CAPITULO 48 HORMONAS TIROIDEAS Y DROGAS ANTITIROIDEAS Hormonas tiroideas: T3 (triyodotironina), T4 (tiroxina) Sntesis de hormonas tiroideas Almacenadas en la tiroglobulina, ubicada

en el coloide folicular Todos los procesos son estimulados por la TSH (hormona estimuladora de la tiroides 1. Captacin de yodo: el simporter sodio yodo transporta el yodo adentro de la tiroides, cuando las reservas tiroideas de yodo se agotan aumenta la captacin de yodo 2. Organificacion del yodo: el yodo se une a la tirosina en la tiroglobulina y forma MIT (monoyodotirosina) y DYT (diyodotironina); estos son catalizados por la peroxidasa tiroidea 3. Formacin de tiroxina y triyodotironina: MIT con DYT = triyodotironina (T3); 2 DYT= tiroxina (T4). La proporcin de tiroxina a triyodotironina 4:1 4. Secrecin de hormonas tiroideas: el coloide folicular es sujeto a endocitosis, en el citoplasma las hormonas son liberadas de la tiroglobulina por exocitosis Transporte de hormonas tiroideas Solo 0.04% de tiroxina, y 0.4% de triyodotironina existen en forma libre La principal hormona transportadora de hormonas tiroideas es la TBG

Metabolismo perifrico de hormonas tiroideas T4= 70 100 g / 4.5 11 g/dl T3= 15 30g La tiroxina tiene vida media de 6 8 dias, (3 4 dias en hipertiroidismo, 9 10 dias en el hipotiroidismo) La triyodotironina tiene 24 horas de vida

Situaciones que afectan la conversin de T4 a T3 ESTADOS PATOLOGICOS - Ayuno - Desnutricin - Enfermedad renal o heptica - Enfermedad sistmica - Politraumatismo - Postoperatorio FARMACOS - Propiltiouracilo

Dexametasona Propanolol Agentes de contrastes yodados Amiodarona

ESTADOS FISIOLOGICOS - Vida intrauterina y neonatal Control de la funcin tiroidea El hipotlamo secreta la hormona liberadora de TSH (TRH) La TRH estimula la sntesis y liberacin de TSH, la cual activa el crecimiento de la tiroides y todos los pasos metablicos que conducen a la sntesis y liberacin de hormonas tiroideas

Efectos biolgicos Crecimiento y desarrollo Las HT son fundamentales en el desarrollo del SNC durante la vida intrauterina y los 2 primeros aos de la poca postnatal El cretinismo ocurre en estados de hipotiroidismo (retardo mental irreversible) El hipotiroidismo produce disminucin de velocidad de crecimiento y estancamiento de la edad osea

Usos teraputicos de las HT Preparados comerciales 1. Agentes animales de tiroglobulina, de empleo abandonado 2. Los preparados sintticos consisten en sales sdicas de ismeros naturales, la levotiroxina sdica, disponible en tabletas y polvo Preparados sintticos Levotiroxina (T4) Levotiroxina, eutirox Liotironina (T3) Cytomel, triostat Liotrix (T4:T3 en proporcin de 4:1) Euthroid Tratamiento sustitutivo El objetivo del tratamiento en el paciente con hipotiroidismo primario es la normalizacin de los niveles sricos de TSH La dosis inicial de levotiroxina depende de la edad, la severidad de l hipotiroidismo y el estado general del paciente El tratamiento en adultos varia de 1.6 a 1.7 g /kg de peso de levotiroxina

EDAD 1 12 meses 1 5 aos 5 10 aos 10 20 aos Tratamiento supresivo a. Bocio simple -

g / dia 25 50 50 100 100 150 100 - 300

g / kg / dia 10 15 57 35 24

Mas de 60% de bocios no txicos responden con una disminucin del tamao al tratamiento supresivo El tratamiento es a largo plazo, la suspensin revive el bocio

b. Nodulos tiroides benignos Tratamiento con levotiroxina El objetivo del tratamiento es reducir el tamao

c. Cancer de tiroides El tratamiento es a base de levotiroxina para evitar el hipotiroidismo

Efectos adversos de la levotiroxina Produce osteoporosis en mujeres post-menopausica

Agentes antitiroideos Son capaces de interferir de forma permanente o temporal con la actividad de la tiroides Son tres grupos de agentes: a. Drogas antitiroideas, capaces de reducir la produccin hormonal de hormonas tiroides b. El yodo estable, que administrado en altas dosis disminuye la secrecin de hormonas tiroideas y su sntesis c. El yodo radiactivo que ocasiona la destruccin irreversible del tejido glandular

Tionamidas Propiltiouracilo, metimazol, carbimazol Mecanismo de accin Las tionamidas inhiben la sntesis de hormonas tiroideas interfiriendo la incorporacin del yodo a los residuos de tirosina de la tiroglobulina y con el acoplamiento de las yodotirosinas

Usos clnicos Usados para el tratamiento del hipotiroidismo: la enfermedad de Graves Basedow, el bocio multinodular toxico, y el adenoma toxico Yodo y medios de contraste yodados Efectos farmacolgicos Se emplean en el manejo del hipertiroidismo Inhibe la secrecin de hormonas tiroideas Reduce la hiperplasia e hipervascularidad tiroidea caracterstica del hipertiroidismo Es capaz de impedir la organizacin del yodo

Farmacopatologia Erupcin acneiforme, fiebre, inflamacin de las glndulas salivales, ulceracin de membranas mucosas, conjuntivitis

Usos clnicos a. Preparacin para la ciruga: facilita la ciruga, se administra conjuntamente con las tionamidas b. Para controlar el hipertioidismo: rpido controlador de secrecin de hormonas