LIQUIDO AMNIOTICO Composicin qumica: ELEMENTOS CONSTITUTIVOS Contiene sales orgnicas e inorgnicas en cantidades aproximadamente equivalentes.

. La mitad de los componentes orgnicos corresponden a protenas y la otra mitad a hidratos de carbono, grasas, enzimas, hormonas y pigmentos. Componentes Inorgnicos: no varan el Zn, Cu St, Mn, Fe. Componentes Orgnicos: Protenas: tienen concentracin 20 a 25 veces menor que en plasma materno, disminuyendo con la EG. La mayor parte es procedencia materna. Se dara una relacin inversa entre el peso fetal y la concentracin proteica en el LA, alcanzando unos 200 a 300 mg % al trmino del embarazo). Electroforticamente, son semejantes a las maternas, con 60 % de albminas y 40 % de globulinas, de las que un 6,8 % son alfa-1, 6,5 % son alfa-2, 16 % son beta, y 10,7 % son gamma. La alfa-feto-protena, originada en el hgado fetal, aumenta su concentracin en LA hasta las 14 semanas gestacionales. Carbohidratos: estn presentes, en diferentes concentraciones, glucosa, sacarosa, arabinosa, fructuosa, lactosa. La concentracin de glucosa verdadera es menor que en plasma materno, alcanzando al trmino, 20 mg %. Hormonas: los corticoides, andrgenos, progesterona y sus metabolitos, gonadotrofina corinica, lactgeno placentario, renina, prostaglandinas, oxitocina. Las hormonas proteicas, no pasan la placenta ni el amnios. Los esteroides puede ser eliminados por la orina fetal. Enzimas: de significacin y aplicacin clnica no aclarada. La oxitocinasa no placentaria (cistino-aminopeptidasa), presenta muy poca actividad al trmino de la gestacin. Tiene origen en el tubo digestivo fetal, aumentando su concentracin con el meconio en LA. La fosfatasa alcalina, aumenta con la EG, y en forma patolgica en las pacientes preeclmpticas, a una determinada EG. La amilasa, aumenta en forma brusca despus de las 36 semanas, por madurez fetal PH pH: desciende, de 7.13 antes de las 32 semanas, a 7.08 desde esa EDAD Gestacional en adelante.

DENSIDAD Densidad es de 1007.

USOS CLINICOS DEL ESTUDIO DEL LIQUIDO AMNIOTICO El estudio del lquido amnitico tiene una gran importancia en la medicina peri natal, permite valorar el estado fetal, es extremadamente til en la solucin de problemas clnicos siendo especialmente relevante en: El estudio del grado de madurez pulmonar y bienestar fetal. En el diagnstico prenatal de alteraciones cromosmicas. Enfermedades genticas y metablicas. Determinar niveles de bilirrubina en el manejo de la isoinmunizacin a travs de la espectrofotometra del LA. En la determinacin de marcadores fetales como la alfa feto protena y acetilcolinesterasa. En el diagnstico de invasin microbiana en la cavidad amnitica ( Klein y Cunningham, 1986) Hacer estimacin de volumen de LA. Estos exmenes fundamentalmente a travs de tres procedimientos; amniocentesis, amnioscopa y ecografa.

2. CIRCULACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO: El lquido amnitico se encuentra en el interior del saco amnitico, su principal funcin es envolver al embrin, acta de medio y le protege de la amortiguando madre. El los movimientos lquido

amnitico es producido principalmente por la madre hasta las 17 semanas de gestacin. - Origen del lquido amnitico: El origen del lquido amnitico vara a lo largo del embarazo: De la 1 a las 8 semanas: Trasudado del plasma materno a travs del amnios; de hecho, puede haber lquido amnitico sin embrin De la 10 a las 18 semanas:

Su origen estara fundamentalmente en un trasudado del lquido intersticial fetal a travs de la piel fetal inmadura, que es muy fina en estos momentos, siendo pues su composicin similar a la del lquido intracelular del feto. Desde las 18 semanas el lquido amnitico es producido ya activamente por el feto Diuresis fetal: La orina fetal constituye el origen principal del lquido amnitico. El feto produce grandes cantidades diarias de orina que aumentan conforme avanza la gestacin (aproximadamente un 30% del peso fetal: 7 a 600 ml/da en el periodo comprendido entre las semanas 14 a 40). Fluido traqueal: Las secreciones del epitelio del tracto respiratorio fetal constituyen un aporte de escasa importancia cuantitativa (50-80 ml/da), aunque s cualitativa (fosfolpidos, surfactante). Trasudado de lquidos entre la sangre fetal y la cavidad amnitica, a travs de la placa corial placentaria, el cordn umbilical y la piel fetal -Eliminacion del liquido amniotico: La eliminacin del lquido amnitico hasta la semana 18 se autorregula por el propio proceso de trasudacin. -La vida media del lquido amnitico, a partir de la semana 18, es de 90 minutos, lo que hace que en tres horas, todo el volumen se haya renovado, ello supone un nivel elevado de transferencia de lquido que se realizara de la siguiente forma: Deglucin fetal y su posterior reabsorcin intestinal constituye la va de eliminacin principal: El feto deglute grandes cantidades de lquido amnitico (>20ml/hora 500-1000 ml/da a trmino). +Trasudacin a travs de pulmn y piel fetales. +Trasudacin a travs de placa corial, membranas y cordn umbilical. -Volumen del liquido amniotico: No es un volumen que permanezca estable, existiendo diferencias individuales y a lo largo de la gestacin. En la semana 14 su volumen son unos 100 ml. En la semana 20 aumenta hasta 400 ml. En la semana 25 alcanza los 600 ml. Alcanza su mximo volumen en las semanas 32-34 con cantidades cercanas a los 1000 ml. A partir de ah comienza a descender, hasta que en la semana 40 se ha reducido en un 20%, siendo el volumen de 800 ml. En la semana 42 se ha reducido un 50% (500 ml) y en la semana 44 se reduce un 85%, quedando tan solo 150-200 ml.

9. Polihidramnios: Definicin, diagnstico, causas, problemas asociados Definicin: El polihidramnios se caracteriza por el exceso de lquido amnitico en el saco gestacional. Esta condicin ocurre durante la segunda mitad del embarazo y puede traer complicaciones tanto en la madre como en el beb. Diagnostico La cantidad de lquido amnitico se determina a travs de una ecografa, llamada "ndice de Lquido Amnitico" (ILA), que se efecta midiendo la profundidad de los espacios que contienen lquido en cuatro cuadrantes del tero y sumando los resultados obtenidos. Se define polihidramnios como la medida de ILA superior a 25, se definen tres niveles de severidad: ILA 18-25: Se considera el lmite alto de la normalidad. ILA 25-32: Polihidramnios moderado. ILA >32: Polihidramnios severo

Causas: Podemos definir tres grupos en las causas de polihidramnios: Causas fetales: El polihidramnios se puede presentar si el feto no traga y absorbe el lquido amnitico en cantidades normales Hay descritas mltiples patologas fetales en relacin al polihidramnios, todas se detallan en la tabla 1.

Causas maternas: Algunas patologas maternas se han descrito como posibles causas del polihidramnios como el mal control metablico por diabetes (principalmente tipo 1) o la isoinmunizacin Rh. Causas placentarias: Algunas anomalas placentarias se acompaan de aumento en la cantidad de lquido amnitico (ex.Corioangioma) El polihidramnios tambin puede estar relacionado con el aumento en la produccin de lquido, lo cual ocurre con: Ciertos trastornos pulmonares del feto Gestacin multifetal (por ejemplo, mellizos o trillizos) Hidropesa fetal

Problemas asociados El polihidramnios puede aumentar el riesgo de estos problemas durante el embarazo: Parto prematuro Nacimiento antes de completar las 37 semanas de embarazo Ruptura prematura de las membranas (PROM) Cuando el saco amnitico se rompe despus de las 37 semanas de embarazo pero antes de que se inicie el trabajo de parto Desprendimiento de la placenta Cuando la placenta se desprende parcial o totalmente de la pared del tero antes del nacimiento Nacimiento sin vida Cuando un beb muere en la matriz despus de las 20 semanas de embarazo Hemorragia posparto Sangrado grave despus del nacimiento Mala posicin fetal Cuando el beb no est en posicin cabeza hacia abajo y posiblemente deba nacer por cesrea

BIBLIOGRAFIA 1. Polihidramnios [Internet]. University of Maryland Medical Center. [citado 28 de marzo de 2013]. Recuperado a partir de: http://www.umm.edu/esp_ency/article/003267.htm 2. Polihidramnios - Polihidramnios.pdf [Internet]. [citado 28 de marzo de 2013]. Recuperado a partir de: http://www.medicinafetalbarcelona.org/clinica/images/protocolos/patologia_fetal /Polihidramnios.pdf 3. TEMA O-17: FISIOPATOLOGA DEL LQUIDO AMNITICO.EMBARAZO POSTRMINO - TEMA O-17.pdf [Internet]. [citado 28 de marzo de 2013].

Recuperado a partir de: http://www.uv.es/~jvramire/apuntes/passats/obstetricia/TEMA%20O-17.pdf