Entrevista con Miguel ngel Asenjo - Onmeda: Salud y medicina

08/04/13 1:59

Entrevista con el doctor Miguel ngel Asenjo Sebastin

Autor: Redaccin Onmeda

Sanidad: crisis, gestin y asistencia

La crisis en la sanidad, la privatizacin de los centros de salud, la gestin, la administracin y el papel de los profesionales y los pacientes dentro del sistema son algunos de los puntos que ms preocupan a los ciudadanos cuando se habla de Salud. El Dr. Miguel ngel Asenjo Sebastin, ExDirector del Hospital Clnic de Barcelona, Catedrtico de Medicina y profesor emrito de la Universidad de Barcelona responde a estas interrogantes con contundencia y, sobre todo, con conocimientos suficientes.

Qu determina la simbiosis entre la gestin y la Medicina?

Todo mdico cuando diagnostica o indica un tratamiento incurre en un gasto y en el curioso mercado sanitario pblico el mdico compra, el enfermo consume y un tercero paga, as que la conciencia, la tica, la moral del mdico es una virtud imprescindible para ejercer pero no suficiente para gestionar. Los conceptos de necesidad, eficacia, efectividad, eficiencia, equidad y calidad le deben ser familiares y practicarlos.

Un modelo que defienda la privatizacin de la gestin de centros sanitarios pblicos en qu criterios debera apoyarse? Cules seran sus ventajas?
Fundamentalmente, en la eficiencia la cual debera ser muy bien analizada y tambin en la calidad. Los anlisis realizados hasta la fecha en Espaa no son concluyentes. Es verdad que IASIST (empresa privada de asesora y anlisis de eficacia) en su informe anual sobre los TOP 20 ha encontrado mejores resultados en los hospitales de gestin privada e igualmente Carlos Alberto Arenas (Especialista en Salud Pblica y Experto en Gestin Sanitaria) en un trabajo en revisin no publicado an encuentra mejor eficiencia. Sin embargo, Salvador Peir ( investigador del Centro Superior de Investigacin en Salud Pblica) ha informado de lo contrario. La funcin docente e investigadora es distinta, en intensidad y extensin, en ambos tipos de centros sanitarios y dificulta la comparacin. Es verdad que los centros privados gastan lo que ingresan y los pblicos, hasta ahora, ingresan lo que gastan y de ah la enorme deuda que, de siempre, ha ido acumulando la sanidad pblica. Tambin es cierto que las dos Comunidades Autnomas que en menos gasto pblico incurren en Sanidad: Valencia (974 persona/ao) y Madrid (1.014) son las que ms gestin privada realizan y su calidad no es inferior a la de las otras Comunidades. Yo, como contribuyente, prefiero lo que hacen Valencia y Madrid que no lo del Pas Vasco y Navarra que gastan en el mismo perodo 1.557 y 1.424 euros respectivamente a costa de ser menos solidarios con el resto de espaoles con una contribucin fiscal inferior.
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Puede garantizar el modelo privado un menor coste pblico y una total transparencia en los acuerdos con las entidades concesionarias?
Un menor coste pblico, tericamente, no y la total transparencia, en nuestro medio, no s dnde ni quin la puede garantizar. Con respecto al gasto, la cuestin fundamental estriba en que el gasto sanitario, lo produce el cuarto determinante de la salud, es decir, el sistema sanitario. Consume el 90% del presupuesto sanitario del que el 60% se emplea en retribuir al personal y el 25% en pagar los medicamentos. En consecuencia, la gestin de los centros sanitarios, como los educativos, especialmente la universidad, centros de investigacin e incluso hoteles consiste, fundamentalmente, en la gestin del personal: nmero y retribucin. Como resulta que un hospital es un centro asistencial, ms una escuela, ms un hotel, ms un centro de investigacin la consecuencia es que la funcin directiva principal es la gestin de los recursos humanos. La Administracin considera que si se quita ese problema de encima y paga una cantidad por cada ciudadano con derecho a asistencia, controla mejor el gasto. Quizs tenga razn. No obstante, los centros a medida que se van desarrollando van aumentando las tareas y, en consecuencia, tambin aumenta el nmero y la antigedad del personal y con ello el gasto. Ello aade dificultad a la comparacin entre privado y pblico, pues, en general, estos hospitales son mucho ms antiguos. Otra cosa es que la nueva y muy costosa tecnologa rpidamente obsoleta y la especializacin en su gestin, as como la economa de escala aconsejen externalizar servicios como la radiologa, laboratorio, lavandera, alimentacin, etc., pero eso es independiente de que sea pblico o privado. Berln, Bruselas, Londres tienen grandes laboratorios externalizados. La concesin supone que se dispone hoy de lo que seguirn pagando nuestros nietos, a quienes no hemos preguntado. Es una hipoteca que pagarn futuras generaciones y que, en todo caso, plantea, a mi juicio, un serio problema moral.

Con los actuales recortes en sanidad podemos hablar de una asistencia de calidad, eficaz, eficiente e igualitaria en Espaa?
Es un hecho que cuando los humanos inventan una ratonera ms eficaz la naturaleza crea un ratn ms listo. Como ahora somos pobres tenemos que pensar y estar implicados los cuatro grupos condicionantes del sistema sanitario (ciudadanos, profesionales, directivos y propietarios: polticos- sector pblico- o accionistas sector privado). Estoy seguro que la futura asistencia seguir siendo buena, pues al no coincidir los intereses de ellos se esforzarn en denunciar y mejorar segn sea su posicin. La calidad como la belleza no tiene lmite, por ello, ser discutida pero, en todo caso, ser correcta. La eficacia o capacidad del sistema seguir siendo suficiente. La eficiencia, es decir, hacer ms o lo mismo con menor gasto es lo que con ms ahnco se est intentando y la productividad del sistema est mejorando. Lo de igualitaria siempre depender del nivel educativo de quien utilice el servicio. Es verdad que los posibles copagos pueden, al comienzo de instaurarlos, producir algn disturbio personal ligado, ms que nada, al nivel cultural de a quien afectan.

Internet y la relacin mdico-paciente, qu le sugiere?

El mdico tiene que ser un estudioso permanente, que ya lo es, pero debe ser an ms exigente consigo mismo ya que el paciente vendr informado gracias a Internet. Los pacientes examinarn al mdico. No slo le contarn lo que les pasa, si no que astutamente se callarn lo que han ledo en Internet y le estarn examinando. El mdico tendr que estar ms informado y deber tener en cuenta que el paciente es un paciente informado. Por otra parte, el paciente tiene que ser consciente de que l es el fundamental responsable de su Salud. El mdico puede ofrecerle opciones, pero la decisin final es suya.

Qu supone la cronicidad para la sostenibilidad del sistema?

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Es un aspecto fundamental. Se trata de un reto importante de la organizacin sanitaria, que no puede ser resuelto con simplicidad. La efectividad sanitaria ha logrado una mayor supervivencia pero los problemas agudos se han transformado en crnicos. Actualmente, la mayor actividad del sistema es de enfermos crnicos. La relacin de este fenmeno con el uso de servicios es evidente: ms del 70% de la actividad sanitaria est ya dedicada a la atencin a pacientes crnicos. La mayor frecuentacin se debe a este tipo de enfermos y necesita una nueva manera de atenderlos como ya se ha iniciado en el Pas Vasco, aplicando los recursos sanitarios en el lugar y momento adecuado.

Qu papel debe tener el paciente dentro del sistema sanitario?

Protagonista. Debe exigir todo a lo que tiene derecho y est contemplado en la Ley. Debe saber que el sistema es suyo y que todos lo dems somos sus servidores. Tambin tiene la obligacin de saber y practicar que ms del 40% de su salud depende de su estilo de vida. La accin fundamental del sistema sanitario es el acto asistencial. Se desarrolla entre el enfermo (protagonista) y el mdico (actor principal) y a ese acto debe ir encaminado todo el esfuerzo organizativo para que se desarrolle con todas las garantas y mxima facilidad. Conviene recordar, no obstante, que un famoso director de una importante cadena de hoteles deca a sus directivos: ustedes ocpense de nuestros empleados que ellos se ocuparn de nuestros clientes. Un profesional satisfecho es un excelente profesional.

Considera que en Espaa la labor de las asociaciones de pacientes es suficientemente independiente?

No tengo motivos para responder que no. Es evidente que si no se tienen condicionamientos es mucho ms fcil y probable ser transparente que si se tienen. Dira que la mayora de sus componentes, seguro que s. Asegurar que todos sus componentes son transparentes es una insensatez. Este tema ronda con otro fundamental que es la tica y la moral personal. La biotica consta de cuatro principios: beneficencia (hacer el bien, ayudar), la autonoma (cada uno es responsable de sus propios actos, no podemos coaccionar a los dems), la no maleficencia (no hacer dao,) y la justicia. La justicia consiste en no discriminar en la vida social. En consecuencia hay que ser ticos y, en el caso de la Medicina, bioticos.

Es la educacin para la salud la gran asignatura pendiente?

En los pases desarrollados el tabaco, el sedentarismo y la obesidad, fundamentalmente, estn haciendo estragos en la salud y es necesario que desde los poderes pblicos, la familia y la escuela se acte para tener una sociedad ms saludable. Destacados miembros de la sociedad civil con gran prestigio e influencia social, como el cardilogo Valentn Fuster, desarrollan campaas de mejora de la alimentacin en los nios desde la escuela, los cuales a su vez ensean a los padres. El Dr. Estruch, del Hospital Clnic de Barcelona, ha liderado el ms extenso estudio internacional demostrando los muchos beneficios de la llamada dieta mediterrnea que ha publicado, recientemente, en la prestigiosa revista cientfica mdica The New England Journal of Medicine. La Junta de Salud de Nueva York ha aprobado una propuesta del alcalde de la ciudad, Michael Bloomberg, para prohibir la venta de refrescos y bebidas azucaradas grandes en restaurantes, cines, carritos callejeros y otros establecimientos, para luchar contra la obesidad. La Ley contra el tabaco en Espaa cre problemas sociales de rechazo, pero de su aplicacin ya se estn notando los beneficios. Todos los que puedan influir en los dems deben aconsejar hbitos saludables y, sobre todo, deben practicarlos ya que la palabra convence pero el ejemplo arrastra.

15 consejos para vivir de forma sana y durante ms tiempo

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Muvete! Muchos estudios muestran que el ejercicio alarga la vida. Las personas que hacen un mnimo de 15 minutos de ejercicio al da viven una media de tres aos ms. Pero algo ms de movimiento sera an mejor: la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) recomienda un poco ms a la semana, un total de 2,5 horas; equivalente a unos 21 minutos de ejercicio diario. 1 de 15 Por H. Bakkali

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