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Introduccin..........................................................................................................................................................
La cefalea de comienzo reciente representa un reto diagnstico para el mdico. Qu hace que un paciente consulte al poco tiempo de presentar una cefalea? En general, son aquellos pacientes con cefaleas agudas de intensidad alta o con cefaleas que presentan un ndice de recurrencia elevado (a menudo diarias o casi diarias) los que consultan ms tempranamente. La presencia de sntomas o signos asociados tambin puede ser la causa de la consulta, en ocasiones ms que la propia cefalea.
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TABLA 1
meningitis y encefalitis (puncin lumbar) o sospechar una infeccin sistmica o paracraneal (sinusitis, otitis, mastoiditis, etc.). El algoritmo de la figura 1 resume el estudio de estas cefaleas agudas.
TAC craneal
Figura 2
Normal
PL
No
Normal
No
Sospecha de diseccin?
No
Cefalea en trueno
Angio-RMN
Normal?
No
Angio-RMN o arteriografa
PROTOCOLOS DEPRCTICAASISTENCIAL
Fig. 1.
PL: puncin lumbar; RMN: resonancia magntica nuclear; TAC: tomografa axial computarizada.
temporal. Si la biopsia se realiza en pocos das, el tratamiento no enmascara el diagnstico. Una biopsia negativa no excluye la posibilidad de la enfermedad, dada su afectacin de carcter segmentario. En pacientes menores de 60 aos o con una VSG normal depender del tipo de cefalea. Es evidente que en todos los pacientes con cefalea de inicio reciente y signos de alarma (tabla 2) se debern practicar las pruebas comple4772 Medicine. 2011;10(70):4771-4
Cefalea diaria
VSG
Elevada
Normal
No
Cefalea explosiva o en trueno: (fig. 1) Intensidad progresiva: TAC/RNM. (algoritmo 4) Empeoramiento con Valsalva o el decbito: RMN y si es normal PL con medicin de la presin de apertura. Empeoramiento nocturno: RMN. Focalidad neurolgica Alteraciones comportamiento: TAC y PL Papiledema: RMN con venografa y presin LCR Fiebre: TAC y PL Rigidez de nuca: TAC y PL Focalidad motora o sensitiva: TAC/RMN craneal Crisis comiciales: TAC y EEG Cefalea desencadenada por la tos o por esfuerzo: RMN
TAC/RMN caneal y seguimiento clnico: Cefalea diaria de nuevo inicio Cefalea tensional Migraa Cefalea en racimos Otras cefaleas primarias
PROTOCOLOS DEPRCTICAASISTENCIAL
Fig. 2.
EEG: electroencefalograma; LCR: lquido cefalorraqudeo. PL: puncin lumbar; RNM: resonancia nuclear magntica; TAC: tomografa axial computarizada; VSG: velocidad de sedimentacin globular.
TABLA 2
Esta es una entidad descrita por primera vez en 1986 y que se ha incluido en la revisin de la clasificacin internacional de cefaleas ICHD-II. Ms de un 80% de los pacientes son capaces de sealar el da exacto en que se inici su cefalea. Hasta un 40% de los pacientes presentan historia previa de otras cefaleas primarias. Suele ser bilateral, opre siva, de intensidad leve o moderada y no agravada por el ejercicio fsico. Es decir,
centelleantes, etc.), ms problemas tendremos cuando el aura se origina en zonas sensitivas o motoras del crtex. La diferenciacin con un accidente isqumico transitorio ser el dilema. Afortunadamente, en estos casos en general el carcter de la cefalea (pulstil, unilateral, con sonofobia y foto fobia, nuseas, vmitos) sirve de gua en el diagnstico. La cefalea unilateral con sntomas autonmicos (lagrimeo, rinorrea, inyeccin conjuntival) nos har sospechar una cefalea en racimos, una hemicrnea paroxstica o una hemicrnea continua. En todos estos casos las pruebas de neuroimagen sern necesarias para descartar causas secundarias. La asociacin de cualquier signo de alarma requiere de un estudio para descartar causas secundarias. Las cefaleas con fiebre se revisan en otro protocolo ms adelante. La presencia de crisis comiciales implicar el intentar establecer un diagnstico lo ms rpido posible que excluya procesos agudos (encefalitis, abscesos, ictus isqumico o hemorrgico) o crnicos (tumores, malformaciones vasculares, etc.). En el resto de las situaciones (hemiparesia, ataxia, diplopa, edema de papila, etc.) es obligatorio diagnosticar el proceso que adems de esto provoca cefalea. El algoritmo de la figura 2 resume el proceso diagnstico de estos tipos de cefalea.
Bibliografa recomendada
Importante Muy importante Metaanlisis Artculo de revisin Ensayo clnico controlado Gua de prctica clnica Epidemiologa D. Headache as symptom of ominous disease. What are the war Dodick ning signals? Postgrad Med. 1997;101:46-64. Grande RB, Aaseth K, Lundqvist C, Russell MB. Prevalence of new daily persistent headache in the general population. The Aker
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