>Caso 1: El desmayo de Erick

1. Regulacin de la temperatura y mantenimiento de la presin arterial 1.2. Propiedades fisicoqumicas y coligativas del agua 1.2. Balance del agua en el cuerpo (Volemia, deshidratacin y sistema renina-angiotensina) 1.2. Iones intracelulares y extracelulares. 2. Generalidades de anatoma y fisiologa del sist. Cardiovascular 2.1. Circulacin mayor y menor 2.2. Concepto de tensin arterial (hipotensin, hipertensin, prehipertensin) 2.3. Tcnica de toma de tensin arterial (TA) 2.4. Ruidos de Korotkoff 3. Conceptos de signos y sntomas 3.1. Historia clnica y exploracin fsica 3.2. Interrogatorio 3.3. Signos vitales y valores normales de los mismos. 4. Causas de desmayo en jvenes 4.1. Hipovolemia, anemia e hipoglucemia 5. Relacin mdico paciente.

Propiedades fisicoqumicas del agua + Estado fsico: slida, liquida y gaseosa + Incolora, inodora e insabora + Densidad: 1 g./c.c. a 4C + Punto de congelacin: 0C + Punto de ebullicin: 100C (nivel del mar) + Presin crtica: 217,5 atm. + Temperatura crtica: 374C +Disolvente: sustancias inicas y polares, no disuelve sust. apolares (z.B. azufre) + Polaridad: es polar por diferencia de electronegatividades entre H y O. Los dos enlaces forman un ngulo de 104,45 3 debido a la hibridacin sp del tomo de oxgeno. Permite la formacin de puentes de hidrgeno. +Cohesin: las molculas se atraen entre s + Adhesin + Tensin superficial + Capilaridad + pH neutro + Con ciertas sales forma hidratos. + Reacciona con los xidos de metales formando bases. + Es catalizador en muchas reacciones qumicas. + Elevada constante dielctrica: por tener molculas dipolares, es un medio disolvente de compuestos inicos como sales minerales y de compuestos covalentes polares como los glcidos. + Reacciona con metales y no metales; tambin con xidos cidos y bsicos.

Propiedades coligativas del agua Son las propiedades fsicas que presentan las soluciones, y que dependen del nmero de partculas de soluto en una cantidad de disolventes. Disminucin de la Presin del Vapor: Es una consecuencia de la disminucin de la concentracin efectiva del solvente, por la presencia de las partculas del soluto. Es decir, el nmero de partculas del solvente que pueden atravesar la superficie es menor debido a la presencia de partculas de soluto en la superficie de la solucin. Lo cual fsicamente lo expresamos por la Ley de Raoult.

Aumento del punto de ebullicin (ascenso ebulloscpico): Un lquido entra en ebullicin cuando su presin de vapor iguala a la presin atmosfrica. Por eso la introduccin de un soluto no voltil al solvente puro disminuye la presin de vapor en una solucin, lo que implica tener que administrar una mayor cantidad de calor para que la solucin entre en ebullicin; es decir, llegar a una atmsfera de presin. Disminuye punto de congelacin (descenso crioscpico): La administracin de un soluto no voltil a un solvente puro adems de convertirlo en una solucin y disminuye su presin de vapor, hace que ste se congele a una temperatura inferior en comparacin con el solvente puro . Por ello decimos que las soluciones congelan a temperaturas inferiores a las del solvente puro. Osmosis: Es el pasaje de molculas de solvente desde una solucin diluida a una ms concentrada, es decir, de una que tiene mayor presin de vapor a una que tiene menor presin de vapor. Solvente: congela a. -Temperaturas mayores con respecto a la solucin. -Menor presin del vapor con respecto a la solucin. Solucin: congela a. -Menor temperatura que el solvente puro. -Mayor presin del vapor que el solvente puro. Balance del agua en el cuerpo +LEC (lquido extra celular) [1/3 (15-20%)] - Intersticial (15%) [10-15 L] - Plasma (5%) [3.5 L] Deshidratacin +LIC (lquido intracelular) [2/3 (60-80%) +Prolongada (>48 hrs) -EEC [50%] -EIC [50%] +Aguda (48 hrs) -EEC (espacio extracelular) [15%] -EIC (espacio intracelular) [75%]

LCT (lquido corporal total)

La volemia es el volumen total de sangre de un individuo, constituido por una porcin lquida (plasma 55%) y una celular (glbulos rojos 45%; glbulos blancos, plaquetas etc., el resto). La volemia normal en los adultos representa en promedio un 8% del peso corporal total. El agua corporal total representa en trminos medios un 60% del peso corporal total de un individuo. El total de los lquidos corporales est distribuido en dos grandes compartimentos: 1 - L.I.C. (lquido intracelular) 2 - L.E.C. (lquido extracelular) que a su vez se subdivide en intersticial, plasma y transcelular. Debe existir un equilibrio entre los ingresos (de ingesta (2 L.) y de metabolismo (200 mL.)) y egresos (orina (1.4 L), sudor (0.1 L), heces (0.1 L), perdidas insensibles cutneas (0.35 L) y prdidas insensibles pulmonares (0.35 L) de agua, para mantener la volemia corporal. El ejercicio y enfermedades como diarrea y vmito hacen variar estos valores. La osmolaridad normal de los lquidos corporales corresponde a 288 mOsmol/Kg de H2O (entre 285 a 295 mOsmol/Kg de H2O). Alrededor del 80% de la osmolaridad total del lquido intersticial y plasma se debe a la presencia de los iones Na + y Cl-, mientras que en el intracelular, casi el 50% de la osmolaridad se debe a los iones K+. El volumen del L.E.C. y por consiguiente el volumen sanguneo est determinado fundamentalmente por el equilibrio entre la ingesta y le excrecin de agua y sales. El grueso de la regulacin radica en los riones, que han de adaptar su excrecin de Na+ y H2O, alterando tanto el IFG (ndice de filtrado glomerular) como la reabsorcin tubular, para mantener la ingesta de los mismos en condiciones de equidad. El medio por el cual el sistema nervioso controla el volumen sanguneo es a travs del sistema nervioso autnomo (SNA) y de sta la mayor parte est dado por el sistema nervioso simptico (SNS). Los impulsos simpticos se trasmiten a la mdula suprarrenal, sta segrega tanto epinefrina como norepinefrina; la epinefrina causa a veces vasodilatacin debido a que tiene efectos estimuladores de los receptores beta de vasos sanguneos.

REFLEJOS BARORRECEPTORES: este reflejo se inicia por receptores de distensin denominados barorreceptores o presorreceptores, localizados en las paredes de varias de las grandes arterias sistmicas. Los barorreceptores se encuentran en las paredes de las grandes arterias como en el seno carotideo y arta. OSMORRECEPTORES: son receptores que se hallan ubicados a nivel del hipotlamo y censan sobre todo variaciones de la osmolaridad plasmtica y en menor medida variaciones del volumen sanguneo. Cuando su produce un aumento de la osmolaridad plasmtica, las clulas osmorreceptoras pierden agua y se deshidratan y esto estimula la liberacin de ADH y para el estmulo de la sed, con mayor ingesta de lquidos y disminucin en la excrecin renal de lquidos. Por el contrario cuando se produce una disminucin en la osmolaridad plasmtica, las clulas osmorreceptoras incorporan agua, aumentan de tamao y esto es un estmulo para disminuir la secrecin de ADH y disminuir el estmulo de la sed con la consiguiente disminucin en la ingesta de lquidos y mayor eliminacin renal de agua. En la salud el volumen lquido normal del plasma se mantiene dentro de lmites relativamente estrechos. Si se produce deshidratacin o hemorragia, el volumen se reducir y el shock ser evidente. Si se produce sobrehidratacin, la accin cardiaca puede estar dificultada y el lquido se perder de los vasos para producir edema de los tejidos subcutneos o de los pulmones HORMONA ANTIDIURTICA (ADH) Esta hormona, tambin conocida como vasopresina, tiene efectos vasculares y sobre la porcin final del tbulo contorneado distal (TCD) y el tbulo colector (ambos en rin), en los que modifica la permeabilidad del agua, y el transporte del sodio. Tambin acta sobre las clulas contrctiles del mesangio (disminuye el coeficiente de permeabilidad glomerular) y sobre los vasos rectos, regulando la permeabilidad medular; adems estimula la sntesis de prostaglandinas e inhibe la secrecin de renina. A nivel del tbulo colector tambin modifica la permeabilidad para la urea. ALDOSTERONA: es la principal hormona antinatriurtica del organismo, que acta provocando una reabsorcin de sodio en la porcin final del TCD y en la porcin cortical del tbulo colector. Tambin estimula la secrecin de potasio y de protones en el conducto colector. Es estimulada por angiotensina II y aumento de potasemia.

ANGIOTENSINA La renina es una enzima proteoltica que se sintetiza, almacena y excreta en las clulas granulares del aparato yuxtaglomerular. Su secrecin est regulada por: 1. Disminucin de la presin de perfusin: detectada por la arteriola aferente (barorreceptor de alta presin). 2. Estimulacin de los nervios simpticos renales 3. Cambios en el volumen o composicin del lquido que llega a la mcula densa: la llegada de una concentracin de ClNa a la mcula densa estimula la produccin de renina por la misma. El angiotensingeno es un pptido sintetizado en el hgado, este es hidrolizado por la renina para producir angiotensina I, que posteriormente se degrada para producir un octapptido denominado angiotensina II por una enzima de conversin (ECA) que se encuentra en el endotelio vascular (pulmonar y renal principalmente). La angiotensina disminuye la excrecin del sodio por medio de diferentes acciones: 1. Estimulacin de la produccin de Aldosterona a nivel de la corteza suprarrenal. 2. Vasoconstriccin de la AEF. 3. Estimulacin de la secrecin de ADH y de la sed 4. Aumento de la reabsorcin de ClNa por el tbulo proximal y de agua por el tbulo distal. Glomrulo (rin) --> Angiotensina I --> Angiotensina II --> Dipsingeno --> rgano subfornica [Hipotlamo anterolateral] --> Barorreceptores [arterias carotideas y aorta] --> Registro de TA --> SNC --> rea postrema --> Ncleo tracto solitario (estimulo por serotonina) --> Diencfalo --> Produccin de ADH --> Retencin de lquidos por el rin

Como ejemplo de patologa que disminuye el volumen del LEC tenemos al SHOCK HIPOVOLMICO. Este es un sndrome entendido como un fallo agudo y generalizado de la perfusin por una disminucin aguda e intensa del contenido intravascular y de esto se derivan dos grandes trastornos: primero: no llega suficiente oxgeno a los tejidos, habr hipoxia celular; segundo: por este y otros mecanismos, habr alteraciones en el funcionamiento metablico de las clulas. Sus causas ms frecuentes son: 1) hemorragia, 2) deshidratacin intensa y 3) prdida de plasma. Se divide en 4 fases, que vemos en la figura, de las cuales la que ms nos interesa es la FASE 1, ya que en ella estn en juego todos los mecanismos de compensacin de la volemia. COMPENSADA FASE I RESPUESTA BARORRECEPTORA RESPUESTA DEL APARATO YUXTAGLOMERULAR RESPUESTA DE LOS OSMORRECEPTORES RESPUESTA CARDACA IRREVERSIBLE FASE II ALTERACIN DE MICROCIRCULACIN (VASODILATACIN PARALTICA) HIPOXIA ALTERACIONES METABLICAS ACIDOSIS/HIPERVENTILACIN FASE III LESIN Y NECROSIS CID - HEMORRAGIAS FASE IV LESIN DE RGANOS SHOCK MIXTO IRREVERSIBLE

FASES DEL SHOCK HIPOVOLMICO

Cuando se pierde volumen y se instaura la hipovolemia lo primero que ocurre es un discreto descenso de la tensin arterial. Por ello, se produce de inmediato UNA RESPUESTA VASOCONSTRICTORA PERIFRICA, que tiene como objetivo centralizar la volemia disponible en los rganos internos vitales (cerebro, clulas del miocardio y rin principalmente). Esta respuesta ocurre a cuatro niveles: Respuesta de los Barorreceptores: Su estmulo provoca una respuesta neurovegetativa tanto del centro vasomotor del tronco cerebral, como de los osmorreceptores hipotalmicos con liberacin de noradrenalina y adrenalina, con lo que se consigue centralizar la circulacin. Se produce aumento de la frecuencia cardiaca y de la fuerza contrctil en un intento de compensar el gasto cardiaco deteriorado por la prdida de volemia. Respuesta de los Receptores Yuxtaglomerulares: La prdida de volumen de perfusin del aparato yuxtaglomerular estimula el SRAA (sistema renina-angiotensina-aldosterona). La Angiotensina II tiene efectos VASCULARES ya que es vasoconstrictor y el hipertensor arterial ms fuerte conocido, y efectos METABLICOS: aumenta la secrecin y liberacin de Catecolaminas, y de Aldosterona, todo ello en un intento de incrementar la volemia perdida. Respuesta de los Osmorreceptores: Aumentan la sntesis y liberacin de ADH que produce efectos VASCULARES sobre los receptores V1 produciendo vasoconstriccin esplcnica y perifrica; y efectos METABLICOS cuando acta sobre los receptores V2 del tbulo renal, como la reabsorcin tubular de agua, todo lo cual es un intento de compensar la hipovolemia. Respuesta Cardaca: El corazn responde aumentando la frecuencia cardaca para paliar los efectos de la prdida de volemia (se dispone de menor volumen, pero si ste volumen circula ms veces por minuto, se logra compensar el problema, al menos en parte). De los efectos de la suma de hipovolemia ms los mecanismos compensadores se derivan dos grandes consecuencias: una es la CLNICA CARACTERSTICA del Shock Hipovolmico; la otra consecuencia es una importante alteracin de la entrada de lquidos a los capilares y de la perfusin tisular.

Circulacin mayor y menor El sistema circulatorio efecta paralelamente dos tipos de circulacin, denominadas menor (pulmonar) y mayor (sistmica). El lado derecho del corazn bombea sangre carente de oxgeno, procedente de los tejidos, hacia los pulmones, donde se oxigena. El lado izquierdo, en tanto, recibe la sangre oxigenada desde los pulmones y la impulsa a travs de las arterias a todos los tejidos del organismo. En la circulacin pulmonar, la sangre procedente de todo el organismo llega a la aurcula derecha a travs de dos venas principales: la cava superiory la cava inferior. Cuando el atrio se contrae, impulsa la sangre a travs de un orificio hacia el ventrculo derecho. En su recorrido por los pulmones, la sangre se satura de oxgeno, para regresar luego al corazn por medio de las cuatro venas pulmonares, que desembocan en la aurcula izquierda. Es aqu cuando se inicia lo que se denomina circulacin mayor, mediante la cual la sangre oxigenada proveniente de los pulmones pasa al atrio izquierdo (como dijimos, a travs de las venas pulmonares), desde all, pasando por la vlvula mitral, al ventrculo izquierdo y luego a la aorta, desde donde, a partir de sucesivas ramificaciones, llega a todo el organismo. Tensin Arterial La presin arterial (PA) o tensin arterial (TA), es una medicin de la fuerza que se aplica sobre las paredes de las arterias a medida que el corazn bombea sangre a travs del cuerpo. La presin est determinada por la fuerza y el volumen de sangre bombeada, as como por el tamao y la flexibilidad de las arterias; vara dependiendo de la actividad, la temperatura, la dieta, el estado emocional, la postura, el estado fsico y los medicamentos que se administren. 1) Valores normales: 120 / 80 mmHg 2) Prehipertensin: 120-139 / 80-89 mmHg 3) Etapa 1: hipertensin leve 140-159 / 90-99 mmHg 4) Etapa 2: hipertensin arterial de moderada a severa >160 / > 100 mmHg 5) Presin arterial baja (hipotensin): <90 / < 25 mmHg

El pulso arterial depende de las contracciones del ventrculo izquierdo, la cantidad de sangre que es eyectada en cada sstole, la frecuencia y ritmicidad con que ocurre, y la onda de presin que se produce a travs del sistema arterial que depende tambin de la distensibilidad de la aorta y de las principales arterias, y de la resistencia arteriolar perifrica. Cuando se palpa el pulso arterial, se deben precisar los siguientes aspectos: 1. Forma de la onda del pulso, con su fase ascendente y descendente. Ocasionalmente se puede palpar alguna escotadura en alguna de estas fases (p.ej., en el pulso dcroto, en la fiebre tifoidea, de palpa una escotadura en la fase descendente). 2. Amplitud de la onda del pulso, desde su comienzo hasta el mximo. Puede estar: - normal - aumentada (p.ej., el pulso cler de la insuficiencia artica) - disminuida (p.ej., en la estenosis artica) 3. Velocidad de ascenso del pulso que puede ser: - rpida (p.ej., en el pulso cler de la insuficiencia artica) - lenta (p.ej., en la estenosis artica, se describe un pulso parvus, por su poca amplitud, y tardus, por su ascenso lento). 4. Frecuencia de los latidos. Puede ser: - normal: entre 60 y 85 latidos por minuto (lpm) - taquicardia: > 90 lpm - bradicardia: < 60 lpm 5. Ritmicidad, se refiere a si la secuencia de los latidos es regular o irregular. Si es irregular, constituye una arritmia. Lo normal es que el pulso sea regular y cada uno de los latidos tenga la misma distancia respecto al anterior, con pequeas variaciones que se producen con la respiracin. Tcnica de toma de presin arterial Para tomar la presin arterial, el sujeto debe estar en un cuarto relajado y a temperatura confortable, adems de considerar un intervalo para la evaluacin. Las variaciones en la PA pueden deberse a factores emocionales, respiracin, alimentacin, tabaco, alcohol, medicamentos, edad, raza, etc. Hipertensin de bata blanca: es una variacin que puede causar una diferencia de hasta 30 mmHg, donde personas con presin normal pueden parecer hipertensos por el nerviosismo que representa el ambiente mdico. La presin del individuo puede variar dependiendo de su posicin aumentando de estar recostado a una posicin sentada o de pie, sin embargo no es una variacin muy significativa. Lo usual es hacer la medicin con el paciente sentado y con el brazo apoyado a la altura del corazn, de lo contrario puede haber un margen de error de 5 mmHg. El apoyo del brazo es importante pues el ejercicio isomtrico aumenta la presin y ritmo cardiaco. Asimismo, existe variacin entre el brazo en que se realiza la medicin. Se recomienda medir en ambos brazos y si la variacin es mayor a 20 mmHg en presin sistlica y 10 mmHg en la diastlica, hade referirse con un cardilogo. Se deben tener consideraciones especiales para: infantes (tamao de la cinta 4x13 10x18), embarazadas, personas mayores, obesos, arritmias (fibrilacin atrial o volumen sanguneo inconstante) y pseudohipertensos. El manmetro debe colocarse cerca del observador para hacer una lectura rpida y precisa. La cinta debe colocarse central y 2 3 cm por encima de la arteria braquial.

Ruidos de Korotkoff Fase I: Indica que la presin del vaso ha soprepasado la presin externa. Es un sonido abrupto, alto y progresivamente intenso. Fase II: El sonido es ms claro, intenso y prolongado. Fase III: el sonido continua alto y claro aunque empieza a percibirse un murmullo que indica su prxima desaparicin Fase IV: hay una prdida brusca de la intensidad del sonido que se hace marcadamente apagado con un murmullo continuo. En ocasiones es lo ltimo que se escucha Fase V: Desaparicin total del sonido al restablecerse el flujo laminar.

Historia clnica y exploracin fsica La historia clnica o expediente clnico es un documento mdico legal, que surge del contacto entre el mdico y el paciente. En ella se recoge la informacin, a travs del interrogatorio al enfermo o familiares, necesaria para la correcta atencin de los pacientes. La historia clnica es un documento vlido, desde el punto de vista clnico y legal, que recoge informacin de tipo asistencial, preventivo y social. Se comprende de interrogatorio y exploracin fsica. INTERROGATORIO +Padecimiento actual +Ficha clnica (identificacin del paciente): nombre, edad, gnero, estado civil, lugar de origen y residencia, ocupacin, religin, etc. +Antecedentes heredofamiliares, patolgicos y no patolgicos + Interrogatorio por aparatos y sistemas EXPLORACION FSICA +Inspeccin +Palpacin +Percusin +Auscultacin +Olfaccin +Medicin +Exmenes especiales: pruebas de laboratorio Anamnesis: informacin surgida de la entrevista clnica proporcionada por el propio paciente, o familiar en el caso de nios o de alteraciones de la conciencia del propio paciente. Cuando el mdico obtiene informacin directamente del paciente a travs de una serie de preguntas y respuestas, se denomina interrogatorio directo. En ocasiones sta informacin se obtiene a travs de padres, familiares o acompaantes a lo cual se denomina interrogatorio indirecto y el que lo mezcla se le denomina mixto. La tribuna libre es una tcnica de entrevista/interrogatorio donde se permite al entrevistado que exponga sin restriccin sus ideas, cuando el mdico interviene para obtener datos relevantes se conoce como interrogatorio dirigido. Signos vitales Los signos vitales comprenden el ritmo cardaco, la frecuencia respiratoria, la temperatura y la presin arterial. Estos signos se pueden observar, medir y vigilar para evaluar el nivel de funcionamiento fsico de un individuo. Los signos vitales normales cambian con la edad, el sexo, el peso, la tolerancia al ejercicio y la enfermedad. Los rangos normales para los signos vitales de un adulto sano promedio son: Presin arterial: 120/80 mmHg Respiracin: 12-18 respiraciones por minuto. Pulso: 60-80 latidos por minuto (en reposo) Temperatura: 36.5-37.2 C (97.8-99.1 F)/promedio de 37 C (98.6 F) Estado de alerta: estado consciente de una persona. Se encuentran activas las funciones neurocognocitivas superiores. El estado de consciencia determina la percepcin y el conocimiento del mundo psquico individual y del mundo que lo rodea. Orientacin en las tres esferas: espacio, tiempo y persona. Coma: el ms grave de los problemas de conciencia y vigilia. Altera casi de manera total las funciones de relacin. NO puede reaccionar ni a estmulos nociceptivos. Estupor: desde un estado donde no responde a estmulos simples (su nombre, ruido, luz fuerte, una sacudida, etc.) hasta quien no responde a estmulos nociceptivos. Esta consciente de que no est movindose.

Letargia: prdida temporal y completa de la sensibilidad por causa no identificada que lleva al individuo a un estado mrbido. Iatrogenia: todo efecto secundario indeseable causado por un mdico (z.B. manejar mal dosis de medicamento) Gasto cardiaco ( o volumen minuto cardiaco VMC): se define como el volumen de sangre expulsado por cada ventrculo por minuto y corresponde al producto del volumen sistlico por la frecuencia cardiaca. Baricardia: descenso de la frecuencia cardiaca. Sncope: prdida temporal y transitoria del conocimiento a consecuencia de una disminucin del flujo sanguneo cerebral acompaado de una recuperacin espontanea. El flujo sanguneo cerebral puede mantenerse cuando compensa con el aumento del gasto cardiaco y la vasoconstriccin arterial perifrica, pero cuando no son eficientes los ajustes, la hipotensin con la disminucin resultante de la irrigacin sangunea cerebral ocasionan el sncope. Sncope neurocardigeno: desencadenado por ambiente caluroso o aglomeracin, alcohol, fatiga extrema, dolor intenso, hambre, posicin de bipedestacin prolongada y situaciones emotivas o estresantes. Suele acompaarse de prdromo presincopal (fase que seala que est a punto de comenzar un episodio: caracterizado por debilidad, nausea, diaforesis, mareo, visin borrosa, latido cardiaco enrgico, palidez). S. Vasovagal: supresin simptica (vasodilatacin) y aumento de la parasimptica (bradicardia- anomrmalidad en latidos del corazn). S. neurocardigeno S. Vasodepresor: solo supresin simptica.

Hipovolemia: disminucin del volumen sanguneo, puede llegar al shock hipovolmico donde el corazn es incapaz de bombear sangre a todos los tejidos. Hipoglucemia: disminucin de glucosa en sangre, los sntomas incluyen mareo, fatiga, etc. Anemia: Es una afeccin en la cual el cuerpo no tiene suficientes glbulos rojos sanos. Los glbulos rojos le suministran el oxgeno a los tejidos corporales. Diaforesis: sudoracin profusa.

3. Clasificacin de las deshidrataciones Las deshidrataciones pueden ser leves, moderadas o graves segn la prdida de agua o de peso y en funcin del sodio (Na) se definen como isotnicas, hipertnicas o hipernatrmicas, e hipotnicas o hiponatrmicas (tabla I). En la deshidratacin hipotnica el agua entra en el espacio intracelular. Se produce un edema intracelular y/o deshidratacin extracelular. Si el agua total est aumentada, la llamada intoxicacin hdrica, se produce edema intracelular con hiponatremia. Si el agua total est disminuida hay deshidratacin extracelular y tendencia a un shock hipovolmico. En la deshidratacin hipertnica el agua sale de la clula, el espacio extracelular se expande y el espacio intracelular se deshidrata. Si el agua total est aumenta habr edema con hipernatremia , intoxicacin salina y un incremento de la volemia. Si el agua total est disminuida habr deshidratacin con hipernatremia y normovolemia.

Tabla I. TIPOS DE DESHIDRATACIN Y CARACTERSTICAS PRINCIPALES Hipotnica Na+ Frecuencia Osmolaridad Afectacin Clnica Conciencia Aspecto de la Piel Riesgo shock Na total Cloro < 130 5-10% < 280 Espacio extracelular Hipovolemia, Hipotona Coma, convulsiones Hmeda Importante Descendido Descendido Isotnica 130-150 65% 280-310 Espacio extracelular Hipovolemia Letargia Seca Medio Descendido Normal - elevado Hipertnica >150 25% >310 Espacio intracelular Neurolgica, fiebre, Sed Irritabilidad, convulsiones Gruesa, pastosa En casos graves Descendido Elevado

Valores bioqumicos normales GLUCOSA: [70 105 mg/dl 3.89 5.83 mmol/l ] Se requiere ayuno de 6 8 horas. La concentracin es mayor en las muestras de sangre arterial que en las de sangre venosa. Si el suero no es separado rpidamente de las clulas, se pro-duce descenso en la concentracin de glucosa SODIO [135 146 mEq/l 135 146 mmol/l ] Los cambios en las concentraciones de sodio a menudo reflejan ms los cambios del equilibrio de agua que del propio sodio. Valores < 120 mmol/l acompaados de glucemias > 700 mg/dl sugieren una obtencin incorrecta de la muestra, que podra estar contaminada por suero glucosado (si se obtiene la muestra del catter o cerca de ste es necesario descartar al menos los primeros 10 mL de sangre) POTASIO [3.5 5.0 mEq/l 3.5 5.0 mmol/l ] CLORO [100-110 mEq/L] CALCIO [8.5-10 mg/dL]