Tema 3.

Bases de la intervencin en el adulto

Adulto
Siempre consultar informe de Otorrino. Si ocurre una prdida repentina de la audicin: derivar a Otorrino. En prdidas progresivas: uso de audfonos y entrenamiento en lectura labial. En hipoacusias de inicio temprano (en la infancia), el adulto continua con la dinmica establecida (uso de prtesis y/o sistema comunicativo aprendido).

Personas mayores: envejecimiento normal

El envejecimiento normal, el sistema nervioso central cursa con una serie de cambios morfofuncionales. Algunos de estos cambios son: o La prdida de peso y volumen del cerebro o El aumento de los surcos y la disminucin de las circunvoluciones cerebrales o La disminucin de sangre que irriga al cerebro o La reduccin de consumo de glucosa y oxigeno por las neuronas o La disminucin de los neurotransmisores o La hipertrofia de ciertas neuronas o La disminucin del nmero de neuronas y las modificaciones estructurales que en ellas y en sus conexiones se pueden producir En el envejecimiento normal se produce cierta alteracin de la memoria, as como una ralentizacin de la velocidad de procesamiento cognitivo.

Envejecimiento patolgico
La demencia es un deterioro adquirido y persistente, aunque no necesariamente permanente, de varias funciones cognitivas, de una intensidad suficiente para entorpecer la autonoma del paciente en sus actividades cotidianas o interferir en su vida social, laboral o familiar.

Envejecimiento y lenguaje
En las demencias puede afectar la comprensin verbal debido al propio deterioro de las funciones cognitivas que puede confundirse con prdida auditiva. En el envejecimiento normal solo se producen dificultades en la comprensin verbal cuando el material es demasiado complejo, motivo por el cual se encuentran dificultades en seguir el hilo de una conversacin o comprender una historia o noticia.

Envejecimiento y audicin
La prdida auditiva se considera una de las alteraciones crnicas ms frecuentes en las personas mayores, siento de especial importancia debido a su alta prevalencia y a su repercusin en el mbito funcional, psicolgico y social del paciente. Alrededor de un 25% de las personas de 65-74 aos e incluso el 50% de los mayores de 75 aos sufren una prdida de audicin. La prdida de audicin o hipoacusia acompaa al envejecimiento con mayor frecuencia que la prdida de visin. La mayor concentracin de personas con discapacidad auditiva se localiza entre los mayores, representando ms del 69% de todos los espaoles con discapacidad auditiva. Cuando la prdida auditiva se debe al propio proceso de envejecimiento se denomina Presbiacusia.

Presbiacusia
La Presbiacusia es, por tanto, la prdida auditiva relacionada con la edad que se caracteriza por dificultar la discriminacin. Su etiologa es multifactorial y polignica. Se cree que se produce por cambios relacionados con la edad en la cclea con los efectos acumulativos de los daos fsicos: Extrnsecos: o Exposicin a ruidos o Exposicin a ototxicos o Dieta, y otros Factores intrnsecos: o Enfermedades sistmicas o Heredabilidad o Presin arterial elevada La cclea se encuentra daada. De forma inicial, la Presbiacusia afecta a la percepcin de las frecuencias agudas que tienen un importante efecto sobre la comunicacin, particularmente en ambientes ruidosos y en situaciones reverberantes de escucha. Caractersticas - Bilateral - Hipoacusia de percepcin - Mayor afectacin de frecuencias agudas - Otros: o Bajo uso de audfonos y baja adherencia a los mismo (30% abandonan) o Impacto socioemocional, varia de una persona a otra. Los hombres reportan menos quejas

Se asocia a depresin, deterioro de la calidad de vida, alteraciones conductuales y del sueo, merma de la actividad social, deterioro de la comunicacin y alteraciones de memoria Diferenciar prdida auditiva de deterioro de la comprensin verbal y del deterioro cognitivo

Causas que provocan prdida auditiva

Segn las partes del odo (OE, OM, OI) en que est dividido pueden existir diferentes causas: - OE: una causa de las ms corrientes que produce una prdida auditiva y que se corrige de inmediato es un tapn de cerumen localizado en el conducto auditivo. El tapn de cerumen, causa una obstruccin del paso del sonido hasta el tmpano y por tanto una prdida auditiva. - OM: otra de las causas conocidas como prdida de transmisin, es la perforacin timpnica o los huesecillos defectuosos o daados. - OI: el odo interno es muy frgil. Est formado por mltiples elementos que pueden daarse. Por ejemplo, la larga exposicin a sonido muy fuerte puede daar las clulas ciliadas, con lo que el sonido no puede ser convertido en impulso nervioso y transmitido al cerebro. Las enfermedades, los virus, las infecciones pueden daar el odo interno, como durante el proceso de envejecimiento. Las clulas ciliadas pueden deteriorarse al igual que las fibras nerviosas se deterioran, de manera que la seal no alcanzaba el cerebro. Los mdicos denominan a este tipo de problema prdida auditiva neurosensorial. La prdida auditiva neurosensorial afecta a nuestra capacidad d percibir sonidos y distinguirlos, por lo que por ejemplo, las palabras de una conversacin pueden resultar de difcil comprensin. Las prdidas de audicin causadas por trastornos neurosensoriales y de transmisin, se denominan prdidas mixtas.

Deprivacin sensorial: audicin y visin

Alteraciones de la visin y audicin suelen ir ligadas: DEPRIVACIN SENSORIAL. Se considera uno de los Grandes Sndromes Geritricos: incontinencia, inestabilidad y cadas, deterioro cognitivo, lceras por presin, alteraciones del sueo/vigilia, Deprivacin sensorial produce: Desorientacin Aislamiento social Disminucin en la participacin social y en actividades Ansiedad, tensin Dependencia Delirium Disminucin de la calidad de vida

Valoracin en las personas mayores

Historia clnica (recoger informacin para saber si el problema es realmente auditivo). o Vd. cree que oye bien, mal o regular? (autoapreciacin) o Desde cundo no oye? (evolucin) o Fue progresivo? (valorar la naturaleza etiolgica) Valorar repercusin de la vida diaria Valoracin auditiva de screening: o Otoscopiatapn de cerumen? o Audiometra patrn de Presbiacusia? Valoracin del lenguaje (comprensin Token Test) detectar deterioro cognitivo Valoracin de la fluidez verbaldetectar demencia

Derivar a especialistas
OTORRINO o Solicitar informe con los datos de la exploracin o Derivar ante dudas, anomalas u otros sntomas auditivos asociados (acfenos, vrtigos, prdidas repentinas, dolo,) NEURLOGO o Ante sospecha de demencia (si punta bajo las pruebas de lenguaje o Si no se le puede pasar audiometra por falta de comprensin en la prueba AUDIOPROTESISTA o Si est motivado para la compra de audfonos (antes otorrino) o Si tiene audfonos pero necesita reajuste

Consejos para comunicarnos con las personas mayores

Hablar lento, ms que alto (procesamiento lento) Exagerar pronunciacin Ponerse cara a cara Utilizar comunicacin no verbal (gestos, expresiones) Hablar del lado que ms oiga Ser paciente y observador de las conductas (transmiten mucha informacin)

Consejos para la persona mayor

Eliminar los ruidos ambientales (cerrar ventanas, apagar aparatos, ) Entrenamiento lectura labial Pedir que le hablan lento (ms que alto) Orientarse hacia el odo menos afectado Prevencin/deteccin de tapones de cerumen Fijarse en los gestos y expresiones

Intervencin
Uso y manejo de la prtesis Consejos para la comunicacin Reconocerla gesticulacin Entrenamiento en labiolectura Reeducacin auditiva (T. A-V): o Sonidosfonemaspalabrasfrases o Deteccindiscriminacinidentificacinconocimiento

Protocolo de actuacin
Repercusin en la vida diaria Otoscopia: Tapn o cerumen? Acumetra: H. de Transmisin? Acumetra: Patrn Presbiacusia?

No

No

No

No

Motivacin para audfonos?

Mdico de cabecera

Otorrino

H. Moderada, Severa o Profunda?

Otorrino

No

Consejos comunicativos Lectura labial

No

Asesorar pros/contras

Audioprotesista