Qu nos dice la analtica

7 de Noviembre de 2010

Gorka Garcia Erauzkin. Servicio de Nefrologa. Hospital de Cruces

MTODOS DIAGNSTICOS Interrogatorio Exploracin Analtica

Tcnicas de imagen

BIOQUMICA GENERAL Suero Glucosa * 145 mg/dL [ 67 - 110 ] Urea * 113 mg/dL [ 10 - 50 ] Creatinina * 3.78 mg/dL [ 0.1 - 1.3 ] Acido rico * 7.3 mg/dL [ 3.4 - 7 ] Colesterol 133 mg/dL [ 110 - 240 ] Triglicrido 112 mg/dL [ 30 - 170 ] GPT/ALT 12 U/L [ 5 - 47 ] Fosfatasa alcalina * 129 U/L [ 37 - 114 ]

Anlisis de Empresa

Ambulatorios

HEMATOLOGA GENERAL Hemates * 3.69 Hemoglobina * 11.4 Hematocrito * 32.4 Plaquetas 196 Leucocitos 7.3

10^6/L [ 4.5 - 5.99 ] g/dL [ 14 - 18 ] % [ 42 - 53 ] 10^3/L [ 135 - 450 ] 10^3/L [ 4.5 - 11 ]

ORINAS Y LQUIDOS BIOLGICOS Tira reactiva Glucosa Negativo Bilirrubina Negativo Cuerpos cetnicos Negativo Densidad 1016 pH 6.5 Protenas * 150 Urobilingeno Negativo Nitritos Negativo Sangre Negativo Leucocitos Negativo

[N] [N]

BIOQUMICA GENERAL. SUERO Glucosa * 145 mg/dL [ 67 - 110 ] Urea * 113 mg/dL [ 10 - 50 ] Creatinina * 3.78 mg/dL [ 0.1 - 1.3 ] Acido rico * 7.3 mg/dL [ 3.4 - 7 ] Colesterol 133 mg/dL [ 110 - 240 ] Triglicrido 112 mg/dL [ 30 - 170 ] HDL-colesterol * 39 mg/dL [ >40 ] LDL-colesterol 72 mg/dL [ <130 ] GOT/AST 22 U/L [ 5 - 47 ] GPT/ALT 12 U/L [ 5 - 47 ] Fosfatasa alcalina * 129 U/L [ 37 - 114 ] Gamma GT 21 U/L [ 5 - 50 ] Bilirrubina total 0.7 mg/dL [ 0.2 - 1.2 ] Calcio 8.5 mg/dL [ 8.1 - 10.4 ] Fosfato 4.5 mg/dL [ 2.5 - 4.7 ] Protenas totales 6.6 g/dL [6-8] Albmina 3.7 g/dL [ 3.5 - 5 ] Sodio 142 mEq/L [ 135 - 145 ] Potasio * 5.4 mEq/L [ 3.5 - 5 ] Cloro 105 mEq/L [ 95 - 110 ] Osmolalidad * 304 mOsm/Kg [ 275 - 295 ] Filtrado glomerular estimado * 17 mL/min [ >60 ] Hierro 75 g/dL [ 53 - 167 ] Transferrina * 170 mg/dL [ 200 - 380 ] ndice saturacin 34.7 % [ 20 - 40 ] Ferritina * 324 ng/mL [ 15 - 300 ] Vitamina B12 512.00 pg/mL [ 220 - 980 ] cido flico 10.16 ng/mL [ 3.4 - 20 ] Bicarbonato plasma 29 mEq/L [ 25 - 33 ]

NEFROLOGA

BIOQUMICA GENERAL. ORINA Diuresis/24 horas 3100 cc Sodio 57 mEq/L [ 54 - 190 ] Sodio 24 horas 177 mEq/24h [ 30 - 300 ] Potasio 37 mEq/L [ 20 - 80 ] Potasio 24 horas * 115 mEq/24h [ 35 - 80 ] Cloro 61 mEq/L [ 46 - 168 ] Cloro 24 horas * 189 mEq/24h [ 85 - 170 ] Osmolalidad 331 mosmol/Kg [ 50 - 1400 ] Urea 948 mg/dL [ 900 - 3000 ] Urea 24 horas 29 g/24h [ 20 - 35 ] Acido rico * 16 mg/dL [ 37 - 92 ] Acido rico 24 horas 496 mg/24h [ 250 - 750 ] Creatinina * 57 mg/dL [ 90 - 300 ] Creatinina 24 horas 1767 mg/24h [ 600 - 2000 ] Calcio * 0.7 mg/dL [ 7 - 21 ] Calcio 24 horas * 22 mg/24h [ 100 - 320 ] Fsforo 36 mg/dL [ 26 - 70 ] Fsforo 24 horas * 1116 mg/24h [ 350 - 1000 ] Protenuria 146 mg/dL Protenuria 24 horas * 4526 mg/24h [ 0 - 150 ] Volumen minuto (24 h.) 2.15 A. de fsforo 13.8 mL/min R. tubular fosfatos (TRP) * 46.7 % [ 80 - 95 ] Aclaramiento de Urea 18.0 mL/min A. de Urea (corregido) 14.4 mL/min CCR Promedio 16.2 mL/min Proteinuria (Volumen/min) * 3.14 mg/min [ 0 - 0.12 ] Superficie corporal 2.12 m^2 FC 0.8 mL/24/1.7 Aclaramiento de creatinina * 25.9 mL/min [ 80 - 120 ]

NEFROLOGA

ERITROPATAS Hemoglobina glicosilada Hemoglobina glicosilada A1C * 7.00 % [ 4.8 - 6.2 ] HbA1c IFCC * 53 mmol/mol [ 29 - 44 ] BIOQUMICA: MARCADORES Antigeno prostatico especifico 0.48 ng/mL

NEFROLOGA
PTH intacta

HORMONAS * 420.0 pg/mL [ 10 - 65 ]

ORINAS Y LQUIDOS BIOLGICOS Tira reactiva Glucosa Bilirrubina Cuerpos cetnicos Densidad pH Protenas Urobilingeno Nitritos Sangre Leucocitos

Negativo Negativo Negativo 1016 6.5 * 150 Negativo Negativo Negativo Negativo

[N] [N]

HEMATOLOGA GENERAL. Hematimetra automatizada Hemates MCHC Hemoglobina RDW Hematocrito MCH MCV VPM Plaquetas Leucocitos Neutrfilos% Neutrfilos Linfocitos% Linfocitos Monocitos% Monocitos Eosinfilos% Eosinfilos Basfilos% Basfilos * 3.69 35.1 * 11.4 13.8 * 32.4 30.8 87.8 8.4 196 7.3 * 74.6 * 5.4 * 15.2 * 1.1 6.4 0.5 3.0 0.2 0.8 0.1 10^6/L [ 4.5 - 5.99 ] g/dl [ 32 - 36 ] g/dL [ 14 - 18 ] % [ 11 - 15.1 ] % [ 42 - 53 ] pg [ 27 - 32 ] fL [ 80 - 99 ] 10^3/L [ 135 - 450 ] 10^3/L [ 4.5 - 11 ] % [ 43 - 65 ] 10^3/L [ 2 - 5 ] % [ 20.5 - 45.5 ] 10^3/L [ 1.3 - 2.9 ] % [ 0 - 15 ] 10^3L [ 0 - .8 ] % [0-5] 10^3/L [ 0 - .5 ] % [ 0 - 1.5 ] 10^3/L [ 0 - .2 ]

NEFROLOGA

ACTITUD ANTE EL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRNICA Para qu necesitamos la analtica ?

* Reducir complicaciones: - cardiovasculares (Glucosa, Colesterol) - seas (Calcio, Fsforo, PTH, Bicarbonato) - cardiacas (Potasio, Bicarbonato, Calcio, Fsforo) * Frenar la progresin de la enfermedad renal (Colesterol)

* Controlar sntomas: - Anemia (Hemoglobina, Hierro, Vit. B12, Acido Flico) - Dolores seos (Calcio, Fsforo, PTH, Bicarbonato)

LA MORTALIDAD POR CAUSAS CARDIOVASCULARES SUPONE EL 40 % DE TODAS LAS MUERTES

Causas de mortalidad cardiovascular

COLESTEROL SEDENTARISMO

TABACO

OBESIDAD

DIABETES

HIPERTENSION

Dao en arterias grandes

Amputacin

Infarto

Trombosis

Frecuencia de problemas cardiovasculares serios en pacientes con diferentes grados de Insuficiencia Renal

De cada 1000 personas: - En la poblacin general hay 3 muertes anuales por causas cardiovasculares - En la poblacin con IRC severa hay > 50 muertes anuales causas cardiovasculares

Causas de Insuficiencia Renal

2,9 % Poliquistosis

18,6 % Otras causas

12,3 % Glomerulonefritis

23 % Hipertensin 43,2 % Diabetes

FUNCIONES DE LOS RIONES

Eliminar el lquido sobrante Eliminar sustancias resultantes del metabolismo (Urea, Acido Urico) Controlar el nivel de los minerales del organismo (Potasio, Calcio, Fsforo, Bicarbonato) Secretar hormonas: la eritropoyetina, y la forma activa de la vitamina D

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA. PROBLEMAS

ALTERACIONES EN MINERALES Bicarbonato bajo Potasio alto

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA. PROBLEMAS

ALTERACIONES EN MINERALES Bicarbonato bajo Potasio alto

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA. PROBLEMAS

ALTERACIONES EN MINERALES Bicarbonato bajo Potasio alto Calcio bajo Fsforo alto Elevacin de la PTH (Hormona Paratiroidea) Enfermedad Osea Metablica (Osteodistrofia)

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA. PROBLEMAS

ALTERACIONES EN MINERALES Bicarbonato bajo Potasio alto Calcio bajo Fsforo alto Elevacin de la PTH (Hormona Paratiroidea) Enfermedad Osea Metablica (Osteodistrofia)

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA. PROBLEMAS

ALTERACIONES EN MINERALES Bicarbonato bajo Potasio alto Calcio bajo Fsforo alto Elevacin de la PTH (Hormona Paratiroidea) Enfermedad Osea Metablica (Osteodistrofia)

ALTERACIONES ENDOCRINO-METABOLICAS: Alteracin del manejo de la Glucosa Elevacin de Colesterol y Triglicridos

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA. PROBLEMAS

ALTERACIONES EN MINERALES Bicarbonato bajo Potasio alto Calcio bajo Fsforo alto Elevacin de la PTH (Hormona Paratiroidea) Enfermedad Osea Metablica (Osteodistrofia)

ALTERACIONES ENDOCRINO-METABOLICAS: Alteracin del manejo de la Glucosa Elevacin de Colesterol y Triglicridos ANEMIA: Por descenso de sntesis de Eritropoyetina, pero tambin por Absorcin deficiente de Hierro, Vitamina B12 o Acido Flico

ACTITUD ANTE EL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRNICA Para qu necesitamos la analtica ?

* Reducir complicaciones: - cardiovasculares (Glucosa, Colesterol) - seas (Calcio, Fsforo, PTH, Bicarbonato) - cardiacas (Potasio, Bicarbonato, Calcio, Fsforo) * Frenar la progresin de la enfermedad renal (Colesterol)

* Controlar sntomas: - Anemia (Hemoglobina, Hierro, Vit. B12, Acido Flico) - Dolores seos (Calcio, Fsforo, PTH, Bicarbonato)

DIABETES

Glucosa Hemoglobina glicosilada A1C

mg/dl %

[ 67 - 110 ] [ 4.8 - 6.2 ]

Muchos pacientes en Dilisis Peritoneal suelen sacarse la analtica tras haber pasado la noche con lquido que contiene glucosa en el abdomen, por lo que una cifra de glucosa moeradamente elevada en sangre no tiene valor

COLESTEROL

Triglicrido Colesterol HDL-colesterol LDL-colesterol

mg/dL mg/dL mg/dL mg/dL

[ 30 - 170 ] [ 110 - 240 ] [ >40 ] [ <130 ]

Con Insuficiencia Renal buscar: Colesterol < 200 LDL-colesterol < 100

Acido rico

mg/dL

[ 3.4 - 7 ]

Gota

GOT/AST GPT/ALT Fosfatasa alcalina Gamma GT Bilirrubina total

U/L U/L U/L U/L mg/dL

[ 5 - 47 ] [ 5 - 47 ] [ 37 - 114 ] [ 5 - 50 ] [ 0.2 - 1.2 ]

Hgado

Protenas totales Albmina Transferrina

g/dL g/dL g/dL

[6-8] [ 3.5 - 5 ] [ 200 - 380 ]

Nutricin

Antgeno prosttico especfico (PSA) ng/mL

Prstata

ORINA. Tira reactiva Glucosa Bilirrubina Cuerpos cetnicos Densidad pH Protenas Urobilingeno Nitritos Sangre Leucocitos Negativo Negativo Negativo 1016 6.5 150 Negativo Negativo Negativo Negativo

Infeccin de orina

Actividad de algunas Enfermedades inflamatorias

Calcio Fosfato PTH intacta

mg/dL mg/dL pg/mL

[ 8.1 - 10.4 ] [ 2.5 - 4.7 ] [ 10 - 65 ]

Enfermedad sea Enfermedad vascular

Sodio Potasio Cloro Bicarbonato

mEq/L mEq/L mEq/L mEq/L

[ 135 - 145 ] [ 3.5 - 5 ] [ 95 - 110 ] [ 25 - 33 ]

Alteracin cardiaca Alteracin neurolgica

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA. ANALISIS

A: Creatinina y Urea. - Hasta el 50 % se mantienen en rango normal - Hasta el 25 % se correlacionan con el F.G. - Con < 25 % aumentan mucho

B:

Potasio Fsforo Acido Urico A

C: Agua

100

75

50

25

FG

Hemates Hemoglobina Hematocrito Plaquetas Leucocitos

/L g/dL % /L /L

[ 4.5 - 5.99 ] [ 14 - 18 ] [ 42 - 53 ] [ 135 - 450 ] [ 4.5 - 11 ] Anemia

Ferritina ndice saturacin Hierro

ng/mL % g/dL

[ 15 - 300 ] [ 20 - 40 ] [ 53 - 167 ]

Vitamina B12 cido flico

pg/mL ng/mL

[ 220 - 980 ] [ 3.4 - 20 ]

ORINA Diuresis/24 horas cc Sodio Sodio 24 horas Urea Creatinina Creatinina 24 horas Protenuria 24 horas Aclaramiento de Urea A. de Urea (corregido) CCR Promedio Aclaramiento de creatinina mEq/L [ 54 - 190 ] mEq/24h [ 30 - 300 ] mg/dL mg/dL mg/24h mg/24h mL/min mL/min mL/min mL/min [ 900 - 3000 ] [ 90 - 300 ] [ 600 - 2000 ] [ 0 - 150 ]

[ 80 - 120 ]

ORINA Diuresis/24 horas cc Sodio Sodio 24 horas mEq/L [ 54 - 190 ] mEq/24h [ 30 - 300 ] mg/dL mg/dL mg/24h mg/24h [ 900 - 3000 ] [ 90 - 300 ] [ 600 - 2000 ] [ 0 - 150 ]

Urea Creatinina
Creatinina 24 horas

Protenuria 24 horas

No deben preocupar sus valores tomados de forma aislada. Su contenido en la orina no hace dao al organismo. Su valor est en que, combinados con valores obtenidos en sangre, nos informan sobre la funcin renal

CREATININA EN SANGRE

Cmo se interpretan las variaciones de Creatinina ?

Cmo se conoce cunta funcin renal tenemos ?

Con cunta Creatinina se entra en dilisis ?

BIOQUMICA GENERAL. SUERO Glucosa Urea * 145 * 113 mg/dL mg/dL [ 67 - 110 ] [ 10 - 50 ]

ORINA Diuresis/24 horas 3100 cc Sodio 57 mEq/L [ 54 - 190 ] Sodio 24 horas 177 mEq/24h [ 30 - 300 ] Potasio 37 mEq/L [ 20 - 80 ] Potasio 24 horas * 115 mEq/24h [ 35 - 80 ] Cloro 61 mEq/L [ 46 - 168 ] Cloro 24 horas * 189 mEq/24h [ 85 - 170 ] Osmolalidad 331 mosmol/Kg [ 50 - 1400 ] Urea 948 mg/dL [ 900 - 3000 ] Urea 24 horas 29 g/24h [ 20 - 35 ] Acido rico * 16 mg/dL [ 37 - 92 ] Acido rico 24 horas 496 mg/24h [ 250 - 750 ] Creatinina * 57 mg/dL [ 90 - 300 ] Creatinina 24 horas 1767 mg/24h [ 600 - 2000 ] Calcio * 0.7 mg/dL [ 7 - 21 ] Calcio 24 horas * 22 mg/24h [ 100 - 320 ] Fsforo 36 mg/dL [ 26 - 70 ] Fsforo 24 horas * 1116 mg/24h [ 350 - 1000 ] Protenuria 146 mg/dL Protenuria 24 horas * 4526 mg/24h [ 0 - 150 ] Volumen minuto (24 h.) 2.15 A. de fsforo 13.8 mL/min R. tubular fosfatos (TRP) * 46.7 % [ 80 95 ] Aclaramiento de Creatinina * 25.9 mL/min [ 80 - 120 ] Aclaramiento de Urea 18.0 mL/min A. de Urea (corregido) 14.4 mL/min Proteinuria (Vol/min) * 3.14 mg/min [ 0 - 0.12 ] Superficie corporal 2.12 m^2 FC 0.8 mL/24/1.7

Creatinina

* 3.78

mg/dL

[ 0.1 - 1.3 ]

Acido rico * 7.3 Colesterol 133 Triglicrido 112 HDL-colesterol * 39 LDL-colesterol 72 GOT/AST 22 GPT/ALT 12 Fosfatasa alcalina * 129 Gamma GT 21 Bilirrubina total 0.7 Calcio 8.5 Fosfato 4.5 Protenas totales 6.6 Albmina 3.7 Sodio 142 Potasio * 5.4 Cloro 105 Osmolalidad * 304 Filtrado glomerular * 17 Hierro 75 Transferrina * 170 ndice saturacin 34.7 Ferritina * 324 Vitamina B12 512.00 cido flico 10.16 Bicarbonato plasma 29

mg/dL [ 3.4 - 7 ] mg/dL [ 110 - 240 ] mg/dL [ 30 - 170 ] mg/dL [ >40 ] mg/dL [ <130 ] U/L [ 5 - 47 ] U/L [ 5 - 47 ] U/L [ 37 - 114 ] U/L [ 5 - 50 ] mg/dL [ 0.2 - 1.2 ] mg/dL [ 8.1 - 10.4 ] mg/dL [ 2.5 - 4.7 ] g/dL [6-8] g/dL [ 3.5 - 5 ] mEq/L [ 135 - 145 ] mEq/L [ 3.5 - 5 ] mEq/L [ 95 - 110 ] mOsm/Kg [ 275 - 295 ] mL/min [ >60 ] g/dL [ 53 - 167 ] mg/dL [ 200 - 380 ] % [ 20 - 40 ] ng/mL [ 15 - 300 ] pg/mL [ 220 - 980 ] ng/mL [ 3.4 - 20 ] mEq/L [ 25 - 33 ]

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA. DIAGNOSTICO

Creatinina normal: 0,1 1,3 mg/dl - Hasta el 50 % de la funcin renal se mantiene en rango normal - Hasta el 25 % se correlaciona con la funcin renal - Con < 25 % aumenta mucho (representa peor la funcin renal) 7 6 5 Creatinina mg/dl 4 3 2 1 O % 100 75 50 25

MOMENTO DE EMPEZAR DIALISIS

Filtrado glomerular de 10 ml/min = 10 % de funcin renal

MOMENTO DE EMPEZAR DIALISIS

Con qu Creatinina se alcanza un 10 % de funcin renal?

Varn de 20 aos y 70 kilos

Creatinina de 11,6 mg/dl

Mujer de 70 aos y 55 kilos

Creatinina de 4,5 mg/dl

METODOS DE MEDICION DE LA FUNCION RENAL * Creatinina plasmtica (normal: 0,7 1,2 mg/dl)

* Aclaramiento de Creatinina con recogida de orina de 24 h. Cr orina x volumen de orina de 24 h x 1,73 Cr sangre x 1440 minutos (= 24 h) S.C.

* Frmula de Cockroft:

(140 edad) x Peso (en mujeres x 0,85) Creatinina x 72

* Frmula de MDRD (viene por defecto en los anlisis) GFR estimada (ml/min por 1.73 m2) = 1.86 x (PCr)1.154x (edad)0.203 Multiplicar por 0.742 en mujeres Multiplicar por 1.21 en el caso de afroestadounidenses * Radioistopos. La medida ms fiable, pero por su complejidad y precio no se usa en la clnica

METODOS DE MEDICION DE LA FUNCION RENAL Datos que necesitamos para calcular la funcin renal:

1 Frmula:

Edad, sexo, Creatinina en sangre

2 Frmula

Edad, sexo, peso, Creatinina en sangre

3 Frmula

Peso, Altura, Creatinina en sangre, Creatinina en orina, Cantidad de orina eliminada en 24 horas

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA. DIAGNOSTICO

METODOS DE MEDICION DE LA FUNCION RENAL

* Frmulas: Sirven para medir la funcin renal.

* Creatinina plasmtica: Sirve para detectar variaciones en la funcin renal. Nos dicen si la funcin renal va mejor o peor, NO cunta funcin tenemos.

CURVA DE EVOLUCION DE LA CREATININA

7 6 5 Creatinina mg/dl 4 3 2 1 O % 100 75 50 25

En pacientes que no estn en dilisis: en ausencia de enfermedad de aparicin rpida y grave, los valores analticos no sufren variaciones grandes en pocos das (los cambios se producen en semanas, meses o aos).

Pero, y en pacientes en dilisis ?

Glucosa Colesterol Triglicrido HDL-colesterol LDL-colesterol GOT/AST GPT/ALT Fosfatasa alcalina Gamma GT Bilirrubina total Albmina Hierro Transferrina ndice saturacin Ferritina Vitamina B12 cido flico Hemoglobina glicosilada A1C Antigeno prostatico (PSA) PTH Hemates Hemoglobina Hematocrito Leucocitos Plaquetas

La inmensa mayora de los anlisis tampoco cambian en pocos das

Urea Creatinina Calcio Fosfato Sodio Potasio Bicarbonato

Son molculas de muy pequeo tamao que se dializan con facilidad

Situacin del agua y de los minerales (Potasio, Calcio, Urea, Creatinina)

Hemodilisis

Lunes

Mircoles

Viernes

Dilisis Peritoneal La Creatinina no tiene ya ningn valor para conocer la funcin renal ni la calidad de la dilisis. Para ello existen otros clculos.

Muchas gracias