Fimosis

26/02/2008 - Guas Clnicas 2008; 8 (5). Autores: Luis Bamonde Rodrguez

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Especialista en Pediatra

Centro de Salud de O Grove- Servizo Galego de SadePontevedra- Espaa

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Definicin y conceptos Diagrama de manejo Tratamiento Bibliografa

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Definicin y conceptos El diagnstico de fimosis es clnico, se establece cuando el prepucio no es retraible total o parcialmente y se aprecia un anillo de estrechamiento, que se marca sobre la cabeza del glande (fimosis secundaria), dicha desproporcin entre la anchura del prepucio y la cabeza del glande, debe de diferenciarse de la simple incapacidad de retraccin en un nio pequeo, lo cual es fisiolgico (fimosis primaria). Tambin se debe de diferenciar de las adherencias balanoprepuciales. El abombamiento al orinar suele ser transitorio y forma parte del proceso de maduracin en algunos nios. La parafimosis, que se debe de considerar una emergencia, se suele producir cuando se retrae un prepucio demasiado estrecho ms all del glande, quedando atrapado en el surco y provocando una posterior edematizacin del glande con riesgo de necrosis por la falta de perfusin, si no se resuelve adecuadamente. Un frenillo corto, conlleva una desviacin ventral del glande una vez que se consigue retraer el prepucio. El desarrollo del prepucio en el neonato es incompleto y la separacin del prepucio del glande ocurre a una edad variable. La retraccin completa del prepucio, ms atrs del surco posterior del glande, se consigue espontneamente en el 50% de los nios al ao de edad y llega al 89% a los tres aos, de forma espontnea algunos nios logran dicha diferenciacin sin un punto de corte definitivo hasta la adolescencia. De manera que se considera que la incidencia de fimosis es del 8% en nios de 6 a 7 aos y en torno al 1% a los 16-18 aos de edad. Si bien la tendencia a largo plazo de la fimosis primaria es a su resolucin, en el 89% esto se logra en los primeros 3 aos de vida, es a partir de esta edad en la que se puede proceder a un tratamiento, en principio conservador como veremos ms adelante y en caso de fallo teraputico, valorar la derivacin al cirujano infantil, ya que en los casos en los que la ciruga estuviera indicada, es esta edad en torno a los 4 aos de edad, ventajosa desde el punto de vista del impacto psicolgico y postoperatorio favorable. Se considera una indicacin absoluta de circuncisin una fimosis secundaria, que no responda al tratamiento con corticoides tpicos, en el caso de una fimosis primaria ante balanopostitis recurrente y en infecciones urinarias de repeticin en pacientes con anomalas estructurales urolgicas (Nivel de evidencia 2, fuerza de recomendacin B).

Entre las contraindicaciones para la ciruga, est el hipospadias, ya que el prepucio puede ser necesario para una reconstruccin, las infecciones agudas y los trastornos de coagulacin no estables. Diagrama de manejo

Tratamiento Dada la evolucin espontnea a la resolucin y las alternativas de tratamiento tanto mdico como quirrgico, se debe de buscar el mayor acuerdo posible con la familia sobre las alternativas teraputicas. En los ltimos aos se ha reafirmado la teraputica con Corticoides tpicos como la primera medida cuando se decide corregir una fimosis, combinada con la retraccin suave y progresiva del prepucio. Existen trabajos en los que se ha demostrado que los corticoides de baja (hidrocortisona butirato 0,1%) y media potencia (butirato de clobetasona) son igualmente resolutivos que los de alta potencia (betametasona 0,5%). En 3 de cada 4 nios el tratamiento combinado es resolutivo y no se han descrito efectos secundarios con los corticoides independientemente de su potencia. En caso de una mala respuesta al mes, se puede repetir el tratamiento hasta 3 veces , tres meses en total. Las retracciones no se deben de realizar antes de los 3 aos de forma rutinaria y se debe de instruir adecuadamente a los padres de cmo realizarlas, lo ideal es hacerlas dos o tres veces al da, de forma suave y progresiva sin forzar pero manteniendo el prepucio en situacin de estiramiento varios minutos, comenzaremos con las retracciones a partir de la primera semana , en la que solo se administrar el corticoide. La intervencin quirrgica de la fimosis conlleva en algunas series hasta un 2% de complicaciones serias y no est indicada para prevenir el cncer de pene ni por motivos culturales. Puede ser plstica o radical y el cirujano debe de consensuar con la familia la mejor de las opciones en cada caso concreto, as como la edad ideal segn el tipo de fimosis y las respuestas previas a tratamientos. Aviso a pacientes o familiares:

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