UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES ESCUELA SUPERIOR DE CIENCIAS DE LA SALUD SEDE OLAVARRIA

EJE DE ARTICULACION VERTICAL: METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION -ACTIVIDAD INDEPENDIENTE N 1RESPONSABLE DEL EJE: Prof. Dr. Juan A. Basualdo Farjat PROFESORA: Ing. Maria Silvia Grenovero AUXILIARES DOCENTES: Dr. Hctor Trebucq Dr. Roberto Bollini Dr. Hector Mario Appendino Lic. Paola Barragan Ing. Felix Martin Prof. Melina Barbero FECHA DE ENTREGA: 25/06/09 ALUMNA: Karina Lujan Espada

Seleccionar dos artculos que correspondan a un diseo observacional (Lilacs, Scielo o Medline), marcar en ellos: a- Prrafos que carecen de precisin, claridad y brevedad Tabla 1: principios bsicos de redaccin cientfica
Articulo Principio Incorrecta Precisin Claridad brevedad Expresin Correcta

b- Expresar un ejemplo para las siguientes situaciones: Tabla 2: principios bsicos de redaccin cientfica en la construccin de la oracin Oracion Incorrecta Correcta Sintaxis descuidada Concordancia Pronombres ambiguos Puntuacin deficiente Redundancia Verbosidad Longitud de oraciones y prrafos Anglicismos Lenguaje informal (Ver Anexo 1 en el CD) Tabla 1 Articulo Investigacin de Trichomonas Vaginalis durante el embarazo mediante diferentes metodologas Principio Precisin Expresin Incorrecta El diagnostico de laboratorio por examen microscpico presenta baja sensibilidad (3580%) sobre todo en pacientes asintomticas, motivo por el cual se determinaron metodologas mas sensibles. Tanto es as que, que en el caso de las observaciones microscpicas en fresco, la deteccin de T. vaginalis depende de la experiencia, rapidez y procesamiento en la Correcta El diagnstico de laboratorio por examen microscpico presenta baja sensibilidad (35-80%), sobre todo en pacientes asintomticas, motivo por el cual es necesario implementar metodologas ms sensibles (12, 15, 28). Tanto es as que, en el caso de las observaciones microscpicas en fresco, la deteccin de 2

muestra, pues se debe evitar la perdida de la movilidad del parasito. En consecuencia, el cultivo en liquido de T. vagialis es considerado el mejor mtodo para el diagnostico de Tricomonosis.

claridad

La mujer suele reinfectarse por contacto sexual con el hombre, que suele actuar como portador asintomtico La tricomoniosis es un proceso patolgico de transmisin sexual asociada con uretritis, vaginitis, cervicitis, enfermedad inflamatoria plvica e infructuosidad tubarica. Esta se presenta en forma asintomtica en un 10 a un 50% de los casos, de los cuales un 50% podran presentar sntomas de infeccin dentro de los 6 meses posteriores. El cultivo en medio solido detecto el parasito en 5 mujeres de un total de 223 pacientes, lo que equivale a un 2,2%, mientras que en el medio lquido fue detectado en 10 de las pacientes embarazadas que conforman la muestra,

T. vaginalis depende de la experiencia del observador y de la rapidez en el transporte y procesamiento de la muestra, pues se debe evitar la prdida de la movilidad del parsito. En consecuencia, el cultivo en medio lquido de T. vaginalis es considerado el mtodo de mayor precisin (mtodo de referencia) para el diagnstico de tricomonosis. La tricomonosis es una enfermedad de transmisin sexual asociada con uretritis, vaginitis, cervicitis, enfermedad inflamatoria plvica e infertilidad tubrica. Puede presentarse en forma asintomtica en un 10 a un 50% de los casos, de los cuales un 50% podran presentar sntomas de infeccin dentro de los 6 meses posteriores. La mujer suele reinfectarse por contacto sexual con el hombre, que suele actuar como portador asintomtico. El cultivo en medio solido detecto el parasito en 5/223 pacientes (2,2%), mientras que el medio liquido detecto 10/223 (4,5%). El cultivo en medio solido detecto solo 5 de las 10 pacientes positivas 3

brevedad

determinando el 4,5%. El cultivo en medio solido detecto como positivas para T. vaginalis a solo 5 de las 10 pacientes embarazadas que formaban parte de la muestra, equivaliendo esto a un 50%, con un Intervalo de Confianza de entre 18,7 a 81,3, mientras que el medio liquido detecto a todos los casos como positivos, es decir, el 100% de los casos con un Intervalo de Confianza de entre 69,2 a 100. Tabla 2

para T. vaginalis (50%) con un IC de 18,7- 81,3, mientras que el medio liquido detecto la totalidad de casos positivos (100%) con un IC de 69,2100.

Sintaxis descuidada

Concordancia

Pronombres ambiguos

Oracion Incorrecta Correcta Los cambios hormonales Los cambios hormonales que se producen durante el que se producen durante el embarazo que predispone a embarazo predisponen a una mayor incidencia de una mayor incidencia de infecciones del tracto infecciones del tracto genital inferior, conlleva a genital inferior, lo que complicaciones maternas y conlleva a complicaciones perinatolgicas. maternas y perinatolgicas. Por otra parte, la Por otra parte, las prevalencia de T. vaginalis prevalencias de T. varan de acuerdo a la vaginalis varan de acuerdo metodologa empleada. En a la metodologa empleada. la literatura, al igual que en En la literatura, al igual que este trabajo, se describe en este trabajo, se prevalencias menores por describen prevalencias exmenes microscpicos menores por exmenes que por cultivo, aunque microscpicos que por con variaciones segn la cultivo, aunque con poblacin analizada. variaciones segn la poblacin analizada. Cabe aclarar que los Cabe aclarar que los intervalos de confianza del intervalos de confianza del 95% en lo que respecta a la 95% en lo que respecta a la prevalencia de positivos prevalencia de positivos para T. vaginalis con los para T. vaginalis con los diferentes mtodos son diferentes mtodos son 4

amplios, dado que la prevalencia de estos es baja en la poblacin estudiada, en relacin con otras infecciones genitales como la candidiasis vaginal (24,3%) y la VB (19,5%). Puntuacion deficiente Cabe destacar que en la mayora de las embarazadas asintomticas, con tricomonosis, el diagnstico de T. vaginalis fue realizado solo por cultivo, en medio lquido. Ya que los exmenes microscpicos, resultaron frecuentemente negativos en estas pacientes, el pH del contenido vaginal fue 4,5 y la prueba de aminas, negativa, y el parsito se asoci con la presencia de Lactobacillus spp. La deteccin de candidiasis se realiz a travs de la observacin, mirando en fresco con KOH al 10% y por cultivo en agar Sabouraud y agar sangre. Asimismo, estudios realizados por Germain et al. relataron una prevalencia por cultivo de 14,9% en un gran numero de embarazadas de todas las razas que podan presentar sntomaso no tenerlos. Sin embargo, otros estudios realizados por Blackwell et al. describieron prevalencias en un numero mucho menor (0,75%) tambin por cultivo, en embarazadas con sintomas y sin sintomas.

amplios, dado que la prevalencia de infeccin por este parsito es baja en la poblacin estudiada, en relacin con otras infecciones genitales como la candidiasis vaginal (24,3%) y la VB (19,5%). Cabe destacar que en la mayora de las embarazadas asintomticas con tricomonosis, el diagnstico de T. vaginalis fue realizado solo por cultivo en medio lquido ya que los exmenes microscpicos resultaron frecuentemente negativos. En estas pacientes, el pH del contenido vaginal fue 4,5 y la prueba de aminas negativa, y el parsito se asoci con la presencia de Lactobacillus spp. La deteccin de candidiasis se realiz a travs de la observacin en fresco con KOH al 10% y por cultivo en agar Sabouraud y agar sangre. Asimismo, Germain et al. relataron una prevalencia por cultivo de 14,9% en embarazadas de todas las razas con sntomas y sin ellos (10). Sin embargo, Blackwell et al. describieron prevalencias mucho menores (0,75%) tambin por cultivo, en embarazadas sintomticas y asintomticas.

Redundancia

Verbosidad

Longitud de oraciones y prrafos

Anglicismos

Lenguaje informal

El cultivo en medio lquido (tioglicolato modificado) detect la totalidad de los casos positivos para T. vaginalis y adems resulta accesible para los laboratorios de mediana complejidad, tal como lo describieron Poch et al., sin embargo, la investigacin del parsito mediante este medio requiere de una exhaustiva y laboriosa observacin microscpica diaria durante 7 das, ya que el parsito desarrolla entre el segundo y el sptimo da en aquellas pacientes con exmenes microscpicos negativos; cabe destacar que en la mayora de las embarazadas asintomticas con tricomonosis, el diagnstico de T. vaginalis fue realizado solo por cultivo en medio lquido ya que los exmenes microscpicos resultaron frecuentemente negativos. Hasta este momento en el tiempo no fueron documentados en nuestro pas datos de prevalencia de T. vaginalis utilizando cultivos. Los exmenes microscpicos fueron negativos para T. vaginalis en 3/5 y positivos en muy poca cantidad en los 2 restantes. Por otro lado, 3/ 10 mostraron cervicocolpitis y tuvieron sintomatologa parecida con tricomonosis (mucha secrecin purulenta, prurito, flujo con olor feo).

El cultivo en medio lquido (tioglicolato modificado) detect la totalidad de los casos positivos para T. vaginalis y adems resulta accesible para los laboratorios de mediana complejidad, tal como lo describieron Poch et al. (21). Sin embargo, la investigacin del parsito mediante este medio requiere de una exhaustiva y laboriosa observacin microscpica diaria durante 7 das, ya que el parsito desarrolla entre el segundo y el sptimo da en aquellas pacientes con exmenes microscpicos negativos. Cabe destacar que en la mayora de las embarazadas asintomticas con tricomonosis, el diagnstico de T. vaginalis fue realizado solo por cultivo en medio lquido ya que los exmenes microscpicos resultaron frecuentemente negativos. Hasta el presente no fueron documentados en nuestro pas datos de prevalencia de T. vaginalis utilizando cultivos. Los exmenes microscpicos resultaron negativos para T. vaginalis en 3/5 y positivos en escasa cantidad en los 2 restantes. Por otro lado, 3/ 10 manifestaron cervicocolpitis y presentaron sintomatologa compatible con tricomonosis (secrecin purulenta abundante, prurito, flujo maloliente). 6

(Ver Anexo 2 en el CD) Tabla 1 Articulo Problemas de Salud Mental en Estudiantes de la Universidad de Concepcin Principio Precisin Expresin Incorrecta Correcta El propsito de este El propsito de este estudio fue estudio fue determinar las dimensionar la problemticas de frecuencia de salud mental en una problemticas de muestra salud mental en una representativa de muestra estudiantes de la representativa de Universidad de estudiantes de la Concepcin. Universidad de Concepcin. Tambin En la en la adolescencia adolescencia se acentan tienden a emerger conductas de riesgo con particular como el intensidad consumo abusivo y algunos problemas la dependencia a de salud mental que sustancias y no se presentan con conductanta frecuencia en tas antisociales, etapas previas, se consolidan como los trastornos patrones del desadaptativos estado de nimo y como los trastornos ansiosos de personalidad y (Harrington, 2002). existe una mayor Tambin vulnerabilidad al en la adolescencia desarrollo de se acentan trastornos conductas de riesgo alimentarios como el (Florenzano, 2005). consumo abusivo y Tambin algunas la dependencia a formas de psicosis, sustancias y tienden a irrumpir conducen este momento tas antisociales, de la vida, la se consolidan esquizofrenia patrones (Obiols, 1996). En desadaptativos la como los trastornos adolescencia de personalidad y tienden a emerger existe una mayor con particular vulnerabilidad al intensidad desarrollo de algunos problemas trastornos 7

Claridad

de salud mental que no se presentan con tanta frecuencia en etapas previas, como los trastornos del estado de nimo y ansiosos (Harrington, 2002).

alimentarios (Florenzano, 2005). Tambin algunas formas de psicosis, como la esquizofrenia, tienden a irrumpir en este momento de la vida (Obiols, 1996).

Brevedad

Dado el problema de que la edad de los alumnos y el nivel de estudio que cursan cada uno de ellos se superpone, los aos al ser categorizados por el ao de ingreso que va desde el ao 1998 hasta el ao 2006, fueron equivalentes a la edad, por lo que se observaron diferencias solamente en las conductas desadaptativas que fueron sealadas con anterioridad, mas frecuentes en los cursos superiores.

Dada la gran superposicin entre edad y nivel de estudios que estn cursando los alumnos, los resultados al categorizar por ao de ingreso (desde el ao 1998 a 2006) fueron equivalentes a la edad, observndose diferencias slo en las conductas desadaptativas recin sealadas, ms frecuentes en los cursos superiores.

Tabla 2 Oracion Incorrecta Correcta La presencia de La presencia de sintomatologa ligada al sintomatologa ligada al estrs acadmico estrs acadmico fue una fue una de las de las problematicas problemticas observadas observadas mas frecuentes. ms frecuentes. Se Estas observaron cifras observaron cifras preocupantes relacionadas preocupantes relacionadas con el deseo de muerte e 8

Sintaxis descuidada

Concordancia

con el deseo de muerte e ideacin suicida. Pese a haber constituido una elite en trminos social, es frecuente que los jvenes universitario presentan distintas dificultades que afectaron su bienestar y les impidan unas adaptacin apropiada.

idea suicida.

Pronombres ambiguos

Puntuacion deficiente

Redundancia

Pese a constituir una lite en trminos sociales, es frecuente que los jvenes universitarios presenten distintas dicultades que afecten su bienestar y les impidan una adaptacin apropiada. En trminos del momento En trminos del momento del ciclo vital en que se del ciclo vital en que se encuentran, la mayora de encuentran, la mayora de los estudiantes los estudiantes universitarios universitarios de pregrado estn cursando de pregrado estn cursando la adolescencia tarda. la adolescencia tarda. En Estos tienden a emerger la con particular intensidad adolescencia tienden a algunos problemas de salud emerger con particular mental que no se presentan intensidad con algunos problemas de salud tanta frecuencia en etapas mental que no se presentan previas, como los con trastornos del tanta frecuencia en etapas estado de nimo y ansiosos previas, como los (Harrington, 2002). trastornos del estado de nimo y ansiosos (Harrington, 2002). Tambin en la Tambin en la adolescencia adolescencia, se acentan se acentan conductas de conductas de riesgo como riesgo como el consumo el consumo, abusivo y la abusivo y la dependencia a dependencia a sustancias, y sustancias y conductas conductas antisociales se antisociales, se consolidan patrones consolidan patrones desadaptativos desadaptativos como los trastornos de como los trastornos de personalidad y existe una personalidad y existe una mayor vulnerabilidad al mayor vulnerabilidad al desarrollo de trastornos desarrollo de trastornos alimentarios tambin. alimentarios. Tambin Algunas formas de algunas formas de psicosis, psicosis, como la como la esquizofrenia, esquizofrenia, tienden a tienden a irrumpir en este irrumpir en este momento momento de la vida. de la vida. Algunos investigadores Algunos investigadores han han intentado identificar intentado identicar los 9

Verbosidad

Longitud de oraciones y prrafos

Anglicismos

los factores ms mayormente caractersticos y habitualmente frecuentes de la vida universitaria que contribuyen al desarrollo de problemas de salud mental en los estudiantes. Ello tambin puede ser aplicado a la sintomatologa depresiva, que en un gran numero de ocasiones esta tambin asociada a estrs y ansiedad, pero marcndose mas con las dificutades para afrontar de forma apropiada las situaciones y exigencias de la vida. La alta prevalencia de sintomatologa ansiosa entre los estudiantes es uno de los aspectos que ms se destaca de los datos obtenidos, dado el instrumento empleado para evaluarla (BAI), esta corresponde fundamentalmente a manifestaciones somticas de ansiedad, sin establecer una relacin lineal ni exclusiva, es posible vincular estos elevados niveles de ansiedad somtica con las altas prevalencias observadas de problemticas asociadas al estrs acadmico, a sentirse agotado mentalmente, agobiado e incapaz de responder apropiadamente a las exigencias de la vida universitaria. Inventario de Ansiedad de Beck (BAI): Es un inventario de autoinforme de 21 temes. Fue desarrollado con el propsito de contar con un instrumento para valorar

factores ms caractersticos y frecuentes de la vida universitaria que contribuyen al desarrollo de problemas de salud mental en los estudiantes. Ello tambin se aplica a la sintomatologa depresiva, que en muchas ocasiones est tambin asociada a estrs y ansiedad, acentundose con las di cultades para afrontar apropiadamente las situaciones y exigencias de la vida. La alta prevalencia de sintomatologa ansiosa entre los estudiantes es uno de los aspectos que ms se destaca de los datos obtenidos. Dado el instrumento empleado para evaluarla (BAI), esta corresponde fundamentalmente a manifestaciones somticas de ansiedad . Sin establecer una relacin lineal ni exclusiva, es posible vincular estos elevados niveles de ansiedad somtica con las altas prevalencias observadas de problemticas asociadas al estrs acadmico, a sentirse agotado mentalmente, agobiado e incapaz de responder apropiadamente a las exigencias de la vida universitaria. Inventario de Ansiedad de Beck (BAI): Es un inventario de autoinforme de 21 temes. Fue desarrollado con el propsito de contar con un instrumento para valorar 10

Lenguaje informal

ansiedad que discrimine lo mejor feasible entre sta y la sintomatologa depresiva. Un estudio que fue hecho en Chile en adolescentes (Cova et al., en preparacin), junto con mostrar resultados anlogos, permiti distinguir que el puntaje de corte de 16 sugerido por Beck et al. (1993) resulta adecuado para discriminar verdaderamente entre poblacin con ansiedad normal y no normal.

ansiedad que discrimine lo mejor posible entre sta y la sintomatologa depresiva. Un estudio realizado en Chile en adolescentes (Cova et al., en preparacin), junto con mostrar resultados anlogos, permiti estimar que el puntaje de corte de 16 sugerido por Beck et al. (1993) resulta adecuado para discriminar efectivamente entre poblacin con ansiedad normal y patolgica

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BIBLIOGRAFIA

B. Perazzi, C. Menghi, E. Coppolillo, C. Gatta, M. Cora Eliseht, C. Vay, et al.. Investigacion de Trichomonas vaginalis durante el embarazo mediante diferentes metodologas. Rev. Argent. Microbiol. [serial on the Internet] Buenos Aires; abril/ jun. 2007; 39(2). F. Cova Solar, W Alvial S., M Aro D., A Bonifetti, D.Marilyn Hernndez M., Claudio Rodrguez C. Problemas de Salud Mental en Estudiantes de la Universidad de Concepcin. Terapia Psicologica. [serial on the Internet] Chile; julio de 2007; 25(2) 105-112.

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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES ESCUELA SUPERIOR DE CIENCIAS DE LA SALUD SEDE OLAVARRIA

EJE DE ARTICULACION VERTICAL: METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION -ACTIVIDAD INDEPENDIENTE N 2RESPONSABLE DEL EJE: Prof. Dr. Juan A. Basualdo Farjat PROFESORA: Ing. Maria Silvia Grenovero AUXILIARES DOCENTES: Dr. Hctor Trebucq Dr. Roberto Bollini Dr. Hector Mario Appendino Lic. Paola Barragan Ing. Felix Martin Prof. Melina Barbero FECHA DE ENTREGA: 25/06/09 ALUMNA: Karina Lujan Espada

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Investigacin Cuantitativa Seleccionar dos artculos que correspondan a un diseo observacional (en Medline), y realizar un anlisis segn la gua para la interpretacin de un articulo cientfico en el area de investigacin cuantitativa (Anexo: Guia para la interpretacin de un articulo cientfico) ARTICULO 1 (Ver Anexo 3 en el CD) Titulo del articulo seleccionado Autor/es Prevalencia de sobrepeso y obesidad en Cantabria Eulalia Aguilera-Zubizarretaa,Teresa Ugarte-Miotab, Pedro Muoz Cachoc, Luis Vara-Gonzlezd , Saturnino Sanz de Castroe, Grupo CANHTABRIA PARTE I: Resumen Buscar un articulo completo (full text) y responda las siguientes preguntas: a- El resumen contiene el objetivo, material y mtodo, resultados y conclusiones? b- le resulto interesante para motivarlo a leer el texto completo? Por qu? Si el resumen del artculo tiene el objetivo, material y mtodos, resultados y conclusiones. Me resulto interesante leerlo, luego de haber visto el resumen debido a que este proporciona una gran parte de informacin, que te hace conocer parte de la investigacin antes de leer el texto completo. PARTE II (full text): Etapas de un Estudio Cuantitativo Fase 1: Conceptual SI NO Observaciones Introduccin x Fase 2: Diseo y Planeacin Materiales y Mtodos Fase 3: Emprica y Analtica Resultados Discusin Conclusin SI x SI x x x NO NO Observaciones Observaciones

Fase 4: Difusion SI Citar (segn normas Vancouver) el origen bibliogrfico del articulo

NO

Observaciones E. Aguilera-Zubizarretaa, T. Ugarte-Miotab, P. Muoz Cachoc, L. Vara-Gonzlezd, S. Sanz de Castroe, Grupo CANHTABRIA. Prevalencia de sobrepeso y obesidad en Cantabria. Gat. Sanit. [serial on Internet] Espaa 2008; 22(5):461-4.

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PARTE III: Analisis del articulo cientfico completo (full text) 1. Titulo SI Es claramente indicativo del contenido del estudio (problema de investigacin y variables principales). Es claro, conciso, con vocabulario sencillo, con palabras completas. Utiliza menos de 15 palabras. Usa tono afirmativo, sin supuestos ni prejuicios. Es gramaticalmente correcto. Usa lenguaje sencillo. Usa palabras esenciales (no usa sobreexplicacion). No utiliza siglas o abreviaturas. Usa trminos claros y directos. Tiene una estricta relacin con el objetivo. x NO OBSERVACIONES El problema es la prevalencia de sobrepeso y obesidad en Cantabria. Las variables: prevalencia, sobrepeso y obesidad Esta formado por 7 palabras y con un vocabulario fcil de comprender

x x x x x x x x

El problema es: Prevalencia de sobrepeso y obesidad en Cantabria; y el objetivo: Estimar la prevalencia del sobrepeso y la obesidad en Cantabria.

2. Introduccin SI Crea el marco para describir el estudio e incluye una breve resea bibliogrfica. Considera todos los aspectos de la situacin problemtica (actores, lugar, tiempo, aspectos contradictorios, etc.). Queda claro que le preocupa y por que del contexto general. Presenta el enunciado del problema Presenta el enunciado del objetivo Presenta el enunciado de hiptesis Los problemas son originales El objeto y los problemas son coherentes con el paradigma y la lgica elegida. x NO OBSERVACIONES

x x x x

Le preocupa la obesidad y el sobrepeso en Cantabria, que ha ido aumentando en las ultimas dcadas en Espaa. Solo explica al problema

Es una investigacin mixta combinada, utiliza los dos tipos de investigacin, por un lado, se vale de dato estadsticos, pero por otro tambin de datos cualitativos. 15

Es factible la realizacin del trabajo. Los objetivos son adecuados al objeto y preguntas de la investigacin. Los objetivos estn estructurados considerando: variables, poblacin o muestra, lugar y periodo de estudio Los objetivos indican en forma inequvoca que es lo que el investigador intenta hacer. Los objetivos son pocos, concretos. Los objetivos se presentan redactados en forma afirmativa, con verbos activos transitivos, en tiempo infinitivo, sujetos a una sola interpretacin. La redaccin de los objetivos diferencia claramente los de generacin de conocimiento, de los de intervencin.

x x x

El trabajo ya fue realizado

Solo estn consideradas las variables, y el lugar en donde se realiza. Los dems datos estn planteados en los mtodos.

x x x Es uno solo.

Hay un solo objetivo, por lo que no se puede determinar este punto.

3. Materiales y Mtodos 3.1 Diseo, Poblacin y Muestra SI Se especifica donde y en que x tiempo se desarrollo el estudio Se describe claramente el diseo x aplicado El diseo es apropiado para el x objeto y los problemas de estudio. Se describe suficientemente, x caracterizando la dimensin de intervencin del investigador.

NO

OBSERVACIONES Se desarrollo en Cantabria entre los aos 2002 y 2004 Se utilizo un diseo transversal

Esta correctamente justificada la eleccin del diseo en funcin de las decisiones en 1 a 4. La poblacin accesible al estudio se describe con exactitud. Se especifica el mtodo de muestreo (probabilstico o no probabilstico). Se explica el procedimiento de seleccin de la muestra.

x x x x

La investigacin se realiza en Cantabria. Se eligieron municipios y varios centros de salud y del listado de cada cupo medico seleccionaron a la muestra, dependiendo de su edad y sexo. No fue una eleccin al azar. Si, especifica que la muestra fue tomada en una sola oportunidad, y no hubo un seguimiento de esta. Fueron 1197 individuos, mayores de 18 aos y de Cantabria. El mtodo es probabilstico: es polietpico, aleatorizado y estratificado por edad y sexo. Fue sacado del listado de cada cupo medico, y cada uno de estos 16

La seleccin de las unidades de anlisis y la muestra son consistentes con el tipo de diseo elegido. El lector se informa acerca de los criterios de inclusin utilizados para seleccionar a los individuos. Si se trabaja con muestra se fundamenta el tamao de la muestra. 3.2 Instrumentos de recoleccin de datos Se expresa claramente el tipo de el/los instrumento/s que se utilizaran en la recoleccin de la informacin. SI

individuos fue informado mediante una carta de los objetivos de estudio. La muestra fue solo utilizada en un determinado tiempo, y de all surgieron los resultados. El muestreo estaba conformado por individuos que estaban en el cupo medico y dependiendo de la edad (mayores de 18 aos). Se fundamente con que la muestra seleccionada es proporcional a la poblacin de Cantabria. NO OBSERVACIONES Para la medicin de la talla, se utilizo una cinta mtrica inextensible. El peso se determino 2veces con una bascula electrnica. Se uso el I.M.C. para clasificar a los sujetos segn las categoras descritas por la O.M.S. x x

Se anexa/n el/los instrumento/s que se utilizaran en la recoleccin de la informacin. Se citan actividades de modificacin, adaptacin o pruebas piloto en el proceso de puesta a prueba del instrumento. La seleccin es coherente con la empiria necesaria para responder a los problemas de investigacin. Existe coherencia con el tipo de diseo seleccionado. 3.3 tcnicas de anlisis de informacin emprica Si el diseo es cuantitativo: Se describe el procedimiento de edicin, carga y anlisis de datos. Se menciona la/s tcnica/s estadstica a utilizar para el proceso de anlisis de los resultados. SI

x x

NO x x

OBSERVACIONES

Se utilizan las estadsticas de censos anteriores y del estudio CANHTABRIA.

17

Se menciona el paquete estadstico a utilizar para el proceso de anlisis de los resultados. Si el diseo es cualitativo: Se describe el procedimiento de anlisis de los datos.

Censos, y estadsticas del estudio de CAnhtabria. Se utilizo el programa SPSS, versin 11.5 para Windows. Los datos cualitativos son expresados en porcentajes con sus correspondientes intervalos de confianza del 95%, utilizando la formula especifica para el muestreo por conglomerados.

Las tcnicas de anlisis son coherentes con el tipo de diseo elegido. 4. Resultados SI Si el diseo es cuantitativo: Los cuadros univariados y bivariados estn bien construidos (ubicacin de las variables, %, totales) Tienen un titulo que describe lo que muestran. El anlisis descriptivo es completo y correcto. El anlisis interpretativo es completo y correcto. La seleccin de los cuadros y graficos es pertinente. En caso de ser un diseo cualitativo: se presentan las categoras emergentes de la empiria. Se emplean las relaciones entre las categoras. Logra entramar las categoras conceptualmente. 5. Discusin SI Se expone el razonamiento lgico por el cual el autor llego a las conclusiones del trabajo. Se explican los resultados y se los relaciona con los obtenidos por otros autores en investigaciones realmente comparables.

NO x

OBSERVACIONES

x x x x x Son muy caros y abarcan informacin importante

x x

Se relaciona la obesidad con el sexo, la edad y el nivel educativo.

NO x x

OBSERVACIONES

Compara sus resultados con los obtenidos en el estudio DORICA para el conjunto de Espaa, con el metaanalisis de Medrano, con el estudio REGICOR. 18

Se enuncian posibles investigaciones que se derivan de los resultados planteados. El anlisis de la informacin emprica se entrama con el marco terico de referencia. 6. Conclusiones SI Aparecen los aportes del tesista a la solucin del problema planteado. Responde a los objetivos y estn garantizadas por los resultados. 7. Bibliografa SI Las citas siguen las normas establecidas.

x x

NO x x

OBSERVACIONES Es una investigacin para obtener informacion, pero no para dar solucin al problema

NO x

OBSERVACIONES

ARTICULO 2 (Ver Anexo 4 en el CD) Titulo del articulo seleccionado Autor/es Prevalencia de dislipidemias en una poblacin de sujetos en apariencia sanos y su relacin con la resistencia a la insulina C. Mungua-Miranda, R. Gabriela Snchez-Barrera,D. Hernndez-Saavedra, M. Cruz-Lpez. PARTE I: Resumen Buscar un artculo completo (full text) y responda las siguientes preguntas: c- El resumen contiene el objetivo, material y mtodo, resultados y conclusiones? d- le resulto interesante para motivarlo a leer el texto completo? Por qu? Si, el resumen del artculo completo contiene el objetivo, material y mtodo, resultados y conclusiones. Este da un amplio panorama acerca del tema tratado en todo el artculo, me resulto interesante seguir leyndolo luego de haber visto el titulo y el resumen. PARTE II (full text): Etapas de un Estudio Cuantitativo Fase 1: Conceptual SI NO Observaciones Introduccin x Fase 2: Diseo y Planeacin Materiales y Mtodos Fase 3: Emprica y Analtica Resultados SI x SI x NO NO Observaciones Observaciones

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Discusin Conclusin

x x NO Observaciones C. Mungua-Miranda, R.G.Snchez-Barrera, D. Hernndez-Saavedra, M. Cruz-Lpez. Prevalencia de dislipidemias en una poblacin de sujetos en apariencia sanos y su relacin con la resistencia a la insulina. Salud Publica [serial on the Internet] Mexico 2008; 50:375-382

Fase 4: Difusion SI Citar (segn normas Vancouver) el origen bibliogrfico del articulo

PARTE III: Analisis del articulo cientfico completo (full text) 8. Titulo SI Es claramente indicativo del contenido del estudio (problema de nivestigacion y variables principales). x NO OBSERVACIONES El problema de investigacin es: la prevalencia de dislipidemias en una poblacin de sujetos en apariencia sanos y su relacin con la resistencia a la insulina. Las variables son: dislipidemia, resistencia a la insulina. Es claro, pero utiliza mas de 15 palabras. Porque habla de que la poblacin tiene apariencia sana, pero da la sensacin de que no se sabe realmente. Usa sobreexplicacion al hablar de una poblacin en apariencia sana.

Es claro, consiso, con vocabulario sencillo, con palabras completas. Utiliza menos de 15 palabras. Usa tono afirmativo, sin supuestos ni prejuicios. Es gramaticalmente correcto. Usa lenguaje sencillo. Usa palabras esenciales (no usa sobreexplicacion). No utiliza siglas o abreviaturas. Usa trminos claros y directos. Tiene una estricta relacin con el objetivo. 9. Introduccin SI Crea el marco para describir el estudio e incluye una breve resea bibliogrfica. x x x

x x

x x x x

NO

OBSERVACIONES

20

Considera todos los aspectos de la situacin problemtica (actores, lugar, tiempo, aspectos contradictorios, etc.). Queda claro que le preocupa y por que del contexto general. Presenta el enunciado del problema Presenta el enunciado del objetivo Presenta el enunciado de hiptesis Los problemas son originales El objeto y los problemas son coherentes con el paradigma y la lgica elegida. Es factible la realizacin del trabajo. Los objetivos son adecuados al objeto y preguntas de la investigacin. Los objetivos estn estructurados considerando: variables, poblacin o muestra, lugar y periodo de estudio Los objetivos indican en forma inequvoca que es lo que el investigador intenta hacer. Los objetivos son pocos, concretos. Los objetivos se presentan redactados en forma afirmativa, con verbos activos transitivos, en tiempo infinitivo, sujetos a una sola interpretacin. La redaccin de los objetivos diferencia claramente los de generacin de conocimiento, de los de intervencin.

x x x x x x x x

Si se realiza en Mexico, con personas sin antecedentes de carga gentica de diabetes de tipo 2, en el ao 2008. Le preocupa el aumento de la prevalencia de dislipidemias en la poblacin de Mxico en ltimos aos. Solo lo aclara. No los presenta como enunciado, pero si habla de ellos Utiliza el mtodo cuantitativo, y el paradigma positivista. El trabajo fue realizado.

Solo considera las variables y la poblacin. Determinar la prevalencia de displipidemia en una poblacin de apariencia sana y su relacin con la insulina. Presenta un solo objetivo

x x

Solo se presenta un solo ojetivo.

10. Materiales y Mtodos 3.1 Diseo, Poblacin y Muestra SI Se especifica donde y en que x tiempo se desarrollo el estudio Se describe claramente el diseo aplicado x

NO

OBSERVACIONES Se realizo en Mexico, en el periodo que va de julio de 2004 a junio de 2006. Se utiliza el diseo transversal

21

El diseo es apropiado para el objeto y los problemas de estudio. Se describe suficientemente, caracterizando la dimensin de intervencin del investigador.

x x Los participantes estaban comprendidas entre los 35 y 65 aos y no contaban con antecedentes de DT2 en familiares de primer grado. No incluy a las personas con alteraciones de la tolerancia a la glucosa, con cifras de glucosa en ayuno mayores de 126 mg/dl, con medicacin antidiabtica o consumo de cualquier otro frmaco (incluidas las hormonas). Se utilizo la muestra solo en el tiempo determinado y no se sigui luego con la observacin. Personas entre 35 y 65 aos, sin antecedentes de diabetes de tipo 2 y sin alteraciones en la tolerancia a la glucosa. Pero se puede deducir que utilizo un mtodo no probabilstico porque selecciono solo a una parte de la poblacin que presentaba las mismas caractersticas. Fueron identicados como sanos de acuerdo con los criterios utilizados por el Banco Central de Sangre del Centro Mdico Nacional Siglo XXI, del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), de entre 35 y 65 aos. La muestra solo fue utilizada una vez y de all surgieron los resultados. Personas de entre 35 y 65 aos, de Mexico, sin antecedentes de diabetes de tipo 2 y sin alteraciones de tolerancia a la glucosa. x

Esta correctamente justificada la eleccin del diseo en funcin de las decisiones en 1 a 4. La poblacin accesible al estudio se decribe con exactitud. Se especifica el mtodo de muestreo (probabilstico o no probabilstico). Se explica el procedimiento de seleccin de la muestra.

x x

La seleccin de las unidades de anlisis y la muestra son consistentes con el tipo de diseo elegido. El lector se informa acerca de los criterios de inclusin utilizados para seleccionar a los individuos. Si se trabaja con muestra se fundamenta el tamao de la muestra.

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3.2 Instrumentos de recoleccin de datos Se expresa claramente el tipo de el/los instrumento/s que se utilizaran en la recoleccin de la informacin. Se anexa/n el/los instrumento/s que se utilizaran en la recoleccin de la informacin. Se citan actividades de modificacin, adaptacin o pruebas piloto en el proceso de puesta a prueba del instrumento. La seleccin es coherente con la empiria necesaria para responder a los problemas de investigacin. Existe coherencia con el tipo de diseo seleccionado. 3.3 tcnicas de anlisis de informacin emprica Si el diseo es cuantitativo: Se describe el procedimiento de edicin, carga y anlisis de datos. Se menciona la/s tcnica/s estadstica a utilizar para el proceso de anlisis de los resultados. Se menciona el paquete estadstico a utilizar para el proceso de anlisis de los resultados. Si el diseo es cualitativo: Se describe el procedimiento de anlisis de los datos. Las tcnicas de anlisis son coherentes con el tipo de diseo elegido.

SI x

NO

OBSERVACIONES El peso se midio con una bascula BAME modelo 420, se utilizo el I.M.C. La presin arterial se cuantic con esngomanmetro de columna de mercurio. Se obtuvieron muestras sanguneas.

x x

x x

SI x

NO

OBSERVACIONES Se verifica que los datos estn dentro de los parmetros correctos y se volcaron los datos en tablas parasu anlisis. Se utilizo la estadstica descriptiva con cuanticacin de medias y desviacin estndar para las variables continuas. La prevalencia y frecuencias se expresaron en porcentajes.

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11. Resultados SI Si el diseo es cuantitativo: Los cuadros univariados y bivariados estn bien construidos (ubicacin de las variables, %, totales) Tienen un titulo que describe lo que muestran. El anlisis descriptivo es completo y correcto. El anlisis interpretativo es completo y correcto. La seleccin de los cuadros y graficos es pertinente. En caso de ser un diseo cualitativo: se presentan las categoras emergentes de la empiria. Se emplean las relaciones entre las categoras. Logra entramar las categoras conceptualmente. 12. Discusin SI Se expone el razonamiento lgico por el cual el autor llego a las conclusiones del trabajo. Se explican los resultados y se los relaciona con los obtenidos por otros autores en investigaciones realmente comparables. Se enuncian posibles investigaciones que se derivan de los resultados planteados. El anlisis de la informacin empirica se entrama con el marco teorico de referencia. 13. Conclusiones SI Aparecen los aportes del tesista a la solucin del problema planteado. Responde a los objetivos y estn garantizadas por los resultados. NO x x OBSERVACIONES x x Se los relaciona con estudio de Aguilar-Salinas y colaboradores, con el estudio de GonzlezVillalpando y Colaboradores. NO OBSERVACIONES x NO OBSERVACIONES

x x x x

x x

Se determino la prevalencia de dislipidemias en la poblacin de Mexico. 24

14. Bibliografa SI Las citas siguen las normas establecidas. x NO OBSERVACIONES

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BIBLIOGRAFIA E. Aguilera-Zubizarretaa, T. Ugarte-Miotab, P. Muoz Cachoc, L. Vara-Gonzlezd, S. Sanz de Castroe, Grupo CANHTABRIA. Prevalencia de sobrepeso y obesidad en Cantabria. Gat. Sanit. [serial on Internet] Espaa 2008; 22(5):461-4. C. Mungua-Miranda, R.G.Snchez-Barrera, D. Hernndez-Saavedra, M. Cruz-Lpez. Prevalencia de dislipidemias en una poblacin de sujetos en apariencia sanos y su relacin con la resistencia a la insulina. Salud Publica [serial on the Internet] Mexico 2008; 50:375382

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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES ESCUELA SUPERIOR DE CIENCIAS DE LA SALUD SEDE OLAVARRIA

EJE DE ARTICULACION VERTICAL: METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION -ACTIVIDAD INDEPENDIENTE N 3RESPONSABLE DEL EJE: Prof. Dr. Juan A. Basualdo Farjat PROFESORA: Ing. Maria Silvia Grenovero AUXILIARES DOCENTES: Dr. Hctor Trebucq Dr. Roberto Bollini Dr. Hector Mario Appendino Lic. Paola Barragan Ing. Felix Martin Prof. Melina Barbero FECHA DE ENTREGA: 25/06/09 ALUMNA: Karina Lujan Espada

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ACTIVIDAD N 3: Investigacin cualitativa Realizar un anlisis interpretativo de los siguientes artculos: a) Amezcua Manuel, Galvez Toro Alberto: Los modos de anlisis en investigacin cualitativa en salud: perspectiva critica y reflexiones en voz alta. Rev. Esp. Salud Publica [serie en Internet]. 2002 Oct. [citado el 10 de Sep. De 2008]; 76(5): 423-436. Disponible en: http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1135-57272002000500005 (Ver Anexo 5 en el CD) LOS MODOS DE ANLISIS EN INVESTIGACIN CUALITATIVA EN SALUD: PERSPECTIVA CRTICA Y REFLEXIONES EN VOZ ALTA En el momento en que un investigador se dirige a los problemas de salud, obtiene como resultado una gran afluencia de datos descriptivos, es decir, discursos por parte de la poblacin que acta como muestra y acciones observables, y escasa cantidad de datos estadsticos. Al hacer un anlisis el investigador se enfrenta con cuestiones subjetivas (discursos) y objetivas (datos estadsticos) conformando las primeras, la mayor parte de los datos. Este es el estado nebuloso o limbo, a lo que hace referencia Minayo, que generalmente es ocultado por los investigadores, debido a que representa datos poco confiables tcnica y cientficamente. Segn algunos autores, las finalidades del anlisis cualitativo son tres: Buscar el significado de los sucesos a partir de cuestiones especificas Confirmar o rechazar hiptesis Comprender a la realidad como una totalidad. A su vez, para que el investigador llegue al estado de claridad necesario para realizar el trabajo interpretativo debe atravesar distintos obstculos. Por un lado no lograr persuadirse con los distintos mtodos y tcnicas y olvidarse de lo que verdaderamente busca, que es el significado. Por otra parte la dificultad para, a partir de datos concretos, poder realizar abstracciones tericas cuando les faltan datos numricos, principalmente en aquellos investigadores positivistas. Pero el obstculo mas importante que debe atravesar un investigador, es aprender a controlar, lo que Bourdieu (cit. Por Minayo) llama ilusin de transparencia es decir emprender una comprensin de la realidad rpida y condicionada por la proyeccin subjetiva de el investigador, especialmente cuando este se encuentra muy familiarizado con los datos y el lugar de estudio. Segn Manuel Amezcua y Alberto Galvez Toro, todava no se conocen los procedimientos que se utilizan para un anlisis cualitativo, y afirman que aunque tampoco nosotros seamos capaces de aclararlo, intentaremos presentar algunas clasificaciones y mostrar crticamente algunas de las orientaciones metodolgicas a las que se refieren con mayor frecuencia los todava escasos investigadores del campo de la salud que muestran su inters por diseos cualitativos. Una de las primeras contribuciones se debe a Barton y Lazarsfeld, que propusieron cinco niveles para el anlisis cualitativo, dependiendo de su complejidad: Observaciones simples Construccin o aplicacin de sistemas descriptivos Relaciones entre variables Formulaciones matriciales Anlisis cualitativo en apoyo de la teora. A cerca de la complejidad se postularon otros caminos que van desde estudios que pretenden hacer una descripcin de los datos hasta estudios que buscan la interpretacin de estos a partir de propuestas tericas. En primer lugar, estn los estudios descriptivos, o tambin llamados por TaylorBodgdan etnografas, que se basa en la narracin de la descripcin de las personas, contexto o 28

sucesos, es decir, pretende hacer una imagen, como dicen Amezcua y Galvez Toro fiel a la vida partiendo de lo que la gente dice y de cmo esta acta. La mayora de los estudios que hacen referencia a las ciencias de la salud, principalmente en Espaa, utilizan etnografas para su desarrollo. Y por otro lado los estudios interpretativos, que utilizan los datos para formular teoras o conceptos. Estos intentan explicar caractersticas de la poblacin que van mas all de cada uno de los sujetos que forma parte el estudio. Entre los procedimientos mas utilizados para la investigacin cualitativa, se encuentran la teora fundamentada, que se utiliza para generar nuevos conceptos e hiptesis, y la induccin analtica, que se utiliza para verificarlos. Segn Manuel Amezcua y Alberto Galvez Toro que son miembros de la redaccin de una revista, cada investigador utiliza el mtodo cualitativo desarrollando sus propios modos de analizar los datos, seleccionando o combinando mtodos en funcin del problema de estudio o del marco terico de partida, lo que a su vez aumenta el numero y el tipo de mtodos propuestos. Sin embargo los mtodos de estudio de una investigacin cualitativa pueden clasificarse en dos tipos de anlisis principales: a) Anlisis de contenido. Se refiere a un conjunto de procedimientos y mtodos para el anlisis de los datos. Tiene dos tipos de complejidad, el descriptivo y el inferencial; recurre tanto a tcnicas cuantitativas como a tcnicas cualitativas; y distingue tres tipos de anlisis: el sintctico, semntico y pragmtico. b) Anlisis del Discurso. Se refiere a la formulacin de teoras acerca de los tres parmetros que lo componen: el lenguaje, la comunicacin de creencias y la interaccin de situaciones en la poblacion. El anlisis del contenido cubre una gran cantidad de metodologas y procedimientos que pueden llegar a tapar al anlisis del discurso, pero aquellos que defiende una u otra postura, intentan poner una lnea divisoria entre estos dos anlisis. En el primer anlisis el texto es tomado como un documento que debe ser comprendido; en el segundo anlisis, el texto se refiere a una situacin testificada y que debe ser comprendida como tal. Pero hoy en da la mirada crtica se encuentra sobre los estudios de corte cualitativos, en los cuales la teora es muy escasa. Para solucionar esto se propusieron dos estrategias llamadas Teoria Fundamentada de Glaser y Strauss e induccin analtica. a- Teora fundamentada: utiliza el mtodo inductivo para descubrir conceptos, teoras e hiptesis partiendo directamente de los datos y no de supuestos; el investigador no pretender producir teoras, sino demostrar que sus ideas son posibles. El proceso de anlisis es dinmico y se basa principalmente en dos estrategias: el mtodo comparativo (se hacen simultneamente la recoleccin, codificacin y anlisis de los datos) y el muestreo terico (se utilizan nuevos casos para contribuir a expandir las teoras y los conceptos ya desarrollados. Este es el mtodo selectivo para generar teoras en lo que respecta a los estudios en el contexto de Salud, porque a partir del mismo se pueden explicar las relaciones de la conducta humana con los problemas de salud, por ejemplo, sirve para explicar la reaccin de un adolescente que tiene que enfrentar un embarazo, refleja el punto de vista de una mujer frente al maltrato. b- Induccin analtica: es la mejor aptitud frente a la ilusin de transparencia. Nos permite probar teoras mediante un mtodo cualitativo. Tiene especial importancia la bsqueda de casos negativos para corroborar hiptesis o teoras. A diferencia de la teora fundamentada, busca probar una teora ya fundamentada y a partir de esto generar resultados. Al obtener los resultados, el investigador se encuentra con una gran cantidad de datos muy heterogneos que provienen de entrevistas, observaciones directas, documentos pblicos o privados,

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etc., de los cuales debe elegir aquellos que signifiquen de mayor importancia, para esto, Huberman y Miles proponen tres subprocesos: a- Reduccin de datos: se selecciona y se resume la informacin, anticipadamente (al formular las preguntas, al hacer el marco conceptual) o luego de haber recolectado los datos. b- Presentacin de los datos: puede ser a travs de resmenes, sinopsis, diagramas, con el fin de facilitar la mirada reflexiva del investigador. c- Elaboracin y verificacin de conclusiones: se utilizan comparaciones/contraste, sealamiento de temas, bsqueda de casos negativos para obtener el significado de los datos. Por otra parte, Taylor Bogdan propone otro tipo de proceso basado en tres procedimientos: - Descubrimiento: examinar todos los datos posibles, buscando temas. - Codificacin: anlisis de todos los datos que se refieran a un mismo tema. - Relativizacin de los datos: interpretar los datos en el contexto del cual fueron extrados. Al hablar del manejo de estos datos, se podra decir que el anlisis cualitativo podra ser asistido por cualquier forma que facilite la bsqueda, seleccin y organizacin de los mismos, ejemplos de estos programas pueden ser: Aquad, Nudist o Atlas-Ti. Sin embargo estos programas acarrean algunas limitaciones, como el fraccionamiento de la informacin, la perdida de una visin en conjunto y la descontextualizacin. Tambin al utilizar formas muy simples de anlisis de datos se puede correr el riesgo de perder el objetivo real del estudio. Hay que tener en cuenta que el programa puede ser una ayuda importante para el investigador, pero no tiene el razonamiento deductivo que puede tener la persona. Otra de las negativas de esta forma de anlisis, es que un ordenador no puede saber si una investigacin es valida o no. Una investigacin cualitativa, segn Gonzalez Martinez (cit. por Amezcua y Galvez Toro) podra considerarse valida solo en funcin del grado de exactitud en la descripcin de la perspectiva de los sujetos estudiados, la honestidad en el logro de la finalidad para la que se llevo a cabo, la adecuacin de las herramientas y procedimientos utilizados durante todas las fases del estudio, y la capacidad de corroborar con evidencias las conclusiones, que deben ser creibles para los beneficiarios de la investigacin. La triangulacin es el principal procedimiento para fortalecer un anlisis. Significa utilizar distintas herramientas para estudiar un mismo tema. Pero no hay que olvidarse que cada investigador va a realizar un estudio en funcin al paradigma del que proviene. Existen cuatro paradigmas de los cuales estaran colgados distintas perspectivas: positivista, pospositivista, constructivista y el derivado de la teora crtica.

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b) Conde Fernando, Perez Andres Cristina. La investigacin cualitativa en salud publica. Rev. Esp. Salud Publica [serie en Internet]. 1995 Abril [citado el 5 de Sep. de 2009]; 69: (2) 145149. (Ver Anexo 6 en el CD) LA INVESTIGACION CUALITATIVA EN SALUD PBLICA Las Ciencias de la Salud, estn de alguna manera relacionadas con el estudio de la salud, para la que hay que aceptar que es penosa y casi imposible la bsqueda de una definicin objetiva, debido a la cantidad y diversidad de elementos que hacen referencia a la misma y de los que adems depende. Desde hace aos las caractersticas de los determinantes que influyen en la salud del individuo como en la salud de la poblacin, han sido reconocidas. Estas caractersticas (la multifactorialidad, la intersectorialidad y la multidisciplinaridad) deberan ser objeto de estudio de diferentes disciplinas y profesionales a fin de poder intervenir sobre ellas y corregir aquello que afecta a la salud. Dentro de las Ciencias de la Salud se pueden distinguir diferentes disciplinas y distintos mtodos para su estudio e investigacin. En Salud Publica se distinguen diferentes niveles de intervencin: el nivel subindividual, el individual y el colectivo. La investigacin bsica, estudia el nivel subindividual, pero sus resultados pueden ser aplicados en los niveles restantes. En la investigacin clnica, el objeto de estudio es el nivel individual, y sus resultados pueden aplicarse sobre el individuo mismo o a nivel colectivo. La epidemiologia es la metodologa que se basa en el nivel colectivo. Para su estudio utiliza cuestionarios diseados por los mismos epidemilogos a fin de lograr un anlisis estadstico y as determinar los factores que condicionan la salud y enfermedad en este nivel. Se debe tener en cuenta, que este mtodo, estudia a la poblacin como un grupo de individuos, sin mirar las interrelaciones y vnculos que existen entre los mismos. Segn Fernando Conde y Cristina Perez Andres, se pretende en esta editorial ayudar a que se reconozca la validez de una metodologa diferente a la epidemiologia en el estudio de la salud y la enfermedad, la llamada metodologa cualitativa que, como la epidemiologia, contribuye al estudio de los determinantes de la salud y la enfermedad, a la planificacin sanitaria, a la deteccin de necesidades y a la evaluacin de las intervenciones para la salud y que adems conlleva una comprensin mas global de la concepcin cultural y simblica que implica la vivencia de la salud por los individuos y las sociedades. En la metodologa cualitativa el elemento de estudio son los discursos (tanto de las personas que trabajan en el sistema sanitario, como el de las personas que son atendidas en este sistema, estn sanas o enfermas), que surgen ya sea de entrevistas personales como de reuniones de grupo, y la herramienta que utiliza es el anlisis y la interpretacin del lenguaje. La metodologa cualitativa estudia a la salud reconociendo la idea cultural y simblica que la poblacin tiene de la misma, esto es una visin de la realidad importante para el desarrollo de la Salud Publica. Una de las definiciones mas novedosa y rica de Salud Publica es la que asigna Julio Frenk al adjetivo publico no una particular categora de servicios, una forma de titularidad o un tipo de problema, sino mas bien un nivel especifico de anlisis a nivel poblacional concreto, en oposicin a la medicina clnica que opera a nivel individual y a la investigacin biomdica que analiza el nivel subindividual. Estas dos ultimas formas de investigacin conllevan a una definicin de salud, como el resultado de la interaccin de distintos factores de una poblacin silente que pueden llevar a la enfermedad. Es aqu donde toma importancia la investigacin cualitativa que hace hincapi en los 31

factores de riesgo, estilos de vida y medio ambiente que rodea al individuo, para mejorar la salud a nivel individual y colectivo. Sin embargo en los pases anglosajones, no existe un conocimiento sobre la salud distinto al razonamiento biomdico que se impone, o si existe, solo se mantiene subjetivo, el cual frente a la relacin medico- paciente debe ser reemplazado por el pensamiento dominante del discurso medico. Como plantea Laplantine en el encuentro entre la enfermedad tal como es subjetivamente experimentada (illness) y tal como es cientficamente observada y objetivada (disease), la practica biomdica consiste en transformar integralmente la primera en la segunda. De esta forma, la actividad medica se basa, como dijo Victor Sgalem, (citado por Laplantine) en transformar las sensaciones emotivas en nociones intelectuales, en cambiar automticamente las imgenes concretas en elementos abstractos y de diagnostico. Fernando Conde y Cristina Perez Andres sostiene que la visin simbolica sobre la salud es un inconveniente, pero que puede ser el punto de partida potencialmente muy positivo de cara al desarrollo de las polticas de educacin y promocin de la salud. Desde este punto, la metodologa cualitativa se emplearia para contribuir a mejorar la salud. En Espaa existen diversos estudios realizados con metodologa cualitativa, los cuales han dado resultados positivos. La experiencia con esta forma de investigar ha sido considerable, y ha validado la complementacin entre estudios epidemiolgicos cuantitativos y estudios cualitativos, eligindose en funcin del objeto a investigar, el estudio que mas se adecue al mismo.

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BIBLIOGRAFIA Amezcua Manuel, Galvez Toro Alberto: Los modos de anlisis en investigacin cualitativa en salud: perspectiva critica y reflexiones en voz alta. Rev. Esp. Salud Publica [serie en Internet]. 2002 Oct. [citado el 10 de Sep. De 2008]; 76(5): 423-436. Disponible en: http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1135-57272002000500005 Conde Fernando, Perez Andres Cristina. La investigacin cualitativa en salud publica. Rev. Esp. Salud Publica [serie en Internet]. 1995 Abril [citado el 5 de Sep. de 2009]; 69: (2) 145149.

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EJE DE ARTICULACION VERTICAL: METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION -ACTIVIDAD INDEPENDIENTE N 4RESPONSABLE DEL EJE: Prof. Dr. Juan A. Basualdo Farjat PROFESORA: Ing. Maria Silvia Grenovero AUXILIARES DOCENTES: Dr. Hctor Trebucq Dr. Roberto Bollini Dr. Hector Mario Appendino Lic. Paola Barragan Ing. Felix Martin Prof. Melina Barbero FECHA DE ENTREGA: 25/06/09 ALUMNA: Karina Lujan Espada

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ACTIVIDAD 4: Principios Eticos en la Investigacion en Ciencias de la Salud a) Realizar una lectura interpretativa y subrayar, la palabra clave, en: Los artculos que se desarrollan desde el punto 28 al 32 , de los Principios ticos para las investigaciones medicas en seres humanos (declaracin de Helsinki de la Asociacion Medica Mundial).

c. PRINCIPIOS APLICABLES CUANDO LA INVESTIGACION MEDICA SE COMBINA CON LA ATENCION MEDICA 28. El medico puede combinar la investigacin medica con la atencin medica, solo en la medida en que tal investigacin acredite un justificado valor potencial preventivo, diagnostico o teraputico. Cuando la investigacin mdica se combina con la atencin medica, las normas adicionales se aplican para proteger a los pacientes que participan en la investigacin. 29. los posibles beneficios, riesgos, costos y eficacia de todo procedimiento nuevo deben ser evaluados mediante su comparacin con los mejores mtodos preventivos, diagnsticos y teraputicos existentes. Ello no excluye que pueda usarse un placebo, o ningn tratamiento, en estudios para los que no hay procedimientos preventivos, diagnsticos o teraputicos probados. 30. al final de la investigacin, todos los pacientes que participan en el estudio deben tener la certeza de que contaran con los mejores mtodos preventivos, diagnsticos y teraputicos probados y existentes, identificados por el estudio. 31. el medico debe informar cabalmente al paciente los aspectos de la atencin que tienen relacin con la investigacin. La negativa del paciente a participar en una investigacin nunca debe perturbar la relacin medico- paciente. 32. cuando en la atencin de un enfermo los mtodos preventivos, diagnsticos o teraputicos probados han resultado ineficaces o no existen, el medico, con el consentimiento informado del paciente, puede permitirse usar procedimientos preventivos, diagnsticos y teraputicos nuevos o no comprobados, si, a su juicio, ello da alguna esperanza de salvar la vida, restituir la salud o aliviar el sufrimiento. Siempre que sea posible, tales medidas deben ser investigadas a fin de evaluar su seguridad y eficacia. En todos los casos, esa informacin nueva debe ser registrada y, cuando sea oportuno, publicada. Se deben seguir todas las otras normas pertinentes de esta Declaracin.

b) Visite la pagina www.medicinabuenosaires.com/ y en una carilla efectue un anlisis critico del trabajo Analisis de los principios ticos en juramentos mdicos utilizados en las Facultades de Medicina de la Argentina en relacin al hipocrtico (Medicina (Buenos Aires) 1998, 58: 147-152) (ver Anexo 7 en el CD)

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A partir de la dcada del sesenta se busco lograr un acuerdo sobre normas ticas para conseguir que todos los profesionales de la salud tengan un compromiso moral comn y bsico. Es as que se logro un consenso acerca de los principios fundamentales: beneficencia, no maleficiencia, justicia y respeto por la autonoma del paciente. Pero como suele suceder, este juramento ha sido manipulado con el pasar de los aos. Es as como lo expresan Ana Maria Rancich y Ricardo Jorge Gelpi en su articulo anlisis de los principios ticos en juramentos mdicos utilizados en las facultades de medicina de la argentina en relacin al hipocrtico, en donde se les solicito a las diecisiete facultades de Medicina o de Ciencias de la Salud de la Argentina, pertenecientes a la Asociacin de Facultades de Ciencias Medicas de la Repblica Argentina (AFACIMERA) los textos de los Juramentos Mdicos que utilizaban en cada una de estas facultades. El problema surgi cuando de estas diecisiete facultades solo diez empleaban (de alguna manera) el Juramento, cuatro todava no tenan promociones de graduados y tres de ellas carecan de Carrera de Medicina. Pero, Por qu digo que estas diez facultades empleaban de alguna manera al Juramento? Al analizar los principios ticos, si primeramente leemos el Juramento Hipocrtico escrito en la dcada del sesenta, vamos a detectar, en seguida, los cambios que ha sufrido al pasar los aos y dependiendo de cada facultad y de la formula que esta utilice. En el Juramento Hipocrtico original los principios fundamentales se basan en las siguientes caractersticas: Beneficiencia: se refiere a todo acto positivo del medico hacia el paciente y a lograr mayor cantidad de resultados favorables que perjudiciales. No maleficencia: hace referencia a no producir dao o a producirlo lo ms escasamente posible. Justicia: se relaciona con hacer cumplir los derechos de las personas (libre acceso a los servicios de salud, equitativa distribucin de materiales relacionados con la salud) Respeto por la autonoma del paciente: es decir considerar al paciente como un individuo con derecho a tomar decisiones sobre si mismo. Solo seis de los diez juramentos expresan el principio de beneficencia, algunos de forma muy general, otros utilizando preceptos de la Iglesia Catlica. Pero un dato importante es que, ninguna de estas facultades hace referencia al principio de no maleficencia que cita el juramento hipocrtico y que retoman los autores Rancich y Gelpi: la sentencia hipocrtica en Medicina es producir beneficio en el paciente con el mnimo dao. Yo me pregunto cual ser el accionar hoy en da de estos profesionales que juraron a uno de estos principios cuando en realidad deberan ir de la mano. El principio de justicia solo es expresado en dos de los Juramentos y de una forma muy completa, hace referencia a la no discriminacin y al cuidado medico de los mas desprotegidos. El principio de respeto por la autonoma del paciente, es considerado solo una parte en todos los Juramentos, es decir, ninguno lo especifica de forma completa, pero si es mencionado el criterio de confidencialidad que forma parte de este. Con lo dicho hasta el momento puedo llegar a la conclusin que hoy en da los principios ticos mas relevantes por las distintas facultades de la Repblica Argentina son, en orden de importancia: beneficencia, justicia y confidencialidad, pero expresados de una forma diferente a como lo eran realmente. Segn este articulo, en el momento en que se creo, el Juramento Hipocrtico no fue bien aceptado, pero con la llegada de la medicina cientfica y de la Segunda Guerra Mundial, fue necesario recurrir nuevamente a este juramento. Unos pocos aos despus de haber terminado la Segunda Guerra Mundial, en el ao 1948, se decidi reformular este juramento y es as como surgi la Declaracin de Ginebra, que junto al Hipocrtico, son los dos compromisos mas importantes en la actualidad. Pero de ser as, porque no se los utiliza correctamente? A mi criterio, y reflexionando sobre la sociedad en la cual vivimos, estos consensos deberan ser nuevamente revisados y reformulados, manteniendo principalmente los preceptos ticos ya mencionados. Queda en manos de los educadores de la Salud, hacerlos conocer y en manos de los estudiantes de Ciencias de la Salud, quererlos conocer. Y principalmente es responsabilidad de los propios profesionales de la salud hacer cumplir estos cuatro fundamentos, importantes y significativos, a mi parecer, para hacer un buen uso de la prctica medica. 36

BIBLIOGRAFIA M. Rancich, R. J. Gelpi. Anlisis de los principios ticos en juramentos mdicos utilizados en las Facultades de Medicina de la Argentina en relacin al hipocrtico.Medicina. Buenos Aires 1998; 58(2): 147-152

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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES ESCUELA SUPERIOR DE CIENCIAS DE LA SALUD SEDE OLAVARRIA

EJE DE ARTICULACION VERTICAL: METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION -ACTIVIDAD INDEPENDIENTE N 5RESPONSABLE DEL EJE: Prof. Dr. Juan A. Basualdo Farjat PROFESORA: Ing. Maria Silvia Grenovero AUXILIARES DOCENTES: Dr. Hctor Trebucq Dr. Roberto Bollini Dr. Hector Mario Appendino Lic. Paola Barragan Ing. Felix Martin Prof. Melina Barbero FECHA DE ENTREGA: 25/06/09 ALUMNA: Karina Lujan Espada

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ACTIVIDAD N5: Proceso de Adaptacin de un Instrumento de recoleccin de datos validado a) realizar una bsqueda bibliogrfica y seleccionar instrumentos acordes al objetivo propuesto en el Trabajo de Investigacin de Pregrado. b) analizar los instrumentos seleccionados y elegir las propuestas (o preguntas) que se adecuen a los indicadores seleccionados en la determinacin de las variables de estudio. c) Estructurar un esquema con las partes integrantes de un instrumento de recoleccin de datos segn. Anexo: Instrumentos de recoleccin de datos y anexar las propuestas seleccionadas. d) Planificar una prueba piloto. OBJETIVO: determinar la prevalencia de adicciones, destacando el alcoholismo y el tabaquismo en alumnas de 7, 8 y 9 de la ESB N5 de la ciudad de Olavaria durante el ao 2009. a) REVISIONES BIBLIOGRAFICAS (Ver Anexo 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14 en el CD) En el articulo Representaciones sociales segn los profesores al respecto del uso de drogas en una escuela de educacin bsica utilizaron como tcnica de recoleccin de datos fue el conjunto de asociaciones, El grupo de asociaciones establece la introduccin de una o ms palabras o expresiones-estmulo, escogidas de acuerdo con los objetivos de la investigacin, utilizando los criterios de relevancia y coherencia, colocados en la mitad de una hoja en blanco, adjuntando instrucciones para la construccin de las asociaciones. En el articulo Consumo de drogas licitas e ilcitas en escolares y factores de proteccin de riesgo, el instrumento que utilizaron fue el cuestionario DUSI Abreviado de 48 preguntas. En el articulo Estudio de los factores de riesgo y de proteccin para el uso y abuso de drogas en estudiantes de Jalisco: Ensayos preliminares, la principal fuente de informacin epidemiolgica sobre las adicciones es la Encuesta Nacional de Adicciones (ENA). En el articulo Percepcin de los estudiantes de enfermera sobre los predoctores del uso de drogas, utilizaron un cuestionario autoadministrado. En el articulo Evaluacin de resultados del tratamiento del consumo de drogas en centros de integracin juvenil, utilizaron la encuesta DUSI-R, Versin Ajustada. En el articulo Percepcin de los beneficios del consumo de drogas y barreras para su abandono entre estudiantes del rea de salud, se utiliz un cuestionario autoadministrado construido para este estudio. Este instrumento se conform con preguntas biodemogrficas, escala de factores de riesgo y preguntas relacionadas con las variables en estudio. En el articulo Factores psicosociales de riesgo de consumo de drogas ilcitas en una muestra de estudiantes mexicanos de educacin media, utilizaron el cuestionario DUSI Ajustado 39

b) 1. Usted considera que fumar es nocivo para la salud? SI NO 2. Alguna vez fumo cigarrillo, cigarros, pipa u otras formas de tabaco? SI NO 3. Qu edad tenia cuando fumo por primera vez? 4. actualmente fuma? SI NO 5. durante los ltimos 30 da, en promedio, Cuntos cigarrillos, cigarros, pipa u otras formas de tabaco fumo por da? 6. Cundo fue la ltima vez que fumo? 7. Cul es tu tipo de bebida favorita? 8. ha consumido alguna bebida alcoholica, como por ejemplo vino, cerveza, whisky o parecidos (vodka, ron) en los ultimos 30 dias? SI NO 9. Con que frecuencia tomo alguna bebida alcohlica en los ultimos 30 dias? 10. En algunas ocasiones, es comun que uno tome mas de lo habitual. En los ultimos 30 dias, Cunto tomo el dia que mas tomo? 11. a partir de haber bebido que cantidad de alcohol Ud. Decide no manejar un auto, moto o bicicleta? c) y d)
Alumnas de la Escuela Superior de Ciencias de la Salud, de la UNICEN con sede en Olavaria, le proponen a Usted participar de esta encuesta con el fin de determinar la prevalencia de drogadiccin, destacando el alcoholismo y el tabaquismo, en alumnas de 7, 8 y 9 de la ESB N5 de la ciudad de Olavaria durante el ao 2009. Apellido y nombre: Edad: Curso: 7 8 9

(responder marcando una X en el casillero que Usted considere correcto) Usted considera que fumar es nocivo para la salud? SI NO Alguna vez fumo cigarrillo, cigarros, pipa u otras formas de tabaco? SI Actualmente fuma? NO

SI NO Ha consumido alguna bebida alcohlica, como por ejemplo vino, cerveza, whisky o parecidos (vodka, ron) en los ltimos 30 das? SI NO

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(responder de forma libre) Qu edad tenia cuando fumo por primera vez? _________________________________________________________________ Durante los ltimos 30 da, en promedio, Cuntos cigarrillos, cigarros, pipa u otras formas de tabaco fumo por da? ________________________________________________________________ Cundo fue la ltima vez que fumo? ________________________________________________________________ Cul es tu tipo de bebida favorita? ________________________________________________________________ Con que frecuencia tomo alguna bebida alcohlica en los ltimos 30 das? ________________________________________________________________ A partir de haber bebido que cantidad de alcohol Ud. Decide no manejar un auto, moto o bicicleta? __________________________________________________________________ En algunas ocasiones, es comn que uno tome ms de lo habitual. En los ltimos 30 das, Cunto tomo el da que mas tomo? ___________________________________________________________________ Vivienda y Hogar (responder en forma libre) Cuntos miembros conforman su grupo familiar? _____________________________________________________________ Cuntas habitaciones tiene la vivienda en total? (sin contar baos, ni cocina, ni garage, excepto que el garage se use para estar o dormir) ________________________________________________________________ La vivienda cuenta con agua, cloacas, luz y gas? ______________________________________________________________________ Qu cobertura de salud tiene? _________________________________________________________________ En las ultimas 4 semanas, consulto a algun profesional de la Salud? ______________________________________________________________ (responder marcando una X en el casillero que Usted considere correcto) Hay algun arma de fuego actualmente en su casa o alrededor de su casa, por ejemplo, en un garage, area de deposito, automvil, camion u otro vehiculo? SI NO

En el ultimo ao, ha sufrido algun hecho delictivo? SI NO

En el ultimo ao, fue golpeado/a por otra persona? SI NO

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Agradecemos su colaboracin y el tiempo prestado. Echevarria, Maria Jorgelina Espada, Karina Lujan (alumnas de E.S.C.S de la UNICEN)

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BIBLIOGRAFIA R. Ferreira Furegato, J. Gue Martini. Representaciones sociales segn los profesores al respecto del uso de drogas en una escuela de educacin bsica. Rev Latino-am Enfermagem [serial on the Internet]. Brasil mayo- junio 2008. Se puede encontrar en: www.eerp.usp.br/rlae. S. C. Pillon, A. Montoya de Abarca. Percepcin de las estudiantes de enfermera sobre los predictores del uso de drogas. Rev Latino-am Enfermagem. [serial on the Internet]. Brasil mayo- junio 2008. Se puede encontrar en: www.eerp.usp.br/rlae. Daz Negrete B, Garca-Aurrecoechea R. Factores psicosociales de riesgo de consumo de drogas ilcitas en una muestra de estudiantes mexicanos de educacin media. Rev Panam Salud Publica. [serial on the Internet] 2008;24(4):22332. se puede encontrar en: http://journal.paho.org/?a_ID=1229 C. G. Fraile Duvicq, N. Riquelme Pereira, A. M. Pimenta Carvalho. Consumo de drogas lcitas e ilcitas en escolares y factores de proteccin y riesgo. Rev Latino-am Enfermagem. [serial on the Internet] 2004. 12:345-51, se puede encontrar en: www.eerp.usp.br/rlaenf. Patricia Cid Henriquz, Ana Maria Pimenta de Carvalho. Percepcin de los beneficios del consumo de drogas y barreras para su abandono entre estudiantes del rea de salud. Rev Latino-am Enfermagem. [serial on the Internet]. 2008. 16. se puede encontrar en: www.eerp.usp.br/rlae. Octavio Campollo Rivas Enrique Garca Ibarra. Estudio de los factores de riesgo y de proteccin para el uso y abuso de drogas en estudiantes de jalisco: ensayos preliminares (CEAA) anuario de investigacin en adicciones. 2007. 8(1).
J. A. Guerrero Huesca, R. Garca Aurrecoechea, M. C. Balanzario Lorenzana, D. B. Diaz Negrete. Evaluacin de resultados del tratamiento del consumo de drogas en centros de

integracin juvenil. Centros de Integracin Juvenil, Direccin de Investigacin y Enseanza, Subdireccin de Investigacin. Mexico. 2002.

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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES ESCUELA SUPERIOR DE CIENCIAS DE LA SALUD SEDE OLAVARRIA

EJE DE ARTICULACION VERTICAL: METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION -ACTIVIDAD INDEPENDIENTE N 1 BIOESTADISTICARESPONSABLE DEL EJE: Prof. Dr. Juan A. Basualdo Farjat PROFESORA: Ing. Maria Silvia Grenovero AUXILIARES DOCENTES: Dr. Hctor Trebucq Dr. Roberto Bollini Dr. Hector Mario Appendino Lic. Paola Barragan Ing. Felix Martin Prof. Melina Barbero FECHA DE ENTREGA: 25/06/09 ALUMNA: Karina Lujan Espada
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Actividad 1: Escalas de Medicin ESCALA NOMINAL a) Organizar en las escalas correspondientes, la siguiente informacin. Completar la informacin y expresar con la referencia adecuada. 1. de la poblacin de 400 pacientes, 125 tuvieron ataques cardiacos. 2. de las siguientes 70 mujeres menores de 20 aos, 27 tienen por lo menos un hijo. 3. la contextura de las personas puede ser pequea, mediana y grande. 1. tabla1: Distribucin de los pacientes que sufrieron un ataque cardiaco, que asistieron al Hospital Dr. Ramn Santamarina, durante el ao 2008.
Ataques Cardiacos SI NO N de pacientes 125 275

2. tabla 2: Distribucion de las mujeres menores de 20 aos, que ya tienen por lo menos un hijo, en el Barrio CECO II de la ciudad de Olavarria durante el ao 2009.
Mujeres menores de 20 aos Con hijos Sin hijos N de mujeres 27 43

3. tabla 3: distribucin de las personas, dependiendo de su contextura, en la poblacin de Olavarria durante el ao 2008.
Contextura Pequea Mediana Grande N de personas 1.500 75.000 20.000

ESCALA ORDINAL 1. Los tumores colorrectales se clasifican en etapas 1, 2, 3 y 4 (que corresponden a las etapas de Dukes A, B, C y D) donde 1 es tumor in situ y 4 es enfermedad distante o generalizada. Completa los datos numricos de casos. 2. se clasifica a pacientes con artritis de acuerdo a la gravedad del deterioro en 4; donde 1 es actividad normal y 4 es incapacitante en sillas de ruedas. 3. la escala o Scores de Apgar describe la madurez de los recin nacidos de 0 a 10, donde los valores menores indican depresin de funciones cardiorrespiratorias y neurolgicas. Completa los datos numricos de casos.

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1. tabla 1: distribucin de los pacientes, segn la clasificacin en etapas de tumores colorrectales, que asistieron al Hospital Dr. Ramn Santamarina, durante el ao 2008.
Etapas de Tumores Colorrectales 1 2 3 4 N de pacientes 20 10 5 5

2. tabla 2: distribucin de los pacientes con artritis, segn la gravedad, que asistieron al Hospital Dr. Ramn Santamarina, durante el ao 2008.
Estados de gravedad de la artritis 1 2 3 4 N de pacientes 50 20 10 3

3. tabla 3: distribucin de pacientes recin nacidos, segn su madurez, que asistieron al Hospital Dr. Ramn Santamarina, durante el ao 2008.
Madurez de los recien nacidos (escala o Score de Apgar) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N de pacientes 0 1 0 3 0 1 1 2 1 5 20

ESCALA DE INTERVALOS Tabla 1: distribucin del os pacientes menores de 70 aos con cancer colorrectal, segn la edad, que asisitieron a la sala oncologica, del Hospital X, durante el ao 2003. Entre Rios. Argentina.
edad 50 55 56 60 61 65 66 - 70 N de pacientes 10 13 15 10 proporciones 0.20 0.27 0.31 0.20

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Tabla 2: distribucin de los pacientes, segn la variacin de al frecuencia cardiaca en condiciones de reposo, que asisitieron a la sala oncologica, del Hospital X, durante el ao 2003. Entre Rios. Argentina.
Frecuencia cardiaca 50 100 101 151 152 202 203 253 254 - 304 N de pacientes 50 20 1 0 0 Proporciones 0.70 0.28 0.01 0 0

Tabla 3: distribucin de los alumnos, segn las notas de examen que asistieron a la escuela n 21 durante el ao 2008.
Notas de Examen 0 2,4 2,5 4,9 5 7,4 7,5- 9,9 N de alumnos 10 15 30 20 Proporcin 0.11 0.17 0.35 0.23

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