Universidad de Guayaquil Facultad de Ciencias Mdicas Escuela de Medicina Ctedra de Obstetricia Dr.

Antonio Romero Alumno: Pedro Jos Vera Crdenas 6to. Ao GRUPO 13B 2012-2013
CAPTULO # 14

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ULTRASONIDO
El ultrasonido es una tcnica que utiliza ondas sonoras para tomar imgenes del feto dentro del tero. Debido a que utiliza ondas sonoras en lugar de radiaciones, el ultrasonido es ms seguro que los rayos X. Poco a poco, el ultrasonido se ha convertido en una parte cada vez ms importante de los cuidados prenatales, ya que proporciona informacin que puede ayudar al mdico a planear el seguimiento de una mujer embarazada, mejorando as las probabilidades de xito del embarazo. FUNCIONAMIENTO El ultrasonido se basa en el rebote de ondas sonoras sobre el cuerpo del feto en desarrollo. Los ecos producidos por estas ondas se convierten en una imagen, llamada sonograma, que aparece en un monitor de televisin. Esta tcnica tambin suele denominarse sonografa o sonar. Cundo se utiliza el ultrasonido? El examen mediante ultrasonido tiene muchas aplicaciones durante el embarazo, permitiendo encontrar respuestas a toda una serie de dudas mdicas. Algunas de las dudas ms importantes que el ultrasonido es capaz de esclarecer son las siguientes:

Embarazo ectpico. El ultrasonido puede utilizarse para diagnosticar que el embrin se est desarrrollando fuera de lugar, normalmente en una de las trompas de Falopio o en el abdomen en lugar del tero. Ms de un beb. El ultrasonido se utiliza para ver si una mujer lleva mellizos, trillizos e inclusive un nmero todava mayor de fetos. Verificar la fecha estimada del parto. El tamao del feto, que puede medirse utilizando ultrasonido, permite a los mdicos estimar la fecha del parto con precisin.

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Evaluar el crecimiento fetal. Cuando el feto crece de manera ms lenta o ms rpida de lo esperado, el ultrasonido puede ayudar a determinar la razn-como el exceso de lquido amnitico o el crecimiento insuficiente del feto. Posibilidad de aborto espontneo. Cuando se producen sangrados o hemorragias al comienzo del embarazo o cuando los latidos del corazn o los movimientos del feto parecen haberse detenido, el ultrasonido puede ayudar a determinar si el feto ha muerto y la mujer perder su beb. Ayudar a realizar otros diagnsticos prenatales. Cuando es necesario realizar una amniocentesis o un anlisis del vello corinico, los doctores utilizan el ultrasonido a manera de gua para extraer las clulas necesarias para probar la existencia de ciertos defectos de nacimiento. Diagnosticar ciertos defectos de nacimiento. Las imgenes de ultrasonido pueden utilizarse para diagnosticar ciertos defectos de nacimiento de la estructura corporal, como la ausencia de extremidades y a veces el labio leporino y la espina bfida. Tambin puede permitir el diagnstico de las malformaciones de ciertos rganos internos, inclusive las vas urinarias. Un tipo especial de ultrasonido llamada la ecocardiografa permite registrar el flujo de sangre a travs de las cavidades y vlvulas del corazn y los vasos sanguneos, posibilitando la deteccin de muchas malformaciones cardacas como tambin las anomalas potencialmente peligrosas del ritmo del corazn. Comprobar el bienestar del feto al final del embarazo a travs de una prueba llamada el perfil biofsico fetal (en ingls, "fetal biophysical profile"). Esta prueba se realiza mediante ultrasonido y en adicin a la prueba de "non-stress" (una comprobacin especial de los latidos del corazn del feto que suele realizarse cuando la madre tiene diabetes o alta presin arterial, o cuando se ha superado la fecha estimada del parto). Las comprobaciones realizadas con ultrasonido incluyen la

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visualizacin de los movimientos fetales, de sus movimientos de respiracin, de su tonicidad muscular y la medicin de la cantidad de lquido amnitico.

Ayudar a escoger el mtodo de alumbramiento. El ultrasonido puede contribuir significativamente a determinar en cules embarazos ser necesario re alizar una intervencin cesrea (tambin llamada en ingls "C-section"), como por ejemplo cuando el feto es especialmente grande o se encuentra en una posicin anormal, o cuando la placenta se encuentra obstruyendo la salida del beb del tero.

Cmo se practica un ultrasonido? Por lo general, cuando se utiliza ultrasonido para supervisar el progreso de un embarazo, las ondas sonoras son emitidas por un dispositivo que se sostiene con la mano (llamado transductor) y que debe restregarse hacia adelante y hacia atrs sobre la barriga de la mujer embarazada. Con el fin de obtener una imagen ms clara, se cubre la barriga de la madre con un gel y se le solicita que intente tener la vejiga llena antes de realizar la prueba. Dependiendo de la posicin del feto y del propsito del examen, el procedimiento puede durar hasta una hora. El ultrasonido no produce dolor, pero a muchas mujeres les resulta molesto mantener la vejiga llena. Al comienzo del embarazo, el tero y las trompas de Falopio se encuentran ms cerca de la vagina que de la superficie de la barriga. Cuando es necesario utilizar ultrasonido durante las primeras semanas del embarazo, puede utilizarse una sonda del tamao de un tampn insertada a travs de la vagina, una tcnica denominada ultrasonido trans-vaginal. El ultrasonido ha conseguido aumentar la seguridad de muchos embarazos al eliminar la necesidad de aplicar rayos X para poder "ver" al feto. El ultrasonido viene utilizndose desde hace 25 aos sin que se haya identificado riesgo alguno, y muchos mdicos creen tanto en su seguridad que sugieren utilizar ultrasonido en todos los embarazos para comprobar el crecimiento y la posicin

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del beb. Sin embargo, durante una conferencia de los National Institutes of Health realizada en el ao 1984, se concluy que, debido a que todava no existen estudios a largo plazo de las consecuencias del uso del ultrasonido, slo debe utilizarse cuando el mdico lo considere necesario por razones similares a las que se describen ms arriba. A menudo se utiliza la informacin obtenida mediante el uso de ultrasonido para modificar los cuidados prenatales y as mejorar las probabilidades de dar a luz un beb sano. Las peligrosas irregularidades en el ritmo cardaco del feto pueden diagnosticarse mediante ultrasonido y, consecuentemente, tratarse mientras el feto todava se encuentra dentro del tero. Tambin es posible tratar ciertos bloqueos de las vas urinarias fetales antes del nacimiento. La deteccin de otros defectos de nacimiento, o de anormalidades en la placenta, pueden ayudar a determinar que la realizacin de una intervencin cesrea (en lugar de permitir el alumbramiento natural) ser ms segura para la madre y el beb. El ultrasonido y otras pruebas prenatales pueden permitir que una mujer sepa si su beb tendr ciertos defectos de nacimiento u otros riesgos especiales. El conocimiento de estos problemas antes del nacimiento proporciona tiempo para planificar el tratamiento del futuro beb. Hay algunas cosas que todas las mujeres pueden hacer para reducir los riesgos del embarazo e incrementar sus probabilidades de tener un embarazo saludable y un beb sano.

Obtener cuidados mdicos prenatales desde temprano y en forma regular. Consumir una variedad de alimentos nutritivos, alcanzar el peso adecuado antes de concebir y aumentar entre 25 y 35 libras de peso durante el embarazo (el aumento de peso ideal vara, por lo que cada mujer debe preguntar a su mdico al respecto). Abstenerse de todo tipo de bebidas alcohlicas durante el embarazo. No fumar durante el embarazo.

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No utilizar drogas, aun las que se venden libremente en farmacias, a menos que as lo recomiendo un doctor que sepa que est embarazada.

El ultrasonido es una onda acstica o sonora cuya frecuencia est por encima del espectro auditivo del odo humano (aproximadamente 20.000 Hz). Algunos animales como los delfines y los murcilagos lo utilizan de forma parecida al radar en su orientacin. A este fenmeno se lo conoce como ecolocalizacin. Se trata de que las ondas emitidas por estos animales son tan altas que rebotan fcilmente en todos los objetos alrededor de ellos, esto hace que creen una imagen y se orienten en donde se encuentran.

Usos del Ultrasonido El siglo XVII supone el inicio del conocimiento de los ultrasonidos a partir del silbato de Galton y del diapasn, que eran capaces de producirlo; aunque muy bajas las frecuencias producidas, eran suficientes para comprobar las distintas barreras existentes en el odo entre el hombre y los animales. Los ultrasonidos son utilizados habitualmente en aplicaciones industriales (medicin de distancias, caracterizacin interna de materiales, ensayos no destructivos y otros). Tambin se emplean equipos de ultrasonidos en ingeniera civil, para detectar posibles (ver ecografa, fisioterapia, ultrasonoterapia).

anomalas

en

medicina

Un ejemplo del uso del ultrasonido en el campo mdico son los dispositivos tales como el doppler fetal, el cual utiliza ondas de ultrasonido de entre 2 a 3 MHz para detectar la frecuencia cardaca fetal dentro del vientre materno. Otro ejemplo de su uso en medicina es la Litotricia extracorprea por ondas de choque, una tcnica teraputica para el tratamiento de la litiasis renal. Tambin son utilizados como repelente para insectos. Hay varias aplicaciones para computadoras y celulares, las cuales reproducen una onda acstica como fue explicado anteriormente, la cual molesta a los insectos, en especial a los mosquitos.

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Imgenes por ultrasonido en el cuerpo humano Diagnstico por imgenes con ultrasonido general en hospitales: La mquina de ultrasonido crea imgenes que permiten examinar varios rganos en el cuerpo. Esta mquina enva ondas sonoras de alta frecuencia que hacen eco en las estructuras corporales y un computador recibe dichas ondas reflejadas y las utiliza para crear una imagen. A diferencia de los Rayos X, en este examen no se presenta ninguna exposicin a la radiacin ionizante. Al igual que cualquier onda, el ultrasonido sufre el fenmeno de atenuacin dentro de las diferentes estructuras del cuerpo, como regla general a mayor frecuencia se logra menor penetracin y a la inversa, a menor frecuencia podemos lograr mayor penetracin. Las frecuencias tpicas utilizadas para aplicaciones en abdomen pueden ir desde 2,0 MHz a 5,0 MHz mientras que para regiones como mama, msculoesquelticas, tiroides, etc., las frecuencias pueden oscilar entre 8,0 MHz a 16,0 MHz. FUSIN FRA En lquidos sometidos a ultrasonidos se forman cavidades que al colapsar producen temperaturas de hasta 30.000 C. Se ha discutido la posibilidad que en estas cavidades se podra producir la fusin fra. En el colapso tambin se emite luz, fenmeno conocido como sonoluminiscencia. La fusin fra es el nombre genrico dado a cualquier reaccin nuclear de fusin producida a temperaturas muy inferiores a las necesarias para la produccin de reacciones termonucleares (millones de grados Celsius). De manera comn, el nombre se asocia a experimentos realizados a finales de los 80 en clulas electrolticas en los que se sugera que se poda producir la fusin de deuterio en tomos de helio produciendo grandes cantidades de energa. Estos experimentos fueron publicados en la revista cientfica Nature pero la fusin fra como tal fue descartada al poco tiempo por otros equipos constituyendo el artculo de Nature uno de los fraudes ms escandalosos de la ciencia en los tiempos actuales. Fisioterapia El uso del ultrasonido en fisioterapia se emplean con frecuencias altas, alrededor de los 1-3 MHz. El aparato de ultrasonido que se utiliza genera este tipo de onda a travs del efecto piezoelectrico inverso, que consiste en la aplicacin de voltaje a un cristal (el ms utilizado es el cuarzo)para producir la deformacin del mismo millones de veces por segundo, provocando vibraciones que van a ser

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las encargadas de provocar los efectos fisiolgicos en el organismo. Ultrasonido (medicina), tcnica diagnstica en la que un sonido de frecuencia muy alta es dirigido hacia el organismo; tambin se conoce como ecografa. Las interfases tisulares reflejan el sonido, y el patrn de reflexin del sonido resultante es digitalizado para producir una imagen mvil en una pantalla o una fotografa. El sonido es producido por un cristal que oscila muy deprisa, con una frecuencia superior a 1 MHz, lo que es inaudible para el odo humano. El cristal vibra entre un milln y quinientas veces por segundo. Se utiliza un transductor para transmitir el sonido y recibir los ecos. Debe estar en contacto ntimo con la piel, sobre la que se extiende una sustancia gelatinosa para mejorar la acstica. El aire, hueso y otros tejidos calcificados absorben casi todo el haz de ultrasonidos, por lo que esta tcnica no es til para determinar el estado de los huesos o pulmones. Sin embargo, los fluidos conducen bien los ultrasonidos, por lo que es una tcnica muy empleada en el diagnstico de quistes (que estn llenos de lquido), para explorar estructuras que contienen lquido, como la vejiga, o el hgado y las vas biliares, y para visualizar el feto en el saco amnitico. Los ultrasonidos se utilizan para explorar el sistema arterial, el corazn, el pncreas, la cavidad peritoneal, el tracto urinario, los ovarios, el sistema venoso y la mdula espinal. Su aplicacin ms conocida es la exploracin del feto durante el embarazo. Cuando se utilizan para explorar el corazn, se denomina ecocardiografa. La ecocardiografa se emplea en el estudio de cardiopatas congnitas, enfermedades de las arterias coronarias, tumores del corazn y, de forma especial, para las alteraciones de las vlvulas cardiacas. Los ultrasonidos son tambin tiles para guiar intervenciones quirrgicas, por ejemplo durante la amniocentesis o para introducir una aguja de biopsia en una regin determinada.

ECOGRAFA ABDOMINAL
Estudio ecogrfico que explora la vescula biliar, el hgado, las vas biliares, riones, pncreas y bazo. Incluye tambin la aorta y el retroperitoneo. El paciente se tumba en una camilla boca arriba de manera que el abdomen quede expuesto a la exploracin. El ecografista (mdico radilogo que realiza la prueba) le extender un gel (medio transmisor de los ultrasonidos) sobre la piel.

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Realizar la exploracin con un instrumento llamado transductor, similar a un micrfono, que deslizar por el abdomen, pidindole que colabore con la respiracin cuando se lo indique. El doctor sigue la exploracin en un monitor de televisin que tiene el ecgrafo y obtendr fotografas de las reas de inters. Esta prueba dura aproximadamente 15 - 30 minutos y no se presenta ningn tipo de dolor. Para obtener la mayor informacin posible de este estudio conviene evitar la presencia de gas intestinal, ya que interfiere con los ultrasonidos. Por ello le rogamos que se mantenga en ayunas durante las ocho horas previas y evite durante el da anterior los alimentos flatulentos (legumbres, verduras y frutas, pan y pastelera, bebidas con gas). A modo de orientacin, los siguientes alimentos producen poco gas: caldo, tortilla francesa, carne o pescado a la plancha, flan. No dejar de tomar su medicacin y si es diabtico consltelo a su mdico. Una ecografa abdominal es un procedimiento imagenolgico utilizado para examinar los rganos internos del abdomen, incluyendo el hgado, la vescula biliar, el bazo, el pncreas y los riones. Los vasos sanguneos que van a algunos de estos rganos tambin se pueden evaluar empleando el ultrasonido. PROCEDIMIENTO El ecgrafo crea imgenes que permiten examinar diversos rganos en el cuerpo. La mquina emite ondas sonoras de alta frecuencia, las cuales se reflejan en las estructuras corporales para crear una imagen. Una computadora recibe estas ondas reflejadas y las utiliza para crear dicha imagen. A diferencia de los rayos X, con este examen no se presenta exposicin a la radiacin ionizante. Usted permanecer acostado para el procedimiento y se le aplica un gel conductor transparente a base de agua en la piel sobre el abdomen. Esto ayuda a la transmisin de las ondas sonoras. Luego, se pasa una sonda manual llamada transductor sobre el abdomen.

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A usted se le puede pedir que adopte diferentes posiciones para que el mdico pueda examinar diferentes reas. Tambin se le puede solicitar que contenga la respiracin por perodos cortos de tiempo durante el examen. Por lo general, este procedimiento lleva menos de 30 minutos. Preparacin para el examen La preparacin para este procedimiento depende de la naturaleza del problema y de su edad. A los pacientes normalmente se les pide no comer ni beber nada durante varias horas antes del examen. El mdico le dar las recomendaciones con relacin a la preparacin especfica. Lo que se siente durante el examen: Se presenta una pequea molestia, debido a que el gel conductor se puede sentir un poco fro y hmedo. Razones por las que se realiza el examen: El mdico puede ordenar este examen para:

Determinar la causa de un dolor abdominal Determinar la causa de infecciones renales Diagnosticar una hernia Diagnosticar y monitorear tumores y cnceres Diagnosticar o tratar asciitis Conocer la razn de la hinchazn de un rgano abdominal Buscar dao despus de una lesin Buscar clculos en la vescula o el rin Buscar la causa de exmenes de sangre anormales, como pruebas de la funcin heptica o pruebas renales Buscar la causa de una fiebre

La razn del examen depender de los sntomas. Valores normales Los rganos examinados tienen una apariencia normal. El significado de los resultados anormales depende del rgano que se examina y del tipo de problema. Consulte con el mdico si tiene dudas e inquietudes al respecto. Una ecografa abdominal podra revelar muchas posibles afecciones, algunas de las cuales son:

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Aneurisma artico abdominal Absceso Apendicitis Colecistitis Clculos biliares Hidronefrosis Clculos renales Agrandamiento del bazo (esplenomegalia) Pancreatitis (infeccin en el pncreas)

ECOGRAFIA PLVICA La ecografa plvica es el mtodo usado con mayor frecuencia para examinar el tero y los ovarios, y en el caso de embarazos para controlar el desarrollo del embrin o feto.Una de las mayores indicaciones es el estudio de los ovarios especialmente cuando existen tumores u ovarios poliqusticos. Objetivo La ecografa puede ayudar a determinar las causas de dolor plvico, sangrado anormal, u otros problemas menstruales. Las imgenes ecogrficas pueden tambin ayudar a identificar masas palpables tales como quistes ovricos o fibromas uterinos, as como cncer ovrico o uterino. Tambin sirve para detectar las causas de sangrados vaginales anormales. Preparacin para el examen: Para la ecografa plvica transabdominal es necesario tomar aproximadamente 1 litro de agua para lograr que la vejiga se llene y poder as observar el tero y los ovarios. Mientras que para la ecografa plvica transvaginal no es necesario que la vejiga se encuentre llena. La ecografa abdominal es un estudio ecosonogrfico que permite conocer que tipo de patologa afecta a los rganos internos del abdomen superior, entre ellos, el hgado, vescula, vas biliares, pncreas, riones y bazo. Para que se realiza: El objetivo de este examen es determinar el origen del dolor o tumor abdominal, que puede estar relacionado u ser ocasionado por clculos biliares o renales, masas, quistes, tumores, peritonitis, apendicitis,entre otros.

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Forma en que realiza: Para este examen es necesario que el/la paciente se recueste en la camilla con el abdomen descubierto. Luego se aplica gel conductor y se pasa el transductor sobre el abdomen para examinar cada uno de los rganos antes mencionados. ara la ecografa abdominal se requiere que el/la paciente acuda en ayunas o haya dejado de comer o beber 6 horas antes del examen. Una ecografa plvica usa ondas sonoras para crear una imagen de los rganos y de las estructuras de la parte inferior del abdomen (pelvis). La ecografa plvica observa:

La vejiga, los ovarios, el tero, el cuello uterino y lastrompas de Falopio de una mujer. Vea una imagen de los rganos femeninos vistos en una ecografa plvica . La vejiga, la prstata y las vesculas seminales de un hombre. Vea una imagen de los rganos masculinos vistos en una ecografa plvica . Los rganos y las estructuras que son slidas y uniformes (como el tero, los ovarios o la prstata) o que estn llenos de lquido (como lavejiga) aparecen con claridad en una ecografa plvica. Los huesos o los rganos llenos de aire, como los intestinos, no se ven bien en una ecografa y es posible que no permitan que los otros rganos se vean con claridad. La ecografa plvica se puede realizar de tres maneras: transabdominal, transrectal y transvaginal.

Ecografa transabdominal. Un dispositivo manual pequeo que se llama transductor se desliza de un lado al otro de la parte inferior del abdomen. Comnmente, la ecografa transabdominal se hace en las mujeres para detectar fibromas uterinos grandes u otros problemas. Ecografa transrectal. La forma del transductor permite colocarlo en el recto. La ecografa transrectal es la prueba ms comn para mirar los rganos plvicos masculinos, como la prstata y las vesculas seminales. A veces, se podra tomar una pequea muestra de tejido (biopsia) con pequeas herramientas que se insertan a travs del recto durante la ecografa transrectal.

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Ecografa transvaginal. La forma del transductor permite colocarlo en la vagina de una mujer. Es posible que se realice tanto una ecografa transabdominal como una transvaginal para observar toda la zona plvica. La ecografa transvaginal se realiza para detectar problemas con la fertilidad. En raras ocasiones, se hace una histerosonografa para observar la parte interior del tero llenndolo con lquido durante la ecografa transvaginal. A veces, se podra tomar una pequea muestra de tejido (biopsia) con pequeas herramientas que se insertan a travs de la vagina durante la ecografa transvaginal. Vea imgenes de ecografas de quistes ovricos . En los tres tipos de ecografa plvica, el transductor enva las ondas sonoras reflejadas a la computadora, que las transforma en una imagen que se muestra en una pantalla de video. Las imgenes o los videos de las ecografas podran guardarse como un registro permanente. PERFIL BIOFSICO FETAL El perfil biofsico fetal es un mtodo ,ecogrfico basado en un sistema de puntuacin, utilizado en medicina para determinar el bienestar de unfeto durante un embarazo de alto riesgo.1 Por lo general se indica cuando el test de reactividad fetal arroja resultados no reactivos, aunque unobstetra puede solicitar la valoracin por otras causas. El perfil biofsico es una combinacin de marcadores agudos y crnicos. La reactividad cardaca fetal, los movimientos corporales fetales, los movimientos respiratorios y el tono fetal se describen como marcadores agudos, mientras que el volumen de lquido amnitico, junto con las caractersticas de la placenta se han considerado como marcadores crnicos.2 El objetivo del perfil biofsico fetal es de identificar oportunamente aquellos fetos con hipoxia y acidosis, con el fin de tomar la conducta perinatal ms adecuada, evitando la muerte intrauterina y la morbilidad perinatal.

Criterios El perfil biofsico consta de los siguientes cinco parmetros de estudio:4

El ndice de lquido amnitico El movimiento fetal

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El tono muscular y postura del feto Los movimientos respiratorios fetales, otro indicador de bienestar fetal. En realidad, el feto no respira, en el sentido de que no intercambia aire, pero la pared del trax es expansible y se mueve de la misma manera que si estuviera respirando Determinacin de la actividad o reactividad cardaca fetal, tambin conocida como una prueba de reactividad fetal, en el que la aceleracin de la frecuencia cardaca fetal se comparan, en el tiempo, con los movimientos fetales a ver si correlacionan El perfil biofsico fetal no se realiza antes de la segunda mitad del embarazo debido a que los movimientos fetales an no estn presentes antes de esa fecha gestacional. Interpretacin Cada parmetro puede tener una puntuacin mxima de 0, 1 o 2. 5 Una puntuacin perfecta sacara 10 de los 10 puntos posibles y se interpreta como un correcto estado de bienestar fetal.6 Una puntuacin de 6 o ms probablemente amerite ser observado ms de cerca por un especialista por estar en franco riesgo de hipoxia. Una puntuacin menor de 5 puede indicar una hipoxia inminente y la seria posibilidad de tener que inducir el parto de inmediato.4 Si se suman 8 puntos o ms, es probablemente un embarazo estable, sugiriendo que a medida que se comprometen las variables biofsicas, empeora de manera progressiva las condiciones de vitalidad fetal intra-tero.

FLUJO DOOPLER
El Doppler es un tipo de ecografa que utiliza ondas sonoras para medir el flujo de la sangre a travs de un vaso sanguneo. El flujo aparece en forma de ondas sobre la pantalla del ecgrafo. Los estudios del flujo por Doppler se pueden utilizar para evaluar el flujo sanguneo en las venas y arterias umbilicales y en el cerebro y el corazn del feto. El Doppler a veces recibe el nombre de velocimetra Doppler. A menudo se utiliza un estudio del flujo por Doppler cuando un feto sufre de retardo o restriccin de crecimiento intrauterino (RCIU), que implica que el feto es ms pequeo que lo normal para su edad gestacional. Las formas de las ondas pueden mostrar una disminucin del flujo sanguneo en los vasos

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umbilicales del feto con RCIU que indica que el feto puede no estar recibiendo suficiente sangre, nutrientes ni oxgeno de la placenta. Un mdico especializado realiza este estudio utilizando un equipo especial de ecografa. Se coloca un transductor de ecografa sobre el abdomen de la madre y se utiliza un gel para favorecer la conduccin de las ondas sonoras. Se necesitan varios minutos para evaluar el flujo en cada vaso sanguneo que se estudia. El estudio no daa al feto. Si el estudio muestra una disminucin en la cantidad de flujo sanguneo, es posible que se requieran otras pruebas. Efecto Doppler es el cambio en la frecuencia recibida desde un receptor fijo, en relacin a una fuente emisora en movimiento (Doppler JC, 1843). Este principio aplicado al ultrasonido (>20 KHz) nos permite conocer ondas de velocidad de flujo de un vaso determinado. Ultrasonido emitido con una frecuencia determinada (Fe), desde un transductor hacia una columna de partculas sanguneas en movimiento, ser dispersado y reflejado con una frecuencia diferente. La diferencia entre la frecuencia emitida y reflejada se llama frecuencia Doppler (Fd). Como consecuencia, Fd es proporcional a la velocidad de flujo sanguneo y se expresa en la frmula: V Fd= 2 c x Fe cos V x alfa= cos alfa c ngulo velocidad = velocidad de sangunea ultrasonido insonacin

x alfa=

A recordar de esta frmula: el ngulo de insonacin debe ser el mnimo posible en orden a obtener una adecuada onda de velocidad de flujo. La onda obtenida cae dentro del margen audible (1-20 MHz), siendo el sonido parte de su caracterstica. Doppler color es, esencialmente, el sistema computacional incorporado a la mquina de ultrasonido. Este asigna unidades de color, dependiendo de la velocidad y direccin del flujo sanguneo. Por convencin, se ha asignado el color rojo para el flujo hacia el transductor y el azul para aquel que se aleja.

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Evaluacin onda de velocidad de flujo

Se han desarrollado ndices cualitativos descriptivos de esta onda de velocidad de flujo pulstil, ngulo independientes. Indice pulsatilidad: IP = (A-B)/promedio (Gosling, King, 1974) Relacin S/D : SD = A/B. (Stuart, Drumm, 1980) Indice de resistencia: IR= (A-B)/A (Planiol, Pourcelot, 1974) Teniendo en cuenta la evidencia previamente descrita, podemos asociar dichos ndices empricos con la variable fisiolgica: onda de velocidad de flujo. Ellos reflejan resistencia o impedancia al flujo producido por el lecho microvascular distal al sitio de medicin. De esta manera obtenemos ndices S/D, IP, e IR mayores, cuanto mayor es la resistencia al flujo sanguneo del territorio irrigado. Sin existir an consenso definitivo, se han usado principalmente relacin S/D e IR para descripcin de territorio uterino, e IP y S/D para territorio umbilical y vasos intrafetales. Debe considerarse, sin embargo, que en casos de ausencia de flujo en fn de distole, el IP es el nico utilizable. Territorios especficos :

Circulacin uterina

El estudio Doppler de circulacin uterina se puede realizar va transabdominal o transvaginal. Idealmente, el equipo debera consistir en un sistema de Doppler pulsado color. Tcnica: el transductor debe ser ubicado en forma para-sagital, a nivel de la unin cervico-tsmica, 2-3 cm medial a la espina ilaca ntero superior. En esta posicin se busca la ubicacin de ambas arterias uterinas a nivel de su nacimiento desde la divisin anterior de las respectivas arterias ilacas internas. Para ello se ubica a la paciente en decbito dorsal y se dispone el transductor de ultrasonido Doppler color en la pared uterina lateral baja, buscando medialmente la zona correspondiente. Caractersticas de onda de velocidad de flujo: a partir del segundo trimestre

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ocurre un progresivo descenso de los ndices Doppler de territorio uterino. Se transforma progresivamente en un circuito de baja resistencia, desapareciendo la escotadura diastlica temprana ("notch") y disminuyendo progresivamente, adems, la diferencia entre zonas ipsi o contralateral a insercin placentaria. De esta manera se forma una onda caracterstica a partir de las 26 semanas de gestacin. Se han publicado rangos de normalidad para valores de IR y de relacin S/D (Pearce J.,Br J Obstet Gynaecol 1988; 95:244-56; Arduini D, Ultrasound Obstet Gynecol 1991; 1:180-5). Significado de onda de velocidad de flujo anormal: a partir de las 26 semanas parece apropiada la decisin de un solo valor de corte, > de p 95 2 DS y, eventualmente, la medicin de una sola arteria uterina. Este lmite de normalidad sera de: > 2,6 para S/D y/o la presencia de escotadura (Fleisher A, 1986). An no existe evidencia concluyente que correlacione aumentos en impedancia de territorio uterino durante el primer trimestre y un mal resultado perinatal. Se han publicado hallazgos significativos para la correlacin entre ndices uterinos alterados obtenidos en segundo trimestre y la aparicin de preeclampsia o retardo de crecimiento intrauterino (haciendo consideracin a variaciones metodolgicas, conceptuales y de poblacin en estudio). Para estudios realizados entre las 16 y 26 semanas se han encontrado valores de sensibilidad de 25 a 76%, especificidad de 69 a 97%, valores predictivos positivos de 42 a 78% y negativos de aproximadamente 87%, para aparicin posterior de las patologas descritas. El valor diagnstico es mximo cuando el examen se realiza a las 26 semanas (Campbell S, 1986; Schulman H,1989; Harrington K, 1991; Bewley S,1989). El screening Doppler uterino para poblacin de bajo riesgo sigue siendo controversial. La mayora de los estudios, sin embargo, demuestran que los embarazos destinados a resultado perinatal adverso presentaron ndices uterinos elevados durante el segundo trimestre.

Circulacin umbilical
La circulacin umbilical es un circuito de baja resistencia, y eso se refleja en la forma de la onda de velocidad de flujo. Tcnica: en orden a minimizar errores se deben visualizar correctamente al menos 5 ondas de velocidad de flujo pulstil. Medir aquella con el mximo peak

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sistlico y mnimo diastlico obtenidos. El ngulo de insonacin debe ser el mnimo, en orden a evitar la subestimacin de valores (a pesar del uso de ndices ngulo-independientes). Caractersticas de onda de velocidad de flujo: existe una progresiva disminucin de los ndices umbilicales a lo largo del embarazo. Este fenmeno es en gran parte explicado por el desarrollo de arterias de pequeo calibre y arteriolas a nivel de las vellosidades terciarias, disminuyendo, por tanto, la resistencia global del lecho vascular. Factores que afectan la variabilidad de esta onda son: * Edad gestacional: en las primeras 20 semanas existe gran variacin de los ndices, incluyendo ausencia o flujo reverso diastlico. Su valor, entonces, es muy limitado durante este perodo. * Frecuencia cardaca fetal: dentro de rangos normales de frecuencia, la variacin experimentada no es mayor que el error sistemtico de medicin. * Movimientos respiratorios fetales: cambios bruscos de presin intratorcica producen gran irregularidad en el patrn de flujo umbilical. Durante la "inspiracin" se produce aumento del flujo pulmonar, con disminucin consiguiente del flujo umbilical. * Sitio de obtencin de la seal: evaluacin Doppler en zona prxima a insercin placentaria muestra ndices menores. No se ha demostrado que esta variacin sea significativa. * Variabilidad interobservador (10-14%) e intraobservador (5-9%). Debe ser evaluada para cada centro. Significado de onda de velocidad de flujo anormal: el sustrato histolgico placentario para el aumento de los ndices de circulacin umbilical, es una disminucin en el nmero de vasos de pequeo calibre en vellosidades terciarias. Cambios obliterativos en dichos vasos tambin han sido descritos. Mecanismos vasoactivos locales han sido implicados en la gnesis de estos fenmenos. En consecuencia, ndices elevados umbilicales no indican directamente condicin fetal, sino lesin vascular placentaria.