Quemaduras qumicas DEFINICION Las quemaduras qumicas son aquellas causadas por sustancias cidas, alcalinas u otras substancias

qumicas corrosivas al entrar en contacto con la piel. La mayora de estos accidentes slo producen quemaduras de primer grado. En general se resuelven en una semana produciendo descamacin de la piel, como la que se observa en las quemaduras solares. Mas de 25 000 productos son capaces de causar quemaduras quimicas. Cerca del 40% de todas las enfermedades relacionadas con la ocupacin afectan a la piel y el 25% de estas son quemaduras quimicas. Las quemaduras quimicas frecuentes en el hogar son causados por leja (limpiadores para el desage, removedores de pintura, tabletas de prueba reactiva para azcar en la orina), fenoles (desodorantes, sanitizantes, desinfectantes), hipoclorito de sodio (desinfectantes, blanqueadores) y acdosulfurico( limpiadores de la taza del excusado). En general las lesiones de este tipo tienden a ser pequeas y la mortalidad relacionada es menor que en las quemaduras termicas, aunque el tiempo de cicatrizacin y la estancia hospitalaria son mayores. FISIOPATOLOGIA Las sustancias quimicas pueden producir dermatitis, reaccin alergica, lesin termica o toxicosis sistemica. El dao en la piel por sustancias quimicas pueden expresarse por las manifestaciones clsicas de al lesin trmica (eritema, formacin de ampollas o perdida de grosor total) la lesin inicial pueden ser engaosamente leve y puede seguirse de dao cutneo extenso y toxicosis sistemica. La quemadura de primer grado causa dilatacin capilar y arterial.En un principio abarca los vasos superficiales, se extiende despes a los vasos subctaneos ms profundos, por accin directa como por accin refleja. La hipertermia de los tejidos y la congestin de stos dan como resultado prurito, ardor y dolor. Las reacciones inflamatorias ms extensas, exudacin de lquidos en el espacio extracelular, edema y formacin de las vesculas o bulas caracteristicas de las quemaduras de segundo grado. El dao quimico persistenete a travez de la dermis o en la hipodermis culmina en una quemadura de tercer grado. Quemaduras quimicas Pueden

*Lesionar la piel. * Ser absorbido y causar daos internos *Ser inhalados y causar daos pulmonares. *Presentar daos minmos en piel con daos sistmicos severos. El dao est determinado por Potencia/concentracin del agente. Modo del contacto. Cantidad del agente. Duracin del contacto. Mecanismos de accin. Grado de penetracin. Los alclis en forma general suelen producir un dao histico bastante mayor que los cidos. Los acidos causan necrosis por coagulacin con precipitacin de protenas, aunque se puede formar una escara correosa, con desarrollo de lceras subyacentes. Puede liberarse calor durante la reaccin cido-piel. Los lcalis producen necrosis por licuefaccin con aflojamiento del material, que permite una penetracin mas profunda en los tejidos de la sustancia quimica no unida. Las sustancias quimicas se agrupan segn la manera en la que daan las protenas: AGENTES OXIDANTES: Producen dao cuando la sustancia quimica se oxida al entrar en contacto con el tejido. A menudo se libera una fraccin toxica durante sta reaccin. CORROSIVOS: Causan desnaturalizacin extensa de protenas, lo que da por resultado una escara blanda y superficial, as como lceras indolentes. AGENTES REDUCTORES: Producen desnaturalizacin de protenas, por enlace de electrones libres en la protena histica. DESECANTES: Causan deshidratacin celular grave y la consecuente lesin trmica, por una reaccin extermica. La terapia hidrica es con pocas excepciones el elemento clave del tratamiento inicial de la quemadura quimica. Las sustancias quimicas pueden continuar el dao

al tejido hasta que son eliminadas o inactivadas por lo que mientras mas rpido se inicie la terapia hidrica, mejor ser el pronstico del paciente El retiro inmediato de la sustancia quimica ofensora, la eliminacin de las prendas de vestir contaminadas y el contrarrestar la sustancia quimica que permanece en el cuerpo por medio de dilisin desbridamiento o neutralizacin son las medidas bsicas. En algunos casos la utilizacin de agua provocar una reaccin quimica que producira una taza de calor, sin embargo no por buscarse un agente neutralizante habr de diferirse en el uso del agua o solucin salina para irrigar la quemadura quimica, sino que deber iniciarse el tratamiento hidrico lo mas rpidamente que sea posible. Si se produce calor al irrigar con agua, debe continuar bajo el chorro, ya que cantidades mayores de agua disiparn la taza de calor. La irrigacin debe mantenerse con un flujo suave, para evitar llevarse la sustancia quimica de manera mas profunda al tejido o salpicarla en los ojos de la victima o el rescatador. Las sustancias slidas como la cal, debern ser cepilladas antes de iniciar la terapia hidrica. Despes de realizar la irrigacin y retirar las partculas remanentes y el tejido desvitalizado (desbridamiento), se deben emplear agentes antimicrobianos y si es necesario, actualizar la inmunizacin al tetanos. Despues del tratamiento inicial las quemaduras quimicas son prcticamente iguales en el tratamiento, requieren reposici+on energetica de lquidos, pueden requerir analgsicos y, en caso de respuestas alrgicas a sustancias quimicas antihistamnicos, esteroides y adrenalina. En ocaciones se requiere hemodialisis cuando hay toxicosis sistmica grave e insuficiencia renal . Pueden ser necesarios los homoinjertos, autoinjertos, heteroinjertos o injertos de material sintetico a fin de tratar quenaduras de grosor completo. Se puede usar oxgeni hiperbrico para fomentar la cicatrizacin en quemaduras resistentes.

Quemaduras por electricidad Una lesin por corriente elctrica es el dao que se produce cuando una corriente elctrica atraviesa el cuerpo y quema el tejido o interfiere el funcionamiento de un rgano interno. La corriente elctrica que atraviesa el cuerpo genera calor, pudiendo quemar gravemente los tejidos y destruirlos. Una descarga elctrica puede producir un cortocircuito en los sistemas elctricos del organismo, provocando una interrupcin en el funcionamiento del corazn (paro cardaco). Causas Las lesiones elctricas pueden producirse por la cada de un rayo sobre una persona o bien por contacto con cables, lneas elctricas derribadas, o algn elemento que conduzca la electricidad desde un cable elctrico activo, como un estanque de agua. La gravedad de la lesin, que puede oscilar entre una quemadura leve y la muerte, est determinada por el tipo y la intensidad de la corriente, la resistencia del cuerpo a dicha corriente en el punto de entrada, el recorrido de la misma dentro del organismo y la duracin de la exposicin. En general, la corriente continua es menos peligrosa que la corriente alterna. Los efectos de la corriente alterna sobre el cuerpo dependen, en gran medida, de la velocidad con que sta vara (es decir, su frecuencia), un factor que se mide en ciclos por segundo (hercios). Las corrientes de baja frecuencia, de 50 y 60 hercios, son ms peligrosas que las corrientes de alta frecuencia y entre tres y cinco veces ms peligrosas que la corriente continua del mismo voltaje e intensidad (amperaje). La corriente continua tiende a causar fuertes contracciones musculares que, con frecuencia, alejan a la vctima de la fuente de energa. La corriente alterna a 60 hercios hace que los msculos queden congelados (contrados) en su posicin, lo que impide que las vctimas puedan soltar la fuente de corriente. Como resultado, la exposicin puede ser prolongada y causar graves quemaduras. Por lo general, cuanto ms alto es el voltaje y el amperaje, mayor es el dao que producir la corriente, independientemente de su tipo. La potencia de la corriente elctrica se mide en amperios. Un miliamperio (mA) es 1/1000 de 1 ampe-rio. El cuerpo puede percibir el contacto con la corriente continua que entra por la mano a alrededor de 5 a 10 miliamperios; puede percibir la corriente domstica comn, que es una corriente alterna de 60 hercios, a alrededor de 1 a 10 miliamperios. La corriente mxima que hace que los msculos del brazo se contraigan pero permite que la mano suelte la fuente de corriente recibe el apropiado nombre de corriente de liberacin. Este valor es de aproximadamente 75 miliamperios para la corriente continua y, en el caso de la corriente alterna, de 2 a 5 miliamperios en los nios, de 5 a 7 miliamperios en las mujeres y de 7 a 9 miliamperios en los hombres, dependiendo de la masa muscular del brazo de la persona.

En las corrientes de baja potencia, entre 60 y 100 miliamperios, la corriente alterna de 60 hercios de bajo voltaje (de 110 a 220 voltios) que cruce el trax durante un segundo puede provocar ritmos cardacos irregulares que ponen en peligro la vida. Para producir el mismo efecto se necesitan entre 300 y 500 miliamperios de corriente continua. Si la electricidad va directamente al corazn, por ejemplo a travs de un marcapasos, una corriente mucho ms baja (de menos de 1 miliamperio) puede producir arritmias graves. La resistencia es la capacidad de detener o desacelerar el paso de la corriente elctrica. La mxima resistencia del cuerpo se concentra en la piel y depende directamente de su estado. La resistencia media de la piel seca y sana es 40 veces mayor que la de la piel delgada y hmeda. Cuando la piel est raspada o tiene heridas, o bien cuando se aplica corriente sobre membranas mucosas hmedas como la boca, el recto o la vagina, dicha resistencia es slo la mitad de la de la piel hmeda e intacta. La resistencia de la piel gruesa y callosa de la palma de la mano o la planta del pie es 100 veces mayor que la de las zonas de piel ms delgada. Mientras la corriente elctrica atraviesa la piel, puede liberar gran parte de su energa en la superficie porque all encuentra resistencia. Si la resistencia de la piel es alta, pueden producirse grandes quemaduras superficiales en los puntos de entrada y salida, con carbonizacin de los tejidos intermedios. Los tejidos internos tambin se queman, dependiendo de su resistencia. El recorrido que realiza la corriente dentro del cuerpo puede ser crucial a la hora de determinar el grado de lesin. El punto de entrada ms frecuente de la electricidad es la mano; el segundo es la cabeza. El punto de salida ms frecuente es el pie. Debido a que la corriente que va de brazo a brazo o de un brazo a una pierna puede atravesar el corazn, es mucho ms peligrosa que la corriente que va de una pierna al suelo. La corriente que atraviesa la cabeza puede causar hemorragias cerebrales, parlisis respiratorias, cambios psicolgicos (como problemas de memoria a corto plazo, cambios de personalidad, irritabilidad y alteraciones en el sueo) e irregularidad en el ritmo cardaco. Las lesiones en los ojos pueden producir cataratas. La duracin de la exposicin es importante. Lgicamente, cuanto mayor es el tiempo de exposicin, mayor es la cantidad de tejido daado. Una persona que queda pegada a una fuente de corriente elctrica puede sufrir quemaduras graves. Por otro lado, una persona que haya sido alcanzada por un rayo, rara vez sufre quemaduras externas o internas graves, porque todo sucede de forma tan rpida que la corriente tiende a pasar por fuera del cuerpo sin causar daos de importancia en los tejidos internos. Sin embargo, el rayo puede provocar un cortocircuito en el corazn y los pulmones, llegando a paralizarlos, as como daar los nervios o el cerebro. Sntomas Los sntomas dependen de las complejas interacciones de todas las caractersticas de la corriente elctrica. Un shock de corriente elctrica puede sobresaltar a una persona, derribarla o producirle fuertes contracciones musculares. Cualquiera de estos efectos

podran provocar dislocaciones, fracturas y contusiones. La vctima puede quedar inconsciente. La respiracin y el corazn pueden paralizarse. El trayecto de las quemaduras elctricas puede verse como una lnea claramente dibujada sobre la piel e incluso en los tejidos internos. Una corriente de alto voltaje en ocasiones mata los tejidos localizados entre los puntos de entrada y salida, produciendo extensas superficies de msculo quemado. Como resultado, se pierden grandes cantidades de lquidos y sales (electrlitos) y, en ciertos casos, la presin arterial baja peligrosamente, como en las quemaduras graves. Las fibras musculares daadas liberan mioglobina, que puede lesionar los riones y provocar insuficiencia renal. Una persona mojada puede entrar en contacto con una corriente elctrica (por ejemplo, cuando un secador de pelo cae dentro de la baera o se pisa un charco que est en contacto con una lnea elctrica subterrnea). En estas situaciones, la resistencia de la piel se reduce hasta tal punto que la vctima no se quema pero puede sufrir un paro cardaco y morir si no se le practican maniobras de resucitacin rpidamente. Los rayos rara vez causan quemaduras de entrada y salida y en pocas ocasiones producen dao muscular o mioglobina en la orina. En un primer momento se puede perder la consciencia e incluso, a veces, entrar en estado de coma, o bien sufrir confusin temporal, pero estos estados suelen desaparecer en cuestin de horas o das. La causa ms frecuente de muerte cuando un rayo alcanza a una persona es la parlisis del corazn y de los pulmones (paro cardiorrespiratorio). Los nios que accidentalmente chupan extremos de cables pueden sufrir quemaduras en la boca y en los labios. Estas quemaduras no slo causan deformaciones en la cara sino tambin problemas de crecimiento de los dientes, la mandbula y la cara. El nio debera ser examinado por un especialista en ortodoncia o por un estomatlogo, as como por un cirujano experto en quemaduras. Un peligro aadido es que cuando la costra se desprende, se produzca una grave hemorragia de una arteria del labio, por lo general entre 7 y 10 das despus de la lesin. Prevencin La educacin acerca de la electricidad y el respeto hacia ella son fundamentales. Asegurarse de que todos los aparatos elctricos estn correctamente diseados, instalados y en buen estado de mantenimiento puede ayudar a evitar lesiones elctricas tanto en el hogar como en el trabajo. Cualquier aparato elctrico que entre en contacto con el cuerpo debera tener una descarga a tierra y estar enchufado a circuitos que contengan equipos de proteccin. Los interruptores diferenciales que cortan el circuito cuando se pierde una cantidad de corriente tan baja como 5 milampe-rios constituyen unos dispositivos de seguridad de fcil adquisicin.

Para evitar las descargas de rayos durante las tormentas, es conveniente adoptar ciertas precauciones, como evitar los espacios abiertos, los campos de ftbol o de golf y buscar refugio (pero nunca bajo un rbol aislado o una construccin con techo metlico, puesto que ambos atraen los rayos). Tambin se debera salir de las piscinas, los estanques o los lagos. Permanecer dentro de un automvil resulta seguro. Tratamiento El tratamiento consiste en apartar a la persona de la fuente de corriente elctrica, restaurar el ritmo cardaco y la respiracin mediante la reanimacin cardiopulmonar si fuese necesario, y tratar las quemaduras y otras lesiones que puedan haberse producido. La mejor manera de alejar a la vctima de la fuente de electricidad consiste en cortar la misma de inmediato (por ejemplo, poniendo en funcionamiento el interruptor diferencial o desenchufando el aparato). Si las lneas fuesen de alto voltaje, nadie deber tocar a la vctima hasta que la corriente haya sido cortada. Muchas personas que han intentado rescatar a una vctima han sufrido lesiones a causa de la electricidad. Las lneas de alto y bajo voltaje son difciles de distinguir, especialmente al aire libre. Una vez que la vctima puede ser tocada sin peligro, quien la rescate debera comprobar que respire y tenga pulso. Si no respira y no se le encuentra el pulso, es necesario poner en prctica una reanimacin cardiopulmonar de inmediato. El personal hospitalario o de urgencias debera descartar la presencia de fracturas, dislocaciones, contusiones o lesiones de la columna vertebral. Si el dao muscular es importante, la mioglobina puede daar los riones, por lo que se administran grandes volmenes de lquidos para intentar evitar dichas lesiones. Con frecuencia, las vctimas de rayos pueden volver en s mediante la reanimacin cardiopulmonar. La atencin inmediata es fundamental y siempre hay que intentar reanimar a las vctimas aunque parezcan muertas, porque si se las estimula a respirar por s mismas, casi siempre se recuperan. Se realizan electrocardiogramas para controlar el ritmo cardaco de la vctima. Si se sospecha que el corazn ha recibido un shock elctrico, se mantiene al paciente en observacin durante un perodo de 12 a 24 horas. Si la vctima ha estado inconsciente o ha sufrido una lesin en la cabeza, se le puede realizar una tomografa computadorizada (TC) para descartar un posible dao cerebral.