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Aureli Torn: La pldora anticonceptiva oral es el nico mtodo documentado de quimioprevencin del cncer de ovario

09/09/13 8:20

Dr. Aureli Torn: La pldora anticonceptiva oral es el nico mtodo documentado de quimioprevencin del cncer de ovario
Entrevista realizada por HBakkali La utilizacin de anticonceptivos orales durante 5 aos o ms, se estima que supone una reduccin del riesgo de desarrollar cncer de ovario del 50% Las mujeres con inicio precoz de la regla o menopausia tarda tienen un mayor riesgo de padecer cncer de ovario La obesidad se ha asociado en algunos estudios con el incremento de un tipo concreto de cncer de ovario .......... Se estima que, aproximadamente, el 70% de los cnceres de ovario se diagnostican en estadio avanzado, lo cual implica un mal pronstico de la enfermedad. Este tumor silente, es el quinto cncer ms comn entre las mujeres de pases occidentalizados y representa la primera causa de muerte por neoplasia ginecolgica, suponiendo cerca del 4% de todos los tumores que afectan a las fminas y el 30% de los del aparato reproductor femenino. El Dr. Aureli Torn Blad, presidente electo de la Asociacin Espaola de Patologa Cervical Colposcopia y especialista en Ginecologa Oncolgica del Hospital Clinic de Barcelona, nos responde a cales son los factores de riesgo y cules las medidas de prevencin de este cncer, cul es su abordaje teraputico y cales son las lneas de investigacin ms esperanzadoras hoy en da. ................ Cules son los tumores de ovario ms comunes? Los tumores de ovario, segn su comportamiento, se clasifican en benignos, malignos (cncer de ovario) o tumores borderline (tumores con bajo potencial de malignidad). Los tumores benignos de ovario, en conjunto, son los ms frecuentes. El cncer de ovario abarca un amplio grupo de enfermedades cuyo comportamiento y pronstico difiere segn el tipo histolgico o tipo de clulas que ha experimentado la transformacin maligna. Los tumores malignos de ovario ms frecuentes derivan del epitelio de superficie (cncer epitelial) representan aproximadamente el 90% y segn el origen de las clulas que lo forman se denominan serosos, mucinosos, endometrioides o de clulas claras. El 10% restante de los cnceres de ovario no epiteliales incluyen tumores malignos de estirpe germinal (los derivados de las clulas que forman los vulos) tumores de los cordones sexuales y el estroma, carcinomas de otras localizaciones que presentan metstasis en el ovario y otros cnceres de ovario extremadamente raros como los sarcomas. Cules son los principales factores de riesgo implicados en el cncer de ovario? La historia reproductiva previa se ha asociado con el riesgo de cncer de ovario. Las mujeres con inicio precoz de la regla o menopausia tarda tienen un mayor riesgo de padecer cncer de ovario. Tambin se ha descrito mayor riesgo en mujeres que no tienen hijo o con parto del primer hijo a partir de los 35 aos o con antecedentes de infertilidad. Por otro lado, diversos estudios epidemiolgicos demuestran una reduccin del riesgo en las mujeres con embarazos y partos antes de los 25 aos, as como en las que han realizado lactancia materna y en las usuarias de contraceptivos orales. Concretamente, la utilizacin de anticonceptivos orales durante 5 aos o ms, se estima que supone una reduccin del riesgo de desarrollar cncer de ovario del 50%, Los tratamientos reproductivos con estimulacin ovrica slo se han asociado con el riesgo de tumores borderline o de bajo potencial. Estudios recientes tambin sugieren que el antecedente de enfermedad inflamatoria plvica (infeccin de las trompas y ovarios) se asocia a un mayor riesgo. La obesidad se ha asociado en algunos estudios con el incremento de un tipo concreto de cncer de ovario (tipo endometriode) pero no se asocia con otros tipos ms agresivos. En qu grado este cncer puede ser hereditario? La mayora de los cnceres de ovario son espordicos, es decir no asociados a ningn factor de predisposicin gentica. Se estima que solamente entre 5% y el 10% de los cnceres de ovario son consecuencia de una mutacin adquirida mediante la herencia. Las mutaciones ms frecuentes afectan a los genes BRCA1 y BRCA2 que estn localizados en el cromosoma 17. Tambin las familias afectadas por el sndrome de Lynch, que predispone especialmente al cncer de colon y recto hereditario, tienen un mayor riesgo de cncer de ovario. Las pacientes que nacen con estas mutaciones con frecuencia tienen antecedentes familiares de primer grado que han sufrido esta enfermedad. Tambin se sabe que los cnceres de ovario hereditarios se producen generalmente en mujeres unos 10 aos ms jvenes que aquellas que desarrollan tumores no hereditarios. Cmo se diagnostica el cncer de ovario? El diagnstico de confirmacin del cncer de ovario siempre requiere del estudio histolgico, es decir, del examen microscpico del tejido. Casi siempre para realizar este estudio se requiere de una intervencin quirrgica. Antes de la intervencin una serie de pruebas diagnsticas nos permiten sospechar con mayor o menor fiabilidad la existencia de un cncer de ovario. La ecografa sospecha malignidad ante la presencia de tumoraciones plvicas complejas slido-qusticas con tabiques gruesos y aumento de los vasos sanguneos. Con frecuencia, estos tumores son mayores de 8 o 10 cm, afectan a ambos ovarios y se asocian a aumento de lquido en la cavidad abdominal (ascitis). Los marcadores tumorales (sustancias que producen las clulas del tumor y cuyo aumento puede detectarse en un anlisis de sangre) permiten sospechar si este es maligno. Otras exploraciones de imagen como el TAC o la resonancia nuclear magntica permiten realizar un estudio de extensin para
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valorar el estadio de la enfermedad. A qu edad es ms frecuente su deteccin? La incidencia de cncer de ovario aumenta con la edad y es ms prevalente en la sexta y sptima dcada de la vida. La edad media en el momento del diagnstico es de 63 aos. Es posible su diagnstico temprano? Hasta el momento actual no hay ningn mtodo efectivo demostrado para la deteccin precoz del cncer de ovario. Mltiples estudios se han basado en el uso de la ecografa transvaginal combinada con la deteccin en sangre de marcadores tumorales. Con estas estrategias se diagnostican cnceres en estadio inicial, pero como contrapartida los hallazgos sospechosos obligan a realizar un importante nmero de intervenciones, algunas innecesarias. Adems, ninguna de estas estrategias ha demostrado una reduccin significativa de la mortalidad por dicha enfermedad. En definitiva, ante la evidencia disponible, ninguna sociedad cientfica recomienda el cribado de la poblacin general para la prevencin del cncer de ovario. Otra consideracin distinta es la que se refiere a las mujeres con factores de riesgo (mutaciones o historia familiar). Aunque no hay estudios que lo validen, la mayora de mdicos recomiendan la monitorizacin con ecografa vaginal y marcadores tumorales (CA125) en estas pacientes. En qu estadio es ms comn que se manifieste? Aproximadamente el 70% de los cnceres de ovario se diagnostican en estadio avanzado. Esto significa que la enfermedad se ha extendido, afectando a otros rganos plvicos o presenta diseminacin con mltiples implantes por toda la cavidad abdominal o metstasis en los ganglios linfticos. La falta de sntomas especficos y las escasas o nulas molestias de los tumores en fases iniciales son las causas del diagnstico tardo. En qu grado la mutacin de los genes BRCA 1 / BRCA 2 puede desencadenar este tumor? Las mutaciones de estos genes, que son autosmicos dominantes, se pueden transmitir al 50% de la descendencia. En cada uno de estos genes se han identificado un elevado nmero de mutaciones distintas, con diferentes grados de penetrancia, lo que explica que en una determinada familia predomine el cncer de mama, el de ovario o ambos. El riesgo de sufrir un cncer de ovario si se es portador de una mutacin BRCA1 es de 20-45% mientras que para el BRCA2 esta entorno al 20%. Este riesgo no suele manifestarse hasta cerca de los 40 aos. Por este motivo las indicaciones de realizar una ciruga preventiva en este colectivo se establece a partir de los 35 aos. Cul es la incidencia del cncer de este tumor actualmente a nivel nacional e internacional? En los pases industrializados el cncer de ovario es el quinto cncer ms frecuente entre las mujeres, despus de los cnceres de mama, colon, endometrio y pulmn y representa la principal causa de muerte por cncer ginecolgico. Supone aproximadamente el 4% de todos los cnceres que afectan a las mujeres y el 30% de los cnceres del aparato reproductor femenino. Al nacer, una mujer presenta un riesgo de padecer cncer de ovario, en algn momento de su vida, de aproximadamente el 1,5% (1 de cada 75 mujeres). Aproximadamente el 1% de todas las mujeres fallece por dicha enfermedad. Supervivencia y mortalidad, qu pronstico presenta este cncer hoy en da? En trminos generales, el cncer de ovario se considera una enfermedad con mal pronstico, es decir, con elevada mortalidad. Esta elevada mortalidad se debe en buena parte al elevado porcentaje de casos que se encuentran en estadios avanzados en el momento del diagnstico. Los factores pronsticos ms importantes son: estadio de la enfermedad, tipo y grado histlogico (estirpe del tumor y las caractersticas microscpicas que reflejan la agresividad del mismo), edad de la paciente (peor pronstico en edad avanzada), grado de ascitis (peor pronstico cuando existe mayor cantidad de lquido libre intraperitoneal) y cantidad de enfermedad residual tras la ciruga primaria citoreductora (la cantidad de enfermedad residual tras la ciruga constituye un factor pronstico independiente de supervivencia, la presencia de implantes tumorales residuales post-ciruga mayores de 1cm se considera citorreduccin subptima). En los pases industrializados, en los que se dispone de medios para realizar tratamientos adecuados, la supervivencia a 5 aos para todos los estadios combinados de la enfermedad se sita entorno al 45%. A pesar de todo, es destacable la progresiva tendencia hacia una mayor supervivencia en el cncer de ovario observada en los ltimos aos. La International Federation of Gynecolgy and Obstetrics (FIGO) informa de una mejora estadsticamente significativa de la supervivencia en todos los estadios que globalmente ha pasado del 29% en los aos 70 hasta cerca del 50% en la dcada del 2000. Despus del cncer de ovario, qu seguimiento y cuidados debe seguir la mujer? El tratamiento con intencin curativa en el cncer de ovario implica en la mayora de casos ciruga radical y quimioterapia. En casos especiales se realizan otras terapias. Tras finalizar todos los tratamientos, y si la paciente no presenta evidencia de la enfermedad debe someterse a un seguimiento peridico y a la realizacin de pruebas diagnsticas (exploraciones clnicas, de imagen, anlisis de sangre) que permiten constatar la ausencia de enfermedad o por el contrario detectar precozmente la presencia de recidivas o metstasis. Este seguimiento es ms intensivo en los primeros 2-3 aos y progresivamente ms espaciado. A partir de los 5 aos el riesgo de recidiva-metstasis es mnimo y la mayora de pacientes pasado este tiempo pueden considerarse curadas. El cncer de ovario, se puede prevenir? La pldora anticonceptiva oral es el nico mtodo documentado de quimioprevencin del cncer de ovario y puede recomendarse a las mujeres para este fin. Tras cinco aos de su utilizacin el riesgo parece reducirse el 50%. Tambin, tener al menos un hijo protege frente a la enfermedad. Un estudio demuestra que las mujeres que han tenido dos hijos y han utilizado anticonceptivos orales durante cinco aos o ms tienen una reduccin del riesgo de cncer de ovario del 70%. El pequeo porcentaje de mujeres con cncer de ovario hereditario relacionadas con mutaciones del gen BRCA1 y BRCA2 pueden beneficiarse de la prevencin mediante la extirpacin profilctica de ambos ovarios y trompas de Falopio. En estos casos la ciruga reduce significativamente el riesgo pero no lo elimina totalmente, ya que a pesar de extirpar ovarios y trompas potencialmente se puede producir un carcinoma peritoneal (tumor que comparte las caractersticas clnicas y etiollogicas del cncer de ovario y que aparece en cualquier parte del tejido que reviste la cavidad abdominal). Con qu avances teraputicos contamos hoy en da? Los importantes avances mdicos de los ltimos aos son la justificacin del progresivo aumento de supervivencia de estas pacientes. La ciruga constituye un pilar fundamental en el tratamiento y su mayor objetivo es conseguir extirpar la totalidad de la enfermedad, tanto si est localizada o extendida a otras partes de la cavidad abdominal (peritoneo o afectacin multivisceral) como si no. La existencia de centros especializados y gineclogos onclogos entrenados, junto con los avances en el material quirrgico, la anestesia y la reanimacin y recuperacin postquirrgica posibilita los mejores resultados de esta modalidad teraputica. Por otro lado, el tratamiento adyuvante con quimioterapia tras la ciruga permite consolidar y es imprescindible para obtener la curacin. La aparicin de nuevos frmacos, su mejor conocimiento y control de efectos secundarios ha permitido optimizar los resultados con reduccin de efectos adversos. En la actualidad, en muchos casos la administracin de la quimioterapia intraperitoneal (directamente en la cavidad abdominal a travs de un catter y un reservorio que se implanta durante la ciruga) permite un importante beneficio en trminos de supervivencia.
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En materia de investigacin, cules son los estudios y ensayos ms esperanzadores? Existen mltiples lneas de investigacin en el tratamiento del cncer de ovario. Por una parte, favorecer la ciruga radical ptima en casos operables, nuevos abordajes menos invasivos con ciruga laparoscpica en casos iniciales. Nuevos tratamientos y regmenes de quimioterpia neoadyuvantes (antes de la intervencin) en casos muy avanzados, o adyuvantes (tras la ciruga), as como terapias de la consolidacin o de continuacin. Tambin se estudian nuevas vas de administracin como la quimioterapia intraperitoneal hipertermia o HIPEC, as como la incorporacin de nuevos agentes (anticuerpos monoclonales con accin antiangiognica) o combinaciones de tratamientos para los casos con recidiva y/o metstasis.

Dr. Aureli Torn Blad, presidente electo de la Asociacin Espaola de Patologa Cervical Colposcopia y especialista en Ginecologa Oncolgica del Hospital Clinic de Barcelona Experto en Divulgacin y Comunicacin de la Ciencia y de la Tecnologa 3 de septiembre de 2013 Se ha abierto la matrcula del Experto que conovocan la OEI y la Universidad de Oviedo Este curso est enfocado a mejorar las capacidades, habilidades y conocimientos de aquellas personas vinculadas profesionalmente al mbito de la gestin de I+D, la comunicacin institucional en centros pblicos o privados de investigacin, la promocin de la actividad cientfica, la transferencia de conocimientos o el periodismo cientfico y de divulgacin. Esta estrategia de formacin se ofrece en el marco de la Escuela de Ciencia del Centro de Altos Estudios Universitarios de la OEI (CAEU) Ms informacin [+]

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