Anexo C Definiciones de casos para la vigilancia de salud pblica de los CDC

Amibiasis Descripcin clnica La infeccin del intestino grueso por Entamoeba histolytica puede convertirse en una enfermedad de severidad variable, que va desde una diarrea crnica leve, a una disentera fulminante. Tambin puede ser asintomtica. Asimismo tambin puede existir una infeccin extrainpruebainal. La forma ms comn de sta es el absceso heptico. Criterios diagnsticos de laboratorio Amibiasis intestinal Demostracin de quistes o trofozotos de E. histolytica en las heces, o Demostracin de trofozotos en biopsia tisular o en raspados de lceras, a travs de cultivo o examen histopatolgico

Amebiasis extra-intestinal Demostracin de trofozotos de E. histolytica en tejido extra-intestinales

Clasificacin de caso Amebiasis confirmada, inpruebainal: una enfermedad clnicamente compatible que se confirma a travs del laboratorio Amebiasis confirmada, extra-intestinal: una infeccin parasitolgicamente confirmada de tejido extraintestinal; o entre personas sintomticas con hallazgos clnicos y/o radiolgicos compatibles con infeccin extrainpruebainal, demostracin de anticuerpos especficos frente a la E. histolytica, comprobados a travs de hemaglutinacin indirecta (IHA) u otra prueba inmunodiagnstica disponible como el enzima-inmunoensayo (ELISA). Comentarios No se declarar el estado de portador asintomtico intestinal de E histolytica. Entre las personas asintomticas, un examen serolgico positivo no indica necesariamente una amebiasis extra-intestinal. Antrax Descripcin clnica Enfermedad de comienzo agudo caracterizada por algunas formas clnicas distintas. cutnea (una lesin cutnea que evoluciona en 2-6 das de una ppula, a una vescula, y finalmente a una escara negra deprimida)

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inhalacin (un breve prdromos consistente en una enfermedad respiratoria viral seguido del desarrollo de hipoxia y disnea, con evidencia radiolgica de ensanchamiento mediastnico) intestinal (distress abdominal severo seguido de fiebre y signos de septicemia) orofarngea (lesin mucosa en la cavidad oral u orofaringe, adenopata cervical con edema, y fiebre)

Criterios diagnsticos de laboratorio Aislamiento del Bacillus anthracis a partir de una muestra clnica, o Aumento en cuatro veces o ms del ttulo obtenido bien a travs de ELISA o de inmunotransferencia electrofortica de mancha s (ITEM), entre muestras sricas de la fase aguda y convaleciente, obtenidas de forma espaciada 2 semanas o ms, o Ttulos de ntrax por ELISA mayores o iguales a 64, o una reaccin de ITEM frente al antgeno protector y/o bandas de factor letal en una o ms muestras sricas obtenidas tras el comienzo de los sntomas, o Demostracin de B. anthracis en una muestra clnica a travs inmunofluorescencia

Clasificacin de caso Confirmado: Una enfermedad clnicamente compatible que se confirma con ayuda del laboratorio Botulismo alimentario Descripcin clnica La ingestin de la toxina botulnica tiene como resultado una enfermedad de severidad variable. Los sntomas comunes incluyen diplopia, visin borrosa, y debilidad bulbar. Puede progresar rpidamente a una parlisis simtrica. (Ver el Manual de Botulismo del CDC) Criterios diagnsticos de laboratorio Deteccin de toxina botulnica en suero, en heces, o en la comida del paciente, o Aislamiento del Clostridium botulinum en las heces

Clasificacin de caso Confirmado: una enfermedad clnicamente compatible que se confirma mediante el laboratorio o que ocurre entre personas que comieron los mismos alimentos que otras personas con botulismo confirmado a travs de pruebas de laboratorio. Comentarios El botulismo puede ser diagnosticado sin confirmacin de laboratorio si la evidencia clnica y epidemiolgica es muy clara. 210

Botulismo infantil Descripcin clnica Una enfermedad infantil, caracterizada por estreimiento, desnutricin, y retraso en el crecimiento, que puede derivar en debilidad progresiva, dificultad respiratoria, y la muerte. (Ver el Manual de Botulismo del CDC) Criterios diagnsticos de laboratorio Deteccin de la toxina botulnica en las heces, o Aislamiento del Clostridium botulinum de las heces

Clasificacin de caso Confirmado: una enfermedad clnicamente compatible, confirmada a travs del laboratorio que aparece en nios de menos de 1 ao de edad Botulismo por heridas Descripcin clnica Una enfermedad como consecuencia de la presencia de la toxina producida por el Clostridium botulinum que ha infectado una herida. (Ver el Manual de Botuilsmo del CDC) Criterios diagnsticos de laboratorio Deteccin de la toxina botulnica en el suero, o Aislamiento del Clostridium botulinum de la herida

Clasificacin de caso Confirmado: una enfermedad clnicamente compatible que es confirmada por el laboratorio, entre pacientes sin exposicin alimentaria sospechosa y con unos antecedentes de una herida reciente, contaminada, en las dos semanas previas al comienzo de los sntomas. Botulismo de otro tipo Descripcin clnica ver Botulismo alimentario. Criterios diagnsticos de laboratorio Deteccin de la toxina botulnica en muestras clnicas, o Aislamiento del Clostridium botulinum a partir de las muestras clnicas 211

Clasificacin de caso Confirmado: una enfermedad clnicamente compatible con el botulismo que se confirma por el laboratorio, entre pacientes de ms de 11 meses de edad, sin historia de ingesta de alimentos sospechosos, y sin heridas Brote de enfermedad vehiculada por alimentos Descripcin clnica Los sntomas de la enfermedad dependen del agente etiolgico. (Ver el documento Guidelines for Confirmation of Foodborne and Waterborne Disease Outbreaks.) Criterios diagnsticos de laboratorio Dependen del agente etiolgico. (Ver Guidelines for Confirmation of Foodborne and Waterborne Disease Outbreaks.) Definicin Un incidente en el que dos o ms personas experimentan una enfermedad similar tras la ingesta de un mismo alimento, y el anlisis epidemiolgico implica a la comida como fuente de la enfermedad. Comentarios Hay dos excepciones: un caso de botulismo o de envenenamiento qumico ya constituye en s mismo un brote. Brote de enfermedad vehculada por consumo de agua Descripcin clnica Los sntomas de la enfermedad dependen del agente etiolgico. (Ver el documentoGuidelines for Confirmation of Foodborne and Waterborne Disease Outbreaks.) Criterios diagnsticos de laboratorio Dependen del agente etiolgico. (Ver el documento Guidelines for Confirmation of Foodborne and Waterborne Disease Outbreaks.) Definicin Un incidente en el que dos o ms personas experimentan una enfermedad similar tras el consumo o uso de agua destinada a su ingestin, y las evidencias epidemiolgicas implican el agua como fuente de la enfermedad. Comentarios

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Adicionalmente, un solo caso de envenenamiento qumico constituye un brote si los estudios de laboratorio indican que el agua ha sido contaminada por el qumico. Otros brotes que deberan declararse son a) investigaciones epidemiolgicas de brotes de gastroenteritis (incluso si no guardan relacin con el agua) en pasajeros de barcos que acuden a puertos de los EE.UU., y b) brotes de enfermedad asociada a "aguas recreativas", que conlleven exposicin o ingestin no intencionada de agua dulce o de mar, excluyndose en este punto las heridas que pudieran producir organismos acuticos. Brucelosis Descripcin clnica Una enfermedad caracterizada por comienzo agudo o insidioso de un cuadro de fiebre, sudoracin nocturna, fatiga fcil, anorexia, prdida ponderal, cefaleas, y artralgias. Criterios diagnsticos de laboratorio Aislamiento de Brucella sp. a partir de muestras clnicas, o Incremento en cuatro veces o ms de los ttulos de aglutinacin de Brucella entre muestras sricas en fase aguda y convaleciente, obtenidas en momentos separados dos semanas o ms, y estudiadas en el mismo laboratorio, o Demostracin de la existencia de Brucella sp. en una muestra clnica por inmunofluorescencia Clasificacin de caso Probables: un caso clnicamente compatible que est epidemiolgicamente relacionado con un caso confirmado o que tiene una serologa que lo apoya (esto es, un ttulo de aglutinacin de Brucella mayor o igual a 160 en una o ms muestras obtenidas tras el comienzo de los sntomas) Confirmado: una enfermedad clnicamente compatible que se confirma por el laboratorio Cervicitis mucopurulenta Descripcin clnica Una inflamacin cervical que no es consecuencia de una infeccin por Neisseria gonorrhoeae ni Trichomonas vaginalis. La inflamacin cervical se define por la presencia de uno de los siguientes criterios: Secrecin mucopurulenta (del endocrvix) que es amarilla o verde cuando se observa sobre una torunda de algodn blanco (prueba de la torunda positiva) Sangrado endocervical inducido (sangrado cuando se coloca la primera torunda en el endocrvix) Criterios diagnsticos de laboratorio No existencia de evidencias de infeccin por N. gonorrhoeae por cultivo o tincin de Gram, ni de T. vaginalis 213

Clasificacin de caso Confirmado: un caso clnicamente compatible entre mujeres en las que no se encuentra infeccin por trichomonas ni gonorrea Comentarios La cervicitis mucopurulenta (MPC) es un diagnstico clnico de exclusin. El sndrome puede ser consecuencia de una infeccin por diversos agentes (ver Infeccin por Chlamydia trachomatis). Si se excluyen la gonorrea, la trichomoniasis, y la chlamydia, un caso clnicamente compatible debera ser clasificado como MPC. Una enfermedad entre mujeres que coincide con la definicin de caso de MPC y de Chlamydia trachomatis debera ser clasificada como chlamydia.

Chancroide Descripcin clnica Una enfermedad de transmisin sexual que se caracteriza por ulceracin genital dolorosa y adenopatas inguinales inflamatorias. La enfermedad est causada por una infeccin por el Haemophilus ducreyi. Criterios diagnsticos de laboratorio Aislamiento del H.ducreyi a partir de muestras clnicas Clasificacin de caso Probables: un caso clnicamente compatible con una o ms lceras genitales dolorosas y las dos caractersticas siguientes: a) no evidencia de infeccin por Treponema pallidum por examen microscpico de campo oscuro del exudado ulceroso o por un examen serolgico de sfilis realizado al menos 7 das tras el comienzo de las lceras, b) la presentacin clnica de la(s) lcera(s) no es tpica de la enfermedad que causa el virus herpes simplex (VHS), o bien el cultivo para VHS es negativo Confirmado: un caso que confirma el laboratorio Clera Descripcin clnica Una enfermedad caracterizada por diarrea y/o vmitos. La severidad es variable. Criterios diagnsticos de laboratorio Aislamiento del Vibrio cholerae O1 enterotoxignico (que produce la toxina colrica), a partir de heces o vmitos, o 214

 Aumento significativo de loa anticuerpos frente al vibrio o anti-toxinas en sueros de la fase aguda y convaleciente, o Descenso significativo de los anticuerpos frente al vibrio en el suero de las fases convalecientes precoz y tarda, entre personas que no han sido vacunadas recientemente Clasificacin de caso Confirmado: una enfermedad clnicamente compatible que se confirma por el laboratorio Comentario Cuando se sabe de la existencia de otros casos en ese momento, podra considerarse significativo un aumento del ttulo entre las muestras de suero de la fase aguda y la convaleciente que no alcance a ser cuatro veces mayor. Anlogamente, un descenso de menos de cuatro veces entre los sueros de la fase convaleciente precoz y tarda puede tambin ser importante en estas circunstancias. Slo deben ser declarados al NNDSS los casos confirmados. Las enfermedades debidas a cepas de V. cholerae distintas al V. cholerae O1 enterotoxignico no se declararn como casos de clera.

Condilomas (verrugas, papilomas) genitales Descripcin clnica Una infeccin caracterizada por la presencia de crecimientos exofticos visibles, en los genitales externos o internos, el perin, o la regin perianal Criterios diagnsticos de laboratorio Cambios histopatolgicos caractersticos de la infeccin por papilomavirus humanos (HPV) en la biopsia o la citologa exfoliativa Clasificacin de caso Probable: un caso clnicamente compatible sin diagnstico histopatolgico y sin evidencia microscpica o serolgica de que el crecimiento sea debido a sfilis secundaria Confirmado: un caso clnicamente compatible que se confirma por el laboratorio

Dengue Descripcin clnica Una enfermedad aguda febril caracterizada por cefalea frontal, dolor retroocular, dolor musculoarticular, y rash. La enfermedad es transmitida por el mosquito Aedes aegypti y est confinado en los trpicos. Son raras las manifestaciones severas (fiebre hemorrgica de Dengue, y el sndrome de choque por dengue), pero pueden ser fatales. Criterios diagnsticos de laboratorio

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 Aislamiento del virus de Dengue a partir de muestras de suero y/o de tejido de autopsia, o Demostracin de un incremento o decrementeo de cuatro veces o ms en los ttulos recprocos de anticuerpos IgG o IgM en muestras sricas frente a uno o ms antgenos del virus de Dengue, o Demostracin de antgenos del virus de Dengue en muestras tisulares de autopsia por inmunofluorescencia o por pruebas de hibridacin Clasificacin de caso Probable: una enfermedad clnicamente compatible con una serologa que lo apoye (un ttulo de anticuerpos recprocos IgG igual o mayor a 1280 o una de anticuerpos IgM positivo en una muestra nica de suero en fase convaleciente -frente a antgenos del virus de Dengue) Confirmado: un caso que se confirma por el laboratorio Comentarios La fiebre hemorrgica de Dengue se define como un comienzo agudo de fiebre con sntomas no especficos. Esto se contina con manifestaciones hemorrgicas que pueden incluir una prueba del torniquete positivo1 y/o fenmenos de sangrado mayores o menores, trombocitopenia (menos que o igual a 100000/mm3), y hemoconcentracin (hematcrito incrementado en un 20% o ms), u otras evidencias objetivas de permeabilidad capilar aumentada; o un hematcrito descendido tras una hemorragia franca severa, como una hemorragia digestiva alta. La definicin del sndrome del choque de Dengue sigue todos los criterios expuestos arriba para la fiebre hemorrgica de Dengue e incluye, adems, hipotensin o presin arterial del pulso descendida (menos de 20 mm Hg). Difteria Definicin clnica de caso Una enfermedad del tracto respiratorio superior caracterizada por una inflamacin farngea, febrcula, y la existencia de membranas adheridas a la(s) amgdala(s), faringe, y/o nariz sin otra causa aparente (declarado por un profesional sanitario). Criterios diagnsticos de laboratorio Aislamiento del Corynebacterium diphtheriae a partir de una muestra clnica Clasificacin de caso Probables: coincide con la definicin clnica de caso, no confirmado por el laboratorio, y no relacionado epidemiolgicamente con un caso confirmado (por laboratorio) Confirmado: coincide con la definicin clnica de caso y adems est confirmado por el laboratorio, o bien est relacionado epidemiolgicamente con un caso s confirmado en laboratorio 216

Comentario La difteria cutnea no debe ser declarada. Encefalitis por Arbovirus Descripcin clnica La infeccin por arbovirus puede tener como consecuencia una enfermedad febril de severidad variable, asociada a sntomas neurolgicos que abarcan desde una cefalea hasta una meningitis asptica o una encefalitis. La encefalitis por arbovirus no puede distinguirse clnicamente de la infeccin por otros virus neurotrpicos. Los sntomas pueden incluir cefalea, confusin u otras alteraciones del sensorio, nuseas, o vmitos. Los signos pueden incluir evidencias de hipertensin endocraneal o irritacin menngea, parlisis o paresias de nervios craneales, reflejos patolgicos, o convulsiones. (Ver Meningitis asptica y Encefalitis primaria.) Criterios diagnsticos de laboratorio Aumento de cuatro veces o ms en los ttulos sricos de anticuerpos, o Aislamiento del virus a partir del tejido, sangre, lquido cefalorraqudeo (LCR), u otro fluido corporal, o demostracin del antgeno vrico en ellos, o Anticuerpos IgM especficos en el LCR Clasificacin de caso Probables: una enfermedad clnicamente compatible que sucede durante un perodo de tiempo en el que es probable la transmisin de arbovirus, y con la siguiente serologa que lo apoye: un ttulo estable (dos veces o ms) elevado de anticuerpos frente a un arbovirus, por ejemplo, mayor o igual a 320 por inhibicin-hemoaglutinacin, mayor o igual que 128 por fijacin del complemento, mayor o igual que 256 por inmunofluorescencia, mayor o igual que 160 por neutralizacin, o un resultado serolgico positivo por inmunoensayo enzimtico (EIA) Confirmado: una enfermedad clnicamente compatible que resulta confirmada por el laboratorio Comentarios El momento del ao en el que es probable la transmisin de arbovirus depende de la localizacin geogrfica del lugar de la exposicin, del ciclo especfico de la transmisin vrica, y de condiciones climticas locales. Algunos arbovirus que causan encefalitis son los siguientes: encefalitis de St. Louis encefalitis equina del Oeste encefalitis equina del Este encefalitis de California (incluye infecciones por los siguientes virus: 217

LaCrosse, Jamestown Canyon, Snowshoe Hare, Trivittatus, y California) encefalitis de Powassan Otras infecciones del sistema nervioso central transmitidas por mosquitos, garrapatas, u otros insectos (encefalitis equina de Venezuela, encefalitis de Cache Valley) Encefalitis postinfecciosa (o parainfecciosa) Descripcin clnica La encefalitis o meningoencefalitis que sucede u ocurre conjuntamente con otras enfermedades vricas no del sistema nervioso central, o tras la administracin de una vacuna. Los sntomas pueden deberse a una reaccin de hipersensibilidad. Se excluyen aqu las encefalitis primarias. Clasificacin de caso Confirmado: una enfermedad clnicamente compatible diagnosticada por un mdico como encefalitis postinfecciosa (o parainfecciosa) Comentario Los estudios de laboratorio son importantes para el diagnstico clnico, pero no se requieren para la declaracin epidemiolgica de la enfermedad. Encefalitis primaria Descripcin clnica Una enfermedad en la que la encefalitis es la principal manifestacin. Los sntomas se deben a invasin directa y a replicacin del agente infeccioso en el sistema nervioso central, teniendo como consecuencia una disfuncin cerebral o cerebelosa que se objetiva clnicamente. Se excluye aqu la encefalitis postinfecciosa (o parainfecciosa). Clasificacin de caso Confirmado: una enfermedad clnicamente compatible diagnosticada por un mdico como encefalitis primaria Comentarios Los estudios de laboratorio son importantes en el diagnstico clnico, pero no se requieren para la declaracin epidemiolgica de la enfermedad. La encefalitis primaria es una categora usada para la declaracin al NNDSS. Esta categora incluye a la encefalitis arboviral y la primaria de causa inespecfica.

Enfermedad de Hansen Descripcin clnica

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Una enfermedad bacteriana crnica caracterizada por la participacin de la mayor parte de la piel, nervios perifricos, y la mucosa de la va area superior. Las formas clnicas de la enfermedad de Hansen representan un espectro que refleja la respuesta inmune celular frente al Mycobacterium leprae. Las siguientes caractersticas son tpicas de las principales formas de la enfermedad: Tuberculoide.- una o varias lesiones cutneas bien delimitadas, hipopigmentadas, anestsicas, frecuentemente con bordes extendidos y un centro claro: tambin puede haber inflamacin o engrosamiento de nervios perifricos Lepromatosa.- un nmero de ppulas eritematosas y ndulos o una infiltracin de la cara, manos y pies con lesiones de distribucin bilateral y simtrica, que progresa a un engrosamiento de la piel Lmite, dimrfica (fronteriza).- lesiones cutneas caractersticas tanto de la forma tuberculoide como de la lepromatosa Indeterminada.- lesiones precoces, habitualmente mculas hipopigmentadas, sin haber desarrollado caractersticas tuberculoides ni lepromatosas Criterios diagnsticos de laboratorio Demostracin de bacilos cido-alcohol-resistentes en la piel o los nervios drmicos, obtenidos de una biopsia cutnea de todo el espesor drmico en una lesin lepromatosa Clasificacin de caso Confirmado: un caso clnicamente compatible que se confirma con ayuda del laboratorio Enfermedad invasiva por Haemophilus influenzae Descripcin clnica La enfermedad invasiva debido al Haemophilus influenzae puede producir diversos sndromes clnicos, entre los que se incluyen la meningitis, bacteriemia, epiglotitis, o neumona Criterios diagnsticos de laboratorio Aislamiento de H. influenzae a partir de un lugar normalmente estril Clasificacin de caso Probables: una enfermedad clnicamente compatible con la deteccin del antgeno de H. influenzae tipo b en el lquido cefalorraqudeo Confirmado: una enfermedad clnicamente compatible que se confirma con un cultivo Comentario Los resultados del examen antignico en orina o suero no son fiables para el diagnstico de 219

enfermedad por H. influenzae Enfermedad de Lyme Descripcin clnica Una enfermedad sistmica, adquirida a travs de garrapatas, con manifestaciones como anomalas dermatolgicas, reumatolgicas, neurolgicas, y cardiolgicas. El mejor marcador clnico de la enfermedad es la lesin cutnea inicial, el eritema migrans, que aparece entre el 60% y el 80% de los pacientes. Definicin clnica de caso eritema migrans, o al menos una manifestacin tarda, como se define ms abajo, y la confirmacin de laboratorio de la infeccin Criterios diagnsticos de laboratorio Aislamiento de Borrelia burgdorferi a partir de muestras clnicas, o Demostracin de niveles diagnsticos de anticuerpos IgM e IgG frente a la espiroqueta en el suero o LCR, o Cambios significativos en la respuesta de los anticuerpos IgM o IgG a la B. burgdorferi en muestras sricas tomadas en fase aguda y fase convaleciente Clasificacin de caso Confirmado: un caso que coincide con una de las definiciones clnicas de caso descritas arriba Comentarios Esta definicin de caso ha sido desarrollada para la declaracin de la enfermedad de Lyme en el sistema nacional de vigilancia de los EE.UU.; NO es apropiada para el diagnstico clnico. Definicin de los trminos utilizados en la descripcin clnica y en la definicin de caso: a.Eritema migrans (EM) Para fines de vigilancia epidemiolgica, el EM se define como una lesin cutnea que tpicamente comienza como una mcula o ppula roja y se extiende a lo largo de un perodo de das a semanas hasta formar una gran lesin redonda, frecuentemente con un aclaramiento parcial central. Una lesin solitaria debe alcanzar al menos un tamao de 5 cms. Tambin pueden existir lesiones secundarias. Las lesiones eritematosas anulares que ocurren en el plazo de algunas horas tras la picadura de una garrapata representan reacciones de hipersensibilidad y no se califican como EM. Para la mayora de los pacientes, la lesin EM que se extiende, se acompaa de otros sntomas agudos, especialmente fatiga, fiebre, cefalea, leve rigidez cervical, artralgias, o mialgias. Estos sntomas son tpicamente intermitentes. El 220

diagnstico de EM debe ser realizado por un mdico. La confirmacin por laboratorio se recomienda en el caso de personas sin exposicin conocida. b.Manifestaciones tardas Entre las manifestaciones tardas se encuentran cualquiera de las siguientes cuando no se encuentra una explicacin alternativa: Sistema musculoesqueltico Ataques recurrentes, breves (semanas o meses) de inflamacin articular objetiva en una o varias (pocas) articulaciones, a veces seguidos de artritis crnica en una o varias articulaciones. Las manifestaciones que no se consideran criterios diagnsticos incluyen artritis crnica progresiva no precedida de ataques breves y poliartritis simtrica crnica. Adicionalmente, los sndromes de artralgia, mialgia, o fibromialgia solos, no son criterios de implicacin musculoesqueltica. Sistema nervioso Cualquiera de los siguientes, solo o en combinacin con otros: Meningitis linfocitaria; neuritis craneal, particularmente parlisis facial (puede ser bilateral); radiculoneuropata; o, rara vez, encefalomielitis. La encefalomielitis debe ser confirmada mostrando una produccin de anticuerpos frente a la B. burgdorferi en el lquido cefalorraqudeo (LCR), demostrada a travs de un ttulo de anticuerpos superior en LCR que en suero. La cefalea, la fatiga, las parestesias, o una leve rigidez cervical por s solos no son criterios de implicacin neurolgica. Sistema cardiovascular Defectos de la conduccin aurculoventricular de alto grado (2lSD, o 3lSD) de comienzo agudo, que se resuelven en das o semanas, y se asocian a veces a miocarditis. Las palpitaciones, bradicardia, bloqueos de las ramas del haz, o miocarditis por s mismos no constituyen criterios de implicacin cardiovascular c.Exposicin La exposicin se define como haber estado en reas de bosque, monte bajo, o de hierbas (hbitats potenciales de la garrapata) en un condado en el que la enfermedad de Lyme es endmica no ms de 30 das antes del comienzo del EM. NO se requiere una historia de picadura de garrapata. D. Enfermedad endmica en un condado Un condado en el que la enfermedad de Lyme es endmica es uno en el cual se han adquirido al menos dos casos definitivos previamente, o en el cual se ha demostrado que un vectorgarrapata conocido ha sido infectado por la B. burgdorferi. E. Confirmacin del laboratorio Como se apunta ms arriba, se establece la confirmacin de laboratorio acerca de la infeccin 221

por B. burgdorferi cuando un laboratorio logra aislar la espiroqueta a partir de un tejido o fluido corporal, detecta niveles diagnsticos de anticuerpos sricos IgM o IgG frente a ella, o detecta un cambio significativo en los niveles de anticuerpos entre muestras sricas de la fase aguda y la fase convaleciente. Los estados podrn determinar los criterios de la confirmacin de laboratorio y los niveles diagnsticos de anticuerpo. Debe excluirse la posibilidad de sfilis y otras causas biolgicas conocidas que den un resultado serolgico falso-positivo, cuando la confirmacin se ha basado slo en la comprobacin serolgica. Enfermedad plvica inflamatoria (NOTA: La siguiente definicin ha sido revisada por el CSTE y el CDC, por lo que pueden existir variaciones en esta edicin del libro con respecto a la que realmente opera en la actualidad en el sistema de vigilancia.) Definicin clnica de caso Un sndrome clnico resultante de la diseminacin ascendente de microorganismos desde la vagina y el endocrvix al endometrio, trompas de Falopio, y/o estructuras contiguas. Deben estar presentes todos los siguientes criterios clnicos: Sensibilidad aumentada o dolor abdominal Sensibilidad aumentada o dolor a la movilizacin del crvix Sensibilidad aumentada o dolor en los anexos (plvico) Adems de todos los criterios anteriores, deber existir tambin al menos uno de los siguientes hallazgos: Concordancia con la definicin de caso del sistema de vigilancia de infeccin por Chlamydia trachomatis o gonorrea Temperatura superior a 38 C Leucocitosis mayor de 10000 glbulos blancos (WBC)/mm3 Material purulento en la cavidad peritoneal obtenido por culdocentesis o laparoscopia Absceso plvico o complejo inflamatorio al examen bimanual o por ecografa El paciente es un contacto sexual de una persona de la que se sabe que ha padecido gonorrea, chlamydia, o uretritis no gonoccica Clasificacin de caso Confirmado: un caso que concuerda con la definicin clnica de caso Comentario Para fines de declaracin, un informe clnico de enfermedad plvica inflamatoria debe ser 222

contado como un caso. Fiebre amarilla Descripcin clnica Una enfermedad vrica, transmitida a travs de mosquitos, caracterizada por un comienzo agudo y sntomas constitucionales seguidos de una breve remisin y una recurrencia de fiebre, hepatitis, albuminuria y otros sntomas y , en algunos casos falla renal, choque, y hemorragias generalizadas Criterios diagnsticos de laboratorio Aumento de cuatro veces o ms de los ttulos de anticuerpos frente a la fiebre amarilla sin historia reciente de inmunizacin frente a ella, y habiendo descartado reacciones cruzadas con otros virus de este tipo, o Demostracin del virus de la fiebre amarilla, su antgeno, o su genoma en tejidos, sangre u otro fluido orgnico Clasificacin de caso Probable: una enfermedad clnicamente compatible con una serologa que lo apoye (ttulo de anticuerpos elevado de forma estable frente al virus de la fiebre amarilla, esto es, mayor o igual a 32 por fijacin del complemento, o mayor o igual a 256 por ensayo de inmunofluorescencia, o mayor o igual a 320 por inhibicin de la hemaglutinacin, o mayor o igual a 160 por neutralizacin, o un resultado serolgico positivo por inmunoensayo enizmtico de captura de anticuerpos IgM. Deben descartarse posibles reacciones serolgicas cruzadas frente a otros virus del mismo tipo, y no debe haber historia de vacunacin frente a la fiebre amarilla.) Confirmado: una enfermedad clnicamente compatible que se confirma por el laboratorio. Fiebre manchada de las Montaas Rocosas Descripcin clnica Una enfermedad ms frecuentemente caracterizada por un comienzo agudo y fiebre, habitualmente acompaada de mialgias, cefalea y rash petequial (en palmas y plantas en dos tercios de los casos) Criterios diagnsticos de laboratorio Incremento de cuatro veces o mayor del ttulo de anticuerpos frente a los antgenos del grupo de las fiebres exantemticas, por inmunofluorescencia (IF), fijacin del complemento (CF), aglutinacin del ltex (LA), microaglutinacin (MA), o hemaglutinacin indirecta (IHA), o un nico ttulo mayor o igual a 64 por IFA o mayor o igual a 16 por CF Demostracin de inmunofluorescencia positiva en las lesiones cutneas (biopsia) o de tejidos de rganos (autopsia)

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 Aislamiento de Rickettsia rickettsii a partir de muestras clnicas Clasificacin de caso Probable: un caso clnicamente compatible con una serologa que lo apoye (incremento de cuatro veces en el ttulo o un nico ttulo mayor que o igual a 320 por Proteus OX-19 o OX2, o un nico ttulo mayor o igual a 128 por LA, IHA, o MA) Confirmado: un caso que resulta confirmado por el laboratorio Fiebre reumtica Descripcin clnica Una enfermedad inflamatoria que ocurre como secuela tarda a una infeccin por el estreptococo del grupo A. Criterios mayores: carditis, poliartritis, corea, ndulos subcutneos, y eritema marginado Criterios menores: a) fiebre reumtica previa, o enfermedad cardaca reumtica, b) artralgia, c) fiebre, d) velocidad de sedimentacin globular elevada, protena C-reactiva positiva, o leucocitosis, y e) intervalo PR prolongado Criterios diagnsticos de laboratorio No existen pruebas de laboratorio especficos para el diagnstico de fiebre reumtica. Clasificacin de caso Confirmado: una enfermedad caracterizada por a) dos criterios mayores o uno mayor y dos menores (segn se describen arriba), y b) evidencia de infeccin previa por estreptococo del grupo A, que lo apoye (7) Comentarios La evidencia confirmatoria de infeccin estreptoccica incluye un nivel elevado de antiestreptolisina-O u otros anticuerpos antiestreptococo, cultivo farngeo positivo para el estreptococo del grupo A, o escarlatina reciente. La ausencia de evidencia que apoye una infeccin estreptoccica previa debe hacer dudar del diagnstico, excepto en la corea de Sydenham o la carditis de bajo grado cuando se descubre primero la fiebre reumtica tras un largo perodo de latencia desde la infeccin precedente. Fiebre tifoidea Descripcin clnica Una enfermedad causada por la Salmonella typhi que se caracteriza frecuentemente por un comienzo insidioso de fiebre sostenida, cefalea, malestar general, anorexia, bradicardia relativa, estreimiento o diarrea, y tos no productiva. No obstante, existen muchas infecciones leves y atpicas. El estado de portador de S. typhi puede ser prolongado. Criterios diagnsticos de laboratorio 224

 Aislamiento de S. typhi a partir de la sangre, las heces, u otras muestras clnicas Clasificacin de caso Probable: una enfermedad clnicamente compatible que est epidemiolgicamente relacionada con un caso confirmado en un brote Confirmado: una enfermedad clnicamente compatible que se confirma por el laboratorio Comentarios El aislamiento del organismo es un requerimiento para la confirmacin. No es suficiente la evidencia serolgica para el diagnstico. NO debe declararse como fiebre tifoidea el estado de portador asintomtico. Los aislados de S. typhi se declaran a la Rama de Enfermedades Entricas del Center for Infectious Diseases, CDC, a travs de un sistema de vigilancia basado en laboratorios. (Ver Salmonella.)

Giardiasis Descripcin clnica Una enfermedad causada por el protozoo Giardia lamblia y caracterizada por diarrea, clicos abdominales, hinchazn, prdida de peso, o malabsorcin. Las personas infectadas pueden ser asintomticas. Criterios diagnsticos de laboratorio Demostracin de quistes de G. lamblia en heces, o Demostracin de trofozoitos de G. lamblia en heces, fluido duodenal,o biopsia de intestino delgado, o Demostracin de antgeno de G. lamblia en heces mediante un examen de inmunodiagnstico especfico, como el enzima inmunoensayo (ELISA) Clasificacin de caso Confirmado, sintomticos: un caso confirmado por el laboratorio, asociado a uno o ms de los sntomas descritos arriba Confirmado, asintomtico: un caso confirmado por el laboratorio, sin asociacin de ninguno de los sntomas descritos arriba Gonorrea Descripcin clnica Una infeccin de transmisin sexual comnmente manifestada por uretritis, cervicitis, o salpingitis. La infeccin puede ser asintomtica. 225

Criterios diagnsticos de laboratorio Aislamiento de Neisseria gonorrhoeae a partir de una muestra clnica, o Observacin de diplococos intracelulares gram-negativos en exudado uretral obtenido de un varn Clasificacin de caso Probable: demostracin de diplococos intracelulares gram-negativos en exudado endocervical obtenido de una mujer, o un informe escrito (morbilidad) de gonorrea formulado por un mdico Confirmado: un caso que se confirma por el laboratorio Granuloma inguinal Descripcin clnica Una enfermedad ulcerativa, lentamente progresiva, de la piel y tejidos linfticos del rea genital y perianal causada por la infeccin por Calymmatobacterium granulomatis. Un caso clnicamente compatible tendra una o ms lesiones granulomatosas no dolorosas o dbilmente dolorosas en el rea anogenital. Criterios diagnsticos de laboratorio Demostracin de cuerpos de Donovan intracitoplasmticos en exudados o biopsias de tejido de granulacin teidos con Wright o Giemsa Clasificacin de caso Confirmado: un caso clnicamente compatible que se confirma en el laboratorio Hepatitis vral Definicin clnica de caso Una enfermedad con a) comienzo discreto de los sntomas, y b) ictericia o niveles sricos elevados de aminotransferasas (transaminasas) Criterios diagnsticos de laboratorio Hepatitis A: positividad de la IgM anti-HAV Hepatitis B: positividad de la IgM anti-HBc (si se hace) o HBsAg positivo, e IgM antiHAV negativo (si se hace) Hepatitis no-A no-B: 1. IgM anti-HAV negativo, y 2. IgM anti HBc negativo (si se hace) o HBsAg negativo, y 3. niveles sricos de transaminasas mayores de 2 1/2 veces el lmite superior de la normalidad 226

 Hepatitis Delta: HBsAg o IgM anti HBc positivos y anti HDV positivo Clasificacin de caso Confirmado: un caso que coincide con la definicin de caso y se confirma con ayuda del laboratorio Comentarios Existe un examen serolgico para los anticuerpos IgG frente al virus de la recientemente descrita hepatitis C, y en muchos casos de hepatitis no-A no-B podra demostrarse una infeccin debida al virus de la hepatitis C. Con esta prueba, no obstante, puede existir un intervalo prolongado entre el comienzo de la enfermedad y la deteccin de los anticuerpos. Hasta que est disponible un examen ms especfico para la hepatitis C aguda,estos casos debern ser declarados como hepatitis no-A no-B. No se notifican los casos de portador crnico o hepatitis crnica. Herpes genital (Virus Herpes Simple) Descripcin clnica Una enfermedad caracterizada por lesiones genitales o anogenitales visibles y dolorosas Criterios diagnsticos de laboratorio Aislamiento del virus herpes simplex a partir de crvix, uretra, o lesiones anogenitales, o Demostracin del virus a travs de tcnicas de deteccin de antgenos en muestras clnicas de crvix, uretra, o lesiones anogenitales, o Demostracin de clulas gigantes multinucleadas en una tincin de Tzanck de raspado de una lesin anogenital Clasificacin de caso Probable: un caso clnicamente compatible (en el cual se han descartado la sfilis primaria y secundaria por serologa y microscpa de campo oscuro, si es posible) con un diagnstico de herpes genital basado en la presentacin clnica (sin confirmacin de laboratorio) o una historia de uno o ms episodios previos de lesiones genitales similares Confirmado: un caso clnicamente compatible que se confirma en el laboratorio Comentario El herpes slo debe ser declarado una vez por paciente. Debe declararse el primer diagnstico de un paciente sin diagnsticos previos. Infeccin por Campylobacter Descripcin clnica 227

Infeccin que puede tener como consecuencia una enfermedad diarreica de severidad variable Criterios diagnsticos de laboratorio Aislamiento de Campylobacter a partir de cualquier muestra clnica Clasificacin de caso Probable: una enfermedad clnicamente compatible que est epidemiolgicamente relacionada a un caso confirmado Confirmado: un caso que se confirma en el laboratorio Comentarios Slo se declaran al sistema de vigilancia basado en laboratorios los casos confirmados, suministrados a la Rama de Enfermedades Entricas, Center for Infectious Diseases, CDC. Los estados que recojan datos sobre la infeccin por Campylobacter podran recoger informes de casosprobables y confirmados, si bien los datos no sean publicados en el MMWR.

Infeccin por Chlamydia trachomatis Descripcin clnica La infeccin por Chlamydia trachomatis puede tener como consecuencia una uretritis, una epididimitis, una cervicitis, una salpingitis aguda, u otros sndromes si se transmite sexualmente. Las infecciones perinatales pueden dar lugar a conjuntivitis y neumona en los neonatos. Otros sndromes causados por la C. trachomatis incluyen el linfogranuloma venreo (ver linfogranuloma venreo) y el tracoma Criterios diagnsticos de laboratorio Aislamiento de la C. trachomatis por cultivo, o Demostracin de la C. trachomatis en una muestra clnica por mtodos de deteccin de antgenos Clasificacin de caso Confirmado: un caso que confirma el laboratorio

Legionellosis (Enfermedad del Legionario) Descripcin clnica Una enfermedad con un comienzo agudo, comnmente caracterizada por fiebre, tos, y 228

neumona que se confirma por radiografa de trax. Tambin puede existir encefalopata y diarrea. Criterios diagnsticos de laboratorio Aislamiento de la Legionella a partir del tejido pulmonar, secreciones respiratorias, lquido pleural, sangre u otras muestras normalmente estriles, o Demostracin de un aumento de cuatro veces o ms en el ttulo de anticuerpos por inmunofluorescencia (IF) de igual o mayor de 128 frente a la Legionella pneumophila de serogrupo 1, o Demostracin de la existencia de L. pneumophila de serogrupo 1 en tejido pulmonar, secreciones respiratorias, o lquido pleural a travs de prueba de tincin fluorescente directa de anticuerpos, o Demostracin de la existencia de antgenos de la L. pneumophila serogrupo 1 en orina, a travs de radioinmunoensayo Clasificacin de caso Probable: una enfermedad clnicamente compatible con la demostracin de un ttulo de anticuerpos recprocos mayor o igual a 256 a partir de una nica muestra de suero en fase convaleciente Confirmado: un caso que confirma el laboratorio Leptospirosis Descripcin clnica Una enfermedad caracterizada por fiebre, cefalea, escalofros, mialgias, sufusin conjuntival, y, menos frecuentemente, por meningitis, rash, ictericia, o insuficiencia renal. Los sntomas pueden ser bifsicos. Criterios diagnsticos de laboratorio Aislamiento de la Leptospira a partir de una muestra clnica, o Incremento en cuatro veces o ms del ttulo de aglutinacin de Leptospira entre muestras sricas de la fase aguda y la fase convaleciente, obtenidas con un espacio de tiempo entre ellas de al menos 2 semanas, y estudiadas en el mismo laboratorio, o Demostracin de la existencia de Leptospira en una muestra clnica a travs de inmunofluorescencia Clasificacin de caso Probable: un caso clnicamente compatible con serologa que lo apoye (esto es, un ttulo de aglutinacin de Leptospira igual o superior a 200 en una o ms muestras sricas)

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Confirmado: un caso clnicamente compatible que se confirma por el laboratorio Lesin espinal traumtica Definicin clnica de caso Una lesin traumtica aguda de los elementos neurales del conducto espinal, que tiene como resultado un dficit sensorial, motor, o disfuncin intestinal/vesical, de forma temporal o permanente. Clasificacin de caso Confirmado: un caso que coincide con la definicin clnica de caso Linfogranuloma venreo (infeccin -) Descripcin clnica La infeccin por los serotipos L(1), L(2), o L(3) de la Chlamydia trachomatis puede dar lugar a una enfermedad caracterizada por lesiones genitales, linfadenopata regional supurativa, o proctitis hemorrgica. La infeccin se transmite por va sexual generalmente. Criterios diagnsticos de laboratorio Aislamiento de C. trachomatis, serotipo L(1), L(2), o L(3), a partir de muestras clnicas, o Demostracin de cuerpos de inclusin por inmunofluorescencia en leucocitos aspirados de un ganglio linftico inguinal, o examen serolgico de microinmunofluorescencia positivo para una cepa de C. trachomatis productora de linfogranuloma venreo (en un caso clnicamente compatible) Clasificacin de caso Probable: un caso clnicamente compatible con uno o ms ganglios linfticos inguinales dolorosos y fluctuantes, o lesiones proctogenitales caractersticas con hallazgos de laboratorio que lo apoyen, como un nico ttulo de fijacin del complemento (CF) para C.trachomatis de ms de 64 Confirmado: un caso que se confirma a travs del laboratorio Listeriosis Descripcin clnica Infeccin causada por Listeria monocytogenes, que puede producir cualquiera de un grupo de sndromes clnicos, entre los que se incluyen mortinatalidad, listeriosis neonatal, meningitis, bacteriemia, o infecciones localizadas Criterios diagnsticos de laboratorio

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 Aislamiento de L. monocytogenes de un lugar normalmente estril Clasificacin de caso Confirmado: un caso clnicamente compatible que se confirma por el laboratorio Malaria Descripcin clnica Los signos y sntomas son variables, pero un cuadro de escalofros seguido de sudoracin y fiebre es lo que constituye el paroxismo tpico de la malaria. Debera considerarse el diagnstico en cualquier persona que haya estado expuesta a la infeccin. En el caso de la infeccin por Plasmodium falciparum pueden existir complicaciones como la malaria cerebral. En personas inmunizadas podemos encontrar, asmismo, parasitacin asintomtica. Criterios diagnsticos de laboratorio Demostracin de parsitos de la malaria en pruebas de extendido en gota de sangre Clasificacin de caso Confirmado: el primer ataque de malaria confirmado por el laboratorio, que se produce en una persona en los EE.UU., independientemente de si esa persona ya haba sufrido ataques de malaria previamente en su estancia en otros pases Comentarios Un ataque posterior sufrido por la misma persona a expensas de una especie diferente de Plasmodium se cuenta como otro caso adicional. Un ataque repetido experimentado por la misma persona y causado por la misma especie en los EE.UU. no se considera un caso adicional. Las muestras de sangre de casos dudosos deben ser remitidas al National Malaria Repository, CDC, para la confirmacin del diagnstico. Adicionalmente, los casos se clasifican segn las categoras de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS): Autctona: Malaria indgena: adquirida por transmisin por mosquitos en un rea en la que la malaria es habitual Malaria introducida: adquirida por transmisin por mosquitos desde un caso importado en un rea en la que la malaria no es habitual Importada: malaria adquirida fuera de un rea especfica (los EE.UU. y sus territorios, en nuestro caso) Inducida: malaria adquirida a travs de medios artificiales (esto es, transfusin sangunea, uso comn 231

de jeringas, o terapia antipaldica, etc.) Recada: manifestaciones renovadas (de sntomas clnicos y/o parasitemia) de infeccin por malaria que estn separadas de las manifestaciones previas de malaria por un intervalo de tiempo mayor que cualquier intervalo debido a la periodicidad normal de los paroxismos Crptica: un caso aislado de malaria que no se asocia a casos secundarios, segn se logra determinar a travs de las investigaciones epidemiolgicas pertinentes Meningitis asptica Descripcin clnica Un sndrome caracterizado por un comienzo agudo de sntomas menngeos, fiebre, y pleocitosis en LCR, con cultivos bacteriolgicos estriles. (Ver Encefalitis por Arbovirus.) Criterios diagnsticos de laboratorio No existencia de evidencias de meningitis bacteriana ni por hongos Clasificacin de caso Confirmado: una enfermedad clnicamente compatible diagnosticada por un mdico como meningitis asptica, sin evidencias de laboratorio de meningitis bacteriana ni fngica Comentarios La meningitis asptica es un sndrome de mltiples etiologas, si bien en muchos casos la causa en un agente vrico

Parotiditis ("Paperas") Definicin clnica de caso Una enfermedad con un comienzo agudo de dolor uni- o bilateral e inflamacin autolimitada de la(s) partida(s) u otra(s) glndula(s) salivar(es), que dura 2 das o ms, y sin causa aparente (tal y como informa un profesional sanitario) Criterios diagnsticos de laboratorio Aislamiento del virus de la parotiditis a partir de muestras clnicas, o Aumento significativo del nivel de anticuerpos frente al virus por cualquier ensayo serolgico estndar, o examen serolgico positivo para el anticuerpo IgM frente al virus de la parotiditis Clasificacin de caso 232

Probable: coincide con la definicin clnica de caso, no tieneexamens serolgicos o virolgicos o no son concluyentes, y no est relacionado epidemiolgicamente con un caso confirmado o probable Confirmado: un caso que se confirma por el laboratorio o que coincide con la definicin clnica y est relacionado epidemiolgicamente con un caso confirmado o probable. Un caso confirmado por el laboratorio no necesita coincidir con la definicin clnica de caso. Comentario Dos casos probables que estn relacionados epidemiolgicamente se consideraran confirmados, incluso en ausencia de una confirmacin de laboratorio. Peste Descripcin clnica Una enfermedad caracterizada por fiebre y leucocitosis que se presenta en una o ms de las siguientes formas clnicas principales: linfadenitis regional (peste bubnica) septicemia sin bubones evidentes (peste septicmica) neumona por peste, resultado de la diseminacin hematgena de una peste bubnica o septicmica (neumona por peste secundaria) o por inhalacin de aerosolizaciones infecciosas (neumona por peste primaria) faringitis y linfadenitis cervical resultado de la exposicin a aerosolizaciones infecciosas ms grandes o ingestin de tejidos infectados (peste farngea) peste transmitida a humanos por moscas o por exposicin directa a tejidos infectados o aerosoles respiratorios Criterios diagnsticos de laboratorio Aislamiento de la Yersinia pestis a partir de una muestra clnica, o Cambio en cuatro veces o ms en el ttulo srico de anticuerpos frente a Y. pestis Clasificacin de caso Probable: una enfermedad clnicamente compatible con resultados de laboratorio que lo apoyen (demostracin de un nico resultado serolgico sugestivo de infeccin reciente, sin historia de inmunizacin, o demostracin de la fraccin I del antgeno en sangre,aspirado de bubn, o tejido, a travs de deteccin de antgeno por enzimainmunoensayo (ELISA), o ensayo de fluorescencia (FA)) Confirmado: un caso que resulta confirmado por el laboratorio 233

Poliomielitis paraltica Definicin clnica de caso Comienzo agudo de una parlisis flccida en uno o ms miembros con refelejos tendinosos disminudos o ausentes en los miembros afectados, sin otra causa aparente, y sin prdida sensorial ni cognitiva (como comprueba un mdico) Clasificacin de caso Probable: un caso que coincide con la definicin clnica de caso Confirmado: un caso que coincide con la definicin clnica de caso y en el que el paciente tiene un dficit neurolgico 60 das tras el comienzo de los sntomas iniciales, ha muerto, o se desconoce su situacin clnica Comentarios Todos los casos sospechosos de poliomielitis paraltica son revisados por un equipo de expertos antes de que se haga la clasificacin definitiva. Slo los casos confirmados se incluyen en la tabla I del MMWR. Los casos sospechados se enumeran en una nota al pie de la tabla del MMWR. Psittacosis Descripcin clnica Una enfermedad caracterizada por fiebre, escalofros, cefalea, fotofobia, enfermedad del tracto respiratorio superior o inferior, y mialgias. Criterios diagnsticos de laboratorio Aislamiento de Chlamydia psittaci de una muestra clnica, o Aumento de cuatro veces o ms en el ttulo de anticuerpos frente a la psitacosis por fijacin del complemento (CF) (mayor o igual a 32) entre dos muestras sricas obtenidas con 2 semanas o ms de intervalo entre ellas, y estudiadas en el mismo laboratorio Clasificacin de caso Probable: una enfermedad clnicamente compatible que est epidemiolgicamente relacionada con un caso confirmado, o con serologa que lo apoye (esto es, un ttulo de psittacosis por CF igual o superior a 32 en una o ms muestras sricas obtenidas tras el comienzo de los sntomas) Confirmado: una enfermedad clnicamente compatible que se confirma con ayuda del laboratorio

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Comentario Los hallazgos serolgicos apuntados ms arriba pueden ocurrir tambin como consecuencia de una infeccin por Chlamydia trachomatis o Chlamydia pneumoniae. Rabia Animal Criterios diagnsticos de laboratorio Un examen de inmunofluorescencia directa (preferiblemente sobre tejido del sistema nervioso central) Aislamiento del virus de la rabia (en cultivo celular o en un animal de laboratorio) Clasificacin de caso Confirmado: un caso que se confirma en el laboratorio Rabia Humana Descripcin clnica La rabia es una encefalomielitis aguda que casi siempre progresa al coma o la muerte en un plazo de 10 das desde el primer sntoma. Criterios diagnsticos de laboratorio Deteccin por inmunofluorescencia directa de antgenos vricos en una muestra clnica (preferiblemente de cerebro, o de los nervios que rodean al folculo piloso en el rea posterior del cuello), o Aislamiento (en cultivo celular o en un animal de laboratorio) del virus de la rabia a partir de saliva, LCR, o tejido del sistema nervioso central, o Identificacin de un ttulo de anticuerpos neutralizantes de la rabia mayor o igual a 5 (neutralizacin completa) en el suero o el LCR de una persona que no ha sido vacunada Clasificacin de caso Confirmado: una enfermedad clnicamente compatible que se confirma por el laboratorio Comentario Se recomienda muy especialmente la confirmacin de laboratorio por todos los mtodos descritos arriba.

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Rubola Definicin clnica de caso Una enfermedad con todas las siguientes caractersticas: comienzo agudo de un rash generalizado maculopapuloso temperatura superior a 37.2C (mayor de 99 F), si se mide artralgia/artritis, o linfadenopata, o conjuntivitis Se excluyen los casos que coinciden con la definicin de caso del sarampin, as como aquellos con serologa compatible con infeccin reciente por el virus del sarampin. Criterios diagnsticos de laboratorio Aislamiento del virus de la rubola, o Incremento significativo en el nivel de anticuerpos antirubelicos por un ensayo serolgico estndar, o examen serolgico positivo para los anticuerpos IgM antirubola Clasificacin de caso Sospechoso: cualquier enfermedad exantemtica generalizada de comienzo agudo Probable: un caso que coincide con la definicin de caso, no tiene prueba serolgico o virolgico que lo confirme, o ste no es concluyente, y no est relacionado epidemiolgicamente con un caso confirmado por laboratorio Confirmado: un caso que es confirmado por el laboratorio o que coincide con la definicin clnica de caso y est relacionado epidemiolgicamente con un caso confirmado por laboratorio Sndrome de rubola congnita Descripcin clnica Una enfermedad de neonatos que resulta de una infeccin rubelica in utero y que se caracteriza por sntomas de las siguientes categoras: (A)Cataratas/glaucoma congnito, enfermedad cardaca congnita, prdida de audicin, retinopata pigmentaria Los sntomas asociados pueden ser: (B)Prpura, esplenomegalia, ictericia, microcefalia, retraso mental, meningoencefalitis, enfermedad sea radiolucente

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Definicin clnica de caso Presencia de cualquier defecto o dato de laboratorio que concuerden con la infeccin congnita por rubola (comprobado por un profesional de la salud) Criterios diagnsticos de laboratorio Aislamiento del virus de la rubola, o Demostracin de anticuerpos IgM rubola-especficos, o Un nivel de anticuerpos frente a la rubola en un nio que persiste por encima de lo esperado de la transferencia pasiva de inmunoglobulinas maternas (esto es, un ttulo de HI para rubola que no cae de la forma esperada a la mitad de la dilucin mensualmente) Clasificacin de caso Posible: un caso con algunos hallazgos clnicos compatibles pero que no cumple con los criterios de caso compatible Compatible: un caso que no est confirmado por el laboratorio y que tiene dos de las complicaciones de la lista (A), o una de la lista (A) y otra de la (B) Confirmado: un caso clnicamente compatible que se confirma por el laboratorio Comentario En casos compatibles, bien uno solo de los hallazgos oculares o ambos (cataratas y glaucoma congnito) cuentan como una sola complicacin. Salmonellosis Descripcin clnica Una enfermedad de severidad variable, que se manifiesta comnmente por diarrea, dolor abdominal, nuseas, y, en ocasiones, vmitos. Pueden existir infecciones asintomticas, y el organismo puede causar infecciones extraintestinales. Criterios diagnsticos de laboratorio Aislamiento de Salmonella a partir de una muestra clnica Clasificacin de caso Probable: una enfermedad clnicamente compatible que est epidemiolgicamente relacionada con un caso confirmado Confirmado: un caso que confirma el laboratorio

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Comentarios Tanto los casos probables como los confirmados se declaran al NNDSS, pero slo los casos confirmados se declararn a travs del sistema de vigilancia basado en laboratorios, a travs de la Rama de Enfermedades Entricas del Center for Infectious Diseases, CDC. Tanto las infecciones asintomticas como las infecciones de lugares distintos del tracto gastrointestinal, si se confirman por el laboratorio, deben ser consideradas como casos confirmados. Sarampin Definicin clnica de caso Una enfermedad caracterizada por todas las siguientes caractersticas clnicas: un rash generalizado que dura 3 das o ms una temperatura igual o superior a 38.3C (101 F) tos, o coriza, o conjuntivitis Criterios diagnsticos de laboratorio Aislamiento de virus del sarampin a partir de una muestra clnica, o Aumento significativo del nivel de anticuerpos anti-sarampin por cualquier ensayo serolgico estndar, o examen serolgico positivo para los anticuerpos IgM anti-sarampin Clasificacin de caso Sospechoso: cualquier enfermedad exantemtica con fiebre Probable: coincide con la definicin de caso, no tieneexamens serolgicos o virolgicos que lo apoyen o no son concluyentes, y no est epidemiolgicamente relacionado con un caso probable o confirmado Confirmado: un caso que est confirmado por el laboratorio o que coincide con la definicin clnica de caso y est relacionado epidemiolgicamente con un caso confirmado o probable. Un caso confirmado por el laboratorio no necesita cumplir la definicin clnica de caso para serlo. Comentarios Dos casos probables que estn relacionados epidemiolgicamente sern considerados confirmados, incluso en ausencia de confirmacin de laboratorio. Slo se declararn al NNDSS los casos confirmados.

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Shigellosis Descripcin clnica Una enfermedad de severidad variable caracterizada por diarrea, fiebre, nuseas, clicos abdominales, y tenesmo rectal. Puede haber infecciones asintomticas. Criterios diagnsticos de laboratorio Aislamiento de Shigella a partir de una muestra clnica Clasificacin de caso Probable: una enfermedad clnicamente compatible que este epidemiolgicamente relacionada con un caso confirmado Confirmado: un caso que confirma el laboratorio Comentarios Se declaran al NNDSS tanto los casos probables como los confirmados, pero slo los casos confirmados se declaran a travs del sistema de vigilancia basado en laboratorios, a travs de la Rama de Enfermedades Entricas del Centro de Enfermedades Infecciosas del CDC. La confirmacin se basa en hallazgos de laboratorio, no se requiere enfermedad clnica. Sfilis La sfilis es una enfermedad compleja, transmitida sexualmente, con un curso clnico altamente variable. La clasificacin por un clnico con experiencia en sfilis puede tener ms importancia que las siguientes definiciones de caso desarrolladas con fines de vigilancia epidemiolgica. Sfilis primaria Descripcin clnica La lesin caracterstica de la sfilis primaria es el chancro, pero puede haber lesiones primarias atpicas. Criterios diagnsticos de laboratorio Demostracin del Treponema pallidum en muestras clnicas por campo oscuro, con anticuerpos fluorescentes, o mtodos microscpicos equivalentes Clasificacin de caso Probable: un caso clnicamente compatible con una o ms lceras (chancros) de acuerdo con el diagnstico de sfilis primaria y un examen serolgico reactivo

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Confirmado: un caso clnicamente compatible que se confirma por el laboratorio Sfilis secundaria Descripcin clnica Un estado de infeccin debida a Treponema pallidum, caracterizado por lesiones mucocutneas localizadas o difusas, y linfadenopata generalizada. Son habituales los sntomas constitucionales, y las manifestaciones clnicas son variables. Puede estar presente todava el chancro primario. Criterios diagnsticos de laboratorio Demostracin del T. pallidum en muestras clnicas por campo oscuro, anticuerpos fluorescentes, u otros mtodos microscpicos equivalentes Clasificacin de caso Probable: un caso clnicamente compatible con un ttulo de examen reactivo no treponmico (VDRL, RPR) con ttulos 4 Confirmado: un caso clnicamente compatible que se confirma por el laboratorio. Sfilis latente Descripcin clnica Un estadio de la infeccin por Treponema pallidum en el cual los microorganismos persisten en el cuerpo de la persona infectada sin causar signos ni sntomas. La sfilis latente se subdivide en las subcategoras: precoz, tarda y desconocida, basndose en la duracin del tiempo transcurrido desde la infeccin inicial. Clasificacin de caso Presunto: no hay signos clnicos ni sntomas de sfilis y s est presente una de las siguientes caractersticas: No existencia de un diagnstico pasado de sfilis y un examen para treponema negativo (FTA-ABS, MHA-TP) Una historia pasada de terapia antisfilis y un ttulo actual en un prueba no-treponmico que muestre un incremento de cuatro veces o mayor con respecto al ltimo examen sin treponemas

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Sfilis latente precoz Descripcin clnica Una subcategora de la sfilis latente. Cuando ha ocurrido la infeccin inicial en los 12 meses previos, la sfilis latente se clasifica como precoz, o temprana. Clasificacin de caso Presunto: sfilis latente (ver ms arriba) en una persona que tiene evidencias de haber adquirido la infeccin en los 12 meses previos basndose en uno o ms de los siguientes criterios: Un examen serolgico de sfilis no reactivo o un ttulo de una examen no-treponmica que ha descendido cuatro veces en los ltimos 12 meses Una historia de sntomas concordantes con sfilis primaria o secundaria sin una historia de tratamiento subsecuente en los ltimos 12 meses Una historia de exposicin sexual a un compaero con sfilis primaria o secundaria confirmada o presunta, o con presunta sfilis latente precoz, y sin historia de tratamiento en los ltimos 12 meses Examenes treponmicos y no treponmicos reactivos en un individuo cuya nica posible exposicin ocurri en los 12 meses precedentes

Sfilis latente tarda Descripcin clnica Una subcategora de la sfilis latente. Cuando la infeccin inicial ha ocurrido hace ms de un ao, la sfilis latente se clasifica como tarda. Clasificacin de caso Presunto: sfilis latente (ver ms arriba) en un paciente que no muestra evidencias de haber adquirido la enfermedad en los 12 meses previos (ver Sfilis latente precoz) y cuya edad y ttulo no cumplen los criterios especificados para la sfilis latente desconocida.

Sfilis latente desconocida Descripcin clnica Una subcategora de la sfilis latente. Cuando no se puede establecer que el momento de la infeccin inicial fuese en el ao previo, y la edad del paciente y los ttulos serolgicos concuerdan con los criterios que se describen abajo, la sfilis latente se clasifica como latente desconocida. 241

Clasificacin de caso Presunto: sfilis latente (ver ms arriba) que no concuerda con los criterios de sfilis latente precoz, y el paciente tiene una edad entre 13-35 aos, con un examen serolgico notreponmico con un ttulo mayor o igual a 32.

Neurosfilis Descripcin clnica Evidencias de infeccin del Sistema nervioso central (SNC) por el Treponema pallidum Criterios diagnsticos de laboratorio Un examen serolgico reactivo frente a la sfilis y un VDRL reactivo en LCR Clasificacin de caso Presunto: sfilis de cualquier estadio, un VDRL negativo en LCR, y las dos caractersticas siguientes: Protenas o leucocitos elevados en el LCR, en ausencia de otras causas conocidas que pudieran explicar estas anomalas Sntomas o signos clnicos compatibles con una neurosfilis sin otras causas conocidas que expliquen estas anomalas clnicas Confirmado: sfilis, de cualquier estadio, que concuerda con los criterios de laboratorio de neurosfilis.

Sfilis congnita Descripcin clnica Una condicin causada por la infeccin in utero por el Treponema pallidum. Existe un amplio espectro de severidad, y slo son clnicamente aparentes al nacimiento los casos severos. Un nio de menos de dos aos puede tener signos como hepatoesplenomegalia, rash cutneo caracterstico, condilomas planos, estridor, ictericia (hepatitis no-vrica), pseudoparlisis, anemia, o edema (sndrome nefrtico y/o malnutricin). Un nio mayor puede tener estigmas como una queratitis intersticial, sordera nerviosa, arqueamiento anterior de las tibias (tibias "en sable"), abombamiento frontal ("frente olmpica"), molares "en mora", dientes de Hutchinson, nariz en silla de montar, rgades, o articulaciones de Clutton. Criterios diagnsticos de laboratorio Demostracin del T. pallidum a travs de microscopa de campo oscuro, anticuerpos fluorescentes, u otras tinciones especficas en muestras de lesiones, placenta, cordn 242

umbilical, o material de autopsias Clasificacin de caso Presunto: la infeccin de un nio (lactante) cuya madre tena una sfilis que no se trat o se trat incorrectamente2, en el momento del parto, independientemente de los signos presentes en el nio; o la infeccin de un lactante o un nio que tiene un examen serolgico positivo para la sfilis y cumple alguno de los siguientes puntos: Cualquier evidencia de sfilis congnita en la exploracin fsica Cualquier evidencia de sfilis congnita en la radiografa de huesos largos reactivo VDRL en LCR Un recuento celular o proteico elevado en LCR (sin otra causa que lo justifique) Un examen reactivo de absorcin anticuerpos fluorescentes para anticuerpos IgM-19S Confirmado: un caso (entre nios-lactantes) que se confirma por el laboratorio Comentarios La sfilis congnita y la adquirida pueden ser difciles de distinguir cuando un nio es seropositivo tras la infancia. Los signos de sfilis congnita pueden no ser obvios, y los estigmas pueden no haberse desarrollado an. Pueden encontrarse valores anormales de VDRL, recuento celular, y proteico, en el LCR, as como de anticuerpos IgM, tanto en la sfilis congnita como en la adquirida. Los hallazgos radiolgicos en huesos largos pueden ayudar, ya que los cambios radiolgicos en la metfisis y la epfisis se consideran clsicos de la enfermedad congnita. La decisin puede estar finalmente basada en la historia materna y el juicio clnico. Debe considerarse tambin la posibilidad de abuso sexual. Para fines de vigilancia epidemiolgica, la sfilis congnita incluye casos de sfilis congnitamente adquirida entre lactantes y nios, as como la mortinatalidad sifiltica. Mortinatalidad sifiltica Definicin clnica de caso Una muerte fetal que ocurre tras una gestacin de 20 semanas o en la que el feto pesa ms de 500 gramos , y la madre tena una sfilis no tratada o tratada incorrectamente2 en el momento del parto Comentario Para fines de vigilancia epidemiolgica, los casos de mortinatos por sfilis debern ser declarados como casos de sfilis congnita.

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Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) Las definiciones de caso para el sistema de vigilancia del sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y de la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humano (HIV) han sido publicadas previamente en: CDC. Revision of the CDC surveillance case definition for acquired immunodeficiency syndrome. MMWR 1987; 36 (no. 1S). Otros sistemas de clasificacin de caso han sido tambin publicados en: CDC. Classification system for human T-lymphotropic virus type III/lymphadenopathyassociated virus infections. MMWR 1986; 35: 334-9. CDC. Classification system for human immunodeficiency virus (HIV) infection in children under 13 years of age. MMWR 1987; 36: 225-30, 235.

Sndrome de Kawasaki Definicin clnica de caso Una enfermedad febril de una duracin de 5 das o ms, con al menos cuatro de los cinco hallazgos fsicos siguientes, y sin que haya otra explicacin razonable para loa hallazgos observados: inyeccin conjuntival bilateral cambios orales (eritema de labios u orofaringe, lengua aframbuesada, o fisuras labiales) cambios en extremidades perifricas (edema, eritema, o descamacin generalizada o periungueal) rash linfadenopata cervical (al menos un ganglio linftico mayor o igual a 1.5 cms de dimetro) Criterios diagnsticos de laboratorio Ninguno Clasificacin de caso Confirmado: un caso que coincide con la definicin clnica de caso Comentario Si desaparece la fiebre tras el comienzo de una terapia intravenosa con gammaglobulinas, sta podra tener una duracin inferior a 5 das, y la definicin clnica de caso podra incluso as concordar con ello.

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Sndrome de Reye Definicin clnica de caso Una enfermedad que concuerda con los siguientes criterios: Encefalopata aguda, no inflamatoria que est documentada clnicamente por a) una alteracin de la consciencia y, si es posible, b) un registro del contenido del LCR con un contenidomenor o igual a 8 leucocitos por mm3, o una muestra histolgica que demuestre un edema cerebral sin inflamacin perivascular ni menngea Hepatopata documentada bien por a) una biopsia heptica o una autopsia considerada diagnstica de sndrome de Reye, o bien por b) un aumento de tres veces o ms en los niveles de la transaminasa srica glutmico-oxalactico (SGOT), o la transaminasa srica glutmicopirvico (SGPT), o del amonio srico No existencia de otras explicaciones razonables para las anomalas cerebrales y hepticas Clasificacin de caso Confirmado: un caso que concuerda con la definicin clnica de caso Sndrome del Choque Txico Definicin clnica de caso Una enfermedad con las siguientes manifestaciones clnicas: Fiebre.- temperatura mayor o igual a 38.9C (102 F) Rash.- eritrodermia macular difusa Descamacin.- 1-2 semanas tras el comienzo de la enfermedad, especialmente en palmas y plantas Hipotensin.- presin arterial sistlica menor o igual a 90 mm Hg en adultos o menor del quinto percentil por edad en nios de menos de 16 aos de edad; cada de la presin arterial diastlica con el ortostatismo mayor o igual a 15 mm Hg del decbito a la posicin sedente, sncope ortosttico, o "mareo" ortosttico Implicacin multisistmica.- tres o ms de los siguientes puntos: .- gastrointestinalinal: vmitos o diarrea en el comienzo de la enfermedad .- muscular: mialgia severa o un nivel de creatinfosfoquinasa al menos del doble del lmite superior de la normalidad .- membranas mucosas: hiperemia vaginal, orofarngea o conjuntival .- renal: nitrogeno urico sanguneo (BUN) o creatinina a niveles de al menos el doble del lmite superior de la normalidad, o sedimento urinario con piuria (mayor o igual a 5 245

leucocitos por campo de alta potencia) en ausencia de infeccin del tracto urinario .- heptico: bilirrubina total, SGOT, o SGPT de al menos el doble del lmite superior de la normalidad .- hematolgico: plaquetas de menos de 100000/mm3 .- sistema nervioso central: desorientacin o alteraciones en el estado de consciencia sin signos neurolgicos focales en ausencia de fiebre e hipotensin Resultados negativos de las siguientes pruebas, si se realizan: .- cultivos de sangre, exudado farngeo o LCR (el hemocultivo puede ser positivo para Staphylococcus aureus) .- Aumento en el ttulo de anticuerpos frente a la fiebre exantemtica de las Montaas Rocosas, la leptospirosis, o el arampin Clasificacin de caso Probable: un caso con cinco de los seis hallazgos clnicos descritos arriba Confirmado: un caso con los seis hallazgos clnicos descritos arriba, incluyendo la descamacin, a no ser que el paciente fallezca antes de que sta pueda tener lugar

Ttanos Definicin clnica de caso Comienzo agudo de hipertona y/o contracciones musculares dolorosas (habitualmente de los msculos de la mandbula y el cuello) y espasmos musculares generalizados sin otra causa mdica aparente (comprobado por un profesinal sanitario) Clasificacin de caso Confirmado: un caso que coincide con la definicin clnica de caso Tosferina Definicin clnica de caso Una enfermedad caracterizada por tos, de al menos 2 semanas, con una de los siguientes datos: episodios paroxsticos de tos, estridor inspiratorio, o vmitos tras la tos, y sin otra causa aparente (descrito por un profesional sanitario) Criterios diagnsticos de laboratorio Aislamiento de Bordetella pertussis a partir de muestras clnicas

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Clasificacin de caso Probable: coincide con la definicin clnica de caso, no est confirmado por el laboratorio, y no est relacionado epidemiolgicamente con un caso confimado por laboratorio Confirmado: un caso clnicamente compatible que se confirma por el laboratorio o que est relacionado epidemiolgicamente con un caso confirmado por laboratorio Comentarios La definicin clnica de caso de arriba es apropiada para casos endmicos o espordicos. En el caso de brotes, un caso puede definirse como una enfermedad con tos que dura al menos 2 semanas (descrita por un profesional sanitario). Como la prueba deinmunofluorescencia en las secreciones nasofarngeas se ha demostrado en algunos estudios que tiene poca sensibilidad y una especificidad variable (5,6), no debera ser un criterio para la confirmacin de laboratorio. Tanto los casos probables como los confirmados deben declararse al NNDSS.

Triquinosis Descripcin clnica Una enfermedad causada por la ingestin de larvas de Trichinella spiralis y que tiene diversas manifestaciones clnicas. Los signos y sntomas comunes entre personas sintomticas incluyen eosinofilia, fiebre, mialgias, y edema periorbitario. Criterios diagnsticos de laboratorio Demostracin de larvas de los quistes de T. spiralis en la biopsia muscular, o Serologa positiva para la T. spiralis Clasificacin de caso Confirmado: una enfermedad clnicamente compatible que se confirma por el laboratorio Comentarios En el contexto de un brote, al menos un caso debe haber sido confirmado en laboratorio. Los casos asociados deben ser declarados como confirmados si el paciente estuvo en contacto con un alimento implicado epidemiolgicamente o si comi un producto crnico implicado epidemiolgicamente y tiene bien una serologa frente a triquinosis o una enfermedad clnicamente compatible.

Tuberculosis Descripcin clnica Una infeccin bacteriana crnica debida al Mycobacterium tuberculosis, caracterizada 247

patolgicamente por la formacin de granulomas. El lugar ms frecuente de infeccin es el pulmn, pero pueden estar involucrados otros rganos. Definicin clnica de caso Un caso que cumple con los siguientes criterios: una prueba cutnea de tuberculina (Mantoux) positivo otros signos y sntomas compatibles con tuberculosis, como una radiografa de trax anormal, e inestable (que mejora o que empeora), o evidencia clnica de enfermedad actual tratamiento con dos o ms frmacos tuberculostticos evaluacin diagnstica completa Criterios diagnsticos de laboratorio Aislamiento de M. tuberculosis a partir de una muestra clnica, o Demostracin de la existencia de M. tuberculosis en una muestraclnica paraexamen del DNA o patrn del cido miclico, o cromatografa lquida de alta presin, o Demostracin de bacilos cido-alcohol-resistentes cuando no se ha obtenido un cultivo o no puede hacerse Clasificacin de caso Confirmado: un caso que se confirma por el laboratorio o, en ausencia de esta confirmacin por laboratorio, un caso que coincida con la definicin clnica de caso Comentarios Un caso no debera ser contado dos veces en un perodo de 12 meses consecutivos. No obstante, los casos en los que el paciente hubo tenido esta enfermedad de forma verificada en el pasado, deben ser declarados nuevamente si en aquella ocasin ya fue dado de alta. Los casos tambin deben ser declarados nuevamente si se les perdi la pista para el control de su enfermedad durante ms de 12 meses, y puede volver a verificarse la existencia de la enfermedad otra vez. Las enfermedades por micobacterias distintas al M. tuberculosis no deben ser contadas en las estadsticas de morbilidad por tuberculosis, a no ser que exista en esos casos una tuberculosis acompaante.

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Tularemia Descripcin clnica Una enfermedad caracterizada por diversas formas, entre las que se incluyen: ulceroglandular.- lceras cutneas con linfadenopata regional glandular.- linfadenopata regional sin lceras oculoglandular.- conjuntivitis con linfadenopata preauricular intestainal.- faringitis, dolor intestinal, vmitos, y diarrea neumnica.- enfermedad primaria pleuropulmonar tifoidea.- enfermedad febril sin signos ni sntomas localizadores precoces El diagnstico clnico se apoya en evidencias o historia de una picadura de mosca de ciervo, exposicin a tejidos de un husped mamfero de Francisella tularensis, o exposicin a aguas potencialmente contaminadas. Criterios diagnsticos de laboratorio Aislamiento de la F. tularensis a partir de muestras clnicas, o Demostracin de la F. tularensis en una muestra clnica por inmunofluorescencia, o Aumento de cuatro veces o ms en el ttulo de seroaglutinacin entre muestras de la fase aguda y la convaleciente, obtenidas con no menos de 2 semanas de diferencia temporal, y analizadas en el mismo laboratorio al mismo tiempo. Clasificacin de caso Probable: un caso clnicamente compatible con resultados serolgicos que lo apoyen (ttulo de seroaglutinacin de la tularemia igual o mayor a 160 en una o ms muestras obtenidas tras el comienzo de los sntomas) Confirmado: un caso que confirma el laboratorio Uretritis no gonoccica Descripcin clnica Inflamacin uretral que no se debe a una infeccin por Neisseria gonorrhoeae. La inflamacin uretral debe ser diagnosticada por la presencia de uno de los siguientes criterios: Una secrecin uretral visiblemente anormal (se excluyen las cantidades escasas de moco claro) Un examen de la estearasa leucocitaria positivo, en varones de menos de 60 aos de edad sin historia previa de enfermedad renal ni infeccin vesical, hipertrofia prosttica, anomala 249

anatmica urogenital, o instrumentacin del tracto urinario reciente. Evidencia microscpica de uretritis (5 glbulos blancos (WBC) o ms por cada campo de alta potencia) en una tincin de Gram de exudado uretral Criterios diagnsticos de laboratorio No evidencia de infeccin por N. gonorrhoeae por cultivo o tincin de Gram Clasificacin de caso Confirmado: un caso clnicamente compatible entre varones en los que no se ha encontrado gonorrea, bien por cultivo o tincin de Gram Comentarios La uretritis no gonoccica (NGU) es un diagnstico clnico de exclusin. El sndrome puede resultar de una infeccin por diversos agentes (ver Infeccin por Chlamydia trachomatis). Un caso clnicamente compatible en el que se excluye la posibilidad de gonorrea y de chlamydia debe ser clasificado como NGU. Una enfermedad entre varones que coincide con la definicin de caso de NGU e infeccin por C. trachomatis debe ser clasificada como chlamydia. Varicela Definicin clnica de caso Una enfermedad de comienzo agudo con rash difuso (generalizado) papulovesicular sin otra causa aparente (descrita por un profesional sanitario) Criterios diagnsticos de laboratorio Aislamiento del virus de la varicela a partir de una muestra clnica, o Aumento significativo en el nivel de anticuerpos frente a la varicela por cualquier ensayo serolgico estndar Clasificacin de caso Probable: un caso que coincide con la definicin clnica de caso, no est confirmado por el laboratorio, y no est relacionado epidemiolgicamente con otro caso probable o confirmado Confirmado: un caso que est confirmado por el laboratorio o bien uno que coincide con la definicin clnica de caso y est relacionado epidemiolgicamente con otro caso confirmado o probable Comentario Dos casos probables que estn epidemiolgicamente relacionados seran considerados como confirmados, incluso en ausencia de una confirmacin de laboratorio.

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Bibliografa 1.Sacks JJ. Utilization of case definitions and laboratory reporting in the surveillance of notifiable communicable diseases in the United States. Am J Public Health 1985; 75: 1420-2. 2.Chorba TL, Berkelman RL, Safford SK, et al. Mandatory reporting of infectious diseases by clinicians. JAMA 1989; 262: 3018-26. 3.CDC. Manual of procedures for national morbidity reporting and public health surveillance activities. Atlanta: US Department of Health and Human Services, Public Health Service, 1985. 4.Kuo G, Choo Q-L, Alter HJ, et al. An assay for circulating antibodies to a major etiologic virus of human non-A, non-B hepatitis. Science 1989; 244: 362-4. 5.Broome CV, Fraser DW, English WJ. Pertussis--diagnostic methods and surveillance. In: Manclark CR, Hill JC, eds. International Symposium on Pertussis. Bethesda, Maryland: National Institutes of Health, 1978; 19-22. 6.Halperin SA, Bartolussi R, Wort AJ. Evaluation of culture, immunofluorescence and serology for the diagnosis of pertussis. J Clin Microbiol 1989; 27: 752-7. 7.American Heart Association. Jones criteria (revised) for guidance in the diagnosis of rheumatic fever. Circulation 1984; 69: 204A-8A. Notas
1

El mtodo estndar (Wintrobe, 1967) utiliza un manguito de presin arterial para impedir el retorno venoso. El examen se considera positivo si tras l existen al menos 20 petequias por pulgada (2).
2

El tratamiento inadecuado consiste en cualquier tratamiento no-penicilnico o en la administracin de penicilina menos de 30 das antes del parto.

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