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RN DE ALTO RIESGO. PREMATURIDAD Y POSMADUREZ. I.

RN ALTO RIESGO El RN de alto riesgo es aquel que presenta una alta probabilidad de padecer una enfermedad en los momentos cercanos al parto. Se basa en la valoracin de factores preconcepcionales, gestacionales, materno-fetales, obsttricos y neonatales que pueden prevenir o hacer sospechar una determinada patologa. El 10% de los embarazos pueden considerarse de riesgo elevado, y hasta el 5% de los partos originarn neonatos que precisen vigilancia especial.

ETIOLOGAENORME (palabras textuales del Dr. Tapia) CausasPatologa esperada PRECONCEPCIONALES 1) SOCIALES - Bajo nivel social - Prematuridad, malnutricin fetal - No control (posibilidad de enfermedad materna) - (segn enfermedad materna) - Malnutricin materna - Prematuridad, malnutricin fetal, lesin cerebral - Ilegitimidad - Sndrome de carencia afectiva, abandono, malos tratos 2) MDICAS - Enfermedad hereditaria - leo meconial, etc. - Anemia - Prematuridad, malnutricin fetal, sufrimiento fetal agudo, anemia neonatal - Enfermedad renal o cardaca - Pretrmino, RN Bajo Peso (RNBP) - Diabetes mellitus - Hijo de diabtica, malformaciones congnitas, elevada incidencia de cesrea, microcefalia, oligofrenia - Fenilcetonuria - Anomalas congnitas 3) OBSTTRICAS - Edad < 16 aos - Prematuridad, RNBP - Edad > 40 aos (35 si primpara) - Aborto, sufrimiento fetal agudo, malformaciones congnitas - Gran multiparidad (>5 hijos) - Sufrimiento fetal - Malos antecedentes (cesrea anterior parto, parto - Aborto, prematuridad, feto muerto, prolongado, prematuridad o RNBP, aborto, feto malformaciones congnitas, elevada muerto<72 h., malformacin congnita, embarazos incidencia de cesrea muy prximos o distanciados) - Malformaciones uterinas - Prematuridad

4) OTRAS - Talla materna reducida - Prematuridad, RNBP - Altitud elevada - RNBP, poliglobulia - Cosanguineidad - Malformaciones

GESTACIONALES 1) PATOLOGA INFECCIOSA - Infeccin viral, bacteriana, etc. - Aborto, malformaciones congnitas - Infeccin neonatal 2) PATOLOGA NO INFECCIOSA - HTA o enfermedad cardiovascular - Prematuro, RNBP - Hipotensin - Sufrimiento fetal agudo - Hipertiroidismo - Tirotoxicosis neonatal, bocio por drogas antitiroideas - Miastenia gravis - Miastenia neonatal - Nefropatas - Edema neonatal, prematuro, RNBP - Colagenosis - Plaquetopenia - Exceso de tabaco (>10 cigarrillos/da) - RNBP - Abuso de drogas - Sndrome de abstinencia - Abuso de medicacin - (Ver hijo madre excesivamente medicada) - Irradiaciones - RNBP, microcefalia 3) FACTORES OBSTTRICOS - Amenaza de aborto en el 1er trimestre - Malformaciones congnitas, anemia neonatal - Hemorragia en el tercer trimestre - Sufrimiento cerebral - Incompatibilidad sangunea - Eritroblastosis fetal - Cada del estriol urinario - RNBP - Preeclampsia, eclampsia - Hijo toxmica, prematuro, RNBP, mortalidad elevada - Duracin del embarazo - Pretrmino, postrmino

PARTO - Cesrea, gran extraccin o parto instrumentado - Traumatismo obsttrico - Parto prolongado (>12 h. en primparas 8 en multparas) o precipitado (velocidad de dilatacin >1cm/h y expulsivo - Sufrimiento cerebral inferior a 10 minutos) - Rotura membranas >24 h. - Riesgo infeccin - Desprendimiento placentario -Asfixia, anemia aguda, hiperfibrinolisis,CID

- Embarazo mltiple -Prematuridad, RNBP, transfusin feto-fetal - Placenta previa - Cesrea, anemia neonatal - Oligoamnios - Malformaciones renales - Hidramnios -Malformaciones digestivas, trastornos SNC - Ruptura uterina - Asfixia - Fiebre intraparto - Prematuro, infeccin neonatal - Hipotensin materna - Asfixia - Bradicardia fetal, lquido amnitico teido de meconio, - Sufrimiento fetal agudo acidosis fetal - Alteraciones funiculares (prolapso de cordn, circulares) - Asfixia, cesrea - Abuso de medicacin sedante - RN deprimido, hiperbilirrubinemia, retraso eliminacin meconio, sdr. enfriamiento

POSNATALES 1) CLNICAS RNBP, RNPE, RN con malformaciones congnitas, deprimido, patolgico (palidez, cianosis) 2) ANALTICAS Hipoglucemia, hipocalcemia, trastorno del equilibrio cido-base, trastornos electrolticos, trombocitopenia, hematuria, alteraciones radiografa de trax, abdomen y en LCR. PERODO DE TRANSICIN Abarca los cambios que tienen como objeto la adaptacin de la vida intrauterina a la extrauterina. Dura unas 6-8 h., en las que ocurren una serie de modificaciones funcionales en los distintos sistemas orgnicos y una readaptacin de los procesos metablicos para iniciar la nueva homeostasis: aumento de la saturacin de O2 disminucin de la acidosis, maduracin enzimtica, etc. La transicin normal se divide clsicamente en tres fases: Primer perodo de reactividad: dura unos 15 minutos. Existe un predominio simptico como adaptacin al estrs: - Frecuencia respiratoria elevada e irregular, con franca taquipnea - Frecuencia cardaca = 180-200 l.p.m. Pueden existir arritmias - Temperatura corporal elevada, con riesgo de hipertermia - Coloracin rojiza con cianosis perinasal y de partes acras - El nio aparece irritable, se mueve y llora mucho - No se percibe motilidad intestinal. b) Intervalo de reposo: dura 1-1.5 h. aproximadamente. Fase parasimptica, tambin descrito como perodo de sueo del RN: - Frecuencia respiratoria baja, incluso puede existir bradipnea - Frecuencia cardaca puede llegar a < 100 l.p.m. - Los ruidos cardacos y respiratorios se enlentecen y se hacen ms regulares

- Temperatura corporal: baja, puede llegar a 35 C si no se utiliza un foco de calor - Coloracin rosada - Aparecen los primeros ruidos intestinales c ) Segundo perodo de reactividad: dura aproximadamente 4-6 horas, hasta la normalizacin de los distintos rganos y sistemas. Fase simptica de menor intensidad que la primera: - Frecuencia cardaca: se estabiliza en unos 120 l.p.m. Aparecen los cambios cardacos y existe una gran reactividad ante cualquier estmulo. - Frecuencia respiratoria: se estabiliza en 40-45 r.p.m. - Temperatura corporal: estable en 37-37.5 C - Sensorio: aparecen perodos de sueo y de vigilia - Comienza una actividad intestinal franca, con las primeras deposiciones de meconio La transicin complicada es la perturbacin en la secuencia de los perodos descritos. Cualquier alteracin en el desarrollo de estas tres fases pueden hacer pensar que se trata de un RN de alto riesgo. [si queris un cuadro que compara las tres fases est en copistera, me niego a copiarlo, repite lo ya dicho] EXPLORACIN HALLAZGOS EXPLORATORIOS DE RIESGO Dato exploratorio Significado * Anomalas groseras S. Malformativos * Est.Maduracin Edad gestacional * Est.Nutricin Pltora Poliglobulia, hijo madre diabtica Distrofia RNBP, Alt. placentaria * Actividad ASPECTO Irritabilidad Alt. SNC. GENERAL letargia Alt. metablica,etc * Llanto Sus alteraciones Afectacin SNC o Respiratoria * Postura Sus alteraciones Afec SNC. Malposicin uterina * Cianosis Hipoperfusin.Alt resp. o cardiolgica. * Palidez Hipotensin, anemia * Rubicundez Poliglobulia * Ictericia Hiperbilirrubinemia * Tincin meconial Sufrimiento fetal PIEL * Cutis marmorata Alt.vasomotora * Ausencia de vrmix Postmadurez * Consistencia, descamacin En relaci6n a la EG * Edemas Preterminos , HMD * Equimosis Traumatismos

* Lesiones congnitas En relacin a sdrs. malformativos Nevus Fstulas Quistes, etc. * Caput Sucedaneum Fisiolgico * Cefalohematoma Traumatismo * Alt.Permetros Hidroceafalia,microcefalia,craneoestenosis *Fontanela y suturas Microcefalia CABEZA * Defectos seos Encefaloceles * Conjuntivits ,hemorragias OJOS * Opacidades, separacin * Tamao s Malformativos * Inclinacin de la comisura NARIZ * Forma * Atresia de coanas * Forma de la boca BOCA * Quistes y dientes congnitos * Labio leporino y fisura palatina * Alt. de la motilidad S. malformatvos, tortcolis congnita CUELLO * Tumoraciones y quistes Malformativos * Piel sobrante en nuca * Anormalidades en la forma TRAX * Alt. de la frecuencia resp y * Aleteo nasal, quejido Enf. Respiratoria RESP. * Tirajes Enf grave general * Alt en la auscultacin * Alt de la frecuencia, arritmias, Patologia cardiaca CARDIO soplos VASC. * No palpacin de pulsos Estenosis arteriales * Abd. excacavado Hernia diafragmtica ABDOMEN * Abd. distendido Obstruccin intestinal * Hepato-esplenomegalias * Masas abdominales * Patologa umbilical Infeccin, onfalocele, etc * Ambigedad Intersexos GENITALES * Malformaciones Epi/Hipospadias ANO * Hidroceles, tumoraciones y hernias * Imperforacin anal * Fracturas y luxaciones (clavculas, caderas)

MSC. ESQUEL- * Malformaciones y deformaciones TICO * Parlisis perifricas * Reflejos propios Inmadurez,Pat SNC SNC * Tono: Temblores, convulsiones Pat. SNC * Sacudidas Alt. metablicas * Sensorio, respuesta a estmulos OTROS * Ausencia de deposiciones Obstruccin intestinal de miccin Pat urinaria Otras exploraciones:

1 ORINA: si no existe diuresis en las primeras 24 horas, pensar en la existencia de una patologa. La primera orina suele ser concentrada y de color oscuro. MECONIO: sobre la 6-8 hora. Si es muy precoz, es signo de sufrimiento fetal. ICTERICIA EXMENES COMPLEMENTARIOS: A todo RN se le determinan controles de: - Frecuencia cardaca y respiratoria - Glucemia (parmetro que ms se altera en este perodo): valores normales: antes de comida >=45 mg/dl despus de >=65-70 mg/dl Si el RN se considera de riesgo, adems habr que realizar:

HEMOGRAMA: - Anemia o poliglobulia: Hb. Normal en RN= 18-20 g/dl. Anemia: N hemates < 3.5 millones Poliglobulia: Hematocrito > 60% - Leucocitosis o leucopenia: Normal hasta 30.000 leucocitos/mm3 Leucopenia si <5.000 leucocitos/mm3 - Neutrofilia: si la relacin neutrfilos/leucocitos >75% - Trombopenia: si plaquetas< 150.000-120.000/mm3

BIOQUMICA: - Hipoglucemia o hiperglucemia: siempre en RN con sufrimiento fetal. - Hipocalcemia/ hipomagnesemia - Alteraciones del sodio y el potasio - Acidosis respiratorias y/o metablicas: la alcalosis casi siempre ser yatrognica. - Hiperbilirrubinemia

OTRAS:

- Isoinmunizaciones: grupo sanguneo y test de Coombs - Radiografa de trax y abdomen - Ecografa: para detectar malformaciones internas. A todo RN con sospecha por ecografa prenatal de malformaciones debe realizrsele una ecografa precoz tras el nacimiento, sobre todo malformaciones renales. TRATAMIENTO GENERAL DEL RN DE ALTO RIESGO Todo RN de alto riesgo necesita una serie de cuidados desde el momento del nacimiento y el ingreso en una Unidad de Observacin, a no ser que por su gravedad no sea trasladado inmediatamente a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. En la sala de partos es importante efectuar una reanimacin correcta y controlada siempre por personal muy especializado. Se proceder a la valoracin del estado neonatal para indicacin de los cuidados posteriores. En Unidad de Observacin se controlarn los parmetros ms importantes que puedan indicar una transicin complicada: - Frecuencia cardaca y respiratoria - Temperatura cutnea o central (normal=37.5 C) - Pulsioximetra (saturacin arterial de O2 >95%) - Ionograma - Glucemia, calcemia - Hematocrito - Servocontrol: temperatura de la incubadora segn la del RN Si debe ponerse una va venosa, lo que es muy frecuente, es preferible utilizar grandes vasos, es decir, vas venosas centrales o centrales a travs de vena perifrica. Para la administracin de medicamentos se preferir siempre la va venosa, no se suele utilizar la intramuscular. La alimentacin oral se iniciar a las 6-12 horas, excepto en casos de distrs respiratorio y depresin del SNC. Si no es posible, se emplear sonda nasogstrica o incluso va parenteral. Se proceder a una hidratacin correcta, por va oral o parenteral, con suero glucosado al 510%. A las 24-48 horas debe adicionarse sodio y potasio. La duracin de la observacin depender de la evolucin del nio. Si es normal, se considerar suficiente 24 horas. En caso de presentarse datos patolgicos, es necesario su traslado a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, donde se le efectuarn los controles y el tratamiento que requiera segn la patologa que presente. PROBLEMAS ESPECFICOS

HIJO DE MADRE DIABTICA Es el prototipo de RN de alto riesgo. Suelen ser macrosmicos, pero muchas veces con signos de inmadurez.Caractersticas: - La macrosoma parece ser que est provocada por la accin de la insulina intratero como hormona de crecimiento. - Aspecto pletrico - Hematocrito elevado - Hiperviscosidad por poliglobulia: provoca frecuentemente un cuadro de distrs respiratorio, aunque no muy grave.

- Hipoglucemia: tras 4-6 horas de vida: debido al hiperinsulinismo que conserva de su poca intratero, donde exista una alta concentracin de glucosa. - Hipocalcemia e hipomagnesemia por hipoparatiroidismo. - Ictericia de aparicin precoz: por la gran hemlisis tras la poliglobulia. Se les alimenta precozmente, incluso se le aade suero glucosado en los biberones: - Si la glucemia < 30 mg/dl y existen sntomas: administracin de suero glucosado hipertnica al 33-50% a dosis de 4-5 ml/kg peso en inyeccin directa. - Normalmente, cuando la glucemia < 45 mg/dl: administracin de suero glucosado al 10% en perfusin continua a dosis de 70-80 ml/kg peso/da Existen casos en los que al retirar la va con suero glucosado vuelven a caer en hipoglucemia. En estas circunstancias se administrar: 1 eleccin= corticoides; 2 = glucagn; 3=diazxido.

HIJO DE MADRE TOXICMANA Aparece un sndrome de abstinencia cuya clnica comienza en un momento variable segn la drogadiccin materna: la herona lo presentar en la primera semana; en la metadona hasta la segunda semana; e incluso se ha descrito que la abstinencia por fenobarbital puede aparecer hasta el segundo mes de vida. Escala de puntuacin del grado de abstinencia neonatal a opiceos (Modificada de Finnegan) A. Alteraciones del sistema nervioso central 1. Llanto agudo 2 Llanto agudo continuo 3 2. Duerme < 1 hora despus de comer 3 Duerme <2 horas despus de comer 2 Duermc <3 horas despus de comer 1 3. Reflejo de Moro hiperactivo 2 marcadamente hiperactivo 3 4. Temblor ligero al ser molestado 1 moderado o grave al ser molestado 2 5. Temblor ligero espontneamente 3 moderado o grave espontneamcntc 4 6. Hipertona muscular 2 7. Excoriaciones 1 8. Mioclonias 3 9. Convulsiones generalizadas 5 B. A Iteraciones vegetativas y respiratorias 1. Sudoracin 1 2. Fiebre 37,2-38,3C 1 Fiebre >= 38,4 C 2 3. Bostezos frecuentes 1 4. Erupciones cutneas fugaces 1 5. Obstruccin nasal 1 6. Estornudos frecuentes 1 7. Aleteo nasal 2 8. Frecuencia respiratoria > 60/min 1 Frecuencia respiratoria > 60/min y tiraje 2 C. A Iteraciones gastrointestinaIes

1. Succin con avidez 1 2. Rechazo del alimento 2 3. Regurgitaciones 2 Vmitos a chorro 3 4. Deposiciones blandas 2 Deposiciones lquidas 3 Puntuacin total Si puntuacin > 8 Iniciar tratamiento Diagnstico: conocimiento de la drogadiccin, datos que aparecen en la madre: ansiedad, marcas de punciones venosas, gran resistencia a los analgsicos, seales de lceras curadas, insistencia en ser dada de alta. Se confirmar por el estudio cromatogrfico en orina o meconio de los productos de los desdoblamientos de la droga que se considere. Tratamiento: - Administracin abundante de lquidos - Segn la droga: hipnticos o sedantes: mismo frmaco que la madre pero a dosis baja:diazepam opiceos o metadona: fenobarbital II. PREMATURIDAD DEFINICIONES DE LA O.M.S. Un prematuro es un RN de peso inferior a 2500 g. y nacido antes de las 37 semanas de gestacin. Alrededor del 8% de los RN vivos son pretrminos, pesando aproximadamente la mitad de ellos menos de 2500 g. Actualmente, los trminos pretrmino y prematuro se hacen sinnimos dando prioridad a la edad gestacional. Un RN de bajo peso para la edad gestacional (BPEG)=con crecimiento intrauterino retardado (CIR) es aquel cuyo peso en el momento del nacimiento est por debajo del percentil 10 en curvas de crecimiento intrauterino o 2 desviaciones estndar de la media. Alrededor del 10% de todos los RN y un 30% de los que pesan al nacer menos de 2500 g. CLASIFICACIN Pretrmino moderado = entre 31-36 semanas, con mortalidad baja. Pretrmino extremo = entre 28-30 semanas, con mortalidad y morbilidad elevadas. Su peso en general es inferior a 1500 g. Pretrmino muy extremo = edad gestacional inferior a 28 semanas y peso en general inferior a 1000 g. Actualmente se considera como lmite de viabilidad un peso de 500-600 g. al nacimiento y una edad gestacional entre 23-24 semanas. ETIOPATOGENIA de PREMATURIDAD BPEG a) Factores maternos: - Historia de partos prematuros previos - Desnutricin - Malnutricin - Pequea estatura - Anomalas uterinas - Toxemias - Distensin uterina (hidramnios) - HTA - Edad inferior a 16 aos o superior a 35 - Enfermedades crnicas

- Cardiopatas y otras enfermedades crnicas - Primiparidad, multiparidad - Intervalo corto entre nacimientos
o

- Infeccin. Corioamnionitis - Traumas. Hipertensin crnica - Diabetes. Toxemia. Metrorragias - Madre afecta de crecimiento intrauterino retardado b) Factores fetales: - Malformaciones - Enanismo gentico - Embarazo mltiple - Infecciones - Rotura prematura de membranas - Cromosomopatas - Malformaciones - Embarazo mltiple c) F. funculo-placentarios: - Alts del cordn y placenta Factores ambientales: - Clase socioeconmica baja Hbitos: - Tabaco - Drogadiccin - Fatiga/actividad CLNICA Y COMPLICACIONES

Aparato respiratorio: movimientos respiratorios rpidos, superficiales e irregulares. Los trastornos de la respiracin son: carencia de surfactante (enfermedad de la membrana hialina); inmadurez de los centros respiratorios (acidosis respiratoria fisiolgica), hipertensin pulmonar persistente y complicaciones respiratorias (neumona por aspiracin o infecciosas). Aparato digestivo: los reflejos de succin y deglucin estn debilitados; la musculatura de la boca tiene escasa fuerza; la motilidad gstrica insuficiente y la debilidad de los movimientos peristlticos provocan meteorismo y estreimiento; puede existir retencin de meconio; la inmadurez heptica es causa de hipoglucemia, hipoproteinemia, hipoprotrombinemia e ictericia. Sistema nervioso: somnolencia exagerada; movimientos lentos; hipotona; reflejos disminudos; SNC muy sensible a la anoxia neonatal. rganos de los sentidos: el ms afectado es el ojo: iris poco pigmentado; movimientos oculares muy incoordinados; a veces existen restos de membrana pupilar. Retinopata del prematuro: gran inters. Su grado mximo es la fibroplasia retrolental, posible causa de amaurosis.

Aparato circulatorio: taquicardia variable, aunque puede existir bradicardia; frecuentes soplos funcionales y transitorios; es caracterstica la persistencia del ductus arterioso. Aparato urinario: inmadurez que provoca albuminuria, glucosuria y hematuria discreta. rganos hematopoyticos: alto nmero de eritroblastos; anemia del prematuro (hipoplsica), que en tres meses se transforma en anemia feropnica; coincidiendo con la recuperacin ponderal se observa eosinofilia. Facilidad para las infecciones.

PROBLEMAS CLINICOS MS FRECUENTES EN RECIN NACIDOS DE BAJO PESO Y PREMATUROS Alteraciones R.N. de bajo peso Prematuro Aspiracin. Neumotrax. Enfermedad membrana Pulmonares Hemorragia pulmonar hialina Circulatorios Persistencia de la circulacin fetal Persistencia ductus arterioso Infeccin (congnita) ++ + Hiperbilirrubinemia ++ ++++ Hipoglucemia +++ + Malformaciones +++ +/Hemorragia intracraneal ++ +++ Apnea + +++ Poliglobulia +++ Anemia + +++ Futuro retardo ++ +/ctecimiento CLNICA Y COMPLICACIONES DEL PREMATURO (cronologa) Dos primeros dias - De tres a quince dias Pasados quince dias Hipotermia Crisis de apnea Anemia Hipocalcemia Infeccin postparto Raquitismo Hiperbilirrubinemia Acidosis metablica tarda Sindrome de Wilson-Mikitv Hipo e hiperglucemia Hiponatremia Displasia broncopulmonar Anemia o poliglobulia Acidosis respiratoria Fibroplasia retrolental Sufrimiento cerebral Edemas Tetania Enfermedad de la membrana hialina Persistencia ductus Neumonia intersticial Pulmn hmedo Enterocolitis necrosante plasmocelular Infeccin prenatal Aumento necesidades de Sndrome de aspiracin Hipernatremia. htperkaliemia oxgeno Ileo paralitico Hiperazotemia Hipoproteinemia Hemorragias DIAGNSTICO DIFERENCIAL ENTRE EL PREMATURO Y RECIEN NACIDO DE BAJO PESO Signos y sntomas Prematuro Recin nacido de bajo peso Longitud < 47 cm. > 47 cm. (*) Peso < 2500g. <2500g. Circunferencia craneal < 33 cm. > 33 cm. (*) Permetro torcico 29 cnt. ~ 29 cm. Aspecto Proporcionado Desproporcionado (*) Cabello Lanoso, delgado, lanugo Sedoso, separado, no lanugo Escaso panculo adiposo Panculo adiposo presente Piel Transparencia venosa Sonrosada Crneo Blando Normal Pabelln auricular No cartlago Presencia de cartlago Mamas Pezn poco visible Pezn bien definido

Areola plana Areola elevada Pliegues plantares Uno anterior, transverso Abarcan la planta del pie Testculos no descendidos Testculos en bolsa Genitales varn Escroto sin arrugas Escroto con arrugas Genitales hembra Labios mayores no cubren Labios mayores cubren Cltoris visible a menores Tono muscular Predominio de extensin Predominio de flexin Exploracin neurolgica De acuerdo edad gestacional Segn edad gestacional Sensorio Sueo. deprimido Alerta. activo (*) En el recin nacido de baja peso con sufrimiento fetal crnico estos parmetros pueden ser similares al prematuro. PRONSTICO Ser siempre reservado y no es prudente establecerlo hasta el cuarto da de vida o ms tardamente en prematuros extremos. Mortalidad media = 6%. A medida que aumenta el peso de nacimiento va disminuyendo la mortalidad. ASISTENCIA MATERNO-FETAL EN CASO DE RIESGO DE PARTO PREMATURO Valoracin cuidadosa de la edad gestacional Ingreso y reposo en cama, historia y examen fsico Valoracin del grado de dilatacin Evaluacin de las membranas. Cultivos Examen ecogrfico de feto y placenta Consulta con el neonatlogo Reposo en cama, frenacin del trabajo del parto Administracin de corticoides si estn indicados Parto electivo en centro perinatal con UCI neonatal TRATAMIENTO

Asistencia durante el parto: sala de partos con: equipo especializado, incubadora y dispositivo de reanimacin. No debe ligarse precozmente el cordn, sino esperar 30-60 segundos. Aspiracin de mucosidades bucofarngeas y reanimacin si fuera preciso. Traslado al centro de prematuros Alimentacin Peso 1er da 2 da 4 - 5 das 1001-1250 Intervalo cada 2h. Cada 2 h. Cada 2 h. Cantidad: 3ml/toma 5-10 ml/toma 130 ml/kg/da 1250-1500 Intervalo: 2h. 2 h. 3 h. Cantidad: 3ml/toma 10-15 ml/toma 130 ml/kg/da 1500-2000 Intervalo: 2h. 3 h. 3 h. Cantidad: 5 ml/toma 15-20 ml/toma 150 ml/kg/da 2000-2500 Intervalo: 3h. 3 h. 3h. Cantidad: 10 ml/toma 20-30 ml/toma 150 ml/kg/da

III.- POSTMADUREZ RN postmaduro o postrmino es todo neonato cuyo embarazo ha durado 42 o ms semanas (294 das o ms), a partir del primer da de la ltima regla normal. Pueden tener peso adecuado, elevado o bajo para la edad gestacional y presentar sntomas de dismadurez. La frecuencia oscila entre 4.59 y 9.5 % de todos los partos. PRINCIPALES CAUSAS Maternas: - Malformaciones uterinas - Estrechez plvica - Malnutricin - Disminucin de la produccin de progesterona - Primiparidad - Reposo prolongado en cama - Infantilismo genital - Nivel de vida acomodado Fetales: - Nanismo tipo Seckel (no se me ha olvidado la e, nanismo = enanismo) - Trisomas 16-18 - Desproporcin pelvi-fetal - Malformaciones SNC: anencefalia, espina bfida CLNICA Aparente prdida de peso, aspecto inusual de alerta, mirada viva, ausencia de vrnix caseoso, piel seca, coloracin verdosa. Con cierta frecuencia requiere maniobras de reanimacin en el paritorio. Frecuente aspiracin de meconio y lquido amnitico, hemorragia pulmonar e hipertensin pulmonar, adems de hipoglucemia. TRATAMIENTO Muchos RN postmaduros no precisarn atencin especial neonatal. Una alimentacin precoz podr evitar crisis hipoglucmicas; a veces ser necesario tratarla con fluidoterapia. Al ser considerado un RN de alto riesgo, tratarlo como tal.

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