Universidad Nacional Daniel Alcides Carrin - Filial Tarma FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE FORMACION PROFESIONAL DE ENFERMERA Cdigo: ..

ENCUESTA: DIAGNOSTICO SITUACIONAL DEL ADULTO MAYOR

INTRODUCCIN: Los datos de poblacin son de observacin simple o de estadsticas breves y no existe un diagnostico situacional real de la poblacin adulto mayor en la provincia de Tarma, lo que no permite hacer una planificacin conveniente en base a la solucin de los problemas reales que aquejan a este grupo. Por consiguiente se ve abandonado en la salud fsica, mental, funcional y social, y que a la vez no se han dado grupos organizados, exceptos el CAM de ESSALUD que ha tomado la problemtica del adulto mayor para dar el trato de solucin conveniente. OBJETIVO ESPECIFICO: Elaborar el diagnstico de la situacin socioeconmica, cultural y de la salud del adulto mayor de la provincia de Tarma. ACTIVIDADES: Aplicar una encuesta para identificar la situacin socioeconmica de la salud de las personas adultas mayores para planificar y priorizar sus necesidades y as aplicar el tratamiento oportuno. METAS: Diagnstico de la situacin socioeconmica y de la salud del adulto mayor en la provincia de Tarma concluido. INSTRUCCIONES (para el encuestador): 1. La encuesta va dirigida a la familia 2. La persona que responda la encuesta puede ser un integrante adulto de la familia. 3. Escribir las respuestas con letra legible. 4. Rellenar con lapicero. 5. La encuesta es para ser rellenado por el encuestador. 6 .Si en la vivienda existe ms de un adulto mayor, contar las respuestas por separado. DATOS GENERALES: 1. Apellidos de la Familia:......................... 2. Barrio:. 3. Direccin / referencia:

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Universidad Nacional Daniel Alcides Carrin - Filial Tarma FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE FORMACION PROFESIONAL DE ENFERMERA 4. Zona (rural /urbana/urbano-marginal): I. DATOS SOCIO-DEMOGRAFICOS DE LA FAMILIA: N 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
NOMBRES Y APELLIDOS PARENTESCO EDAD Y SEXO GRADO DE OCUPACION/ INSTRUCCION PROFESION

1.

Ingreso Mensual de la familia (aproximadamente): ( ) ( ) ( ) ( )

A. Menor de S/.720 B. S/.720 a S/.1000 C. S/.1000 a S/. 1500 D. S/.1500 a mas II. 1.

DATOS SOCIO- DEMOGRFICO DE LA POBLACIN ADULTA MAYOR. Estado civil del adulto mayor que vive en su hogar: ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

A. Soltero /a B. Casado/a C. Conviviente D. Divorciado/ E. Abandonado/a F. Viudo/a

2.

Caractersticas de la vivienda y el hogar : A. Casa independiente ( )

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B. Departamento. C. Vivienda en quinta D. Vivienda improvisada o precaria E. Cuarto alquilado 3. Servicio que dispone su vivienda: A. Servicio de agua. B. Servicio de desage C. Servicios elctricos

( ) ( ) ( ) ( )

( ) ( ) ( )

D. Otros Especificar: .. 4. Ocupacin actual del adulto mayor: A. Empleado B. Obrero C. Independiente D. Jubilado E. Cesantes ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

F. Otros: .................... 5. a) b) c) d) e) f) A cuntos asciende el ingreso mensual del adulto mayor? Menos de S/. 100.00 De S/. 100.00 a S/. 200.00 De S/. 200.00 a S/. 300.00 De S/. 300.00 a S/. 400.00 De S/. 400.00 a S/. 500.00 De S/. 500.00 a ms.

6. Condicin de la seguridad: Cuenta con seguro social: SI ( ) NO ( )

Especificar si es seguro social, privado u otros: a) IPSS b) S. Privado c) SIS

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Universidad Nacional Daniel Alcides Carrin - Filial Tarma FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE FORMACION PROFESIONAL DE ENFERMERA d) III. 1. a) b) c) d) e) 2. a) b) c) d) e) f) g) h) 3. a) b) c) d) AFP

SITUACION DE LA SALUD DE LA POBLACION ADULTA MAYOR: En caso de enfermedad a quien consulta: Medico Enfermera Farmacutica Curandero Ninguno Cules son las causas que conducen a ir o llevarlo a la consulta mdica? Enfermedades de los huesos y articulaciones. Enfermedades respiratorias Enfermedades digestivas Enfermedades de la piel No tiene dentadura completa Tiene problemas de visin Tiene problemas de audicin Tiene problemas de invalides Cuntas horas duerme en su hogar el Adulto Mayor? Menos de 3 horas 4 a 5 horas 6 a 7 horas Ms de 8 horas

4. Tiene problemas de insomnio? SI ( ) NO ( ) 5. Si la respuesta es positiva est en tratamiento? SI ( ) NO ( ) 6. El Adulto Mayor que vive en su hogar tiene problemas para movilizarse, de que tipo y porque? SI ( ) NO ( ) Especifique: Si la respuesta es positiva, est en tratamiento? SI ( ) NO ( )

7. El Adulto Mayor que vive en su hogar, tiene problemas con la eliminacin urinario o digestiva?, Especifique si es afirmativo.

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Universidad Nacional Daniel Alcides Carrin - Filial Tarma FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE FORMACION PROFESIONAL DE ENFERMERA SI ( ) NO ( )

IV. JEFATURA DEL HOGAR DE LOS ADULTOS MAYORES: 1. La persona que mantiene el hogar tiene: aos de edad. 2. La persona que mantiene el hogar es: varn ( ) mujer ( ) V. 1. a) b) c) d) e) 2. a) b) c) d) VI. 1. a) b) 2. a) b) c) d) 3. a) b) c) d) ACTIVIDAD ECONOMICA DE LOS ADULTOS MAYORES: Cul es el motivo fundamental por el que el adulto mayor trabaja? Sostener los gastos del hogar Sostener los gastos personales Porque quiere distraerse No quiere sentirse inservible Le obligan Cuntas horas al da trabaja? De 2 a 4 horas De 5 a 7 horas De 8 a 10 horas De 11 horas a mas HIGIENE EN ELADULTO MAYOR: La higiene del Adulto Mayor es: Independientemente Dependientemente Con que frecuencia el Adulto Mayor realiza su higiene personal? Diario Interdiario Una vez a la semana Otros:.. Cuntas veces al da realiza la higiene bucal el adulto mayor? Ninguna 1 2 3

4. En qu momento se lava las manos el adulto mayor? a) Antes y despus de comer los alimentos b) Despus de ir al bao c) a y b. d) otros:.........

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Universidad Nacional Daniel Alcides Carrin - Filial Tarma FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE FORMACION PROFESIONAL DE ENFERMERA 5. a) b) c) d) VII. 1. a) b) c) d) e) f) g) 2. a) b) c) d) e) f) 3. a) b) c) d) e) 4. a) b) c) d) e) 5. a) b) c) d) Qu utiliza para lavarse las manos? Agua y jabn ( ) Solo agua ( ) Agua y detergente ( ) Otros: SANEAMIENTO: En qu lugar elimina la basura? Tacho/ con tapa ( ) Tacho/ sin tapa ( ) Bolsa ( ) En la quebrada ( ) En el carro recolector ( ) Rio ( ) Otros: Qu animales tiene en su hogar? Ninguno ( ) Perro ( ) Gato ( ) Cuy ( ) Conejo ( ) Otros: En qu lugar se encuentra sus animales? Corral ( ) Jaula ( ) Patio ( ) Cocina ( ) Otros: Para cocinar sus alimentos lo hace a: gas ( ) kerosene ( ) lea ( ) carbn ( ) Otros:. En qu lugar realiza sus deposiciones? Bao ( ) Letrina ( ) Campo abierto ( ) Otros:

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Universidad Nacional Daniel Alcides Carrin - Filial Tarma FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE FORMACION PROFESIONAL DE ENFERMERA VIII. TIPO DE ALIMENTACIN DEL ADULTO MAYOR: 1. Qu tipo de alimentos consume con mayor frecuencia? a) Menestras ( ) b) Frituras ( ) c) Verduras ( ) d) Lcteos ( ) e) Carnes ( ) IX. 1. a) b) c) d) e) 2. HABITOS DEL ADULTO MAYOR: El adulto mayor dedica su tiempo libre a: Jugar a las cartas ( ) Frecuentar el tragamonedas ( ) Ver TV muchas horas al da ( ) Dormir ms de lo necesario ( ) Otros: El adulto mayor que vive en su hogar consume alguno de estos productos: FRECUENCIA: ( ( ( ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) ) ) ) diario diario diario diario diario diario diario diario ( ( ( ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) ) ) ) a veces ( a veces ( a veces ( a veces ( a veces ( a veces ( a veces ( a veces ( ) ) ) ) ) ) ) )

SUSTANCIA O PRODUCTO: a) b) c) d) e) f) g) h) X. Licor Cigarrillo Caf Demasiada sal en las comidas Demasiada azcar en los alimentos Condimentos en exceso Pastillas para dormir Otros:

ACTIVIDADES DOMESTICAS QUE REALIZA EL ADULTO MAYOR:

1. Qu actividades cotidianas realiza el adulto mayor que vive en su hogar? a) b) c) d) e) XI. 1. Si Ayuda en la cocina Cuida a los nios Lava Cuida el jardn Otros ( ( ( ( ( ) ) ) ) )

Especifique:..

RECREACION DEL ADULTO MAYOR: El adulto mayor vive en su hogar, Participa en alguna actividad recreativa? ( ) No ( )

2. En caso de ser afirmativa, Qu tipo de actividad prefiere? a) Caminar ( )

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Universidad Nacional Daniel Alcides Carrin - Filial Tarma FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE FORMACION PROFESIONAL DE ENFERMERA b) c) Conversar d) Internet e) Deporte f) Otros XII. Leer ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

Especifique: Especifique:

PARTICIPACION EN ACTIVIDADES SOCIALES DEL ADULTO MAYOR:

1. El adulto mayor que vive en su hogar, Participa en alguna actividad social de su vecindario? Si ( ) No ( ) 2. En caso de ser afirmativa Cul es el tipo de actividad? a) Poltica ( ) b) Religiosa ( ) c) Cultural ( ) d) Otros ( ) 2. El adulto mayor que vive en su hogar tiene amigos /amigas? Si ( ) No ( )

3. El adulto mayor que vive en su hogar pertenece a alguna organizacin? Si ( ) No ( )

En caso de ser afirmativa. Indica el nombre de la organizacin: XIII. SUGERENCIAS Y OTROS: 1. Qu actividades sugiere usted que se puede implementar para el beneficio de la poblacin adulta mayor en su barrio? a) b) c) 2. Una reflexin que pueda hacer para el beneficio de la poblacin adulta mayor de la provincia de Tarma. ..

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