Factores de riesgo en el nio epilptico para desarrollar trastornos de la atencin y la conducta

Entre los factores que pueden afectar las funciones cognitivas en nios con epilepsia se incluyen: Causa de la epilepsia y tipo de epilepsia: los nios con epilepsia frontal tienen mayor riesgo que otros grupos (epilepsia temporal, ausencias) de presentar problemas escolares y de conducta. Factores emocionales y de personalidad: es importante la actitud del nio ante la enfermedad. Una actitud positiva conlleva una mejor autoestima y menor riesgo de trastorno de conducta y depresin. Actitud parental: el estrs familiar y un nivel socioeconmico bajo influyen negativamente. Convulsiones. Alteraciones electroencefalogrficas. Efecto medicacin: la politerapia tiene un impacto negativo comparado con la monoterapia. Ningn frmaco est libre de producir una alteracin cognitiva. Ubicacin de la disfuncin cerebral.

Cuando encontrarnos problemas en el procesamiento de la informacin sensorial, stos pueden derivar en respuestas incorrectas, que analizaremos a continuacin mediante este cuadro. PROBLEMA DE PROCESAMIENTO RESPUESTAS QUE MANIFIESTA Hipersensibilidad al tacto, al movimiento o a los sonidos Alta distractibilidad, respuestas exageradas ante el contacto fsico, desagrado ante ciertas texturas, rechazo y miedo exagerado ante movimientos bsicos, miedo a los juegos del parque, miedo ante los sonidos fuertes Buscador de estmulos Busca estmulos de forma exagerada y continuada, choca contra los objetos, busca el contacto con los dems constantemente y con brusquedad Nivel de actividad muy alto o muy bajo Busca el movimiento continuamente o por el

contrario le disgusta moverse y se cansa fcilmente Problemas de coordinacin Tiene poco equilibrio, es patoso, descoordinado, tiene muy poca precisin motriz, tiene dificultades para aprender nuevas tareas motrices Retraso en el aprendizaje acadmico A pesar de presentar niveles de inteligencia normales, tiene problemas para aprender en algunas reas. Puede tener dificultades en algn aprendizaje motriz: usar las tijeras, atarse los zapatos o abotonar Baja organizacin conductual Es impulsivo y fcilmente se distrae. No anticipa las consecuencias de sus acciones. Se frustra fcilmente, puede presentar agresividad y tener problemas en los cambios de actividades

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Baja autoestima Parece perezoso, se aburre fcilmente o est desmotivado. Evita todas aquellas actividades que pueden causarle algn problema o dificultad Cuando se observan algunas de las siguientes caractersticas en los nios, podemos pensar que existen dificultades de procesamiento sensorial en algunos de los sistemas sensoriales. No tienen que estar presentes todas estas caractersticas para determinar un problema de Integracin Sensorial; puede que slo existan algunas de ellas, o slo una. A continuacin, mostramos algunas de las respuestas incorrectas que pueden observarse, cuando un sistema sensorial no est funcionando de forma adecuada. A nivel auditivo: Reacciona de forma negativa a los sonidos fuertes o inesperados, se tapa las orejas con frecuencia ante ruidos No sabe reconocer de dnde vienen los sonidos No identifica cuando le llaman por su nombre Tiene problemas para comprender las indicaciones verbales Utiliza un tono de voz muy elevado Se distrae ante los sonidos de fondo o cualquier ruido Se angustia y sobreexcita en entornos muy ruidosos A nivel visual: Le molesta mucho la luz, se tapa los ojos frecuentemente Tiene dificultades para reconocer los nmeros y las letras Se angustia y sobreexcita en entornos con mucha gente Le cuesta encontrar objetos con la mirada

 No mira a los ojos (evita el contacto visual) A nivel gustativo y olfativo: Evita ciertos alimentos que son tpicos en la dieta infantil Siempre olfatea los objetos, aunque no sean comida Le dan asco ciertos alimentos por su textura Le producen asco o le molestan determinadas olores fuertes No tolera los alimentos con trocitos No se da cuenta de cuando un alimento est muy caliente o muy salado Le molestan las temperaturas de la comida y lo quiere siempre todo fro A nivel Propioceptivo (ubicacin corporal en el espacio): Choca contra las personas, objetos o muebles con frecuencia Parece ms blandito que los dems nios Es muy flexible, flcido, se cansa con facilidad Tiene un mal control postural, cambia continuamente de posicin Rompe los juguetes, lpices con frecuencia No controla su fuerza en los abrazos ni en el juego Se le caen las cosas de las manos A nivel vestibular (en relacin con el movimiento): Se muestra ansioso y temeroso cuando es elevado del suelo (cuando sus pies se separan del suelo) Le da miedo escalar, saltar, trepar, u otras actividades motrices Evita los juegos en el exterior (jugar a ftbol, carreras, etc...) Siempre busca el movimiento, no puede parar de moverse Es demasiado arriesgado, valiente, no teme por su seguridad Es demasiado miedoso, se mueve por el espacio con inseguridad A nivel tctil: No le agradan los juegos sucios o con manipulacin de elementos como barro, plastelina, pintura de dedos Es sensible a determinadas prendas de ropa (no le gustan por su textura), le molestan las etiquetas, los calcetines Siempre est tocando a las personas y los objetos, buscando el contacto fsico Se irrita o se pone agresivo ante la proximidad con otras personas, o cuando alguien le toca accidentalmente Le disgusta caminar descalzo, sobre la arena, sobre la hierba Es insensible al dolor, no se queja aunque la herida sea importante Camina de puntillas Se pelea frecuentemente No es consciente cuando tiene las manos sucias, cuando tiene saliva en la boca, cuando tiene mocos en la nariz Cualquier nio puede presentar problemas de Integracin Sensorial, incluso aquellos nios que tienen un entorno favorable en cuanto a estimulacin sensorial, afecto, buena estructura familiar... Son problemas de procesamiento neurolgico que a menudo se presentan sin que exista ninguna causa para ello. Pero es importante tener en cuenta que existen unos grupos de riesgo que tiene mayor predisposicin a

presentar problemas de Integracin Sensorial. Son los siguientes: - nios adoptados, que han vivido en un orfanato o familia de acogida, y han tenido una falta de estimulacin sensorial y de afecto significativa durante los primeros meses o aos de vida

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- nios prematuros, que han nacido con una inmadurez neurolgica significativa y no logran asimilar de forma correcta la informacin sensorial de su entorno, debido a su inmadurez cerebral - nios con alteraciones del desarrollo o genticas, que presentan un diagnstico complejo, y que acostumbran a tener problemas de Integracin Sensorial, como una caracterstica ms en sus problemas de desarrollo - nios con alteraciones neurolgicas, que presentan un mal funcionamiento cerebral por una lesin, y tienen una mayor predisposicin a presentar problemas de Integracin Sensorial Cuando el sistema nervioso central no procesa de forma adecuada la informacin sensorial, las consecuencias (una o varias de ellas) que podemos encontrar se detallan a continuacin: Nios con problemas de aprendizaje escolar Nios con problemas de atencin Nios con hiperactividad Nios con problemas de coordinacin motriz Nios con retraso en el lenguaje Nios con alteraciones conductuales Nios con problemas de precisin motriz y de manipulacin manual Nios con alteraciones emocionales A continuacin detallaremos cada uno de los siguientes grupos: - Problemas de aprendizaje acadmico en el colegio: los nios que no siguen el mismo ritmo de aprendizaje, que tienen dificultades en el razonamiento lgico, en la secuenciacin, en la planificacin motora, etc. A menudo pueden confundirse con trastornos de la lateralidad, dficit de atencin, retraso mental, dislexia, retraso madurativo, etc. Pero en realidad se trata de problemas en el procesamiento sensorial. Cuando el nio no alcanza el mismo nivel de lectura ni de escritura, dificultades en las tareas matemticas, en la memorizacin de conceptos, etc. - Problemas atencionales: la habilidad para prestar atencin a una tarea, depende directamente de la habilidad de inhibir los estmulos sensoriales innecesarios (sonidos de fondo, informacin visual, movimiento, posturas). Cuando no existe inhibicin sensorial, se puede observar una alta distractibilidad, hiperactividad o respuestas exageradas a los estmulos. - Hiperactividad Hipoactividad: alteracin en los niveles de actividad. El nio puede necesitar gran cantidad de estmulos para estar tranquilo y contento (nios hiperactivos), o por el contrario puede estar siempre parado, quieto, le cuesta activarse y est a menudo en un rincn, sin moverse

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demasiado ni practicar las mismas actividades de juego que los otros nios de su edad. - Retrasos psicomotrices en la motricidad fina o gruesa, o en ambas: son nios considerados como patosos, descoordinados, con dificultad para practicar deportes o realizar los mismos juegos motrices que los otros nios. Otros nios presentan dificultades slo en motricidad fina, con un agarre incorrecto del lpiz, dificultad para ensartar elementos, para pegar, recortar, abotonar, atar los zapatos - Retraso en la adquisicin del lenguaje, con problemas de fluidez, de pronunciacin, de expresividad o de comprensin: son nios que presentan niveles de lenguaje inferiores a los correspondientes para su edad cronolgica, sin tener alteraciones auditivas ni orales. Algunos nios no encuentran las palabras adecuadas, presentando dificultades de expresin y falta de fluidez, otros nios tardan mucho en empezar a hablar (a los dos aos todava no verbalizan), o en otros casos podemos encontrar dificultades en la pronunciacin de determinados fonemas, por falta de conciencia oral. - Problemas de regulacin de la conducta: los nios con problemas de procesamiento sensorial por bsqueda exagerada de estmulos, desconocen la forma de relajarse o tranquilizarse, porque necesitan constantemente recibir estmulos de forma compulsiva. De forma contraria, pueden ser nios hipersensibles que no toleren la estimulacin y siempre estn asustados, con ansiedad, miedo - Defensividad tctil: los nios con defensividad tctil responden de forma negativa y exagerada a los estmulos relacionados con el tacto. Para ellos la mayora de los estmulos tctiles son agresivos y sus reacciones ante un abrazo, una caricia o un simple roce entre compaeros, pueden ser de extrema ansiedad o agresividad. No les gusta ensuciarse las manos con pintura, ni con arena, ni plastelina, y suelen tener respuestas muy exageradas ante estos estmulos. - Comportamientos problemticos: el nio con problemas en el procesamiento sensorial puede tener problemas conductuales, que pueden ser explicados por las dificultades sensoriales y madurativas. Los nios pueden ser explosivos, poco flexibles a los cambios (horarios, distribucin), o pueden tener dificultades en las transiciones (cambios de una actividad a otra, de un lugar a otro). El nio puede mostrar una irritabilidad inexplicable, o puede llorar repentinamente sin motivo aparente Pero en realidad la causa suele ser un desajuste sensorial, debido a cambios bruscos del tipo de estimulacin, que el nio percibe como una agresin. Adems, a menudo presentan problemas emocionales, ya sea porque son ms inmaduros que los nios de su edad, o porque estn muy cerrados en ellos mismos, les cuesta explicar lo que sienten, y presentan bloqueos a nivel emocional. Hay muchos nios que no reciben terapia de Integracin Sensorial, porque no se tiene conciencia de que estos problemas de procesamiento, tienen un gran impacto negativo

en el aprendizaje, en la motricidad y en la conducta, entre otros aspectos. Hay muchos padres y maestros que desconocen el trabajo de la terapia ocupacional y el significado de la Integracin Sensorial (IS). Para poder determinar si la IS interfiere en el aprendizaje, hay que comprender este trmino. Resulta imposible imaginar un nio con problemas de IS que no tenga dificultades de aprendizaje, o de motricidad, o de conducta, o de lenguaje o, a nivel emocional. Si el nio no percibe de la misma forma que los dems: los sonidos, los estmulos visuales, el movimiento, el tacto, los olores... Cmo no influirn estos estmulos tan irritantes en su aprendizaje? Es posible que no interfieran negativamente? Prueben esto: Enciendan la radio y no la sintonicen; mantnganla en un sonido esttico y suban el volumen. Pidan a alguien que encienda y apague las luces cuando le apetezca. Sintense en una silla rota (que tenga slo tres patas), y apyense en una mesa de las que se mueven (piensen en esas que hay en los restaurantes, que nos ponen a todos tan incmodos). Ahora pnganse un jersey apretado y spero, en lugar de una camiseta confortable; y pnganse tambin los calcetines del revs y unos zapatos de medida ms pequea. Rellenen un plato de queso caducado, abran una lata de sardinas y coloquen comida de gato encima de la mesa. Con todo esto en juego, cojan un libro, branlo e intenten aprender alguna cosa nueva. Este es un pequeo juego para entender cmo los problemas de Integracin Sensorial interfieren en el aprendizaje. Es importante recordar que hablamos de IS, pero tambin hay otras dificultades que interfieren en el aprendizaje, y que son la causa de que muchos nios presenten necesidades educativas especiales. Dificultades que pueden ir o no acompaadas de problemas de Integracin Sensorial.

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IDENTIFICACIN DE LAS DIFICULTADES SENSORIALES: Algunos de los problemas relacionados con las dificultades en la integracin sensorial son los siguientes. Hay nios que slo tienen algunos de estos problemas, hay otros que presentan muchos de estos problemas... cada caso es individual, como siempre.

Bebs: Beb muy movido, parece hiperactivo Beb muy irritable, le disgusta estar en brazos Bajo tono muscular (muy blandito) Problemas en los ciclos del dormir No le gusta estar tumbado de espaldas Llora con muchsima facilidad, sin un motivo aparente Desarrollo lento, o por debajo del esperado a nivel motriz Problemas de succin Retraso en el desarrollo motriz

1 a 3 aos: Nio que est continuamente en movimiento, sin parar; es un nio agotador Baja atencin Se cae frecuentemente al suelo Retraso motriz (no camina bien, no gatea bien, no sabe saltar, correr) Problemas en la articulacin de sonidos, lento desarrollo del lenguaje Demasiado afectables emocionalmente cuando se hacen dao No perciben el dolor

No le gusta caminar en superficies distintas (arena, nieve, hierba...) Es muy temeroso a determinados movimientos Es muy quisquilloso en la comida, come slo alimentos concretas Rechaza muchos alimentos por su textura Se sobreexcita frecuentemente sin motivo aparente

Infancia de 3 a 8 aos: Problemas de aprendizaje en el colegio Problemas de motricidad fina (escribir, dibujar, cortar con tijeras, pintar...) Dificultades de coordinacin motriz, es un nio patoso, torpe Hiperactividad (no est quieto, se columpia, salta o gira durante horas sin parar) Hipoactividad (siempre se queda en clase, sin moverse demasiado...) Dificultades atencionales, con o sin hiperactividad Le dan miedo las actividades de motricidad gruesa (correr, saltar, el ftbol...) Se cae o tropieza con facilidad, choca contra los objetos Baja autoestima, se frustra con gran facilidad, llora con mucha facilidad Pocas habilidad sociales, de relacin con los dems nios o con los adultos Impulsividad en sus acciones, agresividad Retraso en el lenguaje, ya sea en la fluidez, en la pronunciacin o retraso general Tiene muchas pataletas que no tienen una justificacin aparente Parece entender slo a veces No le gustan los cambios de actividad o las modificaciones en la rutina diaria Frecuentemente rompe sus juguetes sin quererlo mientras est jugando No le gustan determinados tipos de ropa (por su textura)

Nios mayores de 8 a 12 aos: Aumentan los problemas atencionales en las tareas acadmicas Problemas de comportamiento, conductas aislantes, hiperactividad Demasiado organizado (ordenado), con rutinas muy fijas y marcadas Muy desordenado, compulsivo... Escribe letras o nmeros del revs Dificultades para mantener el ritmo de sus compaeros

LA TERAPIA DE INTEGRACIN SENSORIAL:

Los terapeutas ocupacionales con formacin especfica en Integracin Sensorial, pueden proporcionar terapia de integracin sensorial para todos aquellos nios que presenten dificultades en el procesamiento sensorial, y como consecuencia directa presenten dificultades en el aprendizaje y en el desarrollo en general. Los nios con dificultades de integracin sensorial pueden jugar en el entorno y recibir gran cantidad y variedad de estmulos, pero no lo hacen de una forma organizada y por lo tanto no integran correctamente la informacin que reciben. Por este motivo necesitan un entorno con elementos de suspensin, diseados especialmente para proporcionar estimulacin vestibular, propioceptiva, tctil... El terapeuta se encarga de modificar y adaptar el entorno para que el nio pueda interactuar de forma efectiva. El terapeuta ayuda al nio para que seleccione aquella estimulacin que necesita en cada momento, y aprenda a procesarla e integrarla de forma adecuada. Cuando el nio recibe la estimulacin que necesita y aprende a procesarle, se le exigen actividades de simples a complejas que permitan al nio generar respuestas adaptadas al mismo tiempo que reciben la estimulacin sensorial. No se trata de un juego libre como el que pueden hacer en el parque jugando con los columpios. Se trata de un juego dirigido, que facilita la estimulacin adecuada para cada nio, de tal modo que este aprende a interpretarla de forma correcta, y a medida que va integrando la informacin, sus respuestas son ms adaptadas y sus niveles de desarrollo y de aprendizaje mejoran de forma evidente.

Brbara Viader Vidal

Diplomada en Terapia Ocupacional por la Universidad Autnoma de Barcelona, Especializada en Pediatra; realizacin de un stage (pasanta) en "Atencin a la poblacin infantil" con la Universidad Nacional de Colombia. Especializada en Integracin Sensorial por la Western Psychology (EEUU) y la Universidad del Sur de California, Formacin en Integracin Sensorial por la Fundacin Vrtice, en convenio con la Universidad del Sur de California de los Estados Unidos, Formacin en Integracin Sensorial por la Universidad Nacional de Colombia, Formacin en Integracin Sensorial por la Universidad de Liverpool. Directora y terapeuta del Centre dEstimulaci Infantil de Barcelona. Centro de Prcticas de la Universidad de Vic y la Universidad de Autnoma de Barcelona. Supervisora del Centre dEstimulaci Infantil de Valencia, y del Centro de Estimulacin Infantil de Logroo. Profesora de la Universidad de Vic, de la diplomatura de Terapia Ocupacional. Directora, organizadora y terapeuta del Primer y del Segundo Campamento de Estimulacin Infantil.

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