1) INTRODUCCIN Ya en los escritos de los antiguos filsofos griegos podemos encontrar reflexiones en torno a la influencia de los estados emocionales

sobre la salud, aunque no ha sido hasta el presente siglo cuando se ha empezado a comprobar de forma experimental. El reconocimiento de esta influencia ha constituido uno de los pilares principales en el que se sustenta la Psicologa de la Salud. En esta disciplina cada vez son ms numerosos los trastornos que a travs de tcnicas psicolgicas se intentan prevenir, paliar o tratar. Este incremento en la utilizacin de tcnicas psicolgicas se debe a que las alteraciones que se comprueba estn afectadas por procesos emocionales van en aumento. Mientras en un principio se crea que slo era en las llamadas enfermedades psicosomticas (lceras de estmago, migraas, etc.) donde los componentes emocionales jugaban un papel importante, actualmente se reconoce que trastornos tan "orgnicos" como el Cncer o el SIDA tambin pueden estar afectados por los mismos. Ello explica por qu la Psicologa de la Salud se est especializando en el tratamiento de ms alteraciones.

2) MARCO TEORICO PSICOLOGA DEL ENFERMO QUIRRGICO Desde que se acept que el enfermo poda tener un post operatorio de mejor evolucin si se evitaba su angustia ante la operacin con una preparacin

psicolgica adecuada, se recurri al estudio y descripcin de los factores psicolgicos inherentes al acto operatorio. Se debe considerar dos situaciones del acto quirrgico: a) En primer lugar:Cuando este tiene que realizarse con suma urgencia, caso en el cul el mdico tendr que tranquilizar al paciente inmediatamente para lograr un buen estado de nimo; a ello contribuye la percepcin que tenga el paciente de su propio dolor y sufrimiento y le permite cierta relajacin porque la operacin va a librarle de dicho sufrimiento. Las experiencias demuestran que el tiempo ptimo entre el prescribir la operacin por parte del mdico y la realizacin de esta, va de una a tres semanas, si de habla demasiado tiempo antes de la operacin, los mecanismos de defensa se disgregan; si se habla muy poco tiempo antes, estos mecanismos no tienen tiempo de establecerse. Con el paciente debe aclararse los siguientes aspectos que le inquietan: A. La necesidad de la operacin: explicando siempre bien claro porque es necesario o indispensable. B. Lo que pasar en el post operatorio: es decir cmo se sentir el paciente despus de la operacin y lo que se le pedir que haga para contribuir a su restablecimiento. No podemos descartar que el paciente pueda tener sus propias motivaciones psicolgicas para realizarse una operacin, algunas de los cuales pueden caer en lo psicopatolgico, estas motivaciones segn Hollender son:

1. Prevenir o impedir una psicosis 2. Prevenir la ansiedad que produce una determinada situacin 3. Rechazar o combatir sentimiento de culpa 4. Prevenir una gran prdida mediante el sacrificio de una parte del cuerpo Siempre debemos tomar en cuenta casos especiales como los de las operaciones mutilantes que requerirn mayor tiempo de preparacin, cada persona tiene un yo corporal, es decir un esquema de su propio cuerpo, es difcil que se acostumbre a prescindir de una pierna, una seno, etc. Lo natural al principio es una clara resistencia, pero luego el paciente se resigna a vivir aunque para ello tenga que ser mutilado. Un buen cirujano debe conocer cmo se forman en su paciente las fantasas de mutilacin y lo que se imagina sobre la operacin y los cambios en el esquema corporal. El trabajo del mdico es reubicar esas fantasas en la realidad con toda la sobriedad posible, sin omitir dificultades que el paciente encontrar despus.

ASPECTOS PSICOLGICOS DEL PERIODO PRE- OPERATORIO

Se debe tener una necesidad de entrevista preparatoria adecuada por parte del cirujano, el paciente puede expresar sus inquietudes y fantasas.

Es necesario conocer que cree el paciente que va a pasarle y segundo descubrir sus miedos ms importantes, el cirujano debe tener respuestas tranquilizantes.

As mismo en la entrevista pre anestsica podr detectarse temores y perjuicios, para que la anestesia funcione bien es preciso que el paciente tenga confianza en el anestesista, es decir, tener un contacto personal previo. Cuando la anestesia es local el paciente debe ser tranquilizado durante toda la operacin, se recomienda no vendar los ojos, ya que estos favorecen a estados de despersonalizacin.

ASPECTOS PSICOLGICOS DEL PERIODO POST- OPERATORIO

Quienes han tenido una preparacin psicolgica previa, van a tener menos problemas de ansiedad en el periodo post- operatorio.

Al despertar de la anestesia tpicamente vamos a observar un estado regresivo en el paciente, se tornan infantiles y muy exigentes en los alimentos y bebidas.

A dems se pasan reclamando por todo. El decirles exactamente lo que sucedi les permite regresar nuevamente a la realidad.

Si la operacin es mutilante puede provocarse una elaboracin psicolgica suplementaria, especialmente cuando la amputacin es totalmente visible tiene an ms significado para el individuo.

La mutilacin de rganos internos es ms asimilada a una operacin mutilante visible.

Para preparar al paciente para tales operaciones es necesario conocer las reacciones psicolgicas:

1. Reaccin de duelo: La amputacin de un rgano se asemeja a la prdida de un ser querido. 2. La amputacin de un rgano produce una reaccin semejante al complejo de castracin psicoanaltico, como en la amputacin del seno que trae aparejada muchas veces un deterioro del instinto materno. 3. En la amputacin de miembro se produce el llamado miembro fantasma el brazo amputado puede doler por algn tiempo y hasta hay pacientes que dicen sentirlo frio o caliente. 4. El valor que concedemos a cada rgano como los rganos

sexuales que tienen mucho valor afectivo, una amputacin del pene o una histerectoma pueden acarrear reacciones ansiosas o depresivas. 5. El efecto puede depender de la personalidad misma del enfermo.

MIEMBRO FANTASMA La experiencia del miembro fantasma comnmente se presenta despus de la amputacin de una extremidad, se caracteriza por una sensacin viva y persistente de percepcin o molestias en la extremidad amputada. La mayora de los pacientes padecen dolor intenso, mientras que otros solo perciben una sensacin de presencia continuada de dicho 1 miembro. Este fenmeno fue descrito por primera vez en 1551 por Par, un cirujano militar francs, ms adelante, Mitchell populariz este concepto

como dolor del miembro fantasma, terminologa que es utilizada hasta la fecha. Las sensaciones de miembro fantasma pueden ocurrir en cualquier rgano del cuerpo humano; sin embargo, la presencia de este sndrome surge con mayor frecuencia posterior a la amputacin de una extremidad.

ETIOLOGA Existe gran cantidad de teoras acerca de la etiologa del miembro fantasma, la mayora de stas coinciden en una reorganizacin de las reas motoras y sensitivas de la corteza cerebral debido a la amputacin del miembro. Existen teoras alternativas acerca del sndrome del miembro fantasma, tales como: el modelo de brote, el cual asume que se producen nuevas conexiones en el cerebro que inervan las reas inactivas debido a la falta del miembro. Se cree que posteriormente a la amputacin se genera un exceso de conexiones que desencadenan una sensacin que asemeja la existencia del miembro an cuando ste ha sido amputado. Otra de las teoras afirma que durante el desarrollo extrauterino del cerebro se inactivan conexiones sobrantes y se refuerzan las sinapsis utilizadas, esta teora se basa en la idea de que existe una gran cantidad de conexiones inactivas que se encuentran normalmente inhibidas por el rea activa, pero una vez amputado el miembro, la inhibicin desaparece, lo que conlleva a que los impulsos asociados con el miembro faltante sigan funcionando.

Cuando se amputa un miembro, la corteza correspondiente deja de recibir seales; sin embargo, las aferencias de la piel de la cara pueden llegar a invadir el territorio inactivo que corresponde al miembro faltante. Despus, esta aferencia es malinterpretada por las reas de asociacin de la corteza como si su origen fuera del miembro inexistente.

ASPECTOS PSICOLGICOS DE LA RELACIN MEDICO- ENFERMO QUIERRGICO Al haber un alto riesgo de mortalidad en la operacin, presupone que el mdico evitar identificarse mayormente con su paciente con el fin de realizar su trabajo con mayor objetividad. La relacin mdico paciente en el caso del acto quirrgico puede eludir el compromiso afectivo. La imagen del cirujano en el pblico combina la admiracin y la caricatura: hombre potente seguro se s mismo, que no tiene fracasos o no los acepta, pero tambin sarcstico, agresivo, sdico a la vez, aunque estos rasgos estn bien disimulados. El riesgo que hay que evitar para una buena relacin mdico paciente, es que el cirujano decida realizar el acto puramente tcnico y dejar a otros mdicos el cuidado pre y post operatorio. La mejor combinacin es el conocimiento de la clnica quirrgica, la que incluye las reacciones psicolgicas del paciente y tcnica quirrgica, lo que facilita la empata con el paciente y relacin integral con l.

3) CONCLUCIONES

La recuperacin del paciente una vez operado depende principalmente de dos factores: el estado de su organismo antes de la intervencin y la complejidad de la misma. Cuanto peor sea el estado fsico del paciente y ms compleja la intervencin a la que ha de someterse, ms probable ser que su convalecencia sea larga y difcil. Un tercer factor que tambin parece incidir en la recuperacin del paciente es su estado psicolgico antes de la operacin. Esto es, los pacientes con un mejor estado psicolgico prequirrgico son los que mejor se recuperan. Ante esta afirmacin nos podemos preguntar: Qu significa un mejor estado psicolgico? Cules son concretamente los factores psicolgicos que parecen afectar a la convalecencia? Las variables psicolgicas predictoras de la recuperacin son muchas. A continuacin vamos a enumerar las ms estudiadas.

Optimismo. Scheier, Matthews, Owens, Magovern, Lefebvre, Abbott y Carver (1989), en un estudio realizado con 51 hombres que deban someterse a un Bypass coronario, observaron que los hombres ms optimistas fueron los que necesitaron menos das para ser dados de alta y para vol-ver a sus actividades cotidianas, asimismo fueron los que presentaron mayor calidad de vida tras la operacin.

Expectativas. Jamison, Parris y Maxson (1987) llevaron a cabo una investigacin con 50 mujeres que deban someterse a una laparoscopia comprobando que las mujeres con mayores expectativas de dolor, malestar y debilidad

fueron las que sufrieron un mayor nmero de estos sntomas, as como mayor depresin e irritabilidad. Fe. Segn un estudio llevado a cabo por un grupo de especialistas en salud mental de Chicago, las mujeres de edad avanzada que poseen una fuerte conviccin religiosa tienen una recuperacin ms rpida y una menor tendencia a la depresin tras ser sometidas a ciruga por una fractura de cadera (Vanguardia, 18/1/91). Compaeros de habitacin. Dos investigaciones han puesto de relieve que los sujetos que comparten la habitacin con una persona ya operada disfrutan de una ms fcil recuperacin que aqullos que la comparten con alguien que todava no ha sido intervenido (Kulik y Mahler, 1987; Kulik, Moore y Mahler, 1993). Tipo de habitacin. Ulrich (1984) comprob, en un estudio realizado con 46 pacientes que deban someterse a una colecistectoma, que aqullos que se encontraban en una habitacin con vistas a un paisaje natural necesitaron menos analgsicos y menos das para ser dados de alta. Control. A partir de un trabajo realizado por Mahler y Kulik (1990), con 75 hombres que deban intervenirse quirrgicamente (by-pass coronario), se pudo observar que los pacientes que antes de la operacin percibieron tener ms control sobre su posterior recuperacin

necesitaron menos das para restablecerse.

Apoyo social. El apoyo social, evaluado a partir del nmero de visitas por parte de la pareja del paciente, reduce el dolor y la estancia hospitalaria (Kulik y Mahler, 1989). Si nos fijamos detenidamente en la lista de variables expuesta, podemos extraer dos tipos de conclusiones: 1. Si, como hemos visto, las variables enumeradas afectan a la recuperacin, y el objetivo del Psiclogo de la Salud es intentar facilitarla, entonces el psiclogo deber conocerlas a fondo para realizar eficazmente su labor hospitalaria.

4) BIBLIOGRAFA: Aguilar, E.: Psicologa Mdica. 3ra edicin 2007.pp: 190-197.