TEMA 4: EL PANCREAS

1. INTRODUCCION:
El pncreas es un rgano que no representa el 0,5-1% del peso vivo del organismo. Es una glndula bastante pequea. Tiene forma de pez, color rosado es una verdadera fbrica de hormonas, hay dos tipos: pncreas exocrino y pncreas endocrino.

2. FISIOPATOLOGIA DEL PANCREAS:

PANCREATITIS: Procesos inflamatorios del pncreas, afectan tanto al pncreas exocrino como endocrino. Desde el punto de vista clnico se distinguen dos tipos de pancreatitis. Por su curso :

- PANCREATITIS AGUDA:
ETIOLOGA: Muy diversa, se ha especulado en el determinados grmenes y condicin corporal (obesidad), gentica. Podran estar involucradas en el desencadenamiento del cuadro clnico. Este se caracteriza por dolor agudo en el hipocondrio, epigastrio con irradiacin hacia la espalda, que puede ser agudizado tras una excesiva ingesta de grasas y/o alcohol. FISIOPATOLOGIA: Si el pncreas esta inflamado, se distinguen dos tipos de pancreatitis aguda: - Edematosa: curso benigno. Se cura. -Necrohemorragica: Curso reservado, deja secuelas al producirse una necrosis del pncreas. Una de las causas de la pancreatitis aguda puede ser la inflamacin de la vescula biliar o colecistitis. En relacin al mecanismo fisiopatolgico que opera en la forma necrohemorragica es la salida de las encimas al espacio intercicial del pncreas provocando la auto digestin de los tejidos. Las causas patolgicas que afectan al duodeno o al estomago pueden afectar al pncreas por proximidad. TRATAMIENTO: Estas persona tienen que tener una dieta absoluta durante el tiempo que dure el cuadro clnico, y hasta que no se recuperen del todo no podrn empezar poco a poco con una dieta restrictiva. Es un cuadro clnico grave, que concluye con el fallecimiento del paciente o la recuperacin ad intregum (recuperacin total). Hay que suministrar un tratamiento

sintomtico, y analgesia va parenteral. Se le aplicara nutricin parenteral (alimentacin artificial) y se proceder a las aspiracin de los jugos gstricos. Si dejamos mucho tiempo el pncreas en reposo, no acta la vescula biliar produciendo clculos en la misma.

- PANCREATITIS CRONICA:
Se produce por la reiteracin de episodios de pancreatitis agudas, se caracteriza por la destruccin del tejido pancretico y sustitucin de este tejido (conectivo) por tejido fibroso (a funcional). La destruccin del pncreas exocrino y endocrino, conlleva a una afucionalidad del rgano. En el pncreas cohabitan dos funcionalidades muy distintas, exocrinas (encimas) y endocrinas (hormonas glucagn e insulina). Al destruir el pncreas ni se producen correctamente encimas ni hormonas. Por la destruccin del pncreas exocrino, al no haber las encimas, no hay digestin por lo que habr un sndrome de mal nutricin Proteico-energtica, se va a producir un cuadro diarreico: no se digiere la protena (creatorrea) no digerir grasa (esteatorrea). Estas diarreas son debidas a una insuficiencia de lipasas. Por la afuncionalidad del pncreas endocrino, se produce la diabetes tipo 1 (destruccin de las clulas productoras de insulina). Hay un grupo de riesgo muy importante que son los obesos, que padecen la diabetes tipo 2. Las personas con pancreatitis sufrirn diabetes tipo 1 y tipo 2. TRATAMIENTO: Como primera medida aplicar insulina para tratar la diabetes tipo 1 y para tratar la afuncionalidad del pncreas exocrino darle liofilizados de encimas como medicina, unido a un rgimen nutricional adecuado. Estas encimas se suelen dar previas a la ingesta de alimentos. Es la dieta llevaran restricciones de grasa alcohol, debern mantener normo peso.

Otras enfermedades del pncreas pueden ser:

- FIBROSIS QUISTICAS:
Enfermedad congnita, tambin es hereditaria, se suele dar en el contexto de una enfermedad poliquistica que suele afectar a mas rganos. Clnicamente se va a comportar como una insuficiencia pancretica crnica.

- CANCER DE PANCREAS:
El mas frecuente es el adenocarcenoma. Son tambin muy frecuentes los que tienen una naturaleza endocrina. El tratamiento implica la pancreotestomia.

3. CONSECUENCIAS E IMPLICACIONES NUTRICIONALES DE LA SENFERMEDADES DEL PANCREAS:

Las implicaciones nutricionales de las enfermedades del pncreas son distintas de si se trata de una pancreatitis crnica o aguda. La pancreatitis aguda origina un cuadro de dolor agudo (SHOCK) similar a los de pacientes que tienen septicemia, se va a manifestar por un incremento de la hormonas adrenales. Las glndulas adrenales se van a ver muy activas en los cuadros de stress. En estas glndulas, su corteza va a producir glucocorticoides (cortisol) y mineralocorticoides (aldosterona). GLNDULAS ADRENALES ( se encuentran en el polo superior de los riones y tambin se llaman glndulas suprarrenales) Se dividen: Corteza: Glucocorticoides y mineralocorticoides, estos dos son hormonas. Medula: Se comporta como un nervio, en la sangre libera adrenalina.

Los glucocorticoides bajan la inmunidad del organismo, tienen un efecto antiinflamatorio, aumentan mucho la concentracin de glucosa en sangre (glucemia) existe un importante aumento del catabolismo de protenas, por la liberacin de glucocorticoides. Los mineralocorticoides (aldosterona) a nivel de riones retienen sodio y excretan potasio. Cuando hay mucha aldosterona se retiene mucha agua en el cuerpo (por eso el efecto de hincharse cuando se toman corticoides) En la medula se forma la hormona de la adrenalina, esta potencia los glucocorticoides, aumenta el metabolismo basal de los principios inmediatos, sobre todo de las protenas y grasas, potenciando la gluconeognesis (formar azucares a partir de percusores no glicidicos). Cuando hay mucha adrenalina en sangre, tambin hay mucha glucosa, aunque esta no la podamos utilizar por efectos anti insulares (la insulina favorece que la glucosa entre en la clula, pero la adrenalina la bloquea y no permite que pase a la clula y se queda en la sangre)

- EFECTOS DEL ESTADO DE SHOCK EN EL PANCREAS:

El pncreas en la media de lo posible va a producir un aumento de glucagn, y la insulina disminuye la concentracin de glucagn. El glucagn aumenta la concentracin de glucosa en sangre, va a conjunto con la adrenalina, hacen lo mismo. El estado de shock tiene un efecto sobre las clulas blancas de la sangre (leucocitos), aumentan el nmero de leucocitos, estos segregan una sustancia llamada citocinas, las ms caractersticas el factor de necrosis tumoral, interleukina 1 y 6 y el gammainterferon. Las citocinas elevan el metabolismo basal, la temperatura corporal, favorecen el catabolismo de las grasas y protenas. El hipotlamo (sistema nervioso) libera unos mediadores qumicos, que son los que hacen reaccionar ante un estado de shock. Es el que da las rdenes al pncreas, clulas blancas y glndulas adrenales, de que reaccionen ante el estado de shock. Al hipotlamo lo hace reaccionar estmulos externos como el dolor. Normalmente, las personas que sufrirn un estado de shock, sufrirn un estado de desnutricin.

4. LA DIABETES:
Sndrome caracterizado por una hiperglucemia (cantidad de glucosa en sangre) se mide en mg/dl. Se caracteriza por una hiperglucemia crnica con modificaciones del metabolismo de los principios inmediatos, debido a una alteracin absoluta o relativa de la secrecin de insulina y/o una alteracin de esta hormona sobre los tejidos perifricos insulinodependientes. La OMS elaboro los siguientes criterios de diagnostico: Para la concentracin de glucosa basal: para una persona normal y adulta la concentracin de la glucosa basal siempre tiene que ser menor de 115mg, se considera diabetes cuando es mayor o igual a 140mg/dl, y para la intolerancia menor de 140mg. Para el diagnostico de diabetes se utiliza una prueba llamada curva de glucemia.

CURVA DE GLUCEMIA
Esta prueba se realiza para comprobar definitivamente el diagnstico de la diabetes y es obligatoria cuando la glucemia basal es dudosa. Consiste en la medicin de la glucemia en ayuno y a intervalos regulares tras una sobrecarga de glucosa. Concretamente hay que considerar los siguientes aspectos:

-Durante los tres das previos a la prueba el paciente debe tener una dieta sin restriccin en hidratos de carbono (de al menos 150g de hidratos de carbono/da). -Se realiza por la maana, despus de 10-16h de ayuno. -Se obtiene una muestra de sangre en la que se determinar la glucemia basal. -Se administra (va oral) al paciente 75g de glucosa disueltos en saborizante. (en nios la dosis se ajusta en funcin de su peso 1.75g glucosa/Kg) -Se extrae sangre cada 30 minutos durante 2h (puede variar en funcin del protocolo) para evaluar la modificacin de la glucemia a lo largo del tiempo. -Cualquier nausea o vmito debe ser anotado. En un paciente sano: en ningn momento se superan los 200mg/dL En un paciente diabtico: la glucemia a las 2 horas es superior a 200 mg/dL y al menos otro valor intermedio es tambin superior a 200 mg/dL. En un paciente con tolerancia anormal a la glucosa: -La glucemia basal es inferior a 140mg/dL -En la curva de glucemia el punto final es superior o igual a 140 mg/dL pero inferior a 200 mg/dL, pero algn punto intermedio es superior a 200 mg/dL.

DIABETES

5. DIABETES MELLITUS TIPO 1 O INSULINODEPENDIENTE:

Destruccin selectiva de los islotes pancreticos. ETIOLOGA:

Se le atribuye a la gentica, se cree que fallos genes del cromosoma 6 estn involucrados. Tambin se le atribuye al virus de la parotiditis, la hepatitis, y fundamentalmente alteraciones de tipo inmunitario. Hay estudios que determinan que en enfermos del tipo 1, se encuentran anticuerpos contra la insulina y la pro-insulina (pro hormona que no es activa en el medio interno, necesita de una activacin) SINTOMATOLOGIA:

Deficiencia absoluta de insulina, con una clnica brusca, aparecen las clsicas tres P de la diabetes (polidipsia, poliuria y polifagia). Existe astenia, adelgazamiento, y puede existir cetosis, provocando cetouria. La insulina en sangre es indetectable, y los niveles de glucagn estn incrementando. EPIDEMIOLOGIA:

Puede aparecer a cualquier edad, aunque suele aparecer antes de los 40. Hay un pico de incidencia entre 11 y 13 aos. Este tipo de diabetes solo representa un 13% del global. TRATAMIENTO:

Primordial la farmacologa, es importantsimo la insulinizacion y muy importante el tratamiento diettico, hay que hacer ejercicio fsico pero con determinadas limitaciones.

6. DIABETES MELLITUS TIPO 2 O NO INSULINODEPENDIENTE:

ETIOLOGIA:

Existe un dficit relativo de la produccin de insulina y/o adems una resistencia a la accin de la misma en los tejidos perifricos, no sabindose cul es el primer efecto. Los niveles de glucagn estn altos (por que la clula tiene hambre y lo dispara) aunque se les atribuya insulina. La mayora de estas personas son obesas, y la respuesta a la insulina es ms pobre. El pncreas no para de producir insulina hasta que no puede ms.

No se sabe si es la obesidad lo que da origen a la diabetes o es una resistencia. Algunas personas que comienzan con DMNID (tipo 2) acaban sufriendo una diabetes de tipo 1 por un mal funcionamiento del pncreas. La influencia de la gentica tiene mucha mayor frecuencia que en la de tipo 1. En los gemelos homocigticos se da una correlacin del 100%. Existen factores ambientales muy determinantes como la obesidad y el sobre peso. El 90% de estos diabticos son obesos. No existe evidencia de la presencia de anticuerpos contra la insulina y tampoco se le ha relacionado con patologas como la hepatitis. SINTOMAS:

Aparece de manera insidiosa (tarda tiempo en dar la cara) es frecuente el hallazgo de esta enfermedad en pacientes asintomticos. El mdico le har la curva de glucemia y determinara el tipo de diabetes. La concentracin de insulina esta normal o elevada, aunque esta concentracin siempre es inferior a la concentracin de glucemia que se tiene. La concentracin de glucagn tambin es elevada, pero no baja por mucha insulina que le meta. EPIDEMIOLOGIA:

Se da sobre todo en adultos, generalmente mayores de 40 aos (80-90%) son obesos, tan solo un 10% con normo peso y son los que suelen padecer diabetes mody) Los cambios hormonales tambin son muy importantes, por ejemplo mujeres en edad de menopausia estn ms predispuestas. TRATAMIENTO:

La dieta y el ejercicio fsico son importantsimos, y en segundo plano la medicacin (antibiticos orales).

7. DIABETES GESTACIONAL:
Se comporta como diabetes tipo 1, pero la resistencia a la insulina es distinta ( por efecto de hormonas ovricas y placentarias). Afecta a un 2% de las embarazadas. Si no se detecta o no se trata puede originar macrosia, mortalidad perinatal se asocia a una disminucin de la sensibilidad de insulina de los tejidos perifricos. Se cree que es debida a la accin de las hormonas ovricas y placentarias. Por ejemplo la hormona gonadotropina (HCG- hormona gonadotropina crnica humana) la madre tiene que

hacer un sobre esfuerzo en el pncreas, para producir ms insulina, con lo que puede determinar con el agotamiento del pncreas. Normalmente en las embarazadas desaparece la diabetes despus del parto, aunque son individuas que quedan en el grupo de riesgo estadstico que pueden desarrollar ms tarde la enfermedad. En el diagnostico se puede utilizar el test de Osullivan: TEST DE OSULLIVAN: Esta prueba se realiza rutinariamente en mujeres embarazadas (Aproximadamente a las 23 semanas de gestacin) como screening inicial para detectar diabticas gestacionales. Consiste en determinar la glucemia basal y 1 hora tras la ingestin, va oral, de 50g de glucosa disueltos en saborizante. Si la glucemia tras 1 hora supera los 140mg/dL es posible que exista diabetes gestacional aunque es imprescindible realizar una curva de glucemia para confirmar el diagnstico.

8. INTOLERANTES A LA GLUCOSA:
Son aquellos pacientes en los que la glucemia no es lo suficientemente alta para encuadrarlos en diabetes, no existe clnica o es muy leve, existe una alta probabilidad de que padezcan diabetes. Se suele dar en personas obesas o con sobrepeso. Engloba un porcentaje importante de la poblacin.

9. CLASES DE RIESGO ESTADISTICO:

TOLERANCIA A LA GLUCOSA PREVIAMENTE ANORMAL: embarazadas, obesos que adelgazan y la glucosa vuelve a su estado normal TOLERANCIA A LA GLUCOSA POTENCIALMENTE ANORMAL: por herencia, aquellas personas con relacin consangunea directa con diabticos.

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FISIOPATOLOGIA DE LA DIABETES:

EFECTOS DE LA INSULINA:

A nivel de los HC, captacin de glucosa por el tejido adiposo, musculo y el hgado. El sistema nervioso y la sangre no son sensibles a la insulina. Estimula la degradacin de la glucosa en estos tejidos e inhibe la gluconeognesis (formacin de glucosa a partir de percusores no glicidicos) A nivel de las grasas, sntesis de cidos grasos o triglicridos, baja la concentracin en la sangre de lipoprotenas. Inhibe la liposis (degradacin del cido graso) A nivel de protenas, estimula la sntesis de protenas e inhibe la protelisis. EFECTOS GENERALES:

Al disminuir la concentracin de insulina o aumentar la resistencia a la accin de la misma, la clula tiene hambre (polifagia) y aparece una hiperglucemia (por comer mucho) aumenta el nivel de glucosa en sangre, cuando sobrepasa a la capacidad renal da lugar a la glucosuria, esta a una poliuria y una deshidratacin con una obligada polidipsia. Otro efecto son las infeccione del tracto urinario y purito. En estas personas se va a producir cansancio, astenia y a su vez se activan otra rutas metablicas (gluconeognesis) se degradan protenas por lo que van a perder peso.

- COMPLICACIONES DE LA DIABETES:
COMPLICACIONES METABOLICAS AGUDAS: CETOACIDOSIS DIABETEICA:

Tpica de la diabetes mellitus tipo 1, es una autentica rareza en la diabetes tipo 2. Para que se produzca es necesario que disminuya la concentracin de insulina y aumente la concentracin de glucagn. Por ejemplo puede ocurrir tras la suspensin del tratamiento con insulina, tras un stress que implique la liberacin de hormonas contra insulares. Al disminuir la insulina en los diabticos tipo 1, la clula no puede utilizar la glucosa como fuente energtica, con lo cual se aumenta la lipolisis (degradacin de las grasas) este incremento agudizado de la lipolisis va a conllevar a una liberacin de acetil COA, producindose una saturacin del ciclo de krebs en la clula, debido a esta saturacin el A.COA no puede oxidarse en el ciclo de krebs y la celula obta por formar cuerpos cetonicos.

La formacin de estos cuerpos cetonicos implica el aumento de la concentracin de los mismo en sangre, dando lugar a la aparicin en la orina (cetouria), al estar libres en la sangre y al ser voltiles y pequeos tambin van a aparecer en el aliento (olor caracterstico a manzana) La cetouria conlleva a una bajada del pH con lo que el organismo va activar mecanismos compensadores, estos mecanismos a nivel renal van a retener bicarbonato para eliminar los cidos, y a nivel respiratorio se va a instaurar una respiracin con movimientos rpidos y profundos, respiracin de kussmauml, para eliminar cidos. Estos enfermos pueden llegar al coma y la muerte si no son tratados. Sintomatologa: anorexia, nauseas, vmitos, diuresis aumentada, deshidratacin, aliento dulzn. En una analtica dar una glucemia por encima a300 y en un anlisis de orina aparecern en esta cuerpos cetonicos y glucosa.

COMA HIPEROSMOLAR: ( sndrome de deshidratacin intenso)

Complicacin en enfermos con diabetes tipo 2. En estos pacientes el dficit de insulina es menor que en el caso de enfermos tipo1, y esto va a hacer que no exista lipolisis intensa y no se formen cuerpos cetonicos, pero si se va a originar una hiperglucemia (600mg/dl) que va a determinar una glucosuria osmtica. Esto va a provocar van deshidratacin intensa, el paciente es incapaz de ingerir la cantidad de liquido necesaria para compensar la prdida de fluidos, electrolitos va a dar lugar a la prdida de conciencia, como y muerte. HIPOGLUCEMIA O COMA HIPOGLUCEMICO:

Es una disminucin de la concentracin de glucosa en sangre. Tpico de la diabetes tipo 1, y se va a dar en pacientes: Que se inyecten dosis de insulina muy altas (sobredosis) Omisin o retraso de alguna comida Exceso de antidiabticos orales (tipo 2) Ejercicio fsico sin haber comido Situacin de stress

COMPLICACIONES CRONICAS: ( vasculares y nerviosas) VASCULARES: MACROANGIOPATIAS:

Relacionadas con el aumento y precocidad en estos pacientes de los procesos de arterosclerosis. En las macroangiopatias el mecanismo operante es la arteriosclerosis (formacin de placas de ateromas en los vasos debido a una falta de aclaramiento (baja la concentracin) de las lipoprotenas LDL y VDL, generando enfermedades cerebro-vasculares y cardio vasculares. MICROANGIOPATIAS:

El mecanismo fisiopatolgico operante es la deposicin de material glico-proteico en las paredes y en el intersticio de los vasos y las membranas basales. Este material al acumularse puede producir patologas, por ejemplo a nivel del rin (nefropata), que lo taponan y no dejan que salgan los fluidos, se produce una afuncionalidad del rgano. Tratamiento dilisis. Puede pasar lo mismo a nivel de la retina (retinopatas) que se acumula el material glico-proteico provocando una afuncionalidad del rgano y llevando a la ceguera.

NERVIOSAS:

No se saben bien las causas, aunque se sabe que no se producen a nivel central, si no a nivel perifrico. Se producen neuropatas perifrica (parestesis) y neuropatas autnoma ( diarreas, estreimiento)

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TRATAMIENTO DE LA DIABETES:

Los pilares del tratamiento son la dieta, el ejercicio fsico y la medicacin, adems estos factores estn interrelacionadas. Dependiendo del tipo de diabetes tendr ms peso la dieta o la medicacin. Objetivos del tratamiento de la diabetes: Normalizar la glucemia en sangre. (120gr/dl) Evitar o retrasar complicaciones crnicas o agudas. Lograr la correcta adaptacin psicolgica del paciente.

- TRATAMIENTO DIETETICO:
La dieta de un diabtico debe estar constituida por los mismos alimentos que la dieta de una pax no diabtica. Con las lgicas adaptaciones que impone la enfermedad. Los objetivos son: Conseguir un buen estado de nutricin, normo peso y adaptacin a su actividad diaria. Recomendaciones nutricionales: GLUCIDOS (50-55%) de la energa total. PROTENAS 15% energa total y GRASAS 30-35% energa total.

La alimentacin variada cubre las necesidades de vitaminas y minerales. En relacin al agua, se debe aumentar su consumo en caso de que exista descompensacin. Y la fibra es muy importante, hay que aumentar la cantidad ( disminuye la velocidad de absorcin) ENERGIA:

Las caloras que van a tomar estos pacientes se van ajustar a la edad, talla y peso en pax obesas habr que disminuir la cantidad de ingesta de caloras ya que ha que ayudarles a que pierdan peso. GLCIDOS: el aporte de esto debe ser igual al de una persona no diabtica o algo inferior. Este hecho va a posibilitar la variabilidad de la dieta, es muy importante el tipo de glcidos que se van a tomar, se deben restringir los azucares simples (rpida absorcin). Los complejos de absorcin lenta como patatas , zanahorias.. son los mas aconsejables. Los glcidos provenientes de la leche, la fruta son de rpida absorcin por lo que debemos limitar su consumo en torno a un 15% de la racin glucidica. Es muy importante fraccionar la ingesta de alimentos sobre todo en diabticos tipo 1, el los tipo 2 es aconsejable. PROTENAS: el consumo de protenas debe ser similar al de una persona no diabtica, pero con un equilibrio entre las protenas de origen animal y vegetal. El exceso de protenas no es conveniente, se aconsejan pescados blancos y grasos, y en relacin a las carnes, que sean magras. El control de las protenas es fundamental por las consecuencias que provocan, hay que controlar la obesidad y tener en cuenta que la mayora de estos pacientes sufrirn dislipemias (colesterol alto). GRASAS: el control de estas es fundamental, ya que la restriccin de grasa nos va ayudar a combatir la obesidad y las enfermedades cardiovasculares. Hay que disminuir la ingesta de grasa saturadas ( lcteos enteros, embutidos, carnes grasa) y aumentar el consumo de cidos grasos poliinsaturados ( aceites vegetales que no sean de coco o de palma, y pescado azul)

FIBRA: produce una disminucin en la velocidad de absorcin de los glcidos, van a frenar la hipoglucemia despus de las comidas. Tambin disminuyen la absorcin de las grasas y el colesterol.

NORMAS PARA INSTAURAR EL TRATAMIENTO:

Hay que tener en cuenta: Estado nutricional del paciente (delgado/normo peso/obesos): Tratamiento farmacolgico prescrito.

Personas delgadas hay que calcular la dieta segn su peso terico. Personas obesas calcular una dieta hipocalrica lo mas equilibrada posible, no haciendo una restriccin importante de los glcidos. Personas con normo peso la dieta ser adecuada a sus necesidades.

- TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
La base de la dieta es independiente del tipo de frmaco que se est utilizando, sean antidiabticos orales o insulina. TIPOS DE ANTIDIABTICOS ORALES:

- Reguladores de la secrecin de insulina(Sulfonilureas) - mejoran el uso de la glucosa en tejidos perifricos y/o disminuyen la liberacin de
glucosa desde el hgado (Biguanidas)

- retrasan la absorcin intestinal de azcares: Inhibidores de las alfadisacaridasas

(Acarbosa) TIPOS DE INSULINA: insulina rpida (Actrapid, Humulina regular) insulina intermedia (Insulatard NPH, Humulina NPH)

PERSONAS TRATADAS CON INSULINA:

El consumo de glcidos debe ser igual en cantidad y distribucin durante el da, esta toma debe ser fraccionada en 5 o 6 tomas. Tiene que ajustarse la dosis de insulina a los momentos del da con mxima actividad.

PERSONAS TRATADAS CON ANTIDIABTICOS ORALES:

Es aconsejable que tengan una pauta fija de consumo de glcidos. No es fundamental que la distribucin sea igual. Es aconsejable en los enfermedades de tipo 2 que hagan 4 o 5 comidas. DIABTICOS TRATADOS SOLO CON DIETA:

Corresponde a la dieta del obeso, y deben ser orientadas a dietas fijas ( en cantidad) sin ser necesario pautas fijas en horarios. DIETAS EN CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES:

Las causas de la hipoglucemia son un exceso de ejercicio fsico, un error en la dosis de insulina, supresin de alguna toma de alimentos o el distanciamiento en la toma de estos, diarreas. Otra circunstancia especial es el como hiperosmolar, en el que habira que ingresas al paciente en un centro hospitalario ponerle rpidamente la insulina y rehidratarlos. Una vez pasado el periodo crtico habra que iniciar una dieta lquida, de fcil absorcin, enriquecida en electrolitos, vitaminas y glcidos, con fraccionamiento de las tomas. Y una vez pasado los sntomas se iniciara una dieta de transicin que contenga 180-200gr de glcidos, el objetivo es nutrir rpidamente al enfermo.

- ESTILOS DE VIDA SALUDABLES:

Actividad fsica peridica y continuada en el tiempo facilita la captacin de glucosa por el musculo. Va a tener un efecto beneficioso en pacientes con dislipemias. La actividad debe ser progresiva y se debe intensificar poco a poco. Es muy importante que los pacientes conozcan su respuesta en relacin al nivel glucemico cuando se realiza un ejercicio fsico ( dosis de insulina, alimentacin e intensidad de la actividad) Al hacer ejercicio fsico debern ir provistos de azucares de rpida absorcin. Es situaciones de realizar un mayor esfuerzo debe prever una insulinizacion adecuada al tipo de ejercicio y un aporte extra de glcidos.