COMERCIO DE ORGANOS (DONACION DE ORGANOS)

YENIFER GARAVITO JAZMIN EGEA SAAB KENLIO COHE PUERTA VANNESA QUINTERO RAUL GAVIRIA BONILLA

CRISTINA MONTALVO

2: C

UNIVERSIDAD LIBRE DE BARRANQUILLA

2011-05-13

DONACION DE ORGANOS
Qu es realmente la donacin de rganos? La donacin de rganos es un gesto totalmente altruista e incondicional de otorgar nuestros rganos internos y tejidos o los de nuestros familiares directos (padres, hermanos, cnyuges o hijos) cuando ya no los necesitemos. Es considerado como el mayor acto de bondad entre los seres humanos y es aceptado por la mayora de las religiones en el mundo incluida la catlica. Tipo de donante Donante vivo en este caso el donante sigue vivo despus de la donacin, que puede ser de un fluido, tejido renovable o clulas (ejemplo, sangre, piel, mdula sea), de un rgano (ejemplo, rin) o parte de un rgano que tiene capacidad de regeneracin (ejemplo, hgado). Donante cadavrico en este caso el donante es un individuo fallecido en muerte enceflica, en el cual los rganos a trasplantar son mantenidos con vida hasta el trasplante mediante tcnicas de ventilacin artificial y drogas especficas para ello, que permiten que el corazn siga latiendo e irrigando los rganos a ser trasplantados. Clasificacin De acuerdo a lo que se trasplanta se puede clasificar los trasplantes en tres categoras bien definidas, que tiene caractersticas y tcnicas propias.

Trasplante de clulas : el trasplante de clulas progenitoras hematopoyticas, consiste en la infusin de estas clulas obtenidas de la mdula sea, la sangre perifrica, el cordn umbilical o el hgado fetal, a un paciente que ha sido previamente acondicionado para recibir el injerto. Este proceder se ha convertido en una modalidad teraputica para una gran variedad de enfermedades, como hemopatas malignas, anemia aplstica, inmunodeficiencias y gran nmero de tumores slidos. En la actualidad se trasplantan ms de 30.000 pacientes al ao en todo el mundo. La seleccin de la fuente y el tipo de trasplante estn determinados por diferentes factores. Se lleva a cabo una revisin de algunos aspectos bsicos del trasplante de clulas hematopoyticas como su historia, tipos, fuentes, e indicaciones. Trasplante de tejidos

Actualmente, diversos aspectos han permitido la realidad de los centros de produccin que conocemos como Bancos de Tejidos en todo el mundo: a) El desarrollo tecnolgico en bio ciencias b) Marcos regulatorios y modelos de gestin tcnica en calidad, internacionalmente consensuados, c) Normativas legales que en cada pas se instruyen a los efectos de reglamentar la obtencin y la utilizacin teraputica de tejidos de origen humano y finalmente d) El desarrollo al seno de la sociedad de una cultura de la donacin como base y fundamento de todo el sistema. Los Bancos de Tejidos han permitido el desarrollo de tecnologas de obtencin, procesamiento, envasado, conservacin, y aplicacin teraputica de tejidos para las situaciones clnicas ms diversas. [editar] Tejidos trasplantados En relacin a la calidad de donante, los equipos tcnicos de los Bancos de Tejidos proceden al anlisis de la historia clnica y mdico social del fallecido, as como a un detallado estudio de laboratorio a los efectos de descartar que sea portador de enfermedades transmisibles (hepatitis, sfilis, HIV, tuberculosis, etc) cuyos agentes pudieran vehiculizarse en los tejidos. Las variantes que se pueden referir como productos bio teraputicos a partir de tejidos de origen humano son diversos: a) tejidos laminares como piel, amnios, pericardio o fascia lata , b) tejidos seos y osteo articulares; c) crneas; d) tejidos cardiovasculares. Los tejidos laminares como la piel y el amnios, pueden ser utilizados frescos o preservados. La variante fresca se mantiene en suero fisiolgico a 4C y dura 7 das. Las variantes preservadas tienen distintas tcnicas de conservacin, todas ellas con la ventaja que pueden ser almacenadas para la conformacin de un stock. Las tcnicas de conservacin puden ser, por congelamiento, a 80 C en freezer mecnico o a 142 C en vapores de nitrgeno lquido. Tambin pueden ser por deshidratacin mediante procedimiento de liofilizacin que permite el almacenamiento a temperatura ambiente o la forma ms econmica de procesamiento que es por deshidratacin con glicerol y que se conserva a 4 C. En todos los casos incluye el tratamiento qumico, antibitico o radiante del tejido a los efectos de garantizar el control de calidad microbiolgica tanto para virus como para bacterias. Los tiempos de almacenamiento en stock varan con las distintas tcnicas de procesamiento y van desde 2 aos para las variantes gliceroladas a tiempos indefinidos en a 142 C. Las aplicaciones de este tipo de tejido estn centralmente orientadas al tratamiento del gran quemado. Pero pueden ser aplicadas sobre todo el amnios en diversas especialidades quirrgicas, como la oftalmologa, la otorrinolaringologa, la ginecologa, la dermatologa, la ciruga plstica, etc.

En las otras variantes de tejidos laminares el pericardio se utiliza para la reparacin quirrgica de sectores cardacos y vasculares del corazn y grandes vasos en las malformaciones congnitas del recin nacido, mientras que la fascia lata, tejido tendinoso plano de gran resistencia sirve para la reparacin quirrgica de las grandes hernias y eventraciones de la pared abdominal, as como en la neurociruga para la reparacin plstica de estructuras fibrosas (dura madre) de recubrimiento del sistema nervioso central. Entre los tejidos ms utilizados en el mundo estn todas las diferentes formas de material seo, para la reparacin anatmica y funcional del esqueleto, las articulaciones o sectores tendinosos El tejido seo es la variante que admite mayor cantidad de presentacin en formas, tcnicas procesamiento y conservacin, as como una gran versatilidad de utilizacin para actos de ciruga traumatolgica y odonto maxilar. El tejido seo puede procesarse como hueso masivo, es decir estructuras grandes de huesos largos como el fmur que segmentadas en tercios o en cuartos pueden sustituir un sector amplio de la estructura en el receptor, para cirugas reparadoras, tanto sea por causas traumticas, tumorales, degenerativas y otras patologas con afectacin extensa del hueso. La pieza extrada del donante, desvitalizada de tejidos blandos, y procesada mediante productos detergentes y removedores de residuos orgnicos es congelada a 80 C. El procedimiento de descontaminacin ms utilizado en el mundo para este tipo de tejido es la exposicin a radiacin gamma. Son estructuras inertes que no se revitalizan en el receptor y los podemos as considerar verdaderos tutores de origen biolgico en similitud a los tutores artificiales de metales especiales como el titanio. Como sucedneos de estas presentaciones estn los segmentos de hueso masivo cortical (sector compacto de hueso en su capa externa) que bajo diferentes formas, cilindros, semi cilindros, tablas pueden contribuir a las diferentes tcnicas de reconstruccin y sostn quirrgico integrndose a estructuras artificiales todo lo cual configura los llamados composites , mezcla de materiales biolgicos, y sintticos industriales sostenidos por tcnicas de fijacin (tornillos y alambres). Las otras variantes de hueso procesado son las fraccionadas en diferentes formas y tamaos adecuadas a cada tipo de aplicacin teraputica. Chips de esponjosa (sector trabeculado de hueso en su sector central), fracciones de cortico esponjosa (que comprende ambos sectores externo e interno de hueso); molido de hueso y polvo de hueso con diferentes tamaos de grosor en micras (milsima de mm) de espesor en las partculas constitutivas. Pueden ser procesados con diferentes tcnicas segn tipo de hueso y aplicacin teraputica. Hay formas de conservacin deshidratadas por liofilizacin o descalcificadas y liofilizadas. Algunas de estas formas de presentacin pueden integrarse al hueso del receptor, al formar parte de la biologa funcional del mismo a partir de las clulas que sintetizan la sustancia fundamental y dura del hueso.

Estas diferentes formas pueden ser utilizadas en ciruga de columna por causas traumticas, tumorales o degenerativas, ciruga odontomaxilar, y de reconstruccin en 2. Ciruga de cadera En el rea de preservacin crio preservada se encuentran los tejidos vasculares. La preservacin se realiza a extremas temperaturas bajo 0 C en medio de nitrgeno lquido (-196 C) o sus vapores (-142 C). La decontaminacin de estos tejidos se realiza con control de calidad micro biolgica por medio de mezclas antibiticas. Los lquidos de crio preservacin protegen a los tejidos de las extremas temperaturas criognicas. Las variantes arteriales pueden ser valvuladas o no valvuladas. Las primeras para la reconstruccin quirrgica de la patologa valvular cardiaca, congnita - mal formativa o en el recambio de las vlvulas artificiales infectadas. Las segundas como parches o segmentos para reconstruccin de las mismas mal formaciones a nivel de los grandes vasos prximos al corazn, o como tubos largos en los by pass sustitutivos de las arterias obstruidas de los miembros inferiores o como arteria de acceso para la realizacin de hemodilisis en pacientes con Insuficiencia Renal Crnica en reemplazo de las prtesis artificiales infectadas y cuando no hay venas disponibles como auto injerto del propio paciente para estos fines. Tambin pueden crio preservarse segmentos venosos para diferentes aplicaciones en ciruga vascular de reemplazo. Para todos estos procedimientos y en cualquier tipo de tejido los controles de calidad microbiolgica son realizados a distintas etapas de la obtencin y el procesamiento como forma de garantizar el no contaminar al receptor. Trasplante de rganos

El trasplante es un tratamiento mdico complejo. Permite que rganos, tejidos o clulas de una persona pueda reemplazar rganos, tejidos o clulas enfermos de otra persona. En algunos casos esta accin sirve para salvarle la vida, en otros para mejorar la calidad de vida o ambas cosas. El primer trasplante fue de rion en el Peter Bent Brigham Hospital en 1951. Las ventajas de un trasplante pueden ser muchas: la cura de una enfermedad, que es otra manera de hacer una terapia gnica al paciente, que toda esta expresin gnica esta bajo control y lo ms importante, que el rgano, tejido o clula trasplantadas no van a tener marcas de una enfermedad previa. De la misma manera, existen inconvenientes a tener en cuenta: existen problemas con el abastecimiento, podemos encontrar graves problemas de compatibilidad y rechazo, la ciruga y su monitorizacin pueden ser costosas y como en cualquier otro tipo de operacin, podemos encontrar grandes probabilidades de infeccin.

A CONTINUACIN, DAREMOS A CONOCER QUE PUEDE DONAR UN SER HUMANO EN VIDA

en este tipo de trasplantes la persona que dona el rgano que va a ser objeto de la operacin recibe el nombre de donante y la persona que va a recibir el rgano proveniente del donante se denomina receptor; tanto el donante como el receptor estn vivos en el momento del trasplante. Trasplante de rganos nicos: se "Est prohibido el trasplante total de rganos nicos o vitales entre personas vivientes, o de piezas o materiales anatmicos, cuya separacin pueda causar la muerte o la incapacidad, total o permanente, del donante. No obstante, podr realizarse el trasplante parcial de rganos nicos, cuando su separacin no cause la muerte o la incapacidad fsica, total o permanente, del donante". rganos que pueden ser trasplantados: "El Ejecutivo Nacional, odo el parecer de la Academia Nacional de Medicina, de la Federacin Mdica y de las Escuelas de Medicina de las Universidades Nacionales, determinar los rganos, tejidos, derivados o materiales anatmicos susceptibles de ser objeto de trasplantes entre seres vivientes". Segn la Enciclopedia Encarta 1999 se ha conseguido con xito el trasplante de los siguientes rganos: corazn, hgado, rin, mdula sea, crnea y pncreas. Se han realizado trasplantes de corazn y pulmones de manera conjunta, pero los rganos trasplantados funcionaron durante un corto periodo de tiempo. Los trasplantes de corazn e hgado se realizan cuando los rganos correspondientes del paciente han sufrido lesiones irreparables, como ocurre en los infartos de miocardio o la cirrosis heptica. Los trasplantes de crnea se emplean para curar la ceguera, por ejemplo cuando la crnea se ha vuelto opaca o cuando hay una infeccin tratable por medicacin. En pacientes con diabetes mellitus se han realizado trasplantes de ciertas clulas del pncreas, pero se trata de una tcnica en fase de desarrollo. Los trasplantes de mdula sea se realizan en personas con cncer de los rganos formadores de sangre (leucemia). Los trasplantes de crnea y rin son procedimientos mdicos avalados por una gran tasa de xito, pero tambin los trasplantes de hgado y de pncreas se estn convirtiendo en tcnicas cada vez ms frecuentes. Los trasplantes de corazn y mdula sea tienen una tasa aceptable de xito, pero deben ser realizados nicamente en centros mdicos muy especializados. Personas que pueden ser donantes: segn la Ley de Transplantes de rganos en su articulo 11: "Sern admitidos como donante de rganos, tejidos, derivados o materiales anatmicos, con fines teraputicos, los parientes consanguneos hasta el quinto grado. El Ejecutivo Nacional, por va reglamentaria, y odo el parecer de la Academia Nacional de Medicina, la Federacin Medica Venezolana y las Escuelas de Medicina de las Universidades Nacionales, podrn determinar otras personas admisibles como donantes de rganos, tejidos, derivados o materiales anatmicos, a los fines anteriores. Los mdicos

a cuyo cargo est la operacin de transplante, informarn suficientemente al donante y al receptor del riesgo que implica la operacin, y sus secuelas. Pacientes consanguneos hasta el 5to grado: el parentesco puede ser por consanguinidad o por afinidad. El parentesco por consanguinidad es la relacin que existe en las personas unidas por los vnculos de la sangre. La proximidad del parentesco se determina por el numero de generaciones. Cada generacin forma un grado, la serie de grados forma la lnea. Es lnea recta la serie de grados entre personas que descienden una de otra. Es lnea colateral la serie de grados entre personas que tienen un autor comn, sin descender una de otra. La lnea recta es ascendente o descendente. La descendente liga al autor con los que descienden de l. La ascendente liga a una persona con aquellas de quienes desciende. En ambas lneas hay tantos grados cuantas son las personas menos una. En la recta se sube hasta el autor. En la colateral se sube desde una de las personas de que se trate hasta el autor comn, y despus se baja hasta la otra persona con quien se va a hacer la computacin. La afinidad es el vnculo entre un cnyuge y los parientes consanguneos del otro cnyuge. En la misma lnea recta y en el mismo grado en que una persona es pariente consanguneo de uno de los cnyuges, es afn del otro. La afinidad no se acaba por la disolucin del matrimonio, aunque no existan hijos excepto para ciertos efectos y en los casos especialmente determinados por la ley. : Cuando se trate de trasplantes provenientes de un donante vivo, ste deber: 1. Ser mayor de edad, a menos que se trate de los parientes previstos en el 2. Contar con dictamen mdico actualizado y favorable sobre su estado de salud, incluyendo el aspecto psiquitrico. 3. Tener compatibilidad con el receptor, de conformidad con las pruebas medicas practicadas, en los casos que se requiera. 4. Haber recibido informacin completa sobre los riesgos de la operacin y las consecuencias de la extirpacin del rgano en su caso, as como las probabilidades de xito para el receptor. 5. Haber expresado su voluntad por escrito, libre de coaccin fsica o moral, otorgada ante dos (2) testigos idneos.

Con respecto al numeral 3 que se refiere a la compatibilidad establece la Enciclopedia Encarta 1999 que: los principales problemas que se presentan en el trasplante de rganos no proceden de la tcnica quirrgica, sino del rechazo del rgano donado por el sistema inmunolgico del receptor. Esto sucede porque todos los tejidos corporales contienen un conjunto de determinantes antignicos propios de la persona como son el sistema HLA y el grupo sanguneo. El sistema inmunolgico del receptor considera extraos algunos de estos determinantes antignicos del rgano donado, y en consecuencia produce una respuesta contra ellos. El xito de las tcnicas de trasplante depende en gran medida del desarrollo de procedimientos capaces de suprimir de manera transitoria esta respuesta inmune hasta que el rgano trasplantado se establezca en el nuevo husped. Los frmacos inmunosupresores incluyen los corticoesteroides y sobre todo la ciclosporina. El xito de los trasplantes tambin se consigue gracias a los sistemas nacionales e internacionales de seleccin de parejas donante-receptor, que sean parcialmente histocompatibles. En ocasiones adems se emplea la radiacin. Sin embargo, al suprimir el sistema inmunolgico del receptor, el rgano trasplantado es susceptible a las infecciones virales. stas son la causa del fracaso de muchos trasplantes, y a veces de la muerte del receptor. Las posibilidades de rechazo son mucho menores cuando el rgano trasplantado procede de un familiar en primer grado, debido a que los determinantes antignicos son mucho ms compatibles, y en el mejor de los casos (gemelos idnticos), exactamente iguales. El sistema de antgenos que determina la posibilidad de rechazo se denomina sistema HLA, y la bsqueda de compatibilidad donante-receptor se estudia a travs de este sistema. En los trasplantes de hgado, las dificultades tcnicas en la intervencin son tambin responsables de los fracasos, pues son multitud los conductos y vasos sanguneos que deben volverse a conectar.

Rin Cornea Sangre Glbulo del hgado Pulmn Piel Linfa Cabello Grasa ( tejido adiposo) Uas Medula Clulas madres Esperma vulos

tero Placenta Cordn umbilical En algunos casos una persona puede donar algn rgano o porcin de rgano sin que afecte su salud. A esto se le llama donacin en vida. Por ejemplo, se puede donar un rin gracias a que el ser humano posee dos y es posible llevar una vida normal con uno solo. El riesgo de la ciruga de extraccin de un rin es mnimo. Este procedimiento requiere de una evaluacin mdica del posible donador vivo. Los estudios que se realizan se conocen como protocolo de evaluacin. Su propsito hacer una revisin sistemtica para descartar cualquier riesgo sanitario para el propio donador y para el receptor. Es comn que cuando a una persona se le diagnostica la necesidad de un trasplante de rin se consulte a su familia para saber si alguien tiene la disposicin de donarle. Tambin es posible que alguna persona que no tenga parentesco por lazos civiles, consanguneos o por afinidad decida ser donador. Para esto se deben cumplir los requisitos legales que se mencionan lneas abajo. En otros casos se puede donar una porcin de hgado sobre todo en el caso de padres que les donan a sus hijos. Menos frecuentemente es la donacin de un pulmn. De acuerdo con el artculo 333 de la Ley General de Salud, para realizar un trasplante de vivo deben cumplirse los siguientes requisitos por parte del donante: Ser mayor de edad y estar en pleno uso de sus facultades mentales. Donar un rgano o una parte de l siempre que su funcin pueda ser compensada por el organismo de forma adecuada y suficientemente segura. Tener compatibilidad aceptable con el receptor. Recibir la informacin completa sobre los riesgos de la operacin y las consecuencias de la extraccin del rgano, de parte de un mdico distinto de los que intervendrn en el trasplante. Otorgar su consentimiento de forma expresa, es decir, en un documento. Cuando el donador no est relacionado por algn parentesco se deber cumplir con los siguientes requisitos establecidos en la Ley General de Salud: Obtener la resolucin favorable del comit de trasplantes del hospital, previa evaluacin mdica, clnica y psicolgica. El interesado en donar debe otorgar su consentimiento expreso ante un notario pblico y manifestar que recibi informacin completa sobre el carcter altruista, libre y consciente de la donacin, sin que medie remuneracin alguna. Cuando un paciente en espera de un trasplante cuenta con alguien que est dispuesto a donarle, se tienen que reunir los requisitos que establece la ley. El

proceso

para

el

donador

es

el

siguiente:

Debe ser mayor de edad y estar en pleno uso de las facultades mentales. Debe tener compatibilidad aceptable con el receptor. Puede donar un rgano o una parte de l siempre que su funcin pueda ser compensada por su organismo de forma adecuada. Es sometido a una evaluacin integral que permite asegurar que se encuentra en condiciones mdicas, sociales y psicolgicas adecuadas para la donacin y que su accin es altruista, voluntaria y sin nimo de lucro. Cuando el donador no tenga ningn parentesco con el receptor deber expresar que el consentimiento es altruista, libre, consciente y sin que medie remuneracin alguna, ante un notario pblico. Debe firmar una carta de consentimiento informado en la que acepta tener informacin suficiente y autoriza a los mdicos a realizar la ciruga para extraer el rgano. Completado el estudio, la decisin es avalada por el comit interno de trasplantes y documentada en el expediente clnico del donante, en el del receptor y en las actas del comit. En hospitales de tipo social, la atencin mdica y quirrgica es gratuita. En hospitales de tipo pblico y privado la atencin mdica y quirrgica tienen un costo. Los pacientes que optan por atenderse en hospitales privados deben estar conscientes de que la ciruga del donador vivo tiene un costo, independientemente de que el rgano haya sido donado en forma gratuita.

A CONTINUACIN, DAREMOS A CONOCER QUE PUEDE DONAR UN SER HUMANO MUERTO (TRASPLANTE CADAVRICO)

Muchos tipos de tejidos pueden ser donados una vez que el pariente legal ms cercano apruebe la donacin: Se pueden donar ojos enteros o las crneas para devolverle la vista a alguien. Los corazones pueden ser donados para la utilizacin de las vlvulas cardacas humanas. Se puede donar el tejido cardiovascular, que incluye la aorta torcica, la aorta abdominal con las arterias ilacas, las venas safenas y los vasos femorales para restaurar la circulacin sangunea en peligro. Los huesos y tejidos blando musculo esquelticos, tales como los ligamentos, se pueden donar para cirugas ortopdicas y de la columna vertebral, as como para lesiones ocurridas en la prctica de un deporte. La piel se puede donar para estimular la curacin y prevencin de infecciones en las personas que hayan sufrido quemaduras graves. Donar el cuerpo entero tambin es una opcin. Las escuelas de medicina, centros de investigacin y otras agencias necesitan estudiar los cuerpos de los difuntos para as mejorar los conocimientos mdicos sobre los mecanismos de las enfermedades en el cuerpo humano. Estos estudios son vitales para salvar vidas o mejorar la calidad de vida. Si usted desea donar su cuerpo despus de muerto, debe comunicarse directamente con el centro de investigacin de su preferencia para hacer los arreglos necesarios Crnea

Hueso Vlvula cardaca Piel Pelo Uas Corazn Hgado Rin Pulmn Pncreas Colon Intestino Cartlagos Medula Msculos

La ley establece que los rganos o tejidos debern obtenerse preferentemente de personas que hayan perdido la vida. Cada ao un mayor nmero de hospitales cuentan con personal mdico y paramdico responsable del proceso de donacin de rganos. Ellos son los coordinadores de la donacin y su trabajo consiste en proponer a las familias la alternativa de la donacin cuando han perdido a un ser querido. Tambin se encargan de coordinar el proceso mdico, clnico y logstico de la donacin. Las coordinaciones de donacin son estructuras mdicas independientes que trabajan en paralelo con los servicios de trasplante. Las actividades que realizan, sus integrantes y funciones son diferentes en cada rea. En la medida en que una institucin asigne un mayor nmero de recursos humanos, financieros y tcnicos para hacer posible la donacin cadavrica entre la poblacin que atiende, mayores posibilidades tendr para resolver la demanda de pacientes en espera de recibir un trasplante. Pacientes muertos por paro cardaco - Pacientes muertos por cese de las funciones enceflicas El sndrome de muerte enceflica tiene caractersticas clnicas inconfundibles y es de fcil diagnstico para cualquier mdico en una sala de Guardia o Terapia Intensiva, se toman como criterios diagnsticos los enunciados en Harvard en 1968. - Falta de receptividad y respuesta a estmulos, coma profundo. - Ausencia de movimientos observados durante 1 (una) hora. - Apnea, falta total de movimientos respiratorios observados. - Ausencia de reflejos tronco enceflicos (fotomotor, corneal, nauseoso, tusgeno, culoceflicos, culovestibulares, Tes. de atropina y Tes. de oxigenacin apneica .

Ante el reconocimiento de dicho sndrome se debe identificar la causa de lesin del SNC y descartar algunas situaciones que imposibilitan el diagnstico las que son: - Presencia de depresores del SNC (frmacos) - Hipotermia se necesita temperatura mayor de 32,5 *C para el diagnstico .

- Coma metablico de cualquier etiologa Una vez determinada la muerte enceflica, se utiliza como estudio complementario el EEG; en la cual dicho estudio informa falta de actividad cerebral (EEG plano, en todas las derivaciones)

Que la extraccin del rgano no ponga en peligro la vida del donante.

Trasplante de rganos de una persona muerta a individuos dotados de vida. La mayora de las legislaciones contemporneas aceptan, en algunos casos, otros en su totalidad el trasplante de rganos de un cadver a un ser vivo, pero para ello ser posible, es necesario determinar el momento en que se produce la muerte y el tiempo que debe transcurrir para realizar el trasplante, y para los efectos de determinar el mismo instante en que se produce la muerte, es necesario saber a cabalidad que es la muerte: La Muerte La muerte como proceso: De acuerdo con la medicina legal, El cuerpo humano no muere de una sola ve, se apaga la inteligencia, la respiracin, la circulacin, el tejido muscular, las mucosas y finalmente la piel. Pero en definitiva, que es la muerte? La muerte es la cesacin total e irreversible de las funciones cardio respiratorias y cerebrales, debidamente comprobados, produciendo as la muerte de la persona humana. Muerte cerebral y tica de los trasplantes Una persona puede, por su deseo de hacer el bien a un enfermo, expresar su voluntad de donar alguno de sus rganos. Esta donacin no es entrega de una cosa que se posee, pues el cuerpo humano es parte constitutiva de la persona. Es, ms bien, entrega de s mismo. Esta entrega es completamente distinta a los servicios laborales o de otros tipos que el hombre pueda prestar; los servicios se pueden contratar y, hasta cierto punto, su valor se puede medir con dinero, y este valor se intenta reflejar en el contrato laboral Sin embargo, el valor de la persona no puede medirse con dinero y, por tanto, la parte de su cuerpo, es decir, de su persona, que entrega como donacin no puede tener valor de mercado. El cuerpo humano o sus partes no pueden ser objeto de compraventa. La donacin es un gesto de altruismo.

De aqu se siguen dos consecuencias. En primer lugar, las donaciones deben ser siempre gratuitas, pues sera siempre una injusticia pretender compensarlas econmicamente: siempre el donante habr entregado ms de lo que recibe. Ello no obsta a una compensacin por el tiempo perdido, por las molestias sufridas con motivo de la donacin, o para intentar paliar sus efectos. As, es frecuente y razonable la entrega de algn alimento y bebida a los donantes de sangre para que se recuperen pronto, que los donantes de otros rganos (por ejemplo, de mdula sea o de un rin) tengan pagados los gastos hospitalarios que la donacin suponga, etc. Por esta razn, en los pases europeos est prohibido el pago de las donaciones de sangre y otros rganos, cosa que, por desgracia, no sucede en otros pases. En segundo lugar, la decisin de donar debe partir siempre del donante, es intransferible. No puede existir la donacin delegada. Cuando se pregunta a los familiares acerca de una donacin, se pretende saber si el posible donante haba expresado anteriormente su voluntad de donacin; ellos, que son quienes mejor le conocen, son las personas ms adecuadas para informar de este punto. No se les est pidiendo a ellos que donen a otra persona. La persona no es propiedad de nadie, y no puede ser empleada al arbitrio de otros. De aqu se deduce tambin que ni los embriones, ni los fetos, ni los incapaces deben ser donantes: no pueden expresar su voluntad de donacin, y no cabe la apropiacin de sus personas por muy buena voluntad que exista. A la toma de rganos de embriones, fetos o nios anencfalos cabe hacerle ms objeciones, que veremos ms adelante. Muchas veces, sin embargo, siguiendo solamente lo exigido por el derecho, se pide a los familiares que donen el cuerpo del paciente, y slo se toma en cuenta la voluntad del enfermo si ste expres su rechazo a donar rganos; por la razn expresada en el prrafo anterior, parece conveniente modificar el procedimiento de obtencin del consentimiento para la realizacin de trasplantes, arbitrando quiz, a la vez, un sistema que permita registrar la voluntad de donacin aprovechando la entrevista mdica necesaria para alguna otra intervencin sanitaria. Normalmente, para evitar incluso la apariencia de aprovecharse del paciente en estado de muerte cerebral, se suele solicitar tambin a los familiares ms cercanos (esposo o esposa, hijos, padres) el permiso para la realizacin del trasplante, y ste no se realiza si existe oposicin por parte de ellos. La legislacin de algunos pases, como Espaa, pretendiendo fomentar la realizacin de trasplantes, establece que toda persona es donante salvo que conste su voluntad en sentido contrario. Los mdicos, a pesar de esta normativa, siempre preguntan al paciente -si por su estado es posible- o a los familiares, y no realizan el trasplante si no existe voluntad expresa de donacin. Muestran as ms sensatez que la legislacin.

ABLACIN DE ORGANOS Y TEJIDOS SISTEMTICA OPERATIVA EN EL PROCESO DE PROCURACIN DE ORGANOS Y TEJIDOS Un operativo comienza con la denuncia telefnica de un potencial donante, realizada por el mdico que constata los signos clnicos descriptos en el artculo 23 de la ley 24.193 (sme de muerte enceflica o paro cardaco irreversible), previo anlisis y descarte de los criterios legales y mdicos absolutos de exclusin, a fin de evitar la movilizacin del sistema operativo . Dicha denuncia debe ser realizada, dentro del mbito de los hospitales de pendientes del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires, al Programa de procuracin de Organos y Tejidos. Dicho organismo se encuentra instalado en el Hospital J. Garrahan y sus telfonos son 308-2666/2667/2628 o al SAME al 107. EN CASO DE PARO CARDIACO: Una vez realizada la denuncia se debe guardar el cadver en heladera (los tejidos son viables a temperatura ambiente 6 h y en heladera 12 h) y luego de esto todos los trmites y actividades de ablacin son realizados por equipos del ente procurador, utilizando insumos del mismo por lo cual no acarrea ningn gasto, ni personal de la institucin donante sea esta pblica o privada. EN CASO DE DENUNCIAR UN SINDROME DE MUERTE ENCEFLICA: el mdico actuante no est legalmente autorizado para realizar el diagnstico de muerte, puede realizar la denuncia sin hablar con la familia . Se le preguntarn datos del potencial donante y se le solicitar una rutina de laboratorio con grupo sanguneo si no lo tuviera. La denuncia se debe realizar aproximadamente a las 3 o 4 h de el cese de la actividad respiratoria aproximadamente para evitar en lo posible errores diagnsticos Una vez determinada "clnicamente" la muerte enceflica, se utiliza como estudio complementario el EEG en la muerte enceflica es plano en todas las derivaciones . En la Repblica Argentina, la ley 24.193 establece que deben realizarse 2 (dos) EEG, que deben ser planos en un perodo de 6 (seis) horas . En caso de no poder realizar el EEG o que el mismo sea dudoso, se realizan Potenciales Evocados Multimodales, y en casos especiales, cuyo anlisis excede los objetivos de este informe, se indican la Angiografa de Vasos Cerebrales y el Eco Doppler Trans-Craneal, El equipo de procuracin se hace cargo del mantenimiento del potencial donante . Dicho equipo consta de un Coordinador de transplante, mdico intensivista, enfermero, neurlogo, tcnico en EEG y psiclogo . Lo mismo que para el donante a corazn parado, se desvincula a la institucin denunciante del mantenimiento del potencial donante, tanto en lo que hace a insumos como a personal . Una vez hecho el primer estudio complementario EEG u otro segn el caso, que certifique el diagnstico clnico se realiza la primera entrevista familiar, en conjunto con el mdico a cargo, para informar sobre el fallecimiento del paciente (explicando su situacin de mantenimiento artificial) y se informa sobre la posibilidad de la donacin. Luego de las 6 u

12hs, segn el caso, se realiza el segundo estudio complementario para ahora as poder firmar el certificado de defuncin. En este momento se realiza la segunda entrevista familiar y se realiza la autorizacin para la ablacin de los rganos. 1) De ser la respuesta positiva comienza la segunda parte del operativo en la cual el ente procurador informa al INCUCAI sobre el donante, sus caractersticas antropomtricas, grupo sanguneo y factor RH, as como la viabilidad y/o consentimiento familiar para la ablacin de distintos rganos.Se realizan las serologas correspondientes y los estudios inmunolgicos de rutina . El INCUCAI estudia las listas de espera realizando una minuciosa eleccin del receptor a partir de parmetros como gravedad, edad, grupo sanguneo, compatibilidad inmunolgica, regionalidad segn los casos . Cabe destacar que este sistema o listas de espera est confeccionado segn informes de los centros de atencin de los pacientes con enfermedades terminales pasibles de mejorar con el implante . Dichas listas son renovadas diariamente . Las mismas estn a disposicin as como los criterios de eleccin de receptores para las distribucin de los rganos , lo que garantiza transparencia en su accin y la igualdad de oportunidades para recibir un rgano por parte de los enfermos . Mientras el intensivista realiza el mantenimiento del donante cadavrico, comienza un trabajo que si bien no tiene demasiada trascendencia pblica es mucho ms complejo de lo que parece a simple vista . va seleccionando a los receptores de sus listas, los equipos de implante convocan a sus pacientes segn directivas del (para rin se citan 15 pacientes por ejemplo) se le van realizando evaluaciones clnicas e inmunolgicas (tejidos del donante contra suero del receptor), averiguan sobre las caractersticas del donante, evolucin del sme de muerte enceflica, por la injuria sobre algunos rganos que podran determinar el rechazo del mismo por los equipos de implante . Recin en ese momento se realiza la ablacin de los rganos y tejidos que se lleva a cabo en el quirfano de la institucin procuradora con insumos del ente ablacionador y un equipo mdico especializado . Cabe destacar que una vez realizada la extraccin de los rganos, como esta se realiza con una estricta tcnica quirrgica, el cadver no sufre modificaciones y puede ser entregado a sus seres queridos en las mismas condiciones que un cadver al que no se le extrajeron los rganos . Vale la pena recalcar el escaso margen de tiempo con que cuentan todos estos equipos para realizar sus tareas, en las cuales intervienen gran cantidad de personas altamente capacitadas, que trabajan en forma sincronizada ya que cualquier error por parte de cualquiera de ellos puede hacer fracasar el transplante .

2) De darse la situacin de una negativa familiar el equipo de guardia operativa se retira estando el mdico de la institucin autorizado a desconectar la asistencia respiratoria mecnica del cadver ya que se firm el certificado de defuncin. Compatibilidad A fin de minimizar el efecto de rechazo, en los trasplantes se tiene en cuenta la compatibilidad entre donante y receptor, teniendo en cuenta grupo sanguneo y el complejo mayor de histocompatibilidad, tambin denominado sistema HLA. De todas formas, posteriormente al trasplante la persona receptora debe recibir frmacos inmunosupresores,[1] para evitar que el rgano sea reconocido como extrao y se produzca un rechazo, salvo en el caso de los isotrasplantes. El efecto de rechazo se produce por un hecho muy simple: todo organismo vivo defiende su integridad fsica y bioqumica destruyendo cualquier agente vivo extrao que haya sido introducido en l. As mismo el cuerpo posee unas protenas caractersticas de su cdigo gentico, que son especficas para cada ser humano (Excepto para los gemelos, que poseen cdigos genticos iguales). Por tanto, el organismo, al verse invadido por antgenos (sustancias proteicas), reacciona con un movimiento natural de defensa, rechazando el trasplante.Para evitar dicho rechazo, es necesario aplicar al paciente frmacos y tratamientos, con la desventaja de que el paciente pierde toda su inmunidad. En agosto del 2008 se realiza con xito el trasplante cruzado de rin entre pacientes de diferente raza, para evitar la incompatibilidades se hace uso de la plasmafresis, mtodo por el que se elimina de la sangre los anticuerpos que pueden provocar el rechazo del rgano implantado. Muerte enceflica Por muerte enceflica se entiende el cese irreversible y permanente de las funciones de todas las estructuras cerebrales, lo cual es incompatible con la vida. El sujeto en muerte enceflica va a llegar indefectiblemente, en breve plazo, al paro cardaco, dado que es mantenido respirando en forma artificial y su situacin es irreversible. El mdico puede determinar con total seguridad esa condicin de irreversibilidad.

COMERCIO DE ORGANOS (DONACION DE ORGANOS)

YENIFER GARAVITO JAZMIN EGEA SAAB KENLIO COHE PUERTA VANNESA QUINTERO RAUL GAVIRIA BONILLA

CRISTINA MONTALVO

2: C

UNIVERSIDAD LIBRE DE BARRANQUILLA

2011-05-13