COMIT LOCAL DE EMERGENCIAS

EL RIESGO BIOLGICO. Problemtica asociada a los grupos de primera intervencin. Jaime Domnguez Asensio (Ingeniero Industrial, CPCIS Cdiz), M Jess Huertos Ranchal (Intensivista, UCI Hospital Universitario Puerto Real), F. Javier Otlora San Agustn (Ingeniero Industrial, CPCIS Cdiz), Antonio Ares Camerino (Mdico de Empresa, CPCIS Cdiz) y J. Luis Ferrer Rios (Ingeniero Industrial, CPCIS Cdiz). Introduccin Entre los mltiples riesgos a los que los grupos de intervencin en emergencias, especialmente los cuerpos de bomberos, deben hacer frente en sus actuaciones cotidianas, el riesgo de contaminacin biolgica viene cobrando un protagonismo en la sociedad a raz de los acontecimientos desatados tras el salvaje atentado terrorista del 11 de septiembre de 2001. La posibilidad de que se produzcan emergencias por la presencia de agentes contaminantes biolgicos, provoca en la sociedad una respuesta de pnico, ante las consecuencias que podran producirse en corto espacio de tiempo, y sobre todo por la falta de informacin especfica sobre esta cuestin. El no poder "ver" o "percibir" con nuestros propios sentidos el agente daino, como en el caso de otras emergencias (incendios, inundaciones,...), aade un punto ms de incertidumbre, lo cual puede llevar a la prdida de control de la situacin. Todas estas connotaciones, hacen que estas intervenciones sean complicadas, especialmente en lo referente en la toma de decisiones, como consecuencia del estrs y presin a la que pueden estar sometido el personal actuante. Como consecuencia, los servicios pblicos de emergencias deben disponer de sistemas de trabajo tendentes a sistematizar en lo posible las intervenciones, procurar una formacin e informacin adecuada a los actuantes y a las potenciales vctimas, es decir, a los ciudadanos, as como dotar con los equipos, materiales y medios necesarios para poder desempear en las mejores condiciones de eficacia y seguridad - tanto para el actuante como para las personas y el medio ambiente involucrado en la emergencia - estas tareas de proteccin civil. Protocolos de intervencin Es uno de los pilares bsicos de este tipo de intervenciones. En un documento sencillo, sistemtico y flexible deben darse las lneas de actuacin de manera que, pese a la infinidad de posibles emergencias que pudieran producirse, se tenga preestablecido un plan de intervencin, que pueda ser moldeado y acoplado a cada una de las situaciones posibles. Los protocolos deben ser perfectamente explcitos en lo referente a: Objetivos de la intervencin Modos de actuacin fundamentales Medios de proteccin, materiales y equipos que debern ser usados en primera instancia Responsabilidades y funciones del personal interviniente Los Servicios de Prevencin, Extincin de Incendios y Salvamentos (SPEIS) disponen de diversos protocolos, en funcin del tipo de riesgo a combatir o el tipo de intervencin a desarrollar, as como protocolos generales de actuacin. En una misma intervencin podrn seguirse uno o varios protocolos, en funcin del desarrollo de la propia actuacin y de la emergencia. Como consecuencia de la alarma social generada por la aparicin de paquetes sospechosos de contener esporas de ntrax en la mayora de los pases occidentales, se estim necesario por parte del Consorcio Provincial contra Incendios y Salvamentos de Cdiz redactar un protocolo especfico que diera respuestas a las interrogantes que se planteaban ante una posible emergencia en la que estuvieran involucrados estos microorganismos:

PROTOCOLO DE ACTUACIN EN CASO DE RIESGO DE INFECCIN POR CARBUNCO (NTRAX) DEL CONSORCIO PROVINCIAL CONTRA INCENDIOS Y SALVAMENTOS DE CDIZ Equipos de Proteccin 1. Traje de proteccin de un solo uso Tyveck Pro Tech "C" 2. Casco 3. Equipo de Respiracin Autnomo de presin positiva 4. Guantes de proteccin qumica 5. Botas de proteccin qumica Material Necesario 1. Dos depsitos porttiles de 12 litros de capacidad con bomba manual y difusor 2. Agente desinfectante (mezcla de 1 parte de leja comercial por 9 de agua) 3. Contenedores hermticos etiquetados con seal de riesgo biolgico 4. Cinta de sealizacin Procedimiento de Actuacin 1. La Sala de Emergencias informar inmediatamente a: Suboficial y Jefe de Zona Fuerzas de Seguridad del Estado (Polica Nacional o Guardia Civil) Responsable del Distrito Sanitario Polica Municipal 2. Desplazamiento a la zona de intervencin 3. Balizamiento de zona caliente con restriccin de salida hacia zona fra (las posibles personas afectadas son atendidas y controladas por personal sanitario). 4. Establecimiento de zona de descontaminacin. Bombero con los equipos de proteccin mencionados y un depsito porttil con agente desinfectante 5. Acceso al lugar con equipo de proteccin: Dos bomberos con los equipos de proteccin mencionados, llevando un depsito porttil con agente desinfectante y un contenedor hermtico 6. Recogida de objeto sospechoso de contener el contaminante biolgico en contenedor hermtico. 7. Desinfeccin del local o locales afectados por el posible contaminante biolgico mediante aplicacin de mezcla de leja y agua (1:9) sobre suelo y dems superficies del local. Precintado de locales. 8. Descontaminacin y limpieza de los equipos operativos. Aplicacin de mezcla desinfectante a los equipos intervinientes y material introducido en el interior del local de riesgo. Introduccin de traje de proteccin en contenedor hermtico. Entrega de contenedores usados al responsable de las Fuerzas de Seguridad del Estado Limpieza en el parque de mscara, ERA (equipo de respiracin autnoma), botas y guantes con agua y jabn neutro. Formacin e Informacin Como se ha comentado previamente, otro de los puntos bsicos es la formacin del propio personal actuante, as como la informacin que debe ser proporcionada a la poblacin, con el fin de que conozca los riesgos a los que est expuesto y como debe actuar en caso de sospechar la existencia de indicios de riesgo. La formacin al personal interviniente es proporcionada en sus centros de trabajo, en este caso en los parques de bomberos, a travs del departamento de formacin, abarcando los siguientes temas: Qu es el ntrax? Tipologa de la enfermedad, as como modos de transmisin de la enfermedad Periodo de incubacin Medidas de control de la contaminacin Protocolo de intervencin Utilizacin y mantenimiento de los medios y materiales a usar en la intervencin El programa de formacin es diseado por personal tcnico, tanto en el mbito de la emergencia como en el sanitario.

Adems, es conveniente disponer de una informacin bsica sobre la enfermedad, como la que a continuacin se trascribe: INFORMACIN BSICA SOBRE EL NTRAX 1. Descripcin Es una enfermedad bacteriana aguda, generalmente cutnea, que en ocasiones puede afectar a los pulmones (mediastino) o al tracto digestivo. En su forma cutnea se caracteriza por una lesin en forma de ppula, luego en vescula y que a los 2-6 das se transforma en una escara negra. Se rodea de inflamacin y suele haber afectacin de los ganglios de la zona. Puede producir una septicemia, y si no se trata puede ser mortal alrededor del 15% de los casos. En su forma respiratoria se produce por inhalacin de las esporas. Empieza con sntomas similares a los de un resfriado comn, pero en el plazo de 3-5 das se presentan sntomas de grave afectacin respiratoria, fiebre y shock sptico, sobreviniendo la muerte poco despus. En su forma digestiva se produce por la ingestin de alimentos contaminados. Empieza con un cuadro de molestias abdominales, fiebre, shock sptico y muerte. Su diagnstico se realiza mediante la demostracin del bacilo en la sangre, en lesiones o en secreciones mediante cultivos. Tambin se puede diagnosticar mediante tcnicas inmunolgicas. 2. Agente infeccioso Bacillus Anthracis 3. Distribucin La infeccin humana es poco frecuente y espordica en los pases industrializados. Es un riesgo ocupacional para los trabajadores que preparan pieles, y manipulan pelos, huesos, lana y derivados de animales (principalmente cabras). Tambin pueden afectar a veterinarios y trabajadores agrcolas que manipulan animales contaminados. 4. Reservorio Las esporas del Bacillus Anthracis resisten condiciones ambientales muy adversas, y pueden permanecer viables en regiones contaminadas durante muchos aos despus de terminada la infeccin animal. 5. Modo de transmisin La infeccin cutnea se contrae por contacto con tejidos animales que mueren a causa de la enfermedad. El ntrax por inhalacin se produce por inhalar las esporas. EL ntrax intestinal se debe a la ingestin de carne contaminada insuficientemente cocida. 6. Periodo de incubacin Como mximo 7 das, generalmente oscila entre 2-5 das. 7. Periodo de transmisibilidad No hay datos de transmisin de la enfermedad entre personas. Los objetos y el suelo contaminado por esporas pueden permanecer infectantes durante aos. 8. Medidas de control A. Generales: Existen vacunas disponibles para personas muy expuestas y es eficaz para prevenir el ntrax cutneo y por inhalacin (Slo disponible a travs de centros especializados) Educacin sobre el aseo personal, modos de transmisin y cuidado de lesiones cutneas Control del polvo y ventilacin adecuada en industrias de riesgo. En industrias textiles se ha utilizado formaldehdo vaporizado. En caso de objeto presuntamente contaminado (carta o paquete) deber introducirse en una bolsa de plstico y cerrar lo ms hermticamente posible, lavarse las manos y comunicarlo inmediatamente a las autoridades sanitarias y a la polica Las superficies contaminadas deben ser desinfectadas con una solucin de leja al 5-15% B. Control del paciente, de los contactos y del medio inmediato Notificacin a la autoridad local sanitaria. Es una enfermedad de declaracin obligatoria Aislamiento del paciente

 La destruccin segura de las esporas requiere esterilizacin por vapor o la incineracin No tiene periodo de cuarentena Vacunacin en casos muy excepcionales Tratamiento especfico con antibioterapia (penicilina u otros antibiticos de amplio espectro, ciprofloxacino) Por su parte, la poblacin deber recibir una informacin ms genrica, proporcionada fundamentalmente, a travs de los medios de comunicacin por parte de las autoridades sanitarias y gubernamentales, en los que se de a conocer al menos los siguientes aspectos: Pautas para identificar paquetes sospechosos Recomendaciones preventivas en caso de emergencia BIBLIOGRAFA 1. 2. 3. 4. 5. 6. El control de la s enfermedades transmisibles en el hombre. ABRAM S. BENENSON Editores. Organizacin Panamericana de la Salud. 1998. Organizacin Mundial de la Salud. Directrices de la OMS sobre el Carbunco (ntrax maligno) HTTP://www.who.int/home-page/2001. Recomendaciones preventivas sobre el carbunco. www.sas.junta-andalucia.es Boletn epidemiolgico de Andaluca. N 42 (octubre 2001) Consejera de Salud. Junta de Andaluca. Manual de Higiene Industrial Cuarta Edicin, diciembre 1996 Editorial Mapfre, S.A. Curso Avanzado de Intervencin con Materias Peligrosas (1997) del Proyecto "Defensa del Medio Ambiente mediante la formacin de bomberos", financiado a travs del Programa Life de la Comunidad Europea Asociacin Profesional de Tcnicos de Bomberos (APTB) Nota Tcnica de Prevencin del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo N 203: Contaminantes biolgicos: evaluacin en medios laborales Nota Tcnica de Prevencin del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo N 447: Actuacin frente a un accidente con riesgo biolgico Nota Tcnica de Prevencin del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo N 571: Exposicin a agentes biolgicos: equipos de proteccin individual

7. 8. 9.

QUE DEBEMOS HACER EN CASO DE UNA EMERGENCIA DE ESTE TIPO? Dada la aparicin de cartas con amenazas de ntrax, aunque la mayora resultaron ser sobres vacos; o algunas contenan sustancias pulverulentas, se indican estas directrices como recomendaciones para los procedimientos en el manejo de incidentes como estos. EVITE EL PNICO Las bacterias responsables del ntrax pueden causar una infeccin en la piel, el sistema gastrointestinal o los pulmones. Para que esto ocurra, el organismo debe entrar en contacto con una herida, ser tragado o respirado. La enfermedad puede prevenirse despus de una exposicin a las esporas de ntrax mediante un tratamiento inmediato con los antibiticos apropiados. El ntrax no es contagioso de persona a persona. Para que el ntrax pueda ser usado en forma efectiva como un agente encubierto, debe pulverizarse en partculas muy finas. Esto es muy difcil de lograr, y requiere enormes conocimientos tcnicos y equipo especial. Si estas pequeas partculas son respiradas, puede producirse una infeccin en los pulmones que puede poner en peligro la vida de la persona, pero es efectivo el tratamiento si se reconoce la enfermedad en los primeros momentos y se inicia el tratamiento inmediato. RECOMENDACIONES CARTA O PAQUETE SOSPECHOSO SIN ABRIR CON UNA AMENAZA ESCRITA COMO "NTRAX": 1. No sacuda o vace el contenido de ningn sobre o paquete sospechoso.

2. COLOQUE el sobre o paquete en una bolsa de plstico o en cualquier otro tipo de recipiente para evitar el escape del contenido. 3. Si no tiene recipiente, entonces CUBRA el sobre o paquete con cualquier cosa (por ejemplo un trapo, un papel, un cubo de basura, etctera) y no lo levante. 4. Inmediatamente despus SALGA del cuarto y CIERRE la puerta, o sealice el rea para que otros no puedan entrar (por ejemplo, mantenga a otras personas alejadas del lugar). 5. LVESE las manos con agua y jabn para evitar que se propague cualquier polvo a su cara. 6. Que hacer despus.... Si est en CASA, notifique el incidente a Bomberos (085), Polica Nacional (091) o Guardia Civil (062). Si est en el TRABAJO, notifique el incidente a Bomberos (085), Polica Nacional (091) o Guardia Civil (062), e informe al responsable de seguridad del trabajo. 7. Haga una LISTA de las personas que estaban en el cuarto o en el rea cercana cuando descubri la carta o el paquete sospechoso. Dele esta lista tanto a las autoridades de salud locales como a las autoridades de seguridad para que puedan darle seguimiento y consejo a las personas afectadas. SOBRE CON POLVO Y DERRAME DE POLVO FUERA DEL SOBRE Y A UNA SUPERFICIE: 1. NO trate de LIMPIAR el polvo. CUBRA el derrame de inmediato con cualquier cosa (por ejemplo un trapo, papel, un cubo de basura, etctera) y no lo levante. 2. Luego SALGA del cuarto y CIERRE la puerta, o sealice el rea para que otros no puedan entrar (por ejemplo, mantenga a otras personas alejadas del lugar). 3. LVESE las manos con agua y jabn para evitar que el polvo pase a su cara. 4. Que hacer despus...... Si est en CASA informe del incidente a Bomberos (085), Polica Nacional (091) o Guardia Civil (062). Si est en el TRABAJO, notifique el incidente a Bomberos (085), Polica Nacional (091) o Guardia Civil (062), e informe al responsable de seguridad del trabajo. 5. QUTESE la ropa contaminada lo antes posible y colquela en una bolsa de plstico y cirrela hermticamente. Esta bolsa debe ser entregada a los responsables de los Cuerpos y Fuerzas de Seguridad del Estado para que puedan deshacer de ella apropiadamente. 6. Lmpiese la piel con agua y jabn lo antes posible. No use ningn otro desinfectante en su piel. 7. Si es posible, haga una LISTA de las personas que estaban en el cuarto o en el rea cercana especialmente quienes estuvieron en contacto con el polvo. Dele esta lista tanto a las autoridades de salud pblica locales para que puedan dar consejos mdicos como a las autoridades de seguridad para su investigacin. PREGUNTAS SOBRE CONTAMINACIN DE UN CUARTO POR AEROSOL: Ejemplo: Vertido de un recipiente pequeo, posibilidad de que el sistema de ventilacin se vea afectado, o posibilidad de que un agente biolgico fuese liberado en un lugar pblico. Desconecte ventiladores y unidades de ventilacin o climatizacin en la zona afectada. ABANDONE el rea de inmediato. CIERRE la puerta, o sealice el rea para que otros no puedan entrar (por ejemplo, mantenga a otras personas alejadas del lugar). Que hacer despus.... Si est en CASA informe del incidente a Bomberos (085), Polica Nacional (091) o Guardia Civil (062). Si est en el TRABAJO, notifique el incidente a Bomberos (085), Polica Nacional (091) o Guardia Civil (062), e informe al responsable de seguridad del trabajo. DESCONECTE el sistema de ventilacin del edificio si es posible. Si es posible, haga una LISTA de las personas que estaban en el cuarto o en el rea cercana especialmente quienes estuvieron en contacto con el polvo. Dele esta lista tanto a las autoridades de salud pblica locales para que puedan dar consejos mdicos como a las autoridades de seguridad para su investigacin.

COMO IDENTIFICAR PAQUETES Y CARTAS SOSPECHOSAS Estas son algunas de la caractersticas de los paquetes y cartas sospechosas: Franqueo excesivo. Direcciones escritas a mano o mal escritas. Ttulos incorrectos. Ttulo sin nombre. Errores de ortografa en palabras sencillas. Manchas de aceite, decoloracin u olor. No tienen direccin de remitente. Demasiado peso. Presencia de cables o papel aluminio. Avisos de restricciones como "personal" o "confidencial"

A. EFECTOS DE LAS ARMAS PENETRANTES. 1. Armas ligeras. Los dos tipos importantes de armas ligeras militares son la ametralladora y el fusil de asalto. Ambas son armas completamente automticas que tienen una alta probabilidad de acierto o mltiples impactos cuando se utilizan a una distancia corta. Sus balas tiene una velocidad caracterstica inicial de 700-970 m/seg. La probabilidad de que un nico impacto producido al azar por una bala de un arma militar ligero sea fatal, es de 1 en 3. 2. Municiones explosivas. Las municiones explosivas varan ampliamente de tamao, desde granadas de mano que pesan poco hasta bombas de aviacin que pesan varias toneladas. El diseo bsico de una bomba de fragmentacin, precisa que un contenedor metlico se rompa cuando explosiona una carga interna explosiva. Dependiendo del tamao y diseo de la municin, pueden producirse varios miles de fragmentos metlicos que varan en su peso de unos pocos miligramos a muchos gramos y una velocidad inicial de hasta 1.650-2.000 m/seg. Los fragmentos tienen un movimiento, irradiando desde el punto de detonacin e incluso, aunque su velocidad disminuya importantemente en una corta distancia pueden mantener su potencial lesivo hasta decenas y algunas centenas de metros. Una explosin puede tambin daar por sus efectos de onda explosiva y efectos trmicos. Sin embargo, los radios de los efectos de onda explosiva y el efecto trmico, son mucho mas cortos que el radio de los fragmentos y una vctima que sufra lesiones por onda explosiva y lesiones trmicas por una municin explosiva, probablemente resultar muerta por los fragmentos. La mortalidad observada asociada a explosivos convencionales es aproximadamente de 1/5. Las granadas de mano, hieren mortalmente en 1 de cada 10. B. EFECTOS DE LAS ARMAS NO PENETRANTES. Mecanismos lesivos encontrados en guerra debidos a heridas no penetrantes incluyen lesin por onda explosiva, quemaduras trmicas y toxicidad por fsforo. 1. Lesin por onda explosiva. La exptosin produce una presin transitoria que puede propagarse a travs del aire a una velocidad iniciai superior a la del sonido; puede tener una sobrepresin de cientos de libras/pulgada cuadrada y durar varios milisegundos. Una sobrepresin de onda explosiva de 5-6 psi puede romper la membrana timpnica y si la sobrepresin es 10 veces superior puede producir contusianes pulmonares. 2. Quemaduras trmicas. La mayora de quemaduras en las ltimas guerras se producan durante accidentes en la fase de instruccin y los pacientes podan ser atendidos con tratamiento estndar para quemaduras similar al que se realiza en prctica civil. Sin embargo, con el uso creciente de las Unidades Acorazadas, la asistencia inicial al quemado se prestar bajo condiciones de combate. Como complicaciones aadidas, la mayora de vctimas por quemaduras sufrirn tambin trauma penetrante, lesin por

inhalacin o quemaduras profundas asociadas a pequeos fragmentos metlicos incandescentes, derivados de efectos de vaporizacin, producidos en el interior de los vehculos acorazados. 3. Toxicidad por fsforo. Aunque las llamas y las armas incendiarias tienen una aplicacin limitada en los modernos escenarios de batalla, municiones que contienen fsforo tienen calidades nicas que producen heridas que no se encuentran habitualmente en la prctica mdica civil. El fsforo puede producir lesin trmica y qumica. Es esencial que todas las partculas de fsforo se eliminen del cuerpo de la vctima. arribaarriba Atentados terroristas por bomba A. INTRODUCCIN. Los factores que determinan la gravedad de las lesiones por atentado terrorista por bomba son: La edad y sexo de la vctima (los nios, ancianos y las personas del sexo femenino son ms vulnerables, debido a la menor masa muscular y a la menor resistencia tisular), y el estado previo de la vctima. La potencia y composicin del artefacto detonante y la proximidad y el medio en que se produce la explosin. La zona anatmica lesionada . Las lesiones que aparecen en las vctimas de estos atentados por bomba, y que van a determinar los procedimientos de actuacin sanitaria, se deben a varios facfores: Exposicin directa al blast areo u onda explosiva (Lesin primaria). Impacto penetrante y no penetrante de los fragmentos primarios y secundarios impulsados por el blast, que proceden del proyectil - y a menudo de metralla procedente de tornillera u otros objetos que se colocan con el explosivo - (Lesin secundaria). Desplazamiento de las vctimas por el movimiento de la masa de aire, golpeando contra objetos fijos o mviles, producindose a menudo fracturas (Lesin terciaria). Quemaduras por el fogonazo de la explosin y por los gases calientes que se producen. Inhalacin de los gases nocivos generados por la detonacin del artefacto y/o a la combustin de los objetos del lugar de la explosin. Derrumbamiento del edificio donde explosiona el artefacto. B. CARACTERISTICAS. Los atentados terroristas por bomba tienen, en general, una serie de caractersticas a tener en cuenta desde el punto de vista de la organizacin sanitaria. La explosin en una zona poblada produce un gran nmero de vctimas que sern evacuadas a hospitales, creando una sobrecarga asistencial. La mayora de estas vctimas no ingresan, pero, precisan tratamiento por lesiones superficiales de partes blandas por proyectiles secundarios. En los fallecidos, la lesin ms frecuente es la lesin cerebral. La proporcin entre muertos y heridos vara, pero, en general, es inferior al 25% y la mortalidad aguda es inferior al 20%. El blast pulmonar es infrecuente en atentados terroristas civiles por bomba. Se produce sordera de conduccin frecuentemente, que se suele recuperar al cabo de meses, de manera que al ao persiste sordera en menos del 10% de los afectados. En las vctimas prximas al lugar de la explosin, predominan las quemaduras por fogonazo, las fracturas, las lesiones importantes de partes blandas y la rotura timpnica. La frecuencia y gravedad de una lesin determinada est muy influenciada por el medio en el que se produce la explosin. C. ORGANIZACION SANITARIA EN ATENTADOS TERRORISTAS POR BOMBA. Necesidad de una alarma lo mas precoz posible al Sistema de Emergencia Mdica con

una informacin lo ms completa y exacta posible. Seguridad mediante un controI estricto de la zona. Despliegue de unidades de intervencin rpida que relicen un rescate de las vctimas. Se dispandr de equipos de dos a cuatro personas por vctima y un director de rescate que indique prioridades. Se constituir la primera noria (noria de rescate o de camilleros) (Captulo 51). Se realizar el primer triage o clasificacin, que debe ser sencillo. Por ejemplo: muertos: a disposicin judicial. agonizantes: tratamiento paliativo. graves: precisan tratamiento inmediato y hospitalizacin. leves: tratamiento ambulatorio y diferido. ilesos: a disposicin policial. Eventualmente se proceder a la estabilizacin, que en funcin de las posibilidades se tratar sea mediante soporte vital avanzado (la mortalidad en la primera hora se debe en ms del 50% a hemorragia aguda). Evacuacin. Se realizar en lo posible mediante vehculos de transporte colectivo, especialmente para los pacientes leves, que sern trasladados a los hospitales ms lejanos, trasladando a los ms graves a los "centros tiles" ms cercanos, constituyendo la segunda noria o noria de ambulancias.

La circulacin de los vehculos ser unidireccional y las ambulancias se estacionarn de espalda a la zona de impacto, en un rea alejada al menos 50 metros de la zona de impacto, con los conductores en el interior de los vehiculos hasta que la Polica determine la seguridad en la zona. Se asignar a cada vctima, a la entrada del hospital, un nmero de orden que conservarn hasta el alta. Posteriormente, si es posible se les identificar. Designacin de equipos mdicos y quirrgicos, que se encargarn de la asistencia a grupos de cuatro vctimas. El diagnstico estar basado en lo posible en signos clnicos, resenvando los estudios complementarios (radiolgicos, de laboratorio, etc) slo para los casos necesarios, a fn de evitar colapsos asistenciales. En caso de sobrecarga asistencial de un hospital, tras realizar la clasificacin y estabilizacin, se evacuar a las vctimas a otros centros, que sern avisados previamente. Se actuar mediante protocolos asistenciales. Se activar un Comit de Desastres previamente constitudo, que coordinar la actividad asistencial y la informacin, y que analizar a posteriori la actuacin desarrollada. La informacin a los medios de comunicacin social se har a travs del rgano o persona designada al efecto por el Puesto de Mando. La identidad de las vctimas debe remitirse, inicialmente, slo a la Polica y con cautela. La actuacin precoz de los mdicos forenses es esencial, tanto para la identificacin de las vctimas como en la colaboracin para la recogida de indicios que puedan ayudar judicialmente a esclarecer Ios hechos, como por ejemplo la autora del atentado. Eventualmente, y en funcin del nmero, procedencia, patologia etc, o en casos que requieran asistencia superespecializada, como quemados, lesionados maxilofaciales, medulares, etc, se establecer una tercera noria para el traslado de las vctimas a centros alejados.

Compilado por: CARLOS A. GALLEGO SALAZAR Dpto Sistemas OMPAD