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Vigilancia de la nutricin y crecimiento infantil.

Conceptualizacin y alteraciones de la nutricin, crecimiento y desarrollo de los nios.

1. Clasificacin de la desnutricin por su duracin e intensidad. 2. Vigilancia de la nutricin, crecimiento y desarrollo del nio. 3. Factores que influyen en la desnutricin. 4. Actividades 5. Instrumentos para la medicin del peso y la talla. 6. Diagnstico del estado nutricional. 7. Criterios para la recuperacin 8. Valoracin del desarrollo psicomotor 9. Clasificacin del resultado de evaluacin 10. Atencin especializada. 11. Gua alimentaria segn diagnostico y edad del nio. 12. Recomendaciones
La nutricin humana es el aporte y aprovechamiento de nutrimentos que en el nio se manifiesta por crecimiento y desarrollo. El crecimiento es un proceso por el cual se incrementa la masa corporal, debido al aumento en el numero de clulas (hiperplasia), el aumento en el volumen de las clulas (hipertrofia) y el incremento en la sustancia intercelular. El desarrollo es la diferenciacin sucesiva de rganos y sistemas. Se refiere al desarrollo de funciones, adaptaciones, habilidades y destrezas psicomotoras, relaciones afectivas y socializacin. El mantenimiento de las funciones orgnicas, la actividad bsica y el crecimiento y desarrollo, en gran medida, dependen del consumo habitual de alimentos que tiene el nio. El estado de equilibrio entre el consumo y el gasto da como resultado un buen estado de nutricin, si se rompe este equilibrio por el consumo excesivo se presenta la obesidad y cuando es insuficiente la desnutricin. Las percusiones, en ambos problemas son graves ya que la obesidad es un factor que limita el desarrollo emocional del nio y predispone al individuo a padecer enfermedades crnico degenerativas en la edad adulta, la desnutricin es mas grave, por la cantidad de nios que la padecen y los factores negativos irreversibles que tienen en el crecimiento y desarrollo, diminuye su calidad de vida presente y futuro. Dependiendo de la intensidad de la desnutricin, el tiempo y la edad puede presentar para toda su vida: Bajo crecimiento Menor rendimiento intelectual Menor capacidad fsica. Mayor riesgo a padecer enfermedades de tipo infeccioso. Mayor peligro de morir en los primeros aos de vida. Clasificacin de la desnutricin por su duracin e intensidad. Se clasifica en: AGUDA: Se presenta debido a la restriccin de alimentos que se manifiesta por la perdida de peso y quiz detencin del crecimiento. Cuando el nio es atendido adecuadamente y oportunamente, este se recupera, repone sus perdidas y vuelve a crecer normal. CRNICA: Cuando la privacin de alimentos se prolonga, la perdida de peso se acenta como consecuencia el organismo para sobrevivir disminuye requerimientos y deja de crecer, es decir mantiene una estatura baja para su edad. La recuperacin es ms difcil. Por su intensidad se clasifica en: LEVE: Es cuando la cantidad y variedad de nutrimentos que el nio recibe son menores a sus requerimientos. Al inicio se caracteriza por la perdida o no ganancia de peso.

MODERADA: Cuando la falta de nutrimentos se prolonga y acenta, la desnutricin se agudiza y fcilmente se asocia a procesos infecciosos, se manifiesta con mayor dficit de peso, detencin del crecimiento, anorexia y mayor facilidad para contraer infecciones. SEVERA: Cuando la carencia acentuada de alimentos continua asociada a padecimientos infecciosos frecuentes, la anorexia se intensifica y la descompensacin fisiolgica del organismo llega a tal grado, que pone al nio en grave peligro de muerte se manifiesta en dos formas: Marasmo (desnutricin seca) 1. Delgadez excesiva 2. Cara de viejito 3. Llanto exagerado 4. Pelo ralo Kwashiorkor (desnutricin con edema modificando el peso del nio) 1. Hinchazn sobre todo en pies, piernas, manos y cara. 2. Triste 3. Pelo ralo 4. Lesiones en la piel. VIGILANCIA DE LA NUTRICION, CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIO. Los indicadores de peso, talla, relacionado con la edad, parmetros antropomtricos de referencia, constituyen un mtodo apropiado, sencillo, confiable y de bajo costro para la vigilancia y seguimiento del crecimiento y el estado de nutricin de los nios. La vigilancia de la nutricin, crecimiento y desarrollo permite conocer la evolucin fsica, mental y emocional del nio, as como identificar y corregir oportunamente alteraciones que obstruyan la formacin plena e integral del individuo en los primeros aos de su vida. Sistematizar la vigilancia nutricional implica un reto que debe lograrse a fin de asegurar a todos los nios mexicanos una mejor calidad de vida presente y futuro. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA DESNUTRICIN. Factores individuales y ambientales que influyen en la desnutricin como son: Bajo peso al nacer Privacin de amamantamiento a seno materno Hijo de madre adolescente Aglactacin y destete mal dirigidos Bajos ingresos econmicos Malos hbitos alimentarios Higiene y saneamiento deficientes. ACTIVIDAD No.1 IDENTIFICAR A TODOS LOS MENORES DE CINCO AOS QUE VIVEN EN SU AREA DE TRABAJO. Identifique a los nios bajo su responsabilidad para establecer la meta que deba cumplir en la vigilancia nutricional. Incorpore a los nios en la vigilancia utilizando la tarjeta de control nutricional. ACTIVIDAD No.2 EVALUE EL ESTADO DE NUTRICION DE TODO NIO MENOR DE 5 AOS. Para evaluar el estado de salud y nutricin del nio deber realizar: 1. La valoracin del crecimiento. 2. La valoracin del permetro ceflico. 3. La valoracin del desarrollo. 1.- la valoracin del crecimiento debe apoyarse en tres graficas de crecimiento (peso/edad, talla/edad y peso/talla) para nios y nias. La valoracin del crecimiento adecuado se realiza con las tres graficas que indican si el peso del nio corresponde a su edad y si el peso actual del nio coincide con su talla.

En cada consulta debe verificar: La edad en aos y meses El peso en kilogramos y gramos, utilizando una bascula pesa/bebe en los menores de 2 aos, bascula de plataforma para mayores de 2 aos o balanza pesa/bebe para nios de 0 a 5 aos. La talla en centmetros, utilizando infanmetro de 2 aos y el estadmetro para nios mayores de 2 aos Estado de salud del nio. INSTRUMENTOS PARA LA MEDICION DEL PESO Y LA TALLA. PARA MENORES DE 2 AOS Bscula pesa beb Infanmetro Balanza pesa beb PARA MEYORES DE 2 AOS Estadmetro de pared Balanza pesa beb Bscula con estadmetro DIAGNOSTICO DEL ESTADO NUTRICIONAL. CRITERIOS. a) Grfica de peso/edad. Identifica desnutricin aguda o crnica, actual o pasada ya que el peso es el indicador. El peso relacionado con la edad permite observar cambios rpidos en la perdida del mismo. Tambin es un buen indicador de la recuperacin del nio en cado de desnutricin. b) Grfica de longitud- talla/edad. Indica desnutricin crnica y la asociacin con enfermedades, perdida de peso. El crecimiento de afecta por la desnutricin crnica y facilita las infecciones. c) Grfica de peso/talla. Identifica desnutricin, menor peso para la talla y puede ser desnutricin pasada o presente. La relacin del peso con la talla es otro indicador para vigilar el crecimiento, en cado de desnutricin, dficit de peso en relacin con la talla. CRITERIOS PARA LA RECUPERACION Se dar como recuperado cuando logre registrar en la zona de normalidad segn grafica de peso/edad. Con desnutricin severa, es decir crnica intensa, la recuperacin de talla ser mas lenta o quiz no sea posible, entonces se dar como recuperado cuando logre la adecuacin del peso para la talla siempre y cuando la vigilancia haya sido frecuente, con la observacin de mejora y por un periodo mayor a un ao y medio. El peso del nio sea ascendente y este de acuerdo a su edad aun cuando no haya alcanzado la talla correspondiente. No podr considerarse como nio recuperado o con nutricin normal cuando dentro de la normalidad el peso sea descendente o muestre incremento durante tres meses consecutivos. El principal impacto de las acciones de vigilancia es lograr y mantener la recuperacin del nio detectando con desnutricin. VALORACION DEL DESARROLLO PSICOMOTOR La privacin de los alimentos en los infantes significa no solo la escasez de los alimentos necesarios para el crecimiento y desarrollo del organismo, sino tambin la falta de estmulos sensoriales y de experiencias sociales para el desarrollo mental del aprendizaje del nio, que aunado a la privacin de estmulos afectivos y psicomotores propician que el individuo no alcance un pleno desarrollo de sus capacidades psicomotoras y sociales. Para constata que el desarrollo del nio vaya acorde con su edad deber evaluarse peridicamente el desarrollo psicomotor del menor de 5 aos, en las reas del lenguaje, social, coordinacin y motora, paralelamente a la valoracin de crecimiento fsico, de acuerdo con los parmetros siguientes:

EVALUACION DEL DESARROLLO PSICOMOTOR DEL NIO MENOR DE CINCO AOS CONDUCTAS EDAD 0 a 3 meses LENGUAJE Llora, re, emite sonidos. SOCIAL Mira la cara, sonre espontneamente. CORDINACION Sigue con la mirada objetos mviles. Gira la cabeza para seguir el objeto mvil. Intenta la presin de objetos, presin global a mano plena (barrido). MOTORA Boca abajo, levanta 45 la cabeza. Mantiene erguida y firme la cabeza Eleva el tronco y la cabeza apoyndose en manos y antebrazos. Con ayuda haya sentarse. Se mantiene sentado con apoyo Gatea. Se sienta solo sin apoyo. Consigue pararse apoyado en muebles. Camina tomando de la mano.

4 o 6 meses

Balbucea Dada, ma-cha.

Atiende con inters al sonido. Gira la cabeza en busca del sonido.

7 o 9 meses

Utiliza consonantes, imita el sonido que se le ensea. Dada, mam, pan, agua, oso.

10 a 12 meses

13 a 18 meses

Construye frases de una sola palabra.

19 a 24 meses

Seala alguna parte del cuerpo; cumple rdenes simples, nombre un dibujo. Construye frases. Cumple rdenes complejas.

2 a 4 aos

4 a 5 aos

Verbaliza las acciones que realiza empieza a usar yo.

Encuentra objetos que se le ocultan bajo el paal. Es inicialmente tmido con extraos. Bebe de la tasa, juega palmitas, tortillas. Detiene la accin a la orden de no. Se alimenta con cuchara derramando parte del contenido. Obedece rdenes sencillas, se viste con ayuda, juega solo. Hace la diferencia entre arriba y abajo. Reconoce parte del cuerpo. Ayuda a tareas simples de la casa. Se lava y se seca las manos. Controla esfnteres. Se pone alguna ropa. Se viste sin ayuda. Compone juegos. Compite jugando.

Presin entre la base del pulgar y la base del dedo ndice. Presin en pinza fina. Opone el ndice al pulgar.

Construye tareas de tres a cinco cubos. Introduce objetos grandes, introduce objetos pequeos en frascos o botellas. Construye tareas de tres a cinco cubos.

Sube escaleras gateando. Camina bien, solo, sin ayuda.

Patea la pelota. Salta en el lugar. Lanza pelota. Sube escaleras sin apoyo. Salta en un pie. Sube escaleras sin apoyo.

Construye tareas de ms de cinco cubos. Copia el crculo, copia la cruz. Copia el cuadrado.

Atrapa una pelota de rebote. Brinca la cuerda.

CLASIFICACION DEL RESULTADO DE EVALUACION NORMAL si ejecuta todas las acciones correspondientes a su edad cronolgica.

LIMITROFE si no ejecuta todas las conductas correspondientes a su edad cronolgica, pero si a la inmediata anterior. ANORMAL si no ejecuta todas la conductas correspondientes a su edad; ni las conductas correspondientes a la inmediata anterior. MANTENER EL CONTROL DE ACUERDO CON LOS SIGUIENTES HALLAZGOS. Cuando el desarrollo corresponde a su edad se debe dar orientacin sobre tcnicas de estimulacin para favorecer el desarrollo. Si el desarrollo no corresponde a su edad pero si a la inmediata inferior, se da orientacin para favorecer el desarrollo del nio, si no logra mejora se refiere a la unidad de salud de mayor complejidad para su atencin oportuna. Si el desarrollo no corresponde a su edad ni a la inmediata inferior se refiere a una unidad de salud de mayor complejidad para su atencin. VARACION DE PERIMETRO CEFALICO. Medir mensualmente el permetro ceflico, desde el nacimiento hasta los 3 meses de edad. Permetro ceflico en relacin con la edad del nio. Clasificacin: El permetro ceflico dentro de los percentilas 3 y 97 se considera valor normal. El permetro ceflico se sita por fuera de la curva de la normalidad, se debe referir al nio a una unidad de mayor complejidad para su atencin. ATENCION ESPECIALIZADA. 1) todo nio que presente desnutricin severa deber ser referido de inmediato al hospital ms cercano. 2) Todo nio que presente alteraciones graves en su desarrollo deber ser enviado a la unidad especializada donde se ensee a la madre a aplicar medidas de estimulacin temprana. 3) Todo nio que presente alteraciones del permetro ceflico deber referirse al hospital ms cercano. 4) La madre deber conocer ampliamente la importancia de la referencia ciando el nio presente problemas que requieran atenderse en una unidad de mayor complejidad. 5) Este al pendiente de la contrarreferencia y continu la vigilancia nutricional del nio segn la periodicidad que corresponda. 6) Todo nio que presente desnutricin envelo a recibir ayuda alimenticia 7) Reciba a los nios que el personal comunitario refiera con sospecha de mala nutricin. 8) La nutricinta es un detector grueso que ayuda a la promocin de la vigilancia; para la valoracin precisa el seguimiento y el control nutricional de todos los nios esta a cargo de usted. GUIA ALIMENTARIA SEGN DIAGNOSTICO Y EDAD DEL NIO. DIAGNOSTICO SEGN EDAD Menor de 1 ao sano GUIA ALIMENTARIA Alimentar al nio los primeros cuatro o seis meses de vida solo con leche materna. A partir de los cuatro meses, comenzar a darle otros alimentos (purs de frutas y verduras disponibles en la localidad) y su suplemento alimenticio. Poco a poco ir incorporando otros alimentos como papillas de cereales, de leguminosas, posteriormente huevo cocido y posteriormente carne y jugo de frutas, para que entre los ocho y doce meses coma de las mismas preparaciones que el resto de la familia. La leche debe continuarse hasta cerca de los 2 aos de edad. Adems de la alimentacin para el nio sano, conforme al a edad del nio se deber recomendar papillas complementaria proteico-caloras. (Suplemento alimenticio). Proporcione 3 comidas principales y entre estas ministrar una colocacin es decir: una racin de fruta, verdura, pan,

Menor de 1 ao desnutrido

Nio de 1 a 4 aos sano

Nio de 1 a 4 aos desnutrido

Nio con sobrepeso u obesidad

galletas etc. Hasta los 2 aos habr que darle el suplemento alimenticio. Proporcione alimentacin a libre demanda, por lo menos 5 comidas al da. Seleccione conjuntamente con la madre ejemplos para las comidas diarias e incluya en ellas el suplemento alimenticio. No deber restringir alimentos conjuntamente con la madre ejemplos 3 comidas diarias y dos colaciones, evite golosinas y refrescos y promueva juegos que propicien el ejercicio fsico.

Para lograr que la orientacin sea precisa considere que en cada comida se deben utilizar alimentos que proporcionen al nio energa, protenas y vitaminas. Segn el esquema de los 3 grupos de alimentos siguientes: Cereales y tubrculos (Energa). Cereales: arroz, trigo, maz. Tubrculos: papa, camote, yuca, pasta, tortilla, pan. Leguminosas y alimentos de Frutas y Verduras (vitaminas). origen animal (protenas). Leguminosas: haba, lenteja, De todo tipo. Prefiera los garbanzo. regionales y de temporada. De origen animal: leche, carne, huevo. Agregar grasa u azcar en cantidades moderadas para la preparacin de alimentos. Evitar el exceso de sal y picante. RECOMENDACIONES 1) En las preparaciones alimenticias aproveche los productos regionales disponibles, y las frutas y verduras de temporada. 2) La alimentacin diaria debe ser variada, combinada, suficiente e higinica. 3) Evitar el consumo de frituras, pastelillos y refrescos. 4) Cuidar la limpieza de manos, utensilios y alimentos en la preparacin y el consumo de comidas. 5) Lavar las manos al nio antes de cada alimento y despus de ir al bao. 6) Beber agua que haya sido hervida durante 10 minutos o potabilizada al agregar dos gotas de cloro por cada litro, dejando reposar 30 minutos. 7) Es necesario dar al nio su suplemento alimenticio. ADMINISTRACION DE VITAMINA A EN LOS MENORES DE 5 AOS. La deficiencia de vitamina A propicia en los nios: Enfermedades infecciosas. Retardo en el crecimiento Resequedad en los ojos. Ceguera nocturna. Mayor riesgo de muerte. Promueva durante el ao el consumo de alimentos ricos en vitamina A como zanahoria, jitomate, acelgas, espinacas, papaya, naranja, entre otros. La vitamina A se presenta en frascos de 50 dosis y se ministra con gotero. Los nios de 7 a 11 meses reciben 2 gotas cada 6 meses. Los nios de 1 a 5 aos reciben 4 gotas cada 6 meses. MEDIDAS PREVENTIVAS DE APOYO. Las recomendaciones siguientes debern realizarse paralelamente a la vigilancia dela nutricin, crecimiento y desarrollo. Control pre y posnatal de las mujeres embarazadas y lactantes. Aplicacin del esquema de vacunacin en nios y embarazadas. Utilizacin de alimentos regionales disponibles en la localidad. Promocin de huertos familiares, cras de especies menores y saneamiento bsico. Capacitacin permanente de las madres de familia.

Silvia Martnez silvia_mtz2003@yahoo.com.mx