LESION NERVIOSA PERIFE RICA

Clasificacin de las lesiones nerviosas perifricas asiste en el pronstico y la determinacin de la estrategia de tratamiento, la clasificacin fue descrita por Seddon en 1943 y por el Sunderland en 1951. El menor grado es la neuropraxia en donde hay lesin del nervio en la cual el nervio se mantiene intacto, pero se encuentra daada la capacidad de sealizacin. El segundo grado en el que est daado el axn pero el tejido que rodea la conexin permanece intacto se llama axonotmesis. El ltimo grado es la neurometsis en el que se daan tanto el axn y el tejido conectivo. Clasificacin de Seddon son: Neuropraxia Tambin llamada axonopraxia. Es la condicin en la cual, como resultado de un accidente politraumatico, contusin, compresin o isquemia se produce falla o prdida de la conduccin nerviosa, debido a un corte, sin poderse demostrar dao estructural del nervio. No hay degeneracin Walleriana. Macroscpicamente el nervio no presenta lesiones, histolgicamente aparecen segmentos desmielinizados en relacin a la zona traumatizada. Presentando una recuperacin funcional completa en das o semanas, Axonotmesis Se trata de la prdida de la continuidad relativa del axn y su cubierta de mielina, pero conservando ms o menos intactos los envoltorios conectivos (endoneuro, perineuro, epineuro) del nervio. Se produce degeneracin Walleriana del axn distal al sitio de la lesin. Sin embargo, la regeneracin del axn es espontnea y de buena calidad. Neurotmesis Cualquier lesin del nervio (parcial o completo) con disrupcin completa del axn y su vaina de mielina. El dao de los elementos de tejido conectivo consiste en una seccin anatmica completa o parcial, o bien fibrosis intraneural. Aunque, en apariencia, se mantenga la continuidad macroscpica del nervio, no se pude producir regeneracin espontnea. La prdida de la funcin nerviosa es completa (sensitiva o motriz) y la nica posibilidad de recuperacin es la intervencin quirrgica

Degeneracin walleriana: es la lesin del cilindroeje (axn) y adopta la forma de fragmentacin, con degradacin secundaria de la vaina de mielina. En la forma mejor definida se advierte distalmente al sitio de corte de un nervio perifrico, caso en el cual el cuerpo celular experimenta simultneamente los cambios descriptos como reaccin axnica, en donde la neurona se hincha y pierde sus contornos angulares y el ncleo se desplaza a la periferia.

Pathophysiology of peripheral nerve injury: a brief review, Neurosurg Focus 16 (5): Article, 2009.

UNIVERSIDAD AUTONMA DE CHIAPAS FACULTAD DE MEDICINA HUMANA CAMPUS II DR. MANUEL VELASCO SUREZ

Clnica de traumatologa
Hospital Regional Dr. Rafael Pascacio Gamba

Docente:

Dr. Carlos A. Ruiz Albores

Alumno:

Len Gmez Georgina Daniela

Tuxtla Gutirrez, Chiapas; Septiembre 2012.

COMPLICACIONES DE RADIO DISTAL: RESUMEN

Existen mltiples complicaciones tanto propias de la fractura como complicaciones por un tratamiento inadecuado, el artculo lo divide en agudas y subagudas-tardas. Dentro de las complicaciones agudas estn: edema fuera de control, sndrome compartamental, sndrome de tnel carpiano, hematoma e infeccin postoperatoria, reduccin inadecuada; en las subagudas-tardas estn: rigidez de los dedos, rigidez de mueca y codo, sinovitis, ruptura tendinosa, perdida de la reduccin, inestabilidad radio-cubital distal, falta de consolidacin, consolidacin viciosa y sndrome doloroso del complejo regional. El edema excesivo es el factor y la complicacin ms fcil de prevenir y tratar. El edema es componente normal despus de un traumatismo pero es importante controlarlo para prevenir las secuelas asociadas a la inflamacin excesiva, como pueden ser estasis venosa, dolor, mayor incidencia de infeccin, eventual rigidez digital, sndromes dolorosos, etc. El sndrome de tnel del carpo se ve frecuentemente en el paciente con una fractura de radio distal desplazada, el nervio mediano sufre a causa de traccin por el desplazamiento de la fractura, por el pinzamiento al nervio con el borde palmar del fragmento proximal de la fractura y por supuesto por el edema de las partes blandas. El Sndrome compartamental, se debe principalmente por mecanismos de lesin que sea por aplastamiento o por mecanismos de alta energa, esta complicacin ha provocado prdida del miembro y amputacin a nivel del antebrazo. La mayora de los casos de sndrome compartamental e isquemia a la mano son iatrognicos ocasionados por vendajes constrictivos. El hematoma y las infecciones postoperatorias suceden con poca frecuencia, La evacuacin temprana de hematomas postoperatorios puede minimizar el edema y evitar la formacin de abscesos. La reduccin inadecuada y la perdida de la fijacin se presenta con mayor frecuencia con el uso de clavijas de Kirchner y fijacin dorsal o con el uso de tutores externos, as como osteosntesis con una placa muy corta; hay que tomar en cuenta que esta complicacin puede llevarnos a otras dos complicaciones a la larga como son una consolidacin viciosa y retardo o falta de consolidacin, en la primera se van a encontrar problemas comunes como prdida de fuerza, sndrome del tnel del carpo, pinzamiento ulnocarpiano y dolor en aspecto cubital de la mueca y el segundo caso vamos a ver que existen mltiples factores que pueden interferir con la consolidacin sea como pueden ser poca inmovlizacion, falla del implante, infeccin o por otros factores biolgicos (diabetes, enfermedad renal). En el sndrome dolorosos complejo regional se sigue sin entender por completo su fisiopatologa, sin embargo algo muy importante para evitar esta complicacin es el control del edema, evitar inmovilizacin de los dedos, evitar vendajes y traccin excesiva (en tutores externos), terapia inmediata en movimientos de los dedos, evitar mltiples intentos de reduccin cerrada y asegurarle al paciente que debe usar su mano, aun cuando tenga tutor, yeso o placa de osteosntesis.

La rigidez digital se debe principalmente a la inmovilizacin inadecuada, el paciente pueda empezar a ejercitarlos lo ms pronto posible aun cuando la fractura sea estabilizada por una frula. Es esencial controlar el edema. En la sinovitis y ruptura tendinosa hay que tomar en cuenta que existe una mayor frecuencia de la ruptura del extensor largo del pulgar que ningn otro tendn; adems de la irritacin por el mismo trazo de fractura, una intervencin quirrgica puede causar irritacin tendinosa. Otras complicaciones que son importantes, la rigidez en el movimiento de la mueca y la inestabilidad radio-cubital distal, son debido a una mala reduccin y al tipo de tratamiento quirrgico que se emplea. En el sndrome de la mala alineacin del antebrazo es importante evitar contracturas de la membrana intersea y alteracin a la articulacin del antebrazo (la cual incluye la radiocubital proximal, la radiocubital distal y la relacin entre el radio y el cbito a lo largo del antebrazo), se presentan principalmente en fracturas con conminucin severa en la que un fijador externo convencional no es suficiente para estabilizar y mantener la relacin radio-cubito.