la comunidad de Wasun del distrito de Andoas, provincia de Datem del Maran, Loreto, 2013.
Sugerencia para citar Probable brote de rabia transmitida por murcilagos en la comunidad de Wasun del distrito de Andoas, provincia de Datem del Maran, Loreto, 2013. Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (52): Pg. 904.
Vacunacin antirrbica de personas mordidas identificadas con vacuna cultivo celular post exposicin y a las personas no mordidas aplicacin de vacunacin pre exposicin. Coordinacin con salud ambiental, para realizar trabajo tcnico en campo: captura, muestreo y untamiento al 100% de los murcilagos.
III.- Anlisis de la situacin El 14/01/13 (SE 03) la Oficina de Epidemiologa de la DIRESA Loreto notific la muerte de tres nios por probable rabia transmitida por murcilagos procedentes de la comunidad de Wasun, en el distrito de Andoas del departamento de Loreto. I.- Situacin actual Las defunciones corresponden a tres nios, el primero de 9 aos y los dos ltimos de 11 y 12 aos respectivamente, procedentes de la comunidad de Wasun, distrito de Andoas, provincia de Datem del Maran; caracterizada por cuadro clnico caracterstico de rabia silvestre: fiebre, cefalea intensa, sialorrea, rigidez de nuca, con un tiempo de enfermedad de 2 das, para el primer fallecido y de 03 das para los dos ltimos. La provincia de Datem del Maran es el rea del pas con riesgo de rabia transmitida por murcilagos, el ltimo caso notificado de brote de rabia humana ocurrido en Morona Santiago, se notific 05 casos sospechosos de rabia humana en la primera semana de noviembre 2009. II.- Actividades realizadas Ante la ocurrencia del brote, la DIRESA Loreto en coordinacin con personal de la Micro Red Pastaza viene desarrollando actividades de investigacin, control y prevencin: Deteccin, investigacin y notificacin del caso. Se ha desplazado un equipo multidisciplinario a la zona del brote para la intervencin del 13 al 24 de enero. Difusin de la Alerta Epidemiolgica a los establecimientos de salud de la red para identificacin de casos probables y la atencin de personas mordidas por murcilagos hematfagos. Bsqueda e identificacin de personas mordidas en los 6 meses anteriores. Toma de muestra para diagnstico de laboratorio. El presente evento corresponde a un probable brote de rabia humana silvestre transmitida por murcilago, con tres defunciones en una comunidad considerada como zona de riesgo. Actualmente se viene realizando la intervencin con equipo multidisciplinario que se desplaz a la localidad.
IV.- Plan de trabajo La DIRESA Loreto viene desarrollando un plan de Intervencin en reas de riesgo circundantes al lugar del brote, actualmente a cargo de los servicios locales. La DIRESA mantiene en alerta a los servicios de salud para continuar con la vigilancia de mordidos por murcilago y casos sospechosos de rabia, as como mantener la vacunacin de personas mordidas. La DGE continuar realizando el seguimiento de la situacin en coordinacin con la Oficina de Epidemiologa de la DIRESA Loreto.
Fuente: Informe de Brote Oficina de Epidemiologa DIRESA Loreto.
904
2012
Indicadores de monitoreo de la notificacin de casos

Indicadores de monitoreo notificacin en la epidemiolgica 52, 2012. de la semana
Sugerencia para citar: Indicadores de monitoreo de la notificacin en la semana epidemiolgica 52 - 2012. Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (52): Pg. 905 906.
Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposicin de informacin oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica, que permiten el procesamiento y anlisis para la toma de decisiones en la prevencin y control de los daos sujetos a vigilancia epidemiolgica en salud pblica. La ponderacin de indicadores equivale al 100%.
Tabla N 01: Ponderacin de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiologa (RENACE). SE. 51, ao 2012. Figura N 02: Indicadores de monitoreo de la informacin del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica por regiones, Per SE. 52 2012
Criterio de monitoreo
Ponderacin
Oportunidad Calidad del dato Cobertura Retroinformacin Seguimiento Regularizacin
0,15 0,30 0,20 0,15 0,10 0,10
Del puntaje final de los indicadores (Figura 2 y 3), se observa que de todas las DISAS/DIRESAS, 30 DIRESAS obtuvieron el puntaje por encima del mnimo esperado para esta semana. Sin embargo 03 DISAS/DIRESAS: Luciano Castillo (68,9%), Loreto (77,7%) y Ica (80,0%) no alcanzaron el puntaje mnimo esperado.
Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiolgica-DGE-MINSA.
En la SE. 52-2012, la Red Nacional de Epidemiologa (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 94,0 sobre 100 puntos calificado como ptimo. El indicador ms bajo para la SE. 52 fue retroinformacin con 89,4 sobre 100%, calificado como regular. Respecto a la cobertura, la RENACE alcanz el 90,8%, calidad del dato 91,5%, oportunidad 100% y los indicadores seguimiento, regularizacin obtuvieron 100%, calificndose como ptimo se muestra en la figura N 01.
100.0 OPORTUNIDAD 100 80 89.4 RETROINFORMACION 60 40 20 0 90.8 COBERTURA
REGULARIZACION 100.0
CALIDAD 91.5 DEL DATO
Figura N 3: Mapa de indicadores de monitoreo de la informacin del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica por Regiones, Per SE. 52 2012
SEGUIMIENTO100.0
Figura N 01: Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la informacin del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica, Per SE. 52 2012
905
2012
Indicadores de monitoreo de la notificacin ao, 2012
Figura N 4: Promedio ponderado de los indicadores de monitoreo de la informacin del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica por regiones Per ao 2012
En el ao 2012, la Red Nacional de Epidemiologa (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado en todo el ao de 94,3 sobre 100 puntos calificado como ptimo. Las DIRESAS que ocuparon los cinco primeros lugares en el promedio ponderado de las 52 semanas epidemiolgicas y los 06 indicadores son: Cusco 100%, Cutervo 99,9%, Lima Este 99,8%, Lima Ciudad 99,6% y Arequipa 99,2%. En el ao 2012, del promedio ponderado de todos los indicadores de monitoreo hay 06 DISAS/DIRESAS (Ucayali 81,6%, San martin 82,2%, Piura 83,1%, Loreto 84,1%, Luciano Castillo 86,9% y Madre de Dios 87,3%) que su indicador est entre 80 y 90% calificndose como ptimo se muestra en la figura N 05.
Figura N 05: Mapa de indicadores de monitoreo de la informacin del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica por Regiones, Per ao 2012
Unidad Tcnica del Centro de Informacin Direccin Sectorial de Anlisis de Situacin de Salud Direccin General de Epidemiologa
906
Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (52) Boletn Epidemiolgico

Ministerio de Salud
Mg. Midori Musme Cristina de Habich Rospigliosi Ministra de Salud Dr. Jos Carlos Del Carmen Sara Vice-Ministro de Salud
2012
El Boletn Epidemiolgico (Lima), es la publicacin oficial de la Direccin General de Epidemiologa (DGE), de la Red Nacional de Epidemiologa (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletn, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 nmeros, y estos ltimos nmeros consolidan el anlisis anual. El Boletn epidemiolgico, publica la situacin o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificacin obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiolgica en salud pblica en el Per, los informes tcnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resmenes de trabajos de investigacin desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiologa y otras informaciones de inters para el personal de salud del pas y de la regin. Ttulos anteriores: Reporte epidemiolgico semanal Boletn epidemiolgico semanal
Direccin General de Epidemiologa

Md. Martn Yagui Moscoso Director General
Staff
Md. Margot Vidal Anzardo Director Ejecutivo de Inteligencia Sanitaria Md. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiolgica Md. Epid. William Valdez Huarcaya Direccin Sectorial de Anlisis en Situacin de Salud Lic. Epid. Mara del Carmen Reyna Maurial Direccin Sectorial de Fortalecimiento Institucional Md. Csar Bueno Cuadra Direccin Sectorial de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica Md. Epid. Hctor Eduardo Quezada Tirado Direccin Sectorial de Alerta y Respuesta ante Brotes y Emergencias Sanitarias
Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2001-2890. Copyright 1991-2010 DGE-MINSA-Per Calle Daniel Olaechea N 199, Lima 11. Lima - Per. Telfono: (511) 631-4500 Correo electrnico y suscripciones: cdi@dge.gob.pe URL: http://www.dge.gob.pe
La informacin del presente Boletn Epidemiolgico, procede de la notificacin de 8022 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiologa (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificacin epidemiolgica, de estos 7149 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolucin Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Per. La RENACE est conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Per. La informacin contenida en la seccin de tendencia del boletn es actualizada cada semana o mes. Los datos y anlisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificacin. Esta informacin es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiologa (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificacin inmediata o semanal. La Semana Epidemiolgica inicia el da domingo de cada semana y concluye el da sbado siguiente. Los artculos de investigacin son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales de la Direccin General de Epidemiologa.
907

Boletin Epidem Peru 2012 CA Renal

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Bol. Epidemiol.

Boletn Epidemiolgico (Lima)

(del 23 al 29 de diciembre de 2012)

Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (52)

Anlisis y situacin de salud

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica de Diabetes DGE/MINSA.

Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (52)

ECV: Enfermedad cerebrovascular.

Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (52)

Vigilancia Epidemiolgica de Cncer al ao 2012.

Piura I Puno DISA Luciano Castillo Colonna Tacna Tumbes

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica de Cncer DGE/MINSA.

228 256 3 244 68 91 68 17 541 1516

608 274 205 358 93 59 51 94 80 593 2415

CASOS 2889 231 227 181 95 85 79 72 72 3931

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica de Cncer DGE/MINSA.

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica de Cncer DGE/MINSA.

2844 259 256 176 147 139 86 24 3931

72,3 6,6 6,5 4,5 3,7 3,5 2,3 0,6 100,0

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica de Cncer DGE/MINSA.

Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (52)

Vigilancia Epidemiolgica Neonatal, SE 1 52 2012.

Fuente: Subsistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica Perinatal Neonatal - DGE

Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (52)

Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (52) 2.1. Leishmaniosis cutnea

Anlisis y tendencias de la leishmaniasis, en el Per, 2012. (Hasta la SE N 52 2012)

Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (52)

Poblacin 2012 7028935 3496549 6481996 10416623 2711772

Tasa de incidencia acumulada 18,2 24,7 22,0 15,0 13,1

Fuente: Sis tem a Nacional de Vigilancia Epidem iolgica. DGE-MINSA.

Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (52)

Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (52)

Situacin epidemiolgica de la Malaria en el Per

2003 10 0 0 0 5 0 0 3 0 23 95 0 10220 0 0 3 2319 413 615 13706

2004 415 0 0 0 381 0 0 1 0 33 4 0 9917 1 0 77 2179 290 504 13802

2005 467 0 0 0 512 0 0 1 6 1 0 13185 0 0 4 811 18 86 15091

2006 225 0 0 0 107 0 0 0 0 148 7 0 7748 0 0 6 82 2 19 8344

Aos 2007 104 0 1 2 21 0 0 0 6 8 0 0 7616 4 0 0 21 1 7 7791

2008 6 0 0 0 5 0 0 0 0 0 0 0 4489 0 0 4 21 0 3 4528

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica DGEMINSA SE 52 Notificado hasta el 29/12/12

Defunciones 2006 2007 0 0 6 2 0 0 0 0 0 0 0 0 6 2

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica DGEMINSA SE 52 Notificado hasta el 29/12/12

Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (52)

LORETO LORETO LORETO LORETO LORETO LORETO LORETO

16/06/2012 02/01/2012 17/07/2012 26/07/2012 05/10/2012 05/10/2012 09/08/2012

23/06/2012 11/01/2012 30/07/2012 13/08/2012 15/10/2012 15/10/2012 17/08/2012

7 DAS 9 DAS 13 DAS 23 DAS 10 DAS 10 DAS 8 DAS

21/06/2012 10/01/2012 24/07/2012 11/08/2012 07/12/2012 10/12/2012 08/10/2012

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica DGEMINSA SE 52 Notificado hasta el 29/12/12

Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (52)

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica DGEMINSA SE 52 Notificado hasta el 29/12/12

FEMENINO MASCULINO (0-9 aos) (10-19 aos) (20-59 aos)

1 2 6 2502 35 450 1 3 1833 91 5 21048 656 603 1 22 156 61 45 27521

0 0 2 1034 13 176 0 0 673 40 4 10566 141 268 0 12 77 37 10 13054

1 2 4 1468 22 274 1 3 1160 51 1 14414 515 335 1 10 87 50 38 18438

0 0 1 776 10 33 1 0 591 31 2 7435 55 232 0 5 25 6 8 4169

0 1 2 718 9 39 0 0 483 33 1 5748 129 143 0 4 41 16 7 3494

1 1 2 940 15 73 0 3 727 24 2 10445 457 212 1 10 89 58 30 6108

645 30 135 875

Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (52)

FUENTE: ENDES 2010, 2011

Figura N 23: Evolucin de la Razn de Mortalidad Materna en el Per. 1955-2011

FUENTE: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica - DGE-MINSA

Figura N 25. Muertes maternas notificadas DIRESA/DISA de ocurrencia. Per 2012