El presente estudio a cerca de la Enfermedad Vascular Perifrica en pacientes Hipertensos, concluy que la hipertensin arterial es el principal factor de riesgo

relacionado con la enfermedad arterial perifrica. Los beta-bloqueantes han estado contraindicados en este tipo de patologa al relacionarlos con un aumento de la sintomatologa. Diversos estudios han demostrado que los beta-bloqueantes son frmacos seguros en pacientes con enfermedad arterial perifrica, exceptuando a aquellos pacientes con afectacin muy severa, en los cuales deben ser administrados con precaucin. Los inhibidores de la encima convertidora de angiotensina en pacientes con enfermedad arterial perifrica reducen los eventos isqumicos en este tipo de pacientes, por encima de lo esperado de la reduccin de las cifras de tensin arterial. (Rubn Villa, 2006) http://www.aeev.net/documentos/eap.pdf

Parte de un estudio enfocado en el tratamiento de la hipertensin arterial asociada a otras patologas menciona que la hipertensin arterial es un factor de riesgo para el desarrollo de arterioesclerosis de cartidas, arterioesclerosis obliterante, claudicacin intermitente y aneurismas, incluyendo aneurismas desecantes. Los bloqueadores adrenrgicos pueden empeorar la insuficiencia vascular perifrica. (Revista Cubana de medicina, 2012 ) http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034-75231999000400001&script=sci_arttext

El presente estudio realizado por la Asociasin Argentina de Dilisis y trasplantes renales nos habla sobre la relacin del tratamiento para la hipertensin arterial y como influye en patologas asociadas: La hipertensin arterial (HTA) es un factor de riesgo relacionado con disminucin de la sobrevida en la poblacin general. Este efecto se ve incrementado en los pacientes con diabetes ya que est asociada con infarto de miocardio (IAM), accidente vascular cerebral (ACV) y complicaciones microvasculares principalmente retinopata y nefropata diabtica, todas ellas causas principales de invalidez y muerte de los mismos (1). La HTA afecta alrededor del 50 % de los pacientes diabticos, y slo el 4% de ellos se halla adecuadamente tratado y controlado alcanzando cifras de TA que no implican un exceso de riesgo (1, 2). En pacientes con diabetes tipo 1 (DBT 1), la HTA es ususalmente causada por nefropata diabtica subyacente y se manifiesta en el momento en que se desarrolla la microalbuminuria. Sin embargo puede persistir la normotensin hasta la aparicin de la nefropata clnica. En pacientes con diabetes tipo 2 (DBT 2) est presente habitualmente en el momento del diagnstico de la diabetes en casi un tercio de los pacientes y puede estar asociada con HTA esencial previa. En este caso la HTA es predictora y a la vez puede ser consecuencia de la nefropata (2, 3). La HTA es un factor de riesgo principal en la aceleracin de la progresin de la nefropata diabtica (2, 3). Hay evidencia que cada 5 mmHg de descenso de la tensin arterial diastlica (TAD) se asocia con al menos un 25% de disminucin de riesgo de alcanzar la enfermedad renal terminal (4). La implementacin temprana de una terapia antihipertensiva suficientemente agresiva como para alcanzar los objetivos teraputicos es capaz de detener o enlentecer la progresin de la enfermedad renal mejorando la expectativa de vida, ya que disminuye la mortalidad y retarda la necesidad de dilisis y transplante renal. Adicionalmente el control adecuado de la TA permite reducir significativamente las complicaciones de la diabetes: ACV 44%, muertes vinculadas a DBT

32% y complicaciones cardiovasculares 37%. La pendiente muestra una expectativa de disminucin del 17% por cada 10 mmHg de disminucin de la presin sistlica (TAS) (5). En el UKPDS, una comparacin entre el estricto control glucmico versus el estricto control de la tensin arterial (TA), mostr que este ltimo tuvo un mayor impacto relativo en la reduccin del riesgo cardiovascular que el producido por el estricto control glucmico (5). Enfermedad cardiovascular Tanto la microalbuminuria como la macroproteinuria son marcadores de alto riesgo para enfermedad cardiovascular (1, 2, 17). Cuando se indica, entonces, tratamiento a un paciente con NFP e HTA debe tenerse en cuenta la posible concomitancia con enfermedad coronaria, enfermedad vascular perifrica y vascular cerebral, as como la presencia de neuropata autommica y miocardiopata. Descensos bruscos de TA pueden provocar cuadros de hipoflujo coronario y/o cerebral por lo que en todos los casos los valores de TA-objetivo deben buscarse en forma gradual y progresiva. El uso de bajas dosis de aspirina y otros agentes antiagregantes reduce el riesgo de eventos coronarios fatales y no fatales y accidentes vasculares cerebrales en pacientes con enfermedad coronaria y vascular cerebral establecidas. (Rev. Nefrol. Dil. y Transpl., Volumen 23 - N 2 - Junio 2010, Pg. 49-58)

http://www.renal.org.ar/revista/Vol23/2/23_249.htm

Revista de la Sociedad Espaola de Enfermera Nefrolgica Rev Soc Esp Enferm Nefrol v.11 n.2 Madrid abr.-jun. 2008 Paciente en programa de dilisis y arteriopata perifrica
La prolongacin de esperanza de vida y el aumento de la prevalencia de la insuficiencia renal crnica, secundaria a nefropata diabtica y etiologa vascular hacen que asistamos desde hace aos a la entrada en programa de tratamiento sustitutivo de pacientes sin lmite de edad y con la patologa asociada a riesgo vascular, fundamentalmente diabticos. Esto se asocia a un aumento importante de la morbilidad de origen cardiovascula2,3 ya que el aumento de arteriopata perifrica incrementa el riesgo de muerte de 3 a 6 veces en las formas asintomticas y hasta 15 veces en las formas severas. DISCUSIN Y CONCLUSIONES El resultado de este estudio muestra una elevada incidencia de la enfermedad vascular perifrica, y as mismo un alto nmero de amputaciones por causas no traumticas, claudicacin intermitente y lceras. Como sealan otros autores la diabetes es uno de los factores de riesgo ms prevalentes4,5 y la afectacin relacionada con la AP en pacientes diabticos se triplica porcentualmente en todos los parmetros estudiados con respecto a los pacientes no diabticos, adems de la influencia del sexo, la edad, los antecedentes vasculares, la HTA, y las altas cifras de triglicridos y PTH. Las deformidades y alteraciones de la piel y uas estuvo presente en casi todos los pacientes, por tanto el cuidado e higiene de los pies debe ser un requisito imprescindible para evitar lesiones6. En cuanto a la presencia de HTA se ha de destacar que los hipertensos "resistentes" al tratamiento con frmacos y hemodilisis presentaron muchas ms lesiones isqumicas que los pacientes que

normalizaron sus cifras tensionales. Un porcentaje alto de pacientes mostraron colesterol igual o por debajo del rango de referencia (mala nutricin) y tuvieron ms lesiones isqumicas. Por otra parte, la afectacin vascular perifrica es menor en pacientes con cifras de colesterol por encima de los lmites que en pacientes con hipercolesterolemia a causa de mal nutricin. En todos los amputados las cifras de colesterol eran elevadas. La elevacin de triglicridos y de PTH tambin influye en la aparicin de lesiones. Aunque el consumo de tabaco influye en la aparicin de lesiones6 en nuestro estudio el tabaquismo no se ha tenido en cuenta ya que slo cuatro de los pacientes estudiados eran fumadores. http://scholar.googleusercontent.com/scholar?q=cache:13cu5MwYkWUJ:scholar.google.com/+Est udios+sobre+hipotensores+e+insuficiencia+vascular+perif%C3%A9rica&hl=es&as_sdt=0

Determinantes del control de la presin arterial y los lpidos en pacientes con enfermedad cardiovascular (estudio PREseAP)
Se realiz un estudio observacional en el marco de un ensayo clnico aleatorizado por conglomerados (centros de salud) que valora la eficacia de la intervencin de un programa integral de prevencin secundaria de la enfermedad cardiovascular en atencin primaria (estudio PREseAP). Participaron pacientes, de 42 centros de salud distribuidos por 8 comunidades autnomas, diagnosticados de cardiopata isqumica (CI), accidente vascular cerebral (AVC) y/o enfermedad arterial perifrica (EAP) entre enero de 2004 y mayo de 2005. RESULTADOS Se incluy a 1.223 pacientes de 42 centros de salud, con un 70,2% de varones, y una media de edad de 66,4 (intervalo de confianza [IC] del 95%, 65,5-67,4) aos. La afeccin cardiovascular que motiv la entrada en el estudio fue la CI en el 59,7%, el AVC en el 33,9% y la EAP en el 6,5% de los casos. El 83,6% (IC del 95%, 81%-86,3%) de los pacientes estaban en tratamiento antihipertensivo y el 66,7% (IC del 95%, 63,4%-70%) en tratamiento hipolipemiante; el 45,7% (IC del 95%, 42,3%-48,9%) reciba bloqueadores beta; el 39,6% (IC del 95%, 36,6%-42,6), inhibidores de la enzima de conversin de angiotensina, y el 17,1% (IC del 95%, 14,5%-19,7%), antagonistas de la angiotensina II. El 50,9% (IC del 95%, 46,9%-54,8%) de los pacientes mostraron cifras de PA 140/90 mmHg (o 130/80 mmHg en pacientes diabticos) (fig. 1); el 60,1% (IC del 95%, 56,3%-63,9%) mostr cifras de cLDL 100 mg/dl (fig. 2). Presentaban mal control de la PA el 52% (IC del 95%, 47,9% -56,1%) de los pacientes tratados con antihipertensivos y el 45% (IC del 95%, 37,6%-52,3%) de los pacientes

no tratados (fig. 1). Presentaban mal control del cLDL el 51,2% (IC del 95%, 46,8%-55,7%) de los pacientes tratados con hipolipemiantes y el 78,9% (IC del 95%, 73,5%-83,9%) de los no tratados DISCUSIN En un estudio del control de la hipertensin en la poblacin espaola mayor de 65 aos asistida en atencin primaria5, slo el 17,2% de los mdicos modificaban el tratamiento de un paciente mal controlado. En nuestro estudio, entre los determinantes de PA mal controlada, se ha identificado no tener el diagnstico previo de insuficiencia cardiaca, probablemente porque en estos pacientes ya se hace un especial nfasis en el tratamiento de la hipertensin, mientras que no se han evaluado los factores dependientes del profesional. El estudio EUROASPIRE II3 mostr que un 58,3% de los pacientes coronarios tenan cifras de colesterol total 5 mmol/l. Entre los determinantes de cLDL mal controlado en nuestro estudio, se observa que no recibir tratamiento hipolipemiante (como es de esperar) supone un riesgo 3 veces mayor de mal control. Por otro lado, el diagnstico de AVC o EAP aumenta el riesgo de tener el cLDL mal controlado, lo que indica que no se percibe la dislipemia como un factor de riesgo tan importante para el ictus o la vasculopata perifrica como se considera para la CI, a pesar de que las estatinas han demostrado su beneficio en la prevencin no slo de la CI, sino tambin del ictus7. Son pocos los estudios que evalan los determinantes de un control apropiado de los lpidos o de la PA en pacientes con enfermedad cardiovascular. En un estudio se observ que los pacientes revascularizados, seguidos en consultas externas, obesos y de mayor nivel educativo estaban mejor tratados y controlados con hipolipemiantes8. En otro estudio se evalu el control de la PA en pacientes coronarios entre los 6 y los 18 meses despus del alta hospitalaria, y se observ como nicos predictores de mal control la edad (a mayor edad peor control) y no haber sido diagnosticado de hipertensin durante la hospitalizacin9. CONCLUSIONES Para mejorar el control de la PA en prevencin secundaria de la enfermedad cardiovascular, sera recomendable aumentar la intensidad de los tratamientos, dado que la gran mayora de los pacientes ya estn tratados con frmacos antihipertensivos; para mejorar el control del cLDL sera recomendable iniciar nuevos tratamientos hipolipemiantes (un 33% de los pacientes no se tratan), aumentar la intensidad de los tratamientos ya conocidos y dedicar especial atencin a los pacientes diagnosticados de ictus o vasculopata perifrica. http://www.revespcardiol.org/es/revistas/revista-espa%C3%B1ola-cardiologia-25/determinantescontrol-presion-arterial-los-lipidos-pacientes-13116661-comunicaciones-breves-2008