Soluciones Fisiológicas

En el comercio existen muchas soluciones ya preparadas para la reposición de déficit de líquidos. Cuando el volumen plasmático se encuentra contraído como resultado de la simple pérdida de líquido y electrolitos, el defecto puede ser corregido en muchos pacientes por la simple reposición de soluciones cristaloides. Cuando las pérdidas iniciales son de naturaleza más compleja, por ejemplo en el shock hemorrágico, estas mismas soluciones también tienen la capacidad de mejorar transitoriamente la función cardiovascular. En estas condiciones, el volumen de solución cristaloidea requerida es mucho mayor que la cantidad del fluido perdido. Sin embargo, puede emplearse solución fisiológica como medida de emergencia inicial. Cuando el volumen plasmático es amenazado en forma crítica, el uso de soluciones coloidales es otra medida intermedia que resulta más eficaz que las soluciones cristaloides. Así pues, en función de su distribución corporal, las soluciones intravenosas utilizadas en fluidoterapia pueden ser clasificadas en: Soluciones cristaloides y Soluciones coloidales. 1. SOLUCIONES CRISTALOIDES Las soluciones cristaloides son aquellas soluciones que contienen agua, electrolitos y/o azúcares en diferentes proporciones y que pueden ser hipotónicas, hipertónicas o isotónicas respecto al plasma. Su capacidad de expandir volumen va a estar relacionada con la concentración de sodio de cada solución, y es este sodio el que provoca un gradiente osmótico entre los compartimentos extravasculares e intravasculares. Así las soluciones cristaloides isotónicas respecto al plasma, se van a distribuir por el fluido extracelular, presentan un alto índice de eliminación y se puede estimar que a los 60 minutos de la administración permanece sólo el 20 % del volumen infundido en el espacio intravascular. Por otro lado, la perfusión de grandes volúmenes de estas soluciones puede derivar en la aparición de edemas periféricos y edema pulmonar. Por su parte, las soluciones hipotónicas se distribuyen a través del agua corporal total. No están incluidas entre los fluidos indicados para la resucitación del paciente crítico. Estas soluciones consisten fundamentalmente en agua isotonizada con glucosa para evitar fenómenos de lisis hemática. Sólo el 8 % del volumen permanece en la circulación, ya que la glucosa entra a formar parte del metabolismo general generándose CO2 y H2O y su actividad osmótica en el espacio extracelular dura escaso tiempo. Debido a la mínima o incluso nula presencia de sodio en estas soluciones, su administración queda prácticamente limitada a tratamientos de alteraciones electrolíticas (hipernatremia), otros estados de deshidratación hipertónica y cuando sospechemos la presencia de hipoglucemia. 1. 1. Soluciones cristaloides isoosmóticas Dentro de este grupo las que se emplean habitualmente son las soluciones salina fisiológica ( ClNa 0.9 % ) y de Ringer Lactato que contienen electrolitos en concentración similar al suero sanguíneo y lactato como buffer.

La normalización del déficit de la volemia es posible con la solución salina normal. Salino 0. aceptando la necesidad de grandes cantidades. atribuído a la administración excesiva de soluciones cristaloides. 1. ha sido considerada como favorecedor de la formación de edemas. La forma L-lactato es la más fisiológica. 1. una solución indicada en la alcalosis hipoclorémica e hipocloremias en general como las causadas por shock y quemaduras extensas. que si se combina con glucosa al 5 % asciende a 525 mEq/L. con el consecuente descenso de la presión coloidosmótica capilar (pc) y la posibilidad de inducir edema. En los seres humanos. El efecto de volumen que se consigue es muy similar al de la solución fisiológica normal. 2.Y por ello.Estas proporciones le supone una osmolaridad de 273 mOsm/L. 1. La relación de concentración de sodio (Na+) y de cloro (Cl ) que es 1/1 en el suero fisiológico. en la que parte del sodio de la solución salina isotónica es reemplazada por calcio y potasio. es de preferencia cuando debemos administrar cantidades masivas de soluciones cristaloides.Soluciones Fisiológicas 1. pero en déficits severos se puede producir hipoalbuminemia. Ringer Lactato La mayoría de las soluciones cristaloides son acidóticas y por tanto pueden empeorar la acidosis tisular que se presenta durante la hipoperfusión de los tejidos ante cualquier agresión.9 % también denominada Suero Fisiológico. Diríamos que es una solución electrolítica “balanceada”. el excedente de Cl del líquido extracelular desplaza los bicarbonatos dando una acidosis hiperclorémica. Es. es la sustancia cristaloide estándar. Estas soluciones cristaloides no producen una dilución excesiva de factores de coagulación. Si son perfundidas cantidades no controladas de solución de ClNa.9 % (Suero Fisiológico) La solución salina al 0. es favorable para el sodio respecto al cloro ( 3/2 ) en el líquido extracelular (Na+ > Cl). También se administra para corregir los volúmenes extracelulares y provoca la retención de sal y agua en el líquido extracelular. Después de la infusión de 1 litro de suero salino sólo un 20-30 % del líquido infundido permanecerá en el espacio vascular después de 2 horas. Ca2+ = 3 mEq y K+ = 4 mEq. con su repercusión en gradiente transcapilar. Lactato= 28 mEq. la solución de Ringer Lactato contiene 45 mEq/L de cloro menos que el suero fisiológico. plaquetas y proteínas. Este descenso de la pc. siendo metabolizada por la láctico deshidrogenasa. debido a la libre difusión entre el espacio vascular e intersticial de esta solución. es levemente hipertónica respecto al líquido extracelular y tiene un pH ácido. Como norma general es aceptado que se necesitan administrar entre 3 y 4 veces el volumen perdido para lograr la reposición de los parámetros hemodinámicos deseados. mientras que la forma D-lactato se metaboliza por medio de la D-a-deshidrogenasa. el aclaramiento de la . por ello. Cl = 109 mEq. con ina osmolaridad de 308 mOsm/L. Contiene 9 gramos de ClNa o 154 mEq de Cl y 154 mEq de Na+ en 1 litro de H2O. causando sólo hipercloremia transitoria y menos posibilidad de causar acidosis 1 . 1. La solución de Ringer Lactato contiene por litro la siguiente proporción iónica: Na+= 130 mEq. Sin embargo. El Ringer Lactato contiene una mezcla de D-lactato y L-lactato.

desde aquellos que consideraban que mantenían el efecto durante aproximadamente 24 horas. Ciertos trabajos demuestran que el cloruro sódico es superior al acetato o al bicarbonato de sodio en determinadas situaciones. 1. Entre sus efectos beneficiosos. coronaria y esplácnico. es menor con salino hipertónico que si se utiliza el fisiológico normal isotónico. lo que mejoraría la perfusión tisular por disminución de las resistencias capilares. que parece estar relacionada con la hipertonicidad de la solución. aumento del índice cardíaco y del flujo esplénico. el primer efecto de las soluciones hipertónicas sería el relleno vascular. el equilibrio hidrosalino entre los distintos compartimentos se produce de una forma progresiva y el efecto osmótico también va desapareciendo de manera gradual. Así pues. Una vez infundida la solución hipertónica. ya que a concentraciones superiores a 3 mmO/L produciría encefalopatía. se produce una vasoconstricción refleja en los territorios músculo-cutáneos en un intento de compensar la redistribución de los líquidos. al incremento de la concentración de sodio y aumento de la osmolaridad que se produce al infundir el suero hipertónico en el espacio extracelular (compartimento vascular). El mecanismo de actuación se debe principal y fundamentalmente. contiene 28 mEq de buffer por litro de solución. La infusión de Ringer Lactato. se produce una disminución de las resistencias vasculares sistémicas. se ha demostrado que ocurre una vasodilatación precapilar en los territorios renales. 1. hasta estudios más recientes que han ido limitando su duración a períodos comprendidos entre 15 minutos y 1 hora. además del aumento de la tensión arterial. Recientemente se ha demostrado que el paso de agua sería fundamentalmente desde los glóbulos rojos y células endoteliales (edematizadas en el shock) hacia el plasma. En lo referente a la duración del efecto hemodinámico. Habría un movimiento de agua del espacio intersticial y/o intracelular hacia el compartimento intravascular. Junto a este efecto vasodilatador sobre los territorios antes señalados. Un daño hepatocelular o una menor perfusión hepática. pudiéndose ver incrementado este tiempo a 4 ó 6 horas en pacientes con shock y a 8 horas si el paciente es poseedor de un by-pass cardiopulmonar. que es primeramente transformado en piruvato y posteriormente en bicarbonato durante su metabolismo como parte del ciclo de Cori. Solución Salina Hipertónica Las soluciones hipertónicas e hiperosmolares han comenzado a ser más utilizados como agentes expansores de volumen en la reanimación de pacientes en shock hemorrágico. existen distintas experiencias.Soluciones Fisiológicas D-lactato es un 30 % más lento que el aclaramiento de la forma L-lactato. Por otro lado. 3.02 mmO/L. La forma D-lactato se encuentra en el plasma a una concentración usualmente menor de 0. La vida media del lactato plasmático es de más o menos 20 minutos. en combinación con un componente hipóxico disminuiría el aclaramiento de lactato y por consiguiente riesgo de daño cerebral. es necesaria la integridad del arco reflejo . Experimentalmente. Para que esto se produzca. el volumen requerido para conseguir similares efectos.

es que la rápida infusión de solución hipertónica puede precipitar una mielinolisis pontina. 4. los efectos cardiovasculares de las soluciones hiperosmóticas son usualmente transitorios. epinefrina y vasopresina. pero si ésta llegase a ser muy elevada podría tener efectos depresores. no se ha encontrado ninguna diferencia en la admisión venosa pulmonar y agua intrapulmonar. aldosterona. experimentalmente se ha asociado la solución de ClNa con macromoléculas con la pretensión de aumentar la presión oncótica de la solución y así retener más tiempo el volumen administrado en el sector plasmático. que debe ser usado con precaución en pacientes con insuficiencia renal. 1. se asocia a hidroxietialmidón con buenos resultados. El inotropismo cardíaco también parece estar relacionado con la hipertonicidad del suero. De forma general. En clínica humana. Los niveles de renina. 1.Soluciones Fisiológicas vagal. La solución recomendada es al 7. que actuaría sobre los osmorreceptores pulmonares. . Soluciones de comportamiento similar al agua Se clasifican en glucídicas isotónicas o glucosalinas isotónicas. norepinefrina. la infusión de NaCl al 5 % es adecuada para estimular el sistema simpático en individuos sanos. Como se ha comentado anteriormente. o a un paso de agua hacia el espacio intravascular sino que tiene efectos más duraderos y beneficiosos sobre la perfusión esplácnica que lo hacen prometedor para la reanimación del shock. donde la excreción de sodio y cloro suelen estar afectados. estan reducidos después de la administración de suero hipertónico. Suero glucosado al 5 % Es una solución isotónica (entre 275-300 mOsmol/L ) de glucosa. Destacar que la frecuencia y el volumen total a administrar no están actualmente bien establecidos. 4. cortisol. 1. Es aconsejable monitorizar los niveles de sodio para que no sobrepasen de 160 mEq/L y que la osmolaridad sérica sea menor de 350 mOsm/L. 1. ACTH. Al igual. Una cuestión que ha de tenerse en cuenta. Los efectos de la solución salina hipertónica no se limitan al simple relleno vascular. 1.5 % con una osmolaridad de 2.400 mOsm/L. de duración limitada. los cuales se elevan durante el shock hemorrágico. cuyo punto de partida está en el pulmón. comparando el Ringer Lactato con el ClNa Hipertónico. mientras que con una infusión de cantidad similar de suero isotónico no tiene efecto sobre los niveles de estas hormonas. y cuyo agente estimulador encargado de poner en marcha este reflejo sería el cloruro sódico. cuya dos indicaciones principales son la rehidratación en las deshidrataciones hipertónicas ( por sudación o por falta de ingestión de líquidos ) y como agente aportador de energía. Para finalizar. Experimentalmente.

Cada litro de solución glucosada al 5 % aporta 50 gramos de glucosa. 20 % y 40 % Las soluciones de glucosa al 10 %. shock. y actúa por otra parte como protector hepático y como material de combustible de los tejidos del organismo más necesitados (sistema nervioso central y miocardio). Como aporte energético sería una de las indicaciones principales. ya que aporta suficientes calorías para reducir la cetosis y el catabolismo proteico en aquellos pacientes con imposibilidad de tomar alimentación oral. biliares y pancreáticas. un aporte calórico nada despreciable. Otro efecto sería una acción protectora de la célula hepática. 2.. diabetes insípida. diluyendo los electrolitos y disminuyendo la presión osmótica del compartimento extracelular. poliurias. El suero glucosado al 5 % proporciona. los osmoreceptores sensibles al descenso de la presión osmótica. porque la glucosa produciría una deshidratación celular y atraería agua hacia el espacio vascular. permitiendo que el agua se distribuya a través de todos los compartimentos del organismo. sudación profusa. una vez metabolizadas desprenden energía y se transforma en agua. estenosis pilórica. alteraciones del metabolismo hidrocarbonado que requieren de la administración de agua y glucosa. se compensa por el paso de agua a la célula. En condiciones normales. fístulas intestinales. 4. además. 20 % y 40 % son consideradas soluciones glucosadas hipertónicas. y debido a que moviliza sodio desde la célula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto. disminuyendo así la presión del líquido cefalorraquídeo y a nivel pulmonar. se puede considerar a la glucosa como un proveedor indirecto de potasio a la célula.. diarreas. etc. ya que ofrece una reserva de glucógeno al hígado y una acción tónico-cardíaca. Las indicaciones principales de las soluciones isotónicas de glucosa al 5 % son la nutrición parenteral en enfermos con imposibilidad de aporte oral. . hiperventilación. Entre las contraindicaciones principales tenemos aquellas situaciones que puedan conducir a un cuadro grave de intoxicación acuosa por una sobrecarga desmesurada de solución glucosada. El desequilibrio entre las presiones osmóticas de los compartimentos extracelular e intracelular. A su vez. y enfermos addisonianos en los cuales se puede provocar una crisis addisoniana por edema celular e intoxicación acuosa.Soluciones Fisiológicas La glucosa se metaboliza en el organismo. Suero glucosado al 10 %. que equivale a 200 kcal. 1. 1. por su efecto sobre la nutrición de la fibra miocárdica. hemorragias.. La indicación más importante de las soluciones de glucosa hipertónica es el tratamiento del colapso circulatorio y de los edemas cerebral y pulmonar. Este aporte calórico reduce el catabolismo proteico. inhiben la secreción de hormona antidiurética y la sobrecarga de líquido se compensa por un aumento de la diuresis. Aquellos estados de deshidratación intracelular y extracelular como los que se producen en casos de vómitos. que al igual que la solución de glucosa isotónica.

1. 1. que debe ser eliminado por la vía respiratoria. La acción acidificante depende de la conversión de los iones amonio en urea por el hígado. Su dosificación también se realiza en función del déficit de bicarbonato y del peso del paciente. de utilidad en el tratamiento de la alcalosis hipoclorémica. 5. Otra solución isotónica correctora de la acidosis es el Lactato sódico. Soluciones alcalinizantes Estas soluciones se utilizan en aquellas situaciones que exista o se produzca una acidosis metabólica. El ión amonio es un dador de protones que se disocia en H+ y NH3+ . 1. pero como esta transformación previa implica un metabolismo hepático. las soluciones de sales de amonio están contraindicadas en la insuficiencia hepática. 4. 1. el cloruro de amonio posee toxicidad cuando es administrado de forma rápida.4 %) con osmolaridad semejante a la del plasma. Soluciones acidificantes El cloruro amónico 1/6 Molar es una solución isotónica (osmolaridad = 334). El lactato de sodio es transformado en bicarbonato sódico y así actuaría como tamponador. Para el uso clínico disponemos de varias presentaciones según las concentraciones a que se encuentren. 1. 60 mEq de sodio y 60 mEq de cloro. El bicarbonato sódico fue el primer medicamento que se utilizó como tampón. 2. alteraciones respiratorias y contracciones musculares. La solución 1/6 Molar es la más empleada y su posología se realiza en función del déficit de bases y del peso del paciente. 5. 3. Por ello. y la solución de bicarbonato 1/6 Molar (1. 1. y su constante de disociación es tal que en la gama de pH de la sangre el NH4+ constituye el 99 % del amoníaco total. acidificante. 1.4 %). . Cada litro de infusión de suero glucosalino aporta 35 gramos de glucosa (140 kcal ). 1. Soluciones glucosalinas isotónicas Las soluciones glucosalinas (314 mOsm/L) son eficaces como hidratantes y para cubrir la demanda de agua y electrolitos. 1. se contraindica su infusión en pacientes con insuficiencia hepática así como en la situación de hiperlactasemia. Las de utilización más habitual son la solución de bicarbonato 1 Molar (1 M = 8. con generación de protones. citaremos únicamente las de uso más habitual. que sería la forma preferida para la corrección de la acidosis metabólica aguda. Soluciones de uso en situaciones específicas Dentro de dichas soluciones de utilización en situaciones específicas.Soluciones Fisiológicas Las contraindicaciones principales serían el coma addisoniano y la diabetes. y puede desencadenar bradicardia. Además. 5. El taponamiento de un mmol de H+ conduce a la formación de un mmol de CO2.

enterostomías y colostomías). fístulas o aspiraciones gástricas. que está indicada en las diarreas infantiles o expoliaciones intestinales (fistulas. lactato y K+). En principio ambos tipos de soluciones se dosifican restituyendo mL a mL la pérdida gástrica o intestinal. . rica en cloro y potasio.Soluciones Fisiológicas 1. Por su composición semejante a la secreción gástrica está indicada en pérdidas por vómitos. que también contiene sodio y NH4+. B) Solución reemplazante intestinal de lactato de potasio de Darrow (Na+. 3. según proceda. Cl-. Soluciones de reemplazamiento específico A) Solución de reemplazamiento gástrico de Cooke y Crowlie. 5. 1.

Producen efectos hemodinámicos más rápidos y sostenidos que las soluciones cristaloides.-Ausencia de otras acciones farmacológicas. 2.-Ausencia de interferencias con la tipificación o compatibilización de la sangre. comparado con los 194 ± 18 mL que aumenta tras la administración de 1 L.-Tener la capacidad de mantener la presión osmótica coloidal durante algunas horas. Soluciones Coloidales Naturales 2.0 g/dL y está correlacionado con el estado nutricional del sujeto. Albumina La albúmina se produce en el hígado y es responsable de aproximadamente un 70-80 % de la presión oncótica del plasma. precisándose menos volumen que las soluciones cristaloides. Su catabolismo tiene lugar en el tracto digestivo. Así pues. La albúmina se distribuye entre los compartimentos intravascular (40 %) e intersticial (60 %). de Ringer Lactato 16. Las características que debería poseer una solución coloidal son: 1.-Facilidad de esterilización y 7. riñones y sistema fagocítico mononuclear.-Ausencia de efectos antigénicos.900. 6.-Estabilidad durante períodos prolongados de almacenamiento y bajo amplias variaciones de temperatura ambiente. alergénicos o pirogénicos. 5. 4. La capacidad de retener agua que tiene la albúmina viene determinada tanto por su cantidad como como por la pérdida de volumen plasmático que se haya producido. constituyendo un coloide efectivo. Podemos hacer una clasificación de los coloides como: Soluciones coloidales naturales y Soluciones coloidales artificiales. las soluciones coloidales incrementan la presión oncótica y la efectividad del movimiento de fluidos desde el compartimento intersticial al compartimento plasmático deficiente. Su peso molecular oscila entre 66. 3. SOLUCIONES COLOIDALES Las soluciones coloidales contienen partículas en suspensión de alto peso molecular que no atraviesan las membranas capilares. aunque su coste es mayor. La concentración sérica normal en suero es de 3. El 90 % de la albúmina administrada permanece en el plasma unas dos horas tras la administración. Su síntesis es estimulada por el cortisol y hormonas tiroideas.Soluciones Fisiológicas 2. 1. 2. para posteriormente equilibrarse entre los espacios intra y extravascular durante un período de tiempo entre 7 a 10 días. Es lo que se conoce como agente expansor plasmático. Un gramo de albúmina incrementa el volumen plasmático aproximadamente en 18 mL. 1.-Caracteristicas de viscosidad adecuadas para la infusión. 25 .300 y 66. 1. Si disminuyese la concentración de albúmina en el espacio intravascular.5 a 5. y 100 mL de albúmina al 25 % incrementan el volumen plasmático una media de más o menos 465 ± 47 mL. La albúmina administrada se distribuye completamente dentro del espacio intravascular en dos minutos y tiene aproximadamente una vida media entre 4 y 16 horas. la albúmina del intersticio pasaría al espacio vascular a través de los canales linfáticos o bien por reflujo transcapilar. Un 75 % de la albúmina comienza a desaparecer del plasma en 2 días. de forma que son capaces de aumentar la presión osmótica plasmática y retener agua en el espacio intravascular. . mientras que su producción disminuye cuando aumenta la presión oncótica del plasma.

por lo que pueden ligarse al calcio sérico y derivar con ello una disminución de la función ventricular izquierda e incrementar el riesgo de insuficiencia renal. Por otra parte también pueden causar sangrado secundario a la disminución de la agregación plaquetaria y a una mayor dilución tanto de plaquetas como de los factores de la coagulación. Condiciones clínicas que pueden asociarse con disminución de la producción de albúmina en sangre incluyen malnutrición. Estudios recientes han demostrado. con un pH de 6. por la posible reacción anafiláctica fetal a los coloides artificiales. cirrosis. de las hepatitis B y no-A no-B (entre ellos el virus de la hepatitis C). y estados inflamatorios sistémicos como en la sepsis. Esta solución de fracciones proteicas está disponible como solución al 5 % en suero fisiológico y estabilizado con caprilato y acetiltrifosfanato sódico. que la albúmina también es capaz de barrer los radicales libres que circulan por el plasma. la placenta humana es utilizada como fuente para la obtención de albúmina. mejorando la presión oncótica vascular y evitando así. está su capacidad para hacer disminuir los edemas. la producción de edema. Entre los posibles beneficios que puede aportar la albúmina. lo cual es efectivo para destruir los virus de la inmunodeficiencia humana. al igual que la albúmina. Las soluciones de albúmina son esterilizadas mediante pasteurización a 60 ºC durante 10 horas. por lo tanto. Los contenidos y propiedades fisiológicas de la albúmina y otras soluciones coloidales las vemos en la tabla siguiente: La albúmina es obtenida más comúnmente de plasma humano anticoagulado mediante el proceso de Cohn. En la actualidad. Incluso la pasteurización de la solución.Soluciones Fisiológicas La albúmina humana disponible comercialmente se encuentra al 5 % y 25 % en soluciones de suero salino con acetiltrifosfanato de sodio y caprilato de sodio como estabilizadores. la única indicación que privilegia esta sustancia frente a los coloides artificiales. tanto en los pulmones como en otros órganos. Sin embargo. puede provocar una polimerización de la albúmina creando una macromolécula con capacidad antigénica y de producir. En otros países. hipotiroidismo.9 y con unas presiones oncóticas coloidales de 20 mm Hg y de 70 mm Hg respectivamente. pueden ser portadoras de pirógenos e infecciones bacterianas por contaminación de las soluciones. se obtiene por fraccionamientos seriados del plasma humano. el resto estará formado por a y b-globulinas. 1. tiempo parcial de protrombina. es la hipovolemia en la mujer embarazada. La fracción proteica debe contener al menos 83 % de albúmina y no más de un 1 % de g-globulina. estas soluciones son pasteurizadas a 60 ºC durante 10 horas. 2. cirugía. trauma. Y al igual que la albúmina. Las soluciones de albúmina contienen citrato. y tiempo de coagulación. Esta solución de fracciones proteicas tiene propiedades similares a la albúmina. Sin embargo. la albúmina causa menos cambios en los tiempos de protrombina. 2. una reacción alérgica. Fracciones Proteicas de Plasma Humano Las fracciones proteicas del plasma. La principal ventaja de esta solución consiste en su fácil manufacturación y la gran cantidad de proteínas .

Sin embargo es más antigénica que la albúmina. la dextrano 1-6 glucosidasa. En la actualidad disponemos de 2 formas de dextrán. por atravesar rápidamente el filtrado glomerular. ya que algunos preparados comerciales contienen concentraciones bajas de activadores de la precalicreína (fragmentos del factor de Hageman). 1. podemos estimar que a las 6 horas de la administración del dextrano-40.Soluciones Fisiológicas aportadas. los dextranos pueden considerarse como expansores plasmáticos. La eliminación de los dextranos se realiza fundamentalmente por vía renal. Estas acciones aparecen a las 4-6 horas de su administración y perduran durante unas 24 horas. Otra vía de eliminación es la digestiva por medio de las secreciones intestinales y pancreáticas (10 20 % de los dextranos ). 2. el dextrán puede ser convertido en polisacáridos de cualquier peso molecular deseado. 2. Soluciones Coloidales Artificiales 2. Tiene propiedades oncóticas adecuadas pero no es capaz de transportar oxígeno. una mínima parte es almacenada a nivel del hígado. dependiendo de su peso molecular medio: Uno con un peso molecular medio de 40. De este modo. alrededor del 60 % se ha eliminado por vía renal. A las 24 horas se habrá eliminado el 70 % del dextrano-40 y el 40 % del dextrano-70. Los dextranos también poseen una actividad antitrombótica por su acción sobre la hemostasia primaria (disminuyen la agregación plaquetaria ) y sobre los factores de la coagulación ( facilitan la lisis del trombo ). Dextranos Los dextranos son polisacáridos de origen bacteriano producidos por el Leuconostoc mesenteroides. Por último. La tubulopatía inducida por el dextrano es reversible si se rehidrata al sujeto. Las soluciones de dextrano utilizadas en clínica son hiperoncóticas y promueven tras su infusión una expansión de volumen del espacio intravascular por medio de la afluencia del líquido intersticial al vascular. Mediante hidrólisis parcial y fraccionamiento de las largas moléculas nativas.000 daltons( dextrano 70 o Macrodex). que pueden ejercer una acción hipotensora capaz de agravar la condición por la cual se administran estas proteínas plasmáticas. La filtración glomerular de dextrano es dependiente del tamaño molecular. .000 daltons (dextrano 40 o Rheomacrodex) y el otro con peso molecular medio de 70.Puesto que el volumen intravascular aumenta con mayor proporción que lo que corresponde a la cantidad de líquido infundido. bazo y riñones para ser degradada completamente a CO2 y H2O bajo la acción de una enzima específica. pueden incrementar la viscosidad de la orina y conducir a una insuficiencia renal por obstrucción del túbulo. frente a un 30 % de excreción del dextrano-70. Las infusiones concentradas de dextrano de bajo peso molecular. 2.

específicamente sobre el VIII-C y VIII-Ag. Por ello. Dependiendo del grado de hidroxietilación y del peso molecular de las cadenas ramificadas de amilopectina será la duración de su efecto volémico. pero con una vida media sérica más prolongada.Soluciones Fisiológicas 2. señalar que debido a que el hetaalmidón no es una proteína. Y que la hidrólisis de la amilopectina produce liberación de glucosa incrementando los niveles de glucemia. 2. la presión oncótica debe medirse y no calcularse cuando se usa hetaalmidón como expansor del plasma. . tromboplastina activada y tiempo de hemorragia. su metabolismo plasmático y la velocidad de eliminación renal. 2. Debido a que para calcular la presión oncótica coloide utilizamos la concentración de proteínas. La hiperamilasemia es una respuesta normal para degradar el hetaalmidón y no indica pancreatitis. Los niveles de amilasa sérica se duplican o trilplican con respecto a los valores normales durante la infusión de hetaalmidón. efecto que puede persistir durante 5 días. Esta preparación es muy semejante a la del dextrán. pero se considera que el hetaalmidón es menos antigénico. Por último. El propósito de esta modificación es retardar la degradación del polímero por medio de las alfa-amilasas plasmáticas.000. La administración de grandes volúmenes de HEA puede producir un incremento en los tiempos de protrombina. y como él se emplea por sus propiedades oncóticas. precipitación de fallo cardíaco congestivo y fallo renal. sólo alrededor del 1 % de la dosis persiste al cabo de dos semanas. con límites entre 10. Las moléculas de peso molecular mayor son metabolizadas más lentamente. Los efectos adversos del HEA son similares a los de otros coloides e incluyen las reacciones alérgicas (aunque son menos frecuentes como indicamos anteriormente).000 y 1. Otra vía de eliminación del HEA es el tracto gastrointestinal y el sistema fagocítico mononuclear. Hidroxietil-almidón (HEA) El hetaalmidón es un almidón sintético. cuando se desea seguir la evolución de una pancreatitis y en la que estamos utilizando hetaalmidón como expansor. manteniendo un 50 % del efecto osmótico a las 24 horas.9 %. Las moléculas con peso molecular más bajo se excretan fácilmente por orina y. con el preparado habitual. Por lo que en pacientes con Enfermedad de Von Willebrand se debe tener precaución con la administración de estos coloides pues pueden verse incrementados los riesgos de hemorragia. El hetaalmidón tiene un peso molecular promedio de 450. se puede producir una disminución dilucional en las concentraciones de proteínas séricas. Está disponible para su uso clínico en soluciones al 6 % (60 gr/L) en solución salina isotónica al 0. La expansión aguda de volumen producida por el HEA es equivalente a la producida por la albúmina al 5 %.000. La solución al 6 % tiene una presión oncótica de 30 mm Hg. alrededor del 40 % de la dosis es excretada en 24 horas.000. que se prepara a partir de amilopectina mediante la introducción de grupos hidroxietil éter en sus residuos de glucosa. El hetaalmidón ejerce un pronunciado efecto sobre el factor VIII de la coagulación. se aconseja la determinación de la lipasa sérica.

El 90 % del producto es aclarado en unas 24 horas y prácticamente se hace indetectable a los 3 días. las gelatinas fluidas y las modificadas con puentes de urea. y se han ido transformando hasta llegar a las gelatinas actuales. igualmente resulta ligeramente hiperoncótica. Derivados de la gelatina Las soluciones de gelatina se emplearon por primera vez durante la 1ª Guerra Mundial. 4. Se comercializa en solución al 10 %. Provoca un aumento de volumen de hasta 1. 2. Las vías de degradación y metabolización son semejantes a las implicadas en la metabolización del hetaalmidón.000 y 100. alrededor de 40 mm Hg. La de utilización más frecuente es la modificada con puentes de urea.000 daltons.5 % obtenida después de de un proceso de disociación térmica y posterior polimerización reticular mediantes puentes de urea.000.5 %. Pentaalmidón El pentaalmidón es un preparado con formulación semejante al hetaalmidón. . Posee un peso molecular aproximado de 35. Su eliminación es esencialmente renal.000 daltons y un número molecular medio de 120. por lo que también puede ser llamado hetaalmidón de bajo peso molecular. Su efecto expansor de volumen viene a durar unas 12 horas. 2.3 gr/l de la solución al 3. Este producto actualmente no es aconsejado para utilizarlo como fluido de resucitación. debido a su elevada viscosidad y bajo punto de congelación. 3.5 veces el volumen infundido. Esta capacidad de poder eliminarse tan fácilmente es lo que permite la utilización de elevadas cantidades de este coloide. se incluyen defectos de la coagulación secundarios a la hemodilución similares a los visto con el hetaalmidón. Debido a su elevada presión oncótica. comúnmente conocida como Hemocé.000 y una distribución entre 10.Transcurridas 12 horas.Soluciones Fisiológicas 2. pero generalmente menos importantes. se obtienen de colágeno bovino). 2) Gelatinas fluidas modificadas y 3) Gelatinas modificadas con puentes de urea (estas dos últimas. la cantidad que permanece aún en el espacio vascular es del 27 % y a las 48 horas se ha eliminada prácticamente toda. El pentaalmidón es más rápidamente degradado por la amilasa debido a la menor cantidad de hidroxietil sustituciones que posee. Las gelatinas son polipéptidos obtenidos por desintegración del colágeno. produce una de expansión de volumen superior a la que pudieran producir la albúmina al 5 % o el hetaalmidón al 6 % 52 . pero con un peso molecular de 280. A las 4 horas de la administración los niveles séricos de gelatina modificada son ligeramente superiores al 40 % de la cantidad infundida. que consiste en una solución de polipéptidos al 3. Estos polipéptidos están formados por 18 aminoácidos que suponen un aporte de nitrógeno de 6. Entre sus posibles efectos adversos. 2. únicamente es aprovechable en la leucoferesis .Estas soluciones poseen un alto contenido en calcio (6 mmol/L) y en potasio (5 mmol/L). y podemos distinguir 3 grupos: 1) Oxipoligelatinas.

2. estudiaron los efectos de inyecciones de solución de hemoglobina conteniendo un 1. 1 gr de hemoglobina puede unirse químicamente a 1. la administración de soluciones de hemoglobina en el shock hemorrágico. Soluciones de Hemoglobina La posibilidad de empleo de las soluciones de hemoglobina como sustitutos de los hematíes. La principal limitación es la inadecuada cantidad de oxígeno que pueden transportar. El primer tipo lo constituyen las emulsiones perfluoroquímicas y el segundo las soluciones de hemoglobina.2 % de estroma lipídico residual. Esta descarga permite a la molécula de O2 pasar de la hemoglobina a la mitocondria intracelular sin producir hipoxia intersticial. Numerosas técnicas se han desarrollado para disminuir la necesidad de transfusión de derivados sanguíneos. estable a los cambios de temperatura y universalmente compatible. con pocos efectos secundarios. podría incrementar la vasoconstricción asociada al shock aumentando la afectación renal. en 1949 realizó el primer ensayo con éxito de empleo de la hemoglobina en humanos.-La molécula de hemoglobina tiene capacidad de saturarse completamente de O2 a presión de oxígeno ambiental. 3. trataron 20 pacientes de shock hemorrágico con hemoglobina libre de estroma obteniendo una notoria mejoría. riesgo que podría ser aceptado en extremas circunstancias. 1. Los primeros usos de la hemoglobina como transportador de oxígeno se remontan al año 1868 en que un hemolizado de eritrocitos se inyectó por primera vez. ésta es habitualmente lenta e inadecuada a la situación. Desde el punto de vista logístico. Hay dos tipos de fluidos artificiales capaces de transportar O2: moléculas orgánicas sintéticas y moléculas derivadas de la hemoglobina. Savitsky et al. Sus funciones más importantes son: Transportar O2 y CO2 eficazmente y mantener la dinámica circulatoria. Los sustitutos de los hematíes. Aunque los perfluorocarbonos tienen aspectos intrigantes. están tan sólo diseñados para efectuar el transporte de gases. el término apropiado sería "transportadores de oxígeno". no debe tener riesgo de transmitir enfermedades como la hepatitis o el SIDA.Soluciones Fisiológicas 3. en 8 voluntarios sanos. El desarrollo de un sustituto efectivo de los glóbulos rojos es un logro terapéutico atractivo. SOLUCIONES TRANSPORTADORAS DE OXIGENO El tratamiento óptimo de los estados de shock es motivo de controversia. por lo tanto. y las transfusiones deben ser idealmente guiadas por el cálculo de extracción de oxígeno. debe estar libre de efectos secundarios que puedan producir disfunción orgánica. consumo y déficit. En cuanto a la seguridad tisular. . lo que fue seguido de CID y un SDRA. es incorrecto denominarlos "sangre artificial".-La capacidad de unión con O2.-El O2 es descargado de la hemoglobina en el capilar a presión de O2 de 40 mmHg. una persistencia intravascular satisfactoria y ser eficaz a aire ambiente. es improbable que sean útiles como sustitutos de los glóbulos rojos.3 ml de O2. Según Savitsky. Finalmente. Son los productos que han sido evaluados más ampliamente. 3. Además debe tolerar un tiempo aceptable de almacenamiento. Aunque la pérdida de hematíes conduce a una respuesta hematopoyética. debe ser fácilmente utilizable. se basa en varias características destacables de la hemoglobina: 1. Aproximadamente 20 años después Rabiner et al. Amberson et al.

Larga vida media intravascular. la P50 del SFH está normalmente entre 12 y 14 mmHg. superados los estudios de seguridad y eficacia. A causa de las pérdidas de fosfatos orgánicos moduladores de la P50. 6. aparentemente. perros. Actualmente se están realizando estudios clínicos con diaspirin cross-linked hemoglobin (DCLHB TM. Shoemaker y Przybelski. . termoestable y listo para usar. Buenas propiedades reológicas. Hemoglobina liposomal. quirófanos y UCIs. no de eficacia.. en voluntarios sanos. 3. 3. documentada en muchos estudios en animales (ratones. pero tiene un sostenido efecto presor. Las limitaciones estriban en consideraciones oncóticas que limitan la concentración de hemoglobina libre de estroma (SHF) a 6-8 gr/dl. babuinos. 1820 mmHg. un efecto parcialmente mediado. funciona tan bien como la sangre restaurando la perfusión periférica. pero aún no están disponibles para estudios clínicos. por los receptores alfa-adrenérgicos 67. Cinco grupos de hemoglobina estan disponibles actualmente: 1. la nefrotoxicidad y el catabolismo de estas hemoglobinas modificadas lo que podría conducir a una posible saturación del SRE y disminución de las defensas 59 . Los primeros estudios clínicos se realizaron a partir de 1993 por Gould.Soluciones Fisiológicas Las características de un sustituto de los hematíes basado en la hemoglobina serían: 1. Quedan cuestiones todavía sin responder de los efectos de las hemoglobinas libres de estroma en los tejidos traumatizados (especialmente el cerebro). Aún no se pueden extraer conclusiones de sus efectos a grandes dosis. en lo que se refiere a la potencial formación de productos tóxicos de oxidación. Perfluorocarbonos Los perfuoroquímicos son derivados de los hidrocarbonos. Hasta la fecha ningún producto útil está disponible. 7. Sin riesgo de enfermedades transmisibles. Tienen una alta solubilidad para el oxígeno comparada con la sangre y el agua. pues oscila entre 2 y 6 horas. como en el caso de la hemoglobina. Hughes.. aunque la P50 de la poly. con fluor sustituido por hidrógeno. ratas. Atóxico y no antigénico. Hemoglobina recombinante. han retrasado sus aplicaciones clínicas. tales como DPG. entre otros. Los problemas de seguridad. Bajo o moderado coste. ovejas. 8. En ratas normovolémicas incrementa el flujo sanguíneo a la víscera. Hemoglobinas conjugadas con macromoléculas. Capacidad de transporte de O2 equivalente a la hemoglobina natural. Hemoglobina "cross-linked" y polimerizada. 3. conejos. El O2 está disuelto no unido. Baxter Healthcare Corporation ) en departamentos de emergencias. La SHF polimerizada y piridoxilada. está aprobada para los ensayos con humanos. Hemoglobina "cross-linked". La polimerización es un medio de corregir estas limitaciones e incluso incrementar algo más la afinidad por el O2. la alta solubilidad existe sólo para los perfuoroquímicos puros que no se mezclan con el plasma.). 4. sobre la coagulación y el sistema inmune. 2. 5. Junto a estos 5 grupos. 5. Finalmente la vida media del SHF es demasiado corta. Larga capacidad de almacenamiento. 4. la mitad de lo normal. En el aspecto positivo. 2. sin el riesgo de las hemoglobinas naturales libres. Más significativamente. SHF-P es comparable a la de la sangre de banco. Diaspirin "cross-linked" hemoglobina en un modelo de shock hemorrágico en ratas. se han intentado sintetizar hemes modificados capaces de transportar O2. 2. la hemoglobina libre de estroma podría mejorar la transferencia de O2 del plasma a la mitocondria.

comenzaron a realizarse ensayos en US usando fluosol asociado a la terapia trombolítica. lo que incrementa la capacidad transportadora de O2 de la emulsión. Este agente es capaz de liberar cantidades de O2 a los tejidos cuando los pacientes respiran O2 al 100 %. las emulsiones de PFC pueden liberar una gran proporción del O2 transportado al pasar la sangre por los tejidos y esto puede contribuir con un significativo porcentaje al consumo total de O2 (VO2).Soluciones Fisiológicas Después del experimento clásico de Clark y Gollan 69 que fueron los primeros en documentar la aplicación biológica de la alta solubilidad del O2 en los perfluorocarbonos (PFC). Los estudios se realizaron en sangrantes “testigos de Jehová” que rehusan las transfusiones sanguíneas por motivos religiosos. Estudios posteriores no documentaron una significativa mejora de la oxigenación tisular usando Fluosol-DA comparado con la simple expansión de volumen.. debido a la estrecha relación entre contenido de O2 y presión parcial de O2 (pO2). y algunos lo atribuyen a sus efectos sobre los neutrófilos. Modificaciones posteriores de la fórmula han resuelto la mayoría de las toxicidades. Los Angeles. biocompatibles a escala de laboratorio. CA) es la preparación más común. Este proceso baja la concentración de perfluoroquímico. Numerosos investigadores han encontrado que el fluosol puede reducir la extensión del miocardio dañado a consecuencia de la isquemia miocárdica inducida. A pesar del optimismo de los estudios iniciales. pero sus resultados no han sido concluyentes. el fluosol no transporta grandes cantidades de oxígeno. pero la seguridad y capacidad de los PFC para liberar O2 no se cuestionó. que explican por el incremento de la pO2 del miocardio isquémico. Es un perfuoroquímico emulsionado con un detergente no iónico para mantener la estabilidad. sí lo aprobó en 1989 como transportador de O2 asociado durante la angioplastia coronaria percutánea (PTCA) en pacientes de alto riesgo. Aun así. La mayoría de las tempranas reacciones hemodinámicas se relacionaban con los agentes emulsionantes. En 1990. altas concentraciones no son bien toleradas. la US Food and Drug Administration rechazó eventualmente el uso del fluosol por falta de eficacia en los resultados clínicos. numerosos investigadores comenzaron a producir emulsiones de PFC inyectables i. . que fue ampliamente estudiada por más de una década. en cambio. La FDA. Sin embargo. Fluosol®. Otros problemas se relacionaron con su corta vida media (24 horas) y la limitación de volumen. y que su contenido de O2 es relativamente bajo. The Green Cross Corporation desarrolló una emulsión clínica. a pesar de esta relación de pO2/ contenido de O2. Hay que reconocer el hecho de que.v. Fluosol-DA (Alphatherapeutic Corp. El fluosol se introdujo por primera vez en la clínica en Japón como transportador de O2 sustitutivo de la sangre y más tarde en US.

Elsevier. Interamericana. (2009).com/doc/generales/proto/Cap7. L. S. Cuarta Edición.Soluciones Fisiológicas BIBLIOGRAFIA  Phillips.pdf . Mc Graw Hill. Manual de Enfermería de Tratamiento Intravenoso. Enfermería Medicoquirúrgico.  Lewis.  Enciclopedia Microsoft Encarta 2002  http://urgenciaspediatria. Madrid.hospitalcruces. Sexta Edición. (2004). México.

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