Definicin

Es la infeccin aguda con manifestaciones toxico-sistmicas, ocasionadas por la invasin y proliferacin de bacterias dentro del torrente sanguneo y en diversos rganos. *Es uno de los problemas + frecuentes y de mayor gravedad en el neonato en estado critico, en particular en el pretrmino.

TIPOS. 1) Sepsis temprana. Se define como la que se inicia en la primera semana de vida (especialmente en las primeras 72 horas), su origen es una infeccin ascendente. Los grmenes responsables son los del canal del parto: BACTERIAS: Estreptococo B, E. coli, Enterococo Listeria monocytogenes

2) Sepsis tarda. Se presenta a partir de la primera semana. A diferencia de la sepsis precoz, el grmen primero coloniza al nio y luego, le invade.

Sitios ms importantes de colonizacin : Ap. respiratorio, Ombligo piel.

Los grmenes ms frecuentes son: Sstreptococo B serotipo III y E. coli, serotipo K1,
(estos 2 serotipos son los que se encuentran con ms frecuencia en las formas que cursan con meningitis)

FACTORES DE RIESGO. 1) Sepsis temprana: - Prematurez y bajo peso al nacer (incidencia de sepsis 3-10 veces superior a los RNT), - RPM (> 18 horas), - Colonizacin materna o datos de corioamnionitis (fiebre intraparto, leucocitosis materna). 2) Sepsis tarda. En general, todo lo que conlleva la hospitalizacin.

CUADRO CLINICO

Respiratorios: Respiracin irregular, taquipnea, apnea, cianosis, incremento sbito en los requerimientos de O2, datos de neumona. Gastrointestinales: Alimentacin pobre, residuo gstrico mayor del 50%, vmito, diarrea, distensin abdominal, ictericia, hepatoesplenomegalia. Distermia: Hipotermia principalmente en el pretrmino. Puede haber fiebre. Urolgicos: Hipoactividad, hiporreactividad, hiporreflexa, letargia, irritabilidad, temblores convulsiones, fontanela abombada. Piel: Palidez, piel marmrea, petequias, prpura, escleredema principalmente en el pretrmino. Acidosis Metablica: Persistente, Choque sbito. Otros focos Infecciosos: Onfalitis, Conjuntivitis, Imptigo.

1)

DIAGNSTICO. Hemograma. Un hemograma normal no descarta infeccin. Se considera anormal si hay leucopenia (<5.000/mm3), neutropenia (<1500/mm3), desviacin izquierda o ndice de neutrfilosi nmaduros/neutrfilos totales>0,16.

2) Cultivos. 3) LCR. Se considera patolgico si hay pleocitosis (>30 cel/mm3, con PMN >60%), hiperproteinorraquia (>150 mg/100 ml) e hipogluco-rraquia (glucosa <30 mg/dl).

4)

Aglutinacin con partculas de ltex en orina para estreptococo B (su deteccin no significa infeccin, sin sospecha clnica).

5) Rx trax. 6) En los pacientes con sepsis tarda se debe, adems, explorar cuidadosamente huesos y articulaciones; y hacer anlisis de orina y urocultivo.

TRATAMIENTO. El tratamiento de la sepsis debe iniciarse ante la ms mnima sospecha porque la infeccin puede ser fulminante. Medidas generales, drogas vasoactivas y los antibiticos empricos siguientes: 1) Sepsis precoz: ampicilina ms amimoglucosido o cefotaxima y valorar aminoglucosido. Meningitis precoz: ampicilina ms cefotaxima (atraviesa mejor la barrera hematoenceflica). 3) Sepsis tarda. - RN ingresado: vancomicina ms gentamicina. - RN no ingresado: ampicilina ms gentamicina. 4) Meningitis tarda. - RN ingresado: vancomicina ms cefotaxima. - RN no ingresado: ampicilina ms cefotaxima.

ENTEROCOLITIS NECROSANTE

ENTEROCOLITIS NECROSANTE
Enterocolitis necrozante (NEC). Es una lesin isqumico-necrtica que suele afectar a leon distal y colon proximal, y que se sigue habitualmente de sepsis bacteriana a partir de foco digestivo. La incidencia oscila entre un 1-5% de los RN ingresados en Cuidados Intensivos, siendo los RNMBP con enfermedades graves los que tienen ms riesgo.

ETIOLOGA.

Se consideran causas que predisponen a la isquemia:

Policitemia Alimentacin

temprana con elevados volmenes y concentraciones Situaciones de hipoxia y de bajo gasto. Se han involucrado a diversos patgenos como E. coli, C. perfringens, Rotavirus y S. epidermidis, pero en la mayora de los casos no se detecta ningn germen responsable. Parece que la lactancia materna puede ser un factor protector, aunque no en todos los casos

CLNICA.

Se sospecha ante un prematuro que desarrolla una repentina distensin abdominal (que sera el primer signo) y retencin gstrica, a menudo con evacuaciones sanguinolentas Con frecuencia es un cuadro de inicio insidioso, que acaba dando lugar a una sepsis, pudiendo acabar en shock y muerte.

DIAGNSTICO.

Rx simple de abdomen:
Edema de asas Neumatosis intestinal (signo diagnstico de la NEC, presente en el 50-70% de los casos), patrn en miga de pan Asa fija Si existe perforacin: neumoperitoneo y si el cuadro sigue evolucionando, gas en la vena porta

TRATAMIENTO.
Dieta absoluta, fluidoterapia descompresin nasogstrica.

Antibiticos que cubran grmenes anaerobios y gramnegativos. Rx de abdomen seriadas en busca del desarrollo de criterios de tratamiento quirrgico. Tratamiento quirrgico en caso de:
- Perforacin. Asa fija24horas,neumoperitoneo (MIR 99-00, 211). - Peritonitis. Abdomen duro, brillante, eritema en la pared abdominal y presencia de lquido libre en cavidad abdominal (evidenciado por ecografa). - Sepsis refractaria al tratamiento mdico.

PRONSTICO.

En un 20% de los pacientes falla el tratamiento mdico, existiendo en este grupo una alta mortalidad. Otras complicaciones son: estenosis intestinales y desarrollo de un intestino corto.

ICTERICIA