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UNIVERSIDAD DE CARTAGENA FACULTAD DE CIENCIAS ECONOMICAS MODULO DE ETICA BIOMEDICA TALLER ACADEMICO1 MARZO 17 DE 2012 PROFESORES: FEDERICO GALLEGO

VASQUEZ Y ALVARO OLIVERA DIAZ El doctor Prez es un mdico de familia que tiene un contrato con una EPS llamada El lucro ante todo, y trabaja con el sistema de cuidado gestionado o dirigido (lo que se llama en ingls managed care), que es el sistema dominante en la prctica sanitaria estadounidense. Usualmente, estos mdicos reciben una cantidad fija anual por cada paciente confiado a su cuidado. Se trata de un pago fijo per capita, de ah el nombre, en ingls, de capitation o en nuestra lengua, pago capitativo. De esa suma fija se pagan todos los gastos mdicos del paciente: visitas al consultorio del mdico de asistencia primaria, visitas a especialistas, medicinas, anlisis y otros estudios con fines diagnsticos. La idea de este sistema es desalentar el gasto superfluo en intervenciones mdicas, que es uno de los peligros del sistema conocido en ingls como fee-for-service (pago por servicio). En dicho sistema, el mdico factura por cada procedimiento que realiza, fuese ste de ndole diagnstica o teraputica. Tambin cobra el laboratorio, los tcnicos y la farmacia, sin que ello afectase el bolsillo del mdico de cabecera. Es cierto que en ste sistema existe el peligro de intervenciones superfluas, no hay duda. A eso habra que aadir, sin embargo, que el sistema por pago capitativo tiene un peligro no menos temible, al menos desde el punto de vista del paciente. Si con aquel existe la tentacin de ordenar procedimientos innecesarios, con el pago capitativo existe la de obviar aquellos que lo son, porque estn en juego los intereses econmicos del mdico de cabecera, que sera la puerta de acceso a todo el sistema. Una de las pacientes del doctor Prez, Mara, adolescente de diecisis aos, ha sido atendida en la sala de urgencias de una IPS local por un intento de
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Tomado con modificaciones de: Para fundamentar la biotica. Autores: Jorge Jos Ferrer y Juan Carlos lvarez, 83-89.

suicidio. En el hospital, la entrevist un psiquiatra y diagnostic una depresin severa. El psiquiatra recomienda que Mara reciba un tratamiento con antidepresivos como la fluoxetina o la paroxetina. Estos antidepresivos son frmacos caros y su coste excedera la asignacin o pago capitativo que el Dr. Prez recibe mensualmente por atender a Mara. La situacin se complica para el Dr. Prez porque en el mismo mes ha tenido que ordenar dos resonancias magnticas y dos consultas a especialistas. Un tratamiento con antidepresivos de ltima generacin amenaza la salud monetaria del Dr. Prez. No obstante, ste no cuestiona el tratamiento con antidepresivos. El mdico se pregunta si no sera posible tratarla con frmacos tricclicos, que son ms baratos, o posponer el comienzo del tratamiento de Mara. El Dr. Prez se encuentra ante un dilema, pero podemos decir que es un dilema moral? Qu exige la moral profesional en este caso? Existe un conflicto moral? Si Usted fuera el Dr. Prez, estara dispuesto a renovar el contrato con la EPS El lucro ante todo? Qu problema tico se plantea en la organizacin de un sistema sanitario con estos actores?