El Departamento de

Microbiologa y Parasitologa de la Facultad de Medicina

UNAM

Presenta:

FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MICROBIOLOGA Y PARASITOLOGA. COORDINACIN DE ENSEANZA ( CE )

MICETOMA

QFB. YOLANDA GARCA YEZ DR. MANUEL GUTIRREZ QUIROZ M. en Med. Trop. LAURA ROSIO CASTAN O.

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MICETOMA
DEFINICIN
Infeccin causada por hongos o bacterias y caracterizada como un sndrome con aumento de volumen, deformacin de la regin afectada, lesiones nodulares que fistulizan y drenan lquido sero-purulento con granos (acmulos del agente etiolgico). Las extremidades inferiores son las ms afectadas, pero puede presentarse en otras reas corporales.

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MICETOMA
SINONIMIA: Pie de Madura, maduromicosis. AGENTES ETIOLGICOS: Eumicetoma: Madurella grisea, M. mycetomatis, Leptosphaeria senegalensis, Pyrenochaeta romeroi, Curvularia spp, Pseudoallescheria boydii, Neotestudina rosatii, Acremonium spp, Fusarium spp, Aspergillus spp, y Microsporum canis entre otros. Actinomicetoma: Nocardia brasiliensis, N. asteroides, N. caviae, Actinomadura madurae, A. pelletieri, Streptomyces somaliensis.

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CE

FRECUENCIA

Distribucin geogrfica. Los pases con mayor predominio se sitan en la vecindad con el Trpico de Cncer y poseen clima tropical-subtropical. Sexo. Predominio en el sexo masculino (5:1). En el sexo femenino, el embarazo exacerba la infeccin. Edad. Excepcional en nios. La mayor incidencia est entre la 3a. y 5a. dcadas de la vida. Raza. No influye. Ocupacin. Campesinos, obreros, mecnicos.

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FRECUENCIA
276 CASOS

Femenino

22 %

Obreros, comerciantes y otros

Hogar campo

20.5 %

18 %

78 %
Masculino

61.5%
Campesinos

SEXO
FUENTE: LAB. MICOLOGA INST. SALUBR. ENF. TROPICALES

OCUPACIN

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MICETOMA
MECANISMO DE INFECCIN
Exgeno. Los hongos y bacterias causantes de los micetomas se caracterizan por ser saprfitos, y son aislados con cierta facilidad de la tierra. La infeccin es adquirida por un traumatismo en la piel, lo que facilita la entrada del agente hacia los tejidos del husped.

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FORMAS CLNICAS

MICETOMA

La topografa anatmica habitual, ordenada de mayor a menor frecuencia, es en miembros inferiores, sobre todo en pies, espalda y nuca y finalmente, las extremidades superiores. Esta micosis es de evolucin crnica y avanza hacia el tejido celular subcutneo, puede afectar aponeurosis, msculo y posteriormente periostio y hueso, as como otros tejidos.

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FISTULAS ACTIVAS

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FISTULAS ACTIVAS

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MICETOMA FSTULAS ACTIVAS, CON SECRESIN SEROPURULENTA

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FSTULAS ACTIVAS CON SECRESIN SEROPURULENTA Y DEFORMACIN DE LA REGIN

FSTULAS ACTIVAS Y CICATRIZADAS

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FSTULAS ACTIVAS, CON SECRESIN SEROPURULENTA

CE

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FSTULAS ACTIVAS Y CICATRIZADAS

C E

NDULOS, FSTULAS ACTIVAS Y CICATRIZADAS

FSTULAS ACTIVAS Y CICATRIZADAS

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MICETOMA
DIAGNSTICO DE LABORATORIO

Examen directo en fresco con KOH al 15% de la secrecin y/o machacado del producto de biopsia. Para resaltar los granos, la observacin puede hacerse con solucin salina o lugol. Los granos eumicticos estn formados por masas de micelio, mientras que los actinomicticos estn integrados por finas cadenas de bacilos y rodeados por clavas. Dependiendo del agente etiolgico, los granos pueden ser macro o microscpicos, de color blanco, amarillo, rojo o negro, redondos, vermiformes, lobulados, arrionados o irregulares.

GRANOS ACTINOMICTICOS CON CLAVAS ALREDEDOR

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MICETOMA
DIAGNSTICO DE LABORATORIO
Para eumicetoma, cultivo en agar dextrosa Sabouraud con cicloheximida y para actinomicetoma se recomiendan el agar Lowenstein-Jenssen y agar dextrosa Sabouraud sin penicilina ni cloramfenicol. A temperatura ambiente y dependiendo de la especie, los hongos tardan en desarrollarse de 3 a 20 das y las bacterias entre 8 y 15 das.
La identificacin etiolgica definitiva de un hongo, se hace principalmente por la morfologa presentada, mientras que para los actinomicetales, bsicamente depende de los resultados obtenidos en pruebas bioqumicas.

COLONIA DE Nocardia sp

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PRUEBAS BIOQUMICAS
PRUEBA N. brasiliensis + + + + N. asteroides N. caviae + + A. madurae + + + + A. pelletieri + + + + S. somaliensis + + + -

H*. Casena H*. Gelatina H*. Tirosina H*. Xantina H*. Hipoxantina

H*. Urea
A**. Galactosa A**. Manitol H*) = hidrlisis

+
+ +

+
+ -

+
+ (+) = positivo

+ + (-) = negativo

(A**) = asimilacin

HIDRLISIS DE LA CASENA. Nocardia brasiliensis

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CRECIMIENTO EN GELATINA

Nocardia brasiliensis

Nocardia asteroides

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MICETOMA
ESTUDIO HISTOPATOLGICO
La citologa e histopatologa, pueden demostrar los elementos parasitarios: granos. No hay preferencia por utilizar alguna tcnica tintoreal. Al igual que en el examen directo en fresco, la observacin de granos conlleva a la confirmacin del micetoma.

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GRANO ACTINOMICTICO CON CLAVAS

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MICETOMA
TRATAMIENTO
Eumicetoma. An no se ha encontrado el tratamiento plenamente efectivo. Se han intentado con buenos resultados el uso de: Anfotericina B, griseofulvina, ketoconazol, itraconazol, fluconazol, terbinafina y ciruga. Actinomicetoma. Diamino-difenil-sulfona con sulfametoxasol-trimetoprim, amikacina, amoxicilina con cido clavulnico, clofazimina, rifampicina, isoniacida y estreptomicina.