TRATAMIENTO DEL ALCOHOLISMO

A ) TRATAMIENTO MEDICO DE LA INTOXICACIN , SINDROME DE ABSTINENCIA Y DESHABITUACION (1) Tratamiento de la intoxicacin aguda : -Proporcionar un ambiente tranquilo con pocos estmulos luminosos y sonoros -Si es leve, administrar lquidos azucarados y vitaminas del complejo B -Si es grave o comatoso, descartar dao o afectacin neurolgica -Tratar con benzodiacepinas la posible agitacin psicomotriz -Mantener al enfermo arropado para mantener la temperatura corporal -Rehidratacin con perfusin salina o glucosada -Administrar glucagon (glucosmon) en caso de hipoglucemia (2) Tratamiento de la intoxicacin crnica : -Supresin total del alcohol -Tratar el sindrome carencial con vitaminoterpia (Complejo B y C) -Usar benzodiacepinas si aparece sintomas ansiosos o de agitacin motriz (3) Tratamiento de las alteraciones orgnicas asociadas (4) Tratamiento de la psicopatologa asociada : -Encefalopatias alcohlicas y Alucinosis alcohlica : Hospitalizacin, adecuada nutricin, vitaminoterapia y neurolepticos o benzodiaceponas -Celopatia alcohlica o Deliros de Celos y Trastornos paranoides : Neurolepticos y derivar al ESMD -Demencias alcohlicas : abstinencia alcohlica, vitaminoterapia y tratamiento diettico -Epilepsia alcohlica : abstinencia alcohlica, usar solo antiepilepticos si el paciente se mantiene abstemio y uso de benzodiacepinas -Trastornos afectivos asociados de tipo depresivo :antidepresivos (5) Tratamiento del sindrome de abstinencia : -Si es leve, no suele necesitar tratamiento; desaparece a las 48 horas -Si es grave (Delirium tremens) se requiere hospitalizacin, regimen vitaminico, rehidratacin, vigilancia y manejo de los sintomas febriles y respiratorios y sedacin (estar alerta con el uso de neurolpticos y que pueden producir hipotensin e inducir crisis) (6) Tratamiento de la deshabituacin por medios biolgicos : -Uso de tcnicas aversivas como la asociacin ingesta-apomorfina -Interdictores como el disulfirn

-Los nuevos frmacos para reducir el deseo de consumo o "craving" (p.e "Zulex") B) TRATAMIENTOS PSICOLOGICOS : DESHABITUACION PSICOLOGICA , MODIFICACION DE ESTILO DE VIDA Y MANEJO DE FACTORES DE RIESGO (1) Psicoterpias cognitivas-conductuales : (Greenwood, 1985; Echeburua, 1988) 1-Empleo de la reestructuracin cognitiva para : manejar la baja tolerancia a la frustracin, las ideas de indefensin y la autocondena/culpa. Informacin sobre el alcoholismo y enseanza de identificacin y manejo de cogniciones disfuncionales 2-Empleo de tcnicas basadas en el condicionamiento clsico : aversin qumica y sensibilizacin encubierta 3-Empleo de tcnicas operantes : programas de autorrefuerzos por xitos graduales, uso del refuerzo social selectivo por familiares y amigos 4-Empleo de tcnicas de autocontrol : Identificar situaciones de riesgos y aprender a evitarlas o afrontarlas, identificar secuencias de cadenas de conductas hacia el consumo y romperla por los primeros eslabones, dramatizacin mediante juego de papeles en un formato de terapia grupal o individual de situaciones de riesgo y ensayo de alternativas 5-Empleo de entrenamiento de habilidades sociales en un contexto individual o de terapia de grupo : Entrenamiento de relajacin, habilidades sociales y asercin en un contexto que simula situaciones reales o posibles.

(2) Psicoterpias dinmicas : 1-Psicoterapia de apoyo : Gratificar las necesidades, de dependencia de manera gradual, ante situaciones de tensin. Facilitar la expresin de emociones, facilitar la toma de conciencia del problema y apoyar defensas neurticas ms adaptativas; as como consejos para paciente/entorno si s necesario. 2-Psicoterapia breve psicodinmica (Malan, Strupp, etc) : Delimitar un foco de conflicto inconsciente, evitar la dependencia, y uso de la relacin transferencial para producir una experiencia emocional correctora 3- Psicoterapia grupal dinmica : Se facilita la expresin libre de conflictos y su resolucin en una lnea similar a la terapia cognitivaconductual de grupo, aunque es menos directiva que aquella para evitar la posible dependencia del grupo o terapeuta

(3) Psicoterapias interpersonales : 1- Terapia familiar : Habitualmente parte de la teria sistmica del funcionamiento del sintoma y su funcin en la familia. Dependiendo del marco terico de evalua los subsistemas, la comunicacin de mensajes, las soluciones intentadas o el momento evolutivo de la famlia; y se disean intervenciones al respecto . En este enfoque cabe destacar el diagnstico del tipo de familia drogodependiente (Ausloos, Cancrini..), las intervenciones interaccionales (Fisch, Watlawick..), las estructurales (Minuchin ) o las de la escuela de Miln (Selvini-Palazzoli) 2-Grupos de apoyo o de autoayuda : El ms representativo son las Asociaciones de Alcohlicos Annimos .Generalmente trabajan en un contexto grupal y en el manejo de situaciones de riesgo . BIBLIOGRAFIA : -Ver guia multimodal de 2 orden del alcoholismo

GUIA MULTIMODAL DE 2 ORDEN PARA EL ALCOHOLISMO Nombre: Edad: Fecha: NH:

1.AREA COGNITIVA : (1) Objetivos de la evaluacin : presencia o sospecha de deterioro cognitivo (2) Usar pruebas de deteccin de posible deterioro del funcionamiento mental : por ejemplo el Mini-Examen Cognitivo de Lobo . Si se detecta deterioro sugerir exploracin neurolgica 2.AREA AFECTIVA : (1) Objetivos de la evaluacin : Detectar psicopatologia y rasgos de personalidad 1.1. Presencia de componentes ansiosos y/o depresivos ? (p.e Escalas de Hamilton de Depresin y Ansiedad) 1.2. Presencia de otros trastornos psicopatolgicos asociados? 1.3. Tipo de personalidad del sujeto ? (introvertido/retraido o extrivertido/impulsivo) (2) Tener en cuenta los trastornos psicopatolgicos que se pueden asociar a la intoxicacin aguda y crnica del alcoholismo : 2.1. Aguda : a) Tpica : Estado de embriaguez no complicado b) Atpica : Embriaguez complicada con sintomas alucinatorios(visual o auditiva de caracter dramtico), delirantes (celos, de grandeza, persecucin..) y excitacin psicomotriz extrema (raptus impulsivos y agresivos) 2.2. Crnica : -Alucinosis alcohlica o de Wernicke (alucinosis auditivas donde oye que otros hablan sobre l, y que no se asocia a trastorno de conciencia u orientacin; y que conlleva vivencias paranoides y persecutorias) -Celopatia alcohlica o Delirios de celos ( Ideas de celos con ideacin paranoide) -Trastornos paranoides ( Suspicacia y desconfianza ,sin deterioro del nivel de conciencia) -Encefalopatias alcohlicas : .Sindrome de Korsakov (instauracin progresiva, amnesia anterograda o de

fijacin, sindrome confusional de la conciencia, confabulaciones fantsticas, falsos reconocimientos, desorientacin temporal y espacial y polineuritis en miembros inferiores) .Encefalopatia de Gayet-Wernicke ( obnulacin d ela conciencia, labilidad de hipersomnio frecuente, trastornos oculares de dficit de agudeza visual y miosis, parlisis muscular intrinseca, evolucin a menudo mortal y etiologia global por carencia de vitamina B1) .Encefalopatia Porto-Cava (trastorno de conciencia, apatia o irritabilidad, temblores y grandes movimientos de brazos y aumento masivo de la amoniemia) -Demencias alcohlicas (deterioro cognitivo progresivo y degradacin social) -Epilepsia alcohlica (accesos epilepticos en el marco del predelirio alcohlico y/o ataques asociados a la privacin de alcohol) 3.AREA SOMATICA (1) Objetivos de la evaluacin : Detectar el nivel de alcoholemia y deterioro orgnico (2) Medidas de alcoholemia : por sangre o aliento (3) Evaluacin mdica general de trastornos asociados a la intoxicacin crnica por alcohol : Ejemplos 2.1.Digestivos : Cirrosis heptica y hepatitis alcohlica 2.2.Respiratorios : Faringitis, bronquitis y neumonias 2.3.Cardiovasculares : Trastornso tensionales y hemorragias 2.4.Musculares: Miopatias agudas y crnicas 2.5.Hematolgicos : Anemias megaloblastias y leucopenias 2.6.Endocrinos : Dficit suprarenal y atrofia gonadal masculina 2.7.Metablicos : Hipoglucemia e hiperinsulismo 2.8.Neurolgicos : Disartria y temblores 2.9.Dermatolgicos : Rosacea y dermatitis seborreica 4.AREA INTERPERSONAL : (1) Objetivos de la evaluacin : Detectar grado de deterioro del sujeto a nivel sociofamiliar , estresores vitales y desarrollar medios de deteccin precoz en la consulta de atencin primria del posible alcoholismo (2) Evaluar el grado de deterioro social, familiar y laboral del sujeto (3) Evaluar la presencia de estresores vitales para el paciente y sus allegados. Problemticas conyugales, familiares y laborales (4) Usar programas/escalas de deteccin precoz de alcoholismo en la consulta del mdico general : M.A.L.T, C.A.G.E y C.B.A 5.AREA CONDUCTUAL (1) Objetivos de la evaluacin : Evaluar el patrn de bebida y su contexto. (2) La historia clnica estructurada (Marlat, 1975) es el mejor procedimiento para evaluar el patron de bebida y su contexto (la historia clnica debe contener informacin de las caractericticas sociodemogrficas del sujeto y familiares; pautas de bebida actual; inicio del problema; consecuencias fsicas, psiquicas y sociales del patron de bebida; periodos y condiciones de bebida controlada o abstinencia; bebidas preferidas; cantidades consumidas por periodos de tiempo determinados, motivacin para el tratamiento y que espera del mismo) (3) Dos reas importantes complementarias a evaluar suelen ser : El ajuste marital y las habilidades sociales del sujeto (p.e Escala de Ajuste Marital de Locke y Wallace/MAT y la Escala de Asertividad de Rathus) BIBLIOGRAFIA :

-Alonso-Fernandez, F : Alcoholodependencia. Pirmide, 1992 (3 edicin) -Cuadernos de orientacin para sanitarios.Ante un problema de drogodependencia. Consejeria de Salud. Comisionado para la droga. Junta de Andalucia, 1987 -Cuadernos de orientacin para psiclogos. Ante un problema de drogodependencia.Consejeria de Salud. Comisionado para la droga. Junta de Andalucia, 1987 -Frances R.J y Franklin J.E : Trastornos por uso de alcohol y otras sustancias psicoactivas. En Hales, Yudofsky y Talbott : Tratado de psiquiatria. Ancora, S.A, 1997