Entrevista con Eduardo Garca Cruz, urlogo del Hospital Clnic de Ba...

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Todo sobre: prstata

Entrevista con el doctor Eduardo Garca Cruz

Autor: Redaccin Onmeda

"Gracias a los programas de cribado, muchos tumores de prstata son diagnosticados antes de que produzcan sntomas."
El cncer de prstata es el tumor ms comn en el varn. En Espaa se detectan cerca de 25.000 nuevos casos cada ao, la mayora de ellos diagnosticados entre los 60 y los 80 aos. Coincidiendo con la conmemoracin del Da Mundial del Cncer de Prstata (11 de junio), que se celebra por primera vez en nuestro pas, el Dr. Eduardo Garca Cruz, urlogo del Hospital Clnic de Barcelona, resuelve algunos de los interrogantes ms frecuentes sobre las manifestaciones, el pronstico y la posibilidad de deteccin temprana de este tipo de cncer que afecta nicamente a los hombres.

Qu es la prstata? Cules son sus principales funciones?

La prstata es una glndula situada debajo de la vejiga y que, aproximadamente, tiene el tamao de una nuez. En ella se produce el lquido seminal, que aporta nutrientes y proteccin para los espermatozoides. El lquido seminal permite la capacitacin espermtica.

Cul es el tumor ms frecuente de la prstata? Dnde es ms comn su localizacin?

El adenocarcinoma de prstata es el tumor ms frecuente que afecta a la prstata, y aparece en ms del 90% de casos en la zona perifrica, alejada del centro de la prstata. En pocas ocasiones el cncer de prstata aparece en la parte central de la prstata, tambin llamada zona transicional. En la zona central de la prstata la zona transicional- es donde suele asentar la hiperplasia benigna de prstata, que afecta a ms del 50% de hombres a los 50 aos.

Cul es la sintomatologa con la que cursa este tipo de cncer?

El cncer de prstata no suele producir ningn sntoma especfico, sobre todo en las fases tempranas. En ocasiones puede provocar molestias urinarias (orinar a menudo, chorro dbil, sensacin de miccin incompleta). Afortunadamente, y gracias a los programas de cribado, actualmente muchos tumores de prstata son diagnosticados antes de que produzcan sntomas, permitiendo su tratamiento en estadios ms precoces.

Cncer de prstata: Vdeos

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A qu pruebas diagnsticas se debe someter el paciente para la deteccin de este tipo de cncer?
El diagnstico de cncer de prstata se basa en la realizacin de PSA (siglas de antgeno prosttico especfico), que se determina mediante un sencillo anlisis de sangre; y el tacto rectal. Si alguna de estas dos pruebas est alterada, se debe realizar una biopsia de prstata. Actualmente, estn tomando fuerza otras pruebas, como la resonancia magntica de prstata y otros marcadores de cncer (hormonas, kits genticos, etc,) pero no se recomiendan de manera generalizada. Actualmente, el PSA es la prueba que permite la deteccin del adenocarcinoma de prstata en ms del 90% de hombres afectados.

Qu es el valor PSA? Por qu resulta un indicador importante? Cundo debe solicitarse este indicador?
El PSA es una kalicreina que produce la prstata tanto en hombres sanos como en hombres con problemas de prstata. Se trata, por tanto, de un marcador rgano-especfico y no cncer-especfico. Sin embargo, los hombres con cncer de prstata tienen niveles ms altos de PSA y, por ello, es un marcador importante el mejor que tenemos- de cncer de prstata. Hay mucha controversia sobre cundo realizar PSA, pero seguramente es necesario determinarlo cuando hay sntomas urinarios, y tambin en los hombres a partir de los 50 aos. Si el PSA es menor a 1, la probabilidad de desarrollar un cncer de prstata en los prximos 5 aos es mnima.

Es posible el diagnstico precoz del cncer de prstata?

S, es posible. El PSA y el tacto rectal nos permiten diagnosticar de manera precoz el cncer de prstata. Sin embargo, es necesario tener en cuenta que el mximo beneficio de la deteccin precoz del cncer de prstata se concentra en hombres jvenes, con unos 10 aos como mnimo- de esperanza de vida. En hombres mayores o con esperanza de vida de menos de 5 aos no existe tanto beneficio, puesto que el tumor de prstata habitualmente evoluciona muy despacio.

Cul es su incidencia actualmente?

El cncer de prstata afecta a 214 hombres de cada 1.000, siendo el tumor ms comn en el varn, y la segunda causa de muerte ms frecuente por cncer. Dado que la presencia de focos de adenocarcinoma de prstata en hombres a partir de los 50 aos es similar en distintas partes del mundo, las diferencias en el diagnstico se atribuyen a dos factores: en primer lugar, la intensidad de los programas de cribado y deteccin precoz (altos en EEUU y pases desarrollados, y bajos en China y las potencias emergentes) y, en segundo lugar, a algunos factores ambientales (consumo de carne, radiacin ultravioleta, consumo de alcohol y obesidad, por ejemplo.).

Qu pronstico presenta este tumor?

El pronstico es muy bueno en general. Sin embargo, tambin depender de la extensin del tumor, el nivel de PSA, la agresividad del tumor o si existe presencia de metstasis. La mayora de tumores se diagnostican actualmente estando rgano-confinados (limitados a la prstata), y tienen una tasa de mortalidad cncerespecfica a 5 aos menor del 5%.

Existen factores de riesgo asociados al desarrollo de este tipo de tumor (factores gentico o ambientales, por ejemplo)?
Hay tres factores que aumentan el riesgo de presentar cncer de prstata que son la edad (aumenta el riesgo al envejecer), la herencia familiar (el riesgo se duplica si existe un familiar de primer grado afectado de cncer

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de prstata y el origen tnico (la raza negra parece tener mayor riesgo). Existen otros factores, como el elevado consumo de carne, el consumo de alcohol, la radiacin ultravioleta y los procesos inflamatorios crnicos de la prstata, son otros factores que se han relacionado en distinto grado- con este cncer.

Existe alguna relacin entre los niveles de testosterona y el riesgo de padecer cncer de prstata?
Tradicionalmente, se ha relacionado los niveles altos de testosterona con ms riesgo de cncer de prstata. Sin embargo, en la ltima dcada se han publicado algunos estudios que demuestran que ms testosterona no est relacionada con ms riesgo de cncer. Por el contrario, menos testosterona se relaciona con cncer de prstata de ms riesgo. Nuestro grupo de investigacin ha publicado una serie de artculos en los que los niveles bajos de testosterona se relacionaron con peor pronstico, mayor agresividad del tumor y mayor carga tumoral. Adems, segn nuestros estudios, algunos pacientes de alto riesgo de padecer cncer de prstata tenan ms riesgo de biopsia positiva por tumor si sus niveles de testosterona eran bajos.

Recientemente se ha publicado un estudio en la revista Cancer Epidemiology, Biomarkers and Prevention, que apunta a una relacin entre los problemas de sueo y el riesgo de desarrollar cncer de prstata, qu supone esta investigacin?
Dado que el cncer de prstata se desarrolla en aos o dcadas, es difcil realizar este tipo de asociaciones. Sin embargo, abre un nuevo campo de investigacin al relacionar los trastornos del sueo con el cncer de prstata.

Prostatitis e hiperplasia benigna de prstata son las patologas ms comunes que pueden afectar a la prstata, pueden derivar en el desarrollo de un cncer en esta glndula?
A pesar de que la hiperplasia de prstata no est relacionada con el desarrollo del tumor, est aumentando el conocimiento sobre cmo la inflamacin puede estar vinculada con el desarrollo de este cncer. Existe evidencia de que la inflamacin crnica de la prstata como la que existe en la prostatitis crnica- podra estar desarrollada con mayor riesgo de desarrollar adenocarcinoma de prstata.

Este tumor se diagnostica con mayor frecuencia entre los 60 y los 80 aos, por qu es ms comn a esta edad?
El cncer de prstata aumenta a medida que envejecemos. De hecho, en estudios realizados en varones mayores de 80 aos, la presencia de focos de cncer de prstata son prcticamente constantes en todos los hombres.

Cncer de prstata localizado y cncer de prstata avanzado, qu abordaje teraputico requerir cada caso?
El cncer de prstata localizado puede curarse, por lo que habr que analizar el riesgo-beneficio de los distintos tratamientos curativos (ciruga, radioterapia, crioterapia). En los casos de tumor localizado y de buen pronstico se est empezando a plantear el tratamiento focal del tumor tratar una parte de la prstata en lugar de tratarla completamente, para disminuir el riesgo de complicaciones-. En los casos en los que el tumor est localmente avanzado pueden combinarse diferentes modalidades de tratamiento (radioterapia y castracin qumica) o realizarse cirugas ms agresivas (prostatectoma y linfadenectoma) para aumentar las posibilidades de curacin. En los casos de cncer de prstata metasttico, el tratamiento si existen sntomas es la castracin (eliminacin de la testosterona), que puede realizarse quirrgicamente o con frmacos, y que bloquea el crecimiento del tumor pero no lo elimina.

Es comn la metstasis en los casos de tumor de prstata?

Afortunadamente, la metstasis en los casos de cncer de prstata no es habitual. Gracias a los problemas de cribado y deteccin precoz, cada da ms este tumor se diagnostica en fases iniciales. Sin embargo, cuando la neoplasia de prstata produce metstasis, su lugar ms frecuente son los huesos. Por eso es tan

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importante, en pacientes de alto riesgo de metstasis (por ejemplo, con PSA muy elevado) prevenir o realizar tratamiento precoz de los eventos seos con denosumab o cido zoledrnico.

Qu es la prostatectoma radical?
La prostatectoma radical es la extirpacin quirrgica de la prstata, que puede realizarse mediante ciruga convencional, mediante laparoscopia o mediante Robot. La prostatectoma radical produce un gran impacto sobre la calidad de vida, sobre todo respecto a la ereccin. La disfuncin erctil afecta al 60-70% de hombres operados de cncer de prstata, mientras que los problemas de continencia afectan aproximadamente al 10% de hombres tras la ciruga.

Prostatectoma: Vdeos

Cmo puede afectar el tratamiento quirrgico a la calidad de vida del paciente?

La ciruga produce principalmente problemas de incontinencia urinaria (10% de hombres) y disfuncin erctil (>60% de hombres con problemas de ereccin). El tratamiento multimodal y precoz de la ereccin y la continencia nos permiten obtener los mejores resultados.

Actualmente, cules son los retos ms esperanzadores?

En mi opinin hay tres grandes retos: descubrir en quin tiene ms sentido realizar diagnstico precoz, cmo podemos mejorar el diagnstico por la imagen y el estadiaje; y el tratamiento focal y no la extirpacin de toda la glndula- de la zona de prstata afectada por tumor o el tratamiento mnimamente invasivo. En cuanto a las lneas de investigacin referente al tratamiento farmacolgico, se estn desarrollando nuevos tratamientos para prolongar la expectativa de vida en hombres con tumores resistentes a castracin, mientras que tambin se estn desarrollando estrategias para minimizar el impacto del tumor sobre el hueso, que suele ser lugar de asiento para las metstasis del cncer de prstata. Por Houda Bakkali

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