RELEVANCIA DEL PROFESIONALISMO EN LA FORMACIN MDICA Resumen En el contexto de la sociologa la profesin mdica es un tipo especfico de ocupacin que da respuesta

a los requerimientos econmicos, polticos y sociales de la comunidad; sin embargo, en el mbito mdico dicho concepto trasciende este entorno al entrar en juego la perspectiva moral en la que, idealmente, el mdico antepone los intereses de lo dems a los suyos propios. De esta manera, la profesin mdica se convierte en una forma de vida con valores morales que la rigen, constituyndose como una vocacin y no como una simple ocupacin. En la actualidad el ejercicio de la medicina ha incrementado su "profesionalismo experto" en detrimento de su carcter como "profesin con compromiso social". Es de relevancia trascendental para devolver a la Medicina su vocacin distintiva el integrar conocimientos, habilidades, actitudes y valores que favorezcan el desarrollo del profesionalismo del mdico en formacin, lo que alcanzar como consecuencia natural el fortalecimiento de la relacin mdico-paciente y la disminucin en la incidencia de conflictos legales relacionados con el quehacer mdico. 1. El entorno actual de la Medicina. Durante los ltimos aos ha renacido un creciente inters en la bsqueda de devolver a la Medicina el carcter de una profesin con un compromiso social ms que el de una simple ocupacin. Es decir, una vocacin donde los Mdicos acten con altos estndares de profesionalismo. Sin embargo, para ser capaces de aplicar el concepto de profesionalismo es necesario comprender la naturaleza de una profesin y tener en consideracin que precisamente el desarrollar profesionales -en el ms amplio sentido del trmino- es uno de los objetivos principales de los responsables de la formacin mdica. Los rpidos avances en el conocimiento alcanzados en los ltimos treinta o cuarenta aos han impactado en el ejercicio de todas las profesiones, pero en ningn caso de manera tan dramtica como en la Medicina. Como consecuencia, el incremento en el "profesionalismo experto" se ha acompaado del decremento en el "profesionalismo con compromiso social". As llegamos al diagnstico sobre la situacin en la cual la profesin de la Medicina puede encontrarse hoy en da: se ha distrado de sus propsitos pblicos y comunitarios perdiendo su vocacin distintiva (1). Podramos pensar, a partir de tal conclusin, que se ha perdido el profesionalismo en Medicina? En qu consiste este profesionalismo? Dnde buscarlo y cmo restituirlo en el ejercicio mdico? 2. Qu es Profesionalismo?. La definicin de profesionalismo en Medicina comprende lo que el Mdico hace y el "cmo lo hace" es decir, integra las habilidades, actitudes y valores con los cuales el profesional de la Medicina demuestra que merece la confianza que el

paciente y la comunidad le otorgan bajo la premisa de que antepondr siempre la bsqueda del bienestar del paciente y de la comunidad como primer objetivo. (1) La naturaleza del trabajo del mdico es activa y, a largo plazo, de aprendizaje autodirigido. Involucra la aplicacin de un cmulo de conocimientos especializados y la capacidad de ir constantemente incrementando este conocimiento en funcin del beneficio de la sociedad. A este respecto, la Asociacin Americana de Escuelas de Medicina (American Medical Colleges, AAMC) en su primer reporte respecto a su "Proyecto de Objetivos de Escuelas de Medicina" (Medical School Objectives Projecf) identifica cuatro grandes atributos que todo estudiante mdico debe demostrar haber adquirido antes de su graduacin y que el mdico en el ejercicio de su profesin debe poseer, estos atributos son: altruismo, conocimiento, destreza y cumplimiento. (2) En un intento por ampliar la definicin de profesionalismo mdico se puede establecer que abarca las siguientes caractersticas (1): Capacidad para subordinar los intereses propios a los de terceros. No slo en Medicina sino en cualquier profesin, es de esperarse de quin la ejerce que subordine sus propios intereses para satisfacer de la mejor manera posible las necesidades del otro, en este caso, del paciente. Dada la importancia de este principio fundamental en la prctica Mdica, se ha tomado como sinnimo de Profesionalismo, puesto que se espera que el Mdico siempre anteponga los intereses del paciente sobre los propios, e incluso, sobre los del sistema de Salud. Apego permanente a la moral y la tica. El hecho de que la medicina, como profesin, est bajo el marco de principios morales conlleva en s el que el mdico acte y se comporte ticamente en su vida profesional y privada. En medicina se defienden los principios de beneficencia y no maleficencia que, expresados de otra manera, implican la obligacin del mdico de hacer el bien y no hacer el mal bajo ninguna circunstancia. Respuesta a las necesidades sociales. Se manifiesta con el compromiso de servicio a la comunidad. Para que cualquier profesin alcance el objetivo para el cual fue creada debe dar respuesta a las necesidades econmicas, sociales y culturales de la comunidad en la que se ejerce. Especficamente en medicina esto se traduce como el compromiso del mdico de proveer y dar cuidado a los ms necesitados, mejorar el acceso a los servicios de salud, as como del compromiso de ver ms all de la necesidad fsica del paciente para resolver los determinantes no biolgicos de la falta de salud. Actitud congruente con valores: honestidad, integridad, calidez, compasin, altruismo, empata, respeto hacia los otros e inspirar confianza. A diferencia de otras ocupaciones donde los valores humanos no toman tanta relevancia, en medicina es imposible alcanzar un comportamiento profesional si quin la ejerce no pone en prctica estos valores. Incluso algunos autores han caracterizado esta parte humanstica de la medicina como "obligaciones particulares" del Mdico, por lo que si ste no es

honesto, ntegro, clido, compasivo, altruista, emptico, respetuoso y digno de confianza nunca podr cumplir con los objetivos de la profesin para la cual ha sido formado. Ejercicio de la responsabilidad. En esta profesin es imperativo que los Mdicos, tanto individuos como cuerpos colegiados, establezcan los estndares de la prctica mdica que garanticen el ejercicio autnomo y con nivel de excelencia de la medicina. Demostracin de compromiso contino en busca de la excelencia. Hoy en da las profesiones se basan en los ms altos niveles de conocimiento, habilidades y destrezas, sin que la profesin mdica sea la excepcin. Es por esto que el mdico tiene el compromiso de adquirir constantemente el conocimiento, as como de desarrollar continuamente las nuevas habilidades que harn de l un profesionista con los ms altos niveles de excelencia. Dados los incesantes cambios que ocurren en el campo biomdico resulta tarea imposible adquirir todos estos nuevos conocimientos, por lo que el compromiso de mejora continua conlleva la capacidad de reconocer y aceptar las propias limitaciones en conocimientos y habilidades clnicas. Compromiso con la transmisin del conocimiento v el avance cientfico en su rea. Mientras que el compromiso con la bsqueda de la excelencia tiene un enfoque introspectivo, el compromiso con la transmisin del conocimiento y el avance cientfico tiene un enfoque hacia el exterior. Es decir, una vez alcanzado el conocimiento se debe reflejar un compromiso con el deseo de transmitirlo para el beneficio de los dems, sean pacientes, otros mdicos o la comunidad en general. Este avance del conocimiento cientfico se puede dar a travs de la investigacin o garantizando que el ambiente del ejercicio de la Medicina sea el ms favorecedor para el cuidado eficiente del paciente. Capacidad de trbalo con alto nivel de complejidad e incertidumbre. En la prctica mdica la incertidumbre y la ambigedad son elementos caractersticos e inmutables. El mdico debe ser capaz de ejercitar el juicio independiente para poder tomar las decisiones correctas en el mbito de circunstancias complejas, inestables y, frecuentemente, con informacin incompleta. Reflexin v capacidad de autocrtica respecto a sus decisiones y acciones. Todos los mdicos deben de ser capaces de reflexionar respecto a sus decisiones y acciones tomadas, ser autocrticos respecto a stas, no slo para mejorar sus conocimientos y habilidades, sino para equilibrar sus vidas profesionales y privadas. Esta capacidad de reflexin y autocrtica es indispensable para la toma de decisiones clnicas.

Una vez que hemos abordado el concepto de profesionalismo en Medicina y sus caractersticas, describiremos la propuesta sobre los principios fundamentales y responsabilidades por medio de las que se manifieste en la prctica mdica cotidiana.

3. Principios Fundamentales y Responsabilidades Profesionales. Los principios fundamentales y el conjunto de responsabilidades profesionales que todo Mdico debe poseer han sido propuestos y establecidos de manera colegiada por el grupo Proyecto Profesionalismo (Professionalism Project) que incluye mltiples colegios mdicos de Norteamrica y Europa - entre los que se encuentran el American College of Physicians-American Society of Internal Medicine (ACP-ASIM), el American Board of Interna! Medicine (ABIM), la American Medical Association (AMA), la European Federation of Internal Medicine. En el ao 2000 fueron difundidas como las recomendaciones generales respecto a Profesionalismo Mdico en el Nuevo Milenio, posteriormente en el ao 2002 debido a su trascendencia fueron publicadas simultneamente en las revistas Lancet y Annals of Internal Medicine. 3.1 Principios fundamentales del Profesionalismo En ese documento se propone un conjunto de principios fundamentales y otro de responsabilidades profesionales como base y manifestacin del profesionalismo en Medicina. Los principios fundamentales del Profesionalismo son: (3,4) I. Primaca del bienestar del paciente. Este principio fundamental se refiere a la dedicacin para servir al inters del paciente, se basa en el atributo profesional del altruismo que contribuye a la confianza esencial a la relacin mdico-paciente. II. Autonoma del paciente. El principio de la autonoma del paciente se refiere a la honestidad que el Mdico debe de tener con sus pacientes para que stos puedan tomar decisiones informadas sobre su tratamiento, as como respetar dichas decisiones siempre y cuando se encuentren dentro del marco tico y legal. III. Justicia social. La profesin mdica debe promover la justicia en el sistema de salud, incluyendo la justa distribucin de los recursos, eliminando la discriminacin por raza, gnero, edad, estado socioeconmico, etnia, religin o cualquier otra categora social. 3.2 Responsabilidades profesionales Las responsabilidades profesionales incluyen los compromisos para: (3,4) I. La competencia profesional. Se refiere al compromiso del mdico por el aprendizaje continuo, as como ser responsable de mantener el conocimiento mdico, las habilidades clnicas y el equipo necesarios para garantizar la mejor calidad del sistema de salud. II. La honestidad con el paciente. En conjunto con el principio fundamental de la primaca del bienestar del paciente, la responsabilidad profesional de la honestidad se refiere a proporcionar al paciente la informacin necesaria para que, en ejercicio de su autonoma, pueda decidir la teraputica que ms le convenga. No se refiere a que el paciente debe participar en todos los niveles de toma de decisiones, sino a que debe estar lo suficiente y honestamente informado para poder decidir sobre su tratamiento.

III.

IV.

V.

VI.

VII.

VIII.

IX.

X.

La confidencialidad del paciente. Al ganarse la confianza y confidencia del paciente, el mdico debe de comprometerse a guardar la informacin que ste le proporciona. Esta responsabilidad cambia cuando la informacin dada por el paciente pone en riesgo su propia vida o la de otras personas. El mantenimiento de relaciones apropiadas con los pacientes. Dada la vulnerabilidad y dependencia del paciente, ciertas relaciones con ste deben ser evitadas. Particularmente, los mdicos nunca deben buscar obtener ventaja sexual, econmica o de cualquier otro tipo de sus pacientes. Mejorar la calidad del cuidado de la Salud. Se refiere no slo a la bsqueda de la excelencia en conocimiento sino tambin al trabajo en colaboracin para la reduccin del error mdico, el incremento de la seguridad del paciente y la disminucin del abuso de los recursos de salud. En otras palabras, se refiere al compromiso del mdico por el desarrollo y aplicacin de nuevas medidas de calidad que aseguren un mejor servicio para el cuidado de la Salud. Mejorar el acceso al servicio de Salud. Se refiere especficamente a reducir las barreras que impiden que el acceso al servicio de Salud sea equitativo para todos. Dentro de cada sistema de salud se debe perseguir eliminar todas estas barreras: educativas, legales, financieras, geogrficas y de discriminacin social. La justa distribucin de los recursos. Dentro del concepto del principio fundamental de justicia social se encuentra la responsabilidad de la justa distribucin de los recursos. Esta responsabilidad se refiere al manejo de los recursos para generar el mejor costo-beneficio de los recursos limitados del sistema de salud. El conocimiento cientfico. El contrato que el mdico adquiere con la sociedad est basado en el uso ntegro del conocimiento cientfico para beneficio de la comunidad. De esto se desprende el compromiso de los mdicos para mantenerse en los ms altos estndares cientficos, as como para la creacin de conocimiento cientfico nuevo y fidedigno. Mantener la confianza en conflictos de inters. El mdico tiene la responsabilidad de reconocer y resolver los conflictos de inters que surjan en el transcurso de sus obligaciones y actividades profesionales. Las responsabilidades profesionales. Como miembros de una profesin, los mdicos deben trabajar en colaboracin para maximizar el cuidado del paciente, respetarse unos a otros y participar en los procesos de autorregulacin, incluyendo la disciplina de los miembros que no han alcanzado los estndares de profesionalismo.

3.3 Elementos para alcanzar el grado de excelencia en el ejercicio de la Medicina. Los elementos que se han definido para alcanzar el grado de excelencia en el ejercicio de la Medicina son: (5) a) Altruismo: es la esencia del profesionalismo. La regla es buscar el mejor inters de los pacientes, no el propio.

b) Responsabilidad: se requiere en diversos niveles como el individual, profesional y social. Es decir, el mdico es responsable de cumplir con el contrato implcito que tiene con su comunidad. c) Excelencia: de acuerdo a lo definido anteriormente, se refiere a la bsqueda continua del conocimiento. d) Obligacin: es la libre aceptacin de un compromiso para servir. e) Honor e integridad: es tanto el compromiso para cumplir con los cdigos personales y profesionales, como la negacin a violarlos. f) Respeto para los otros: es la esencia del humanismo y, por lo tanto, elemento indispensable para la armona entre todos los miembros que integran un equipo de salud. 3.4 Impedimentos para a adquisicin de las competencias profesionales. De la misma manera se han descrito ciertos impedimentos para la adquisicin de las competencias profesionales: a) Abuso de poder: tradicionalmente la profesin mdica ha gozado de un alto nivel de respeto, mismo que ha otorgado a los mdicos un enorme poder sobre la sociedad. En las ltimas dcadas, desafortunadamente, se ha utilizado este poder para alcanzar fines econmicos y personales. Ante esta situacin es necesario reforzar el hecho de que el mdico debe buscar utilizar este poder slo en pos del bien de la comunidad. b) Arrogancia: comportamiento de superioridad ofensiva y de auto-importancia que implica soberbia, vanidad, insolencia y desdn. Cualquiera de estas cualidades resulta en un comportamiento no profesional. Se debe tener conciencia de que la formacin en medicina es larga, ardua y difcil por lo que en ocasiones se pueden fomentar actitudes de arrogancia. La responsabilidad de frenar este comportamiento y de fomentar las cualidades humansticas del mdico recae en los modelos educativos en medicina y en sus instituciones. c) Avaricia: se refiere a la circunstancia en que el dinero se vuelve el motor del profesionista. En esta situacin el mdico se olvida del comportamiento profesional y se desva hacia las acciones que le producen mayor beneficio econmico. d) Mentira y fraude: en el contexto de comportamiento no profesional est relacionado al constante fallo intencional en decir la verdad y el desvo de los recursos materiales para el propio beneficio. La mentira puede parecer que ocurre para conseguir el beneficio del propio paciente, pero al final de cuentas el hecho de mentir no lo es. e) Impedimento mdico: es un ejemplo de la necesidad del resurgimiento del profesionalismo. Se refiere al mdico con problemas de drogas, uso de alcohol o mentalmente discapacitado que es protegido por sus colegas y al que se le permite brindar el cuidado a pacientes que no conocen la situacin. f) Falta de conciencia: es el fallo para cumplir con las responsabilidades mdicas y es incompatible con la esencia del profesionalismo. g) Conflictos de inters: se refiere al reconocimiento y evasin de las

situaciones donde el inters del mdico se pone sobre el del paciente. Por ejemplo, aceptacin de regalos, referir pacientes a laboratorios donde el mismo mdico tiene un beneficio econmico, la utilizacin de servicios, la colaboracin con la industria y con las investigaciones clnicas, etctera.

3.5 Comportamiento tico profesional esperado en tos estudiantes de medicina. En relacin al comportamiento profesional de los mdicos en formacin, la ABIM (American Board of Interna! Medicine) ha establecido que el comportamiento tico profesional esperado en los estudiantes de medicina interna debe incluir (6): I. Responsabilidad del Mdico. II. Cualidades humansticas. III. Identificacin de los impedimentos del mdico. IV. tica profesional. La revisin anterior de los aspectos comprendidos en el profesionalismo en Medicina nos dirige ahora hacia la reflexin de la importancia de incluirlos acadmicamente en la formacin mdica tanto de pregrado y como en la educacin mdica continua y de posgrado.

4. Relevancia del Profesionalismo en la formacin mdica. Existe la idea generalizada de que los alumnos de la carrera de Medicina inician su formacin requiriendo desarrollar ampliamente sus conocimientos y destrezas, pero con actitudes y valores tan bien sustentados que tal vez no requeriran de mayor atencin. Sin embargo, todos los estudiantes son vulnerables a fallar en su comportamiento profesional y pueden beneficiarse de un programa de estudios explcito y sistemtico al respecto. Tradicionalmente el nfasis en la educacin mdica se otorg a los conocimientos y destrezas, hoy y para la medicina del futuro la atencin otorgada a ensear y evaluar aspectos de profesionalismo es vital. (7) Las competencias relacionadas con el profesionalismo mdico slo pueden ser establecidas a travs del ejemplo de lo que el Mdico realiza da con da: enfrentar su responsabilidad ante el paciente en lo individual y ante la comunidad en general. Las competencias con las que el mdico es capaz de interactuar y responder a las demandas diarias del paciente y sus familiares, as como de otros colegas y miembros del personal de atencin a la salud, son aquellas que sustentan el profesionalismo mdico y, por lo tanto, deben ser desarrolladas desde la formacin misma del futuro graduado. (7) En la actualidad, la patente necesidad de ensear los valores y elementos del profesionalismo ha ido acompaada del rediseo de los mtodos tradicionales de enseanza-aprendizaje que garanticen que los nuevos mdicos reflejen y

practiquen dichos valores. El objetivo primordial de un currculo que ensee Profesionalismo debe ser el que asegure que los estudiantes y residentes, adems de conocer la definicin del trmino profesin, desarrollen estas actitudes y gua de comportamiento por medio de la aplicacin de mtodos formales de enseanza y modelos de ejecucin respetados. (8)

4.1

Principios para profesionalismo.

guiar

la

enseanza

evaluacin

del

El "Proyecto Profesionalismo en Medicina" de la ABIM ha propuesto que estos mtodos de enseanza sean implantados tanto en el pregrado como en el posgrado, haciendo partcipes a todos y cada uno de los elementos que integran la institucin de enseanza (6). Dentro de los principios que deben guiar la enseanza y evaluacin del profesionalismo se incluyen: 1. Un acercamiento integral durante todos los aos de pregrado. 2. Este acercamiento debe continuarse durante todo los aos entrenamiento en posgrado. reflejando la continuidad del conocimiento en medicina 3. El profesionalismo debe ser evaluado utilizando los mismos criterios en todos los estudiantes y residentes a travs del currculo. aunque el nfasis sea diferente en pregrado y posgrado. 4. Debe de haber apoyo evidente y demostrable por parte de los directores de la escuela, jefes de departamento v directores de programas. 4.2 Valores de los miembros distinguidos de la facultad como "modelos".

Adems de cumplir con estos principios bsicos la ABIM recomienda que la institucin educativa est constituida por profesores que sirvan como modelos de comportamiento, que gocen del respeto de la comunidad y que sean un ejemplo de profesionalismo. Los valores que estos miembros distinguidos de la facultad deben demostrar son: 1. Compromiso con la excelencia profesional v personal. 2. Entusiasmo. 3. Comunicacin efectiva con pacientes, colegas, estudiantes, residentes y miembros del equipo educativo. 4. Integridad. 5. Competencia clnica. 6. Altruismo. 7. Respeto por la dignidad de pacientes, colegas y profesionales de la salud. 8. Un estilo de vida balanceado.

4.3 Componentes de un currculo de pregrado basado en Profesionalismo.

En lo que se refiere al mtodo de enseanza, la ABIM ha desarrollado ciertos elementos que se proponen como componentes de un currculo basado en Profesionalismo. En lo que respecta a pregrado se propone lo siguiente (6): a) Un conocimiento bsico y central acerca de las profesiones y profesionalismo estructurado desde niveles iniciales del currculo. b) Pequeos grupos de discusin que busquen aplicar este conocimiento utilizando casos problemas simulados, demostrando el comportamiento profesional y no profesional. c) Como parte de un currculo basado en Profesionalismo, debe haber actividades que promuevan el comportamiento profesional as como humanista. d) Se debe integrar a la enseanza prctica y clnica, enfatizando las actitudes profesionales y no profesionales; es decir, ensear el Profesionalismo en el da a da, en proyectos clnicos comunitarios. e) Auto-regulacin: en el currculo de pregrado se debe ensear la disciplina entre colegas y debe incluir grupos de discusin sobre la revisin de la prctica de cada estudiante. La auto evaluacin y la evaluacin por parte de los compaeros es esencial. f) Reforzamiento: el comportamiento profesional y no profesional se debe identificar y discutir en todos los niveles y se debe reconocer pblicamente el comportamiento profesional, as como promover los proyectos independientes de profesionalismo. g) Evaluacin: Se deben utilizar criterios uniformes a travs de todos los aos de enseanza.

4.4 Enseanza-aprendizaje de profesionalismo en la formacin mdica de posgrado. Por otra parte, estos elementos bsicos de la enseanza de profesionalismo en la formacin mdica deben continuarse durante el posgrado haciendo nfasis en (6): a) El material fundamental relacionado con la naturaleza del profesionalismo debe ser parte de la estructura de los programas de posgrado. b) Los temas referentes a profesionalismo deben ser incorporados en una base regular en la prctica clnica y debe ser combinado con la enseanza de la tica. c) Los residentes deben participar obligatoriamente en actividades autoregulatorias como audiciones. d) Como parte de su responsabilidad profesional los residentes deben participar en el proceso de enseanza. e) La evaluacin de profesionalismo es intrnseca al programa de residencia. f) Se pueden utilizar mltiples mtodos de evaluacin. g) Los temas relacionados con profesionalismo deben ser una parte de las evaluaciones formales durante todo el programa de residencia. En resumen, la relevancia del profesionalismo en la formacin mdica radica en que estos valores deben ser parte integral del Mdico como persona y como profesional para que ste pueda brindar de la mejor manera posible el servicio que

la comunidad le demanda, anteponiendo los intereses de la sociedad ante los propios y actuando por los principios de beneficencia y no maleficencia. Por esto sostenemos que hoy en da, adems de los programas formales establecidos para la enseanza cientfica, se deben de implementar nuevos programas con nfasis explcito en profesionalismo (9).

5. Modelo de la formacin mdica con nfasis en profesionalismo: el compromiso de la Escuela de Medicina del Tec de Monterrey. Desde sus inicios, en la Carrera de Medicina del Tec de Monterrey la formacin de alumnos con habilidades, actitudes y valores relacionados con estos aspectos ha sido un elemento fundamental del Perfil del Egresado y es distintivo de nuestros graduados. Sin embargo, la revisin de nuestro proceso de enseanzaaprendizaje nos llev a reconocer que gran parte de las estrategias y evaluaciones relacionadas con el desarrollo de dichas habilidades pertenecan al currculo "oculto" de la Carrera. El reto se presentaba para que fueran incluidas en el currculo formalmente y de manera explcita. Ante este gran reto, nace el Proyecto de Profesionalismo en la Escuela de Medicina del Tec de Monterrey, el cual est fundamentado en el Currculo 2001 basado en competencias de la Carrera de Medicina con nfasis en profesionalismo. Actualmente el proyecto es implementado bajo la gua del Comit de Profesionalismo de la Escuela al tiempo que se realizan las actividades que, como protocolo de investigacin educativa, plantea durante los primeros siete aos de ejecucin (10). En el Currculo 2001, las competencias relacionadas con Profesionalismo se desarrollan longitudinalmente y por niveles durante todos los cursos de la Carrera de Medicina; sin embargo, adquieren mayor relevancia en los cursos en los cuales el alumno, en estrecha relacin con su profesor, tiene la oportunidad de ayudar y aprender de sus pacientes (11). Se estableci que el sistema de evaluacin es un factor crtico para lograr el xito esperado y, debido a que el currculo se basa en competencias, los mtodos de evaluacin deben enfocarse en las "acciones observables" que aseguren la competencia del mdico en su prctica profesional (12). A travs del desarrollo de estas competencias, pretendemos establecer un modelo mediante la cual los alumnos de nuestra escuela adquieran durante su formacin acadmica las habilidades que van ms all del conocimiento cientfico y tcnico que favorezcan que el mdico cumpla del compromiso que, slo por la profesin que desempea, ha adquirido tanto con su paciente como individuo, como con la comunidad en la que se desenvuelve. Eplogo

El "Proyecto de Profesionalismo en la Escuela de Medicina del Tec de Monterrey" establece explcitamente un currculo basado en competencias con nfasis en los aspectos de profesionalismo, manifestando as el compromiso con su relevancia en la formacin mdica. Por medio de un proceso de investigacin educativa pretendemos demostrar que nuestros egresados no slo son mdicos expertos, sino que a travs del intencionado desarrollo de sus competencias de profesionalismo son mdicos de excelencia con compromiso social, es decir profesionales de la medicina actuando y colaborando para retribuir a sta su vocacin distintiva. PERFIL PROFESIONAL DEL MEDICO Dr. Luis Heshiki Nakandakari, Profesor Titular del Mdulo de Introduccin Medicina, FES Iztacala, U.N.A.M. 1. INTRODUCCION En el Diccionario El Pequeo Larousse Ilustrado se menciona como perfil al conjunto de rasgos psicolgicos sobresalientes que definen el tipo de persona adecuada para ejercer una funcin o desempear una tarea o una ocupacin (1). Segn Rivero (2), el perfil de una profesin es el conjunto de caractersticas que debe tener quien la ejerce, para cumplir idealmente las metas y los objetivos de la misma. Refiere que hay profesiones que requieren una o dos caractersticas muy sealadas para facultar su ejercicio; otras, como la medicina, exigen muy diversas cualidades de capacidad, disciplina, informacin, instruccin, adiestramiento, sensibilidad, generosidad para compartir conocimientos, humildad para continuar adquirindolos a cualquier edad y en cualquier posicin, inconformidad con lo conocido y espritu de innovacin y bsqueda de la verdad. Reconoce que muchos poseen algunas, otros un nmero apreciable, y muy pocos maestros, la mayora de ellas (2). Los estudiosos de la educacin se han preocupado por definir el perfil de las profesiones que se desarrollan en una sociedad. Algunos afirman que dicho perfil se debe fundamentar en estudios de opinin de profesionales del rea, educadores, usuarios y poblacin en general, a fin de que aquel se acerque ms a la realidad de la sociedad en el que ejercer su profesin. Otros, lo consideran inserto en el concepto de profesiograma, que se entiende como el conjunto de objetivos que describen, definen, organizan y determinan una actividad en todas aquellas exigencias y requisitos que son necesarios para ejercerlas y desarrollarlas (3). Hay ciertas caractersticas del perfil profesional que permanecen invariables a travs del tiempo y constituyen lo fundamental para ejercer esta profesin. Hay otras que varan con el tiempo, las corrientes y tendencias de las distintas pocas histricas.

La adopcin de este concepto en diversas actividades profesionales ha ido, con el tiempo, definindose de acuerdo con el desarrollo histrico de dichas actividades y las proyecciones que tienen a futuro. En la actualidad se vislumbran las tendencias de esta profesin vinculada indisolublemente a los avances tcnicos y cientficos, y a las situaciones sociales, econmicas y polticas, que peridicamente sufren modificaciones, atribuibles al desarrollo local de la sociedad, la poderosa influencia que ejercen los pases desarrollados y los fenmenos de la globalizacin. En Mxico, esta influencia es evidente en casi todos los campos de la medicina y los paradigmas en la atencin, la docencia y la investigacin corresponden a los pases del primer mundo. En consecuencia, los currcula de la carrera de medicina tambin estn estigmatizados por esta influencia, an cuando en las ltimas dcadas se ha tomado conciencia acerca de la inconveniencia de adoptar modelos que corresponden a sociedades diferentes a la nuestra en la construccin de un currculum para la formacin de mdicos mexicanos (4). Los planes de estudio actuales de las escuelas y facultades de medicina en Mxico, en su mayora, han volcado el perfil en los objetivos terminales de la carrera de mdico-cirujano. El anlisis de estos objetivos permite establecer, grosso modo, las caractersticas y aptitudes que debe reunir el mdico general para desempear su labor con eficiencia y eficacia en la repblica mexicana, muchas de las cuales coinciden con la prctica mdica mundial. El perfil profesional constituye entonces la base para elaborar el curriculum (8) Se ha considerado que los mdicos generales, resuelven la gran mayora de padecimientos y realizan importantes acciones de atencin, prevencin y educacin en el primer nivel, costo-efectivas, es decir, de bajo costo y alto impacto (10). 2. ANTECEDENTES HISTORICOS Durante siglos, el mdico tuvo poco que ofrecer. Era una figura apreciada, humanitario compaero del enfermo, cuyos conocimientos eran muy reducidos. No extraa pues que en el Satyrycon Cayo Petronio dijera: "El mdico no sirve ms que como consuelo del alma" y, diecisiete siglos despus, Voltaire expresara acremente de los mdicos de su tiempo: "inoculan medicinas que no conocen en cuerpos que conocen menos" (12). Los personajes ms destacados de la historia de la medicina muestran algunos rasgos que podramos considerar comunes (6), como el grado de inteligencia para alcanzar niveles elevados de intelectualidad, capacidad de observacin y razonamiento reflexivo e inquietud para continuar los pasos empricos de la investigacin; bsqueda de respuestas a interrogantes personales, producto de

una mentalidad inquisitiva; deseos casi obsesivos por la innovacin de su prctica profesional. En muchas ocasiones, como se relata en la historia de la medicina (6), los resultados que obtuvieron, motivo de admiracin y reconocimiento, se dieron de manera fortuita (serendipia); sin embargo, detrs de este hecho debe valorarse la intencin de buscar soluciones o respuestas a sus propias interrogantes, y la reflexin inteligente para su correcta interpretacin. Tambin debemos destacar que, adems del trabajo que todo esto representa, algunos habran de enfrentarse a la oposicin de los propios colegas, la difamacin y la prdida de credibilidad de sus pacientes y amigos, la represin de autoridades, hasta amenazas y castigos fsicos, psicolgicos, sociales y econmicos, y otros, hasta la muerte, por desafiar creencias y conceptos tradicionales(6). La tecnologa ha avanzado de manera exponencial, al grado de que los instrumentos novedosos de hoy, que apoyan al trabajo mdico, en gran medida sern obsoletos maana. Igualmente, los conocimientos cientficos sufren tal evolucin vertiginosa que las verdades son perecederas a corto plazo. A todo esto, la globalizacin a contribuido de manera fundamental acortando los tiempos y las distancias, de tal manera que la prctica mdica actual requiere de un esfuerzo adicional del mdico para ofrecer a los pacientes el mayor beneficio posible, con los menores riegos y a un costo razonable, de acuerdo con el concepto de calidad de la atencin mdica de Donabedian. Con la descripcin de estos antecedentes intento dar datos directos e indirectos del perfil del mdico desarrollado a travs de la historia, para destacar a quienes de motu proprio se dieron a la tarea de contribuir al desarrollo de la medicina sin intereses personales de fama, posicin social o econmica; sin medir las consecuencias adversas de su inquietud por servir a los seres humanos y a la ciencia. De esta actitud se conserva, de manera universal, la difusin de nuevos conocimientos mdicos, sin restricciones, para el beneficio de toda la humanidad. A la fecha, el perfil del mdico se ha basado en definiciones de diversas declaraciones, juramentos, oraciones y escritos legales de la antigedad, de los cuales se considera como ms importante para la medicina occidental al Juramento hipocrtico, con actualizaciones realizadas por diversas organizaciones mdicas y cientficas, instituciones de educacin mdica o de mdicos prestigiados y escritores reconocidos, de origen local, regional, nacional e internacional. Casi todos estos escritos, enfocados a describir las caractersticas de destacados y reconocidos mdicos maestros, quienes han dejado mltiples ejemplos de la ciencia y arte de la prctica mdica a travs de la historia, y se constituyeron en los paradigmas de la medicina. Algunas veces, las caractersticas del mdico han sido descritas de manera personal, indirecta, mediante el relato de las actividades ms relevantes que dicho

profesional realiza habitualmente, con espritu humanitario, altruista, bienhechor, a favor de los pacientes, etc. (5) Otras veces se derivan de estudios realizados en escuelas y facultades de medicina, como la efectuada en la Facultad de Medicina de la Universidad de Concepcin, Chile, en la que participaron los docentes: mdicos, enfermeras y matronas (6). Si abordamos esta cuestin desde el punto de vista social, de los requerimientos que tiene una sociedad, debemos aceptar que todas las profesiones, entre ellas la del mdico, se desarrollan por las necesidades especficas que tiene dicha sociedad. De esta manera, la profesin mdica existe y es requerida para resolver las necesidades de salud de la poblacin en el que est inmerso. As las cosas, la formacin del mdico, es decir, la educacin mdica, debe responder a este requerimiento para preparar profesionales de la medicina que enfrenten los problemas de salud-enfermedad (perfiles epidemiolgico, demogrfico, econmico y social) que presente la sociedad a la que sirve y debe su existencia (7,11).

3. CONCLUSIONES Es indudable que definir el profesional del mdico tiene un alto grado de dificultad debido a las diferentes facetas que presenta y a las descripciones histricas que han dominado hasta nuestros tiempos. Por ello, la propuesta sobre dicho perfil debe tomar en cuenta todas las observaciones anotadas en la parte introductoria y adecuarlas a la realidad de nuestro tiempo, tomando una actitud incluyente. As planteado el trabajo, para fines didcticos, podemos distinguir, cuando menos, los siguientes perfiles del profesional mdico:

* PERFIL IDEALIZADO POR LA HISTORIA Es el modelo clsico que revela dotes de gran vala que en ocasiones se describen en grado superlativo y que la historia de la medicina destaca por los diversos atributos profesionales y personales, as como por su capacidad para gestar o producir nuevos conocimientos e instrumentos que representan extraordinarios adelantos y beneficios invaluables, a nivel mundial, en la atencin de los pacientes. El reconocimiento que tiene Hipcrates como padre de la medicina occidental se fundamenta en su capacidad para establecer conceptos que constituyen la base de la prctica mdica, como los vertidos en su juramento y en las obras atribuidas a l, como los aspectos ticos y morales, sobre los actos docentes, el sentido gregario de la profesin, los aspectos de la metodologa clnica y la aplicacin de medios teraputicos.

Tales caractersticas han sido utilizadas como parmetros para caracterizar a diversos mdicos que a travs de la historia se han destacado por demostrar estos atributos, de manera total o parcial, an cuando cada uno de ellos muestra cualidades propias y diferentes a medida que transcurre la historia.