1. Cul es la ayuda que brinda el estudio de biopsia renal?

Las indicaciones de la BRP varan segn los criterios de los nefrlogos y las caractersticas de los Centros Hospitalarios. Segn los sntomas de presentacin, la rentabilidad del procedimiento ser diferente. Junto al diagnstico anatomopatolgico, la biopsia deber ayudar a sentar un pronstico y, a veces, a valorar los resultados de los tratamientos. Cuando existe insuficiencia renal y, sobre todo, disminucin del tamao de los riones, la rentabilidad es menor y el riesgo de hemorragia ms alto. Hay cuatro grupos de pacientes que se beneficiarn claramente de una biopsia renal que son:

Los pacientes con sndrome nefrtico (SN). Slo hay dos situaciones en las que no es preciso la biopsia, en el nio con SN puro, dado que la posibilidad de lesiones glomerulares mnimas es muy alta y la respuesta a esteroides muy buena y en el paciente diabtico, si no hay sospecha de otra enfermedad asociada. Los pacientes con enfermedades sistmicas y signos de enfermedad renal, para valoracin de la afectacin renal (lupus eritematoso sistmico, artritis reumatoide, mieloma mltiple). Los pacientes con insuficiencia renal aguda de causa no clara, sobre todo, cuando se sospeche una causa parenquimatosa glomerular o microvascular. Cuando la insuficiencia renal es rpidamente progresiva, la biopsia es una indicacin urgente, ya que el diagnstico tiene implicaciones teraputicas y la actuacin rpida incide en el pronstico. Los pacientes con un trasplante renal. La diferenciacin entre rechazo agudo, necrosis tubular aguda y nefrotoxicidad habitualmente exige la realizacin de una biopsia renal, as como la distincin entre rechazo crnico, nefrotoxicidad crnica o recidiva de una nefropata primaria.

En otras situaciones puede estar indicada la biopsia, aunque de forma individualizada, siendo su rentabilidad diagnstica menos evidente:

En los pacientes con proteinuria moderada (no nefrtica). En los pacientes con hematuria ms proteinuria ligera. En el sndrome nefrtico agudo del nio no se indica biopsia renal, esperndose la evolucin tpica hacia la curacin. En el adulto hay que descartar enfermedad sistmica mediante la bsqueda de alteraciones serolgicas y, por lo general, la biopsia renal proporciona informacin adicional vlida. En los pacientes con hematuria aislada. La mayora de las veces suele ser causada por enfermedades de evolucin muy benigna (nefropata IgA), por lo que no est indicada la biopsia. En los pacientes con insuficiencia renal crnica ligera. En las fases avanzadas de la IRC, el patrn histolgico suele ser inespecfico, por lo que la rentabilidad de la biopsia es muy baja y el riesgo de hemorragia es mayor.

2. Que tipo de estudios incluye el reporte patolgico de la biopsia renal? Desde un punto de vista histrico, la biopsia renal ha sido la primera muestra biolgica sobre la que la aplicacin de diversas tcnicas especiales (inmunofluorescencia y microscopia electrnica), junto a la correlacin clnica, ms ha contribudo al diagnstico morfolgico. Esto ha sido posible en funcin de las peculiares caractersticas patognicas de las lesiones renales de mayor importancia, como es el caso de las glomerulonefritis y numerosas enfermedades sistmicas con repercusin renal. En muchos de estos casos, la gnesis lesional est vinculada al depsito o formacin in situ de inmunocomplejos a nivel de diversas estructuras renales (glomrulos, vasos, membranas basales, etc.) con ulterior activacin del sistema del complemento y de mltiples clulas de los sistemas de defensa inespecficos (granulocitos, macrfagos, etc.) y especficos (linfocitos B y T). Precisamente, la utilizacin de mtodos de inmunofluorescencia contribuye de forma notable a la localizacin intrarrenal de los inmunocomplejos, al igual que permiten precisar su composicin especfica, todo lo cual posee gran valor diagnstico (por ejemplo, la identificacin de IgA sugiere la nefropata del mismo nombre, la distribucin capilar difusa de C3 aislado es muy sugerente de glomerulonefritis mesangiocapilar de tipo II o enfermedad por depsitos densos glomerulares, etc.). Respecto a la microscopa electrnica, su utilizacin es bsica para determinar la localizacin de los depsitos electrondensos de inmunocomplejos dentro del espesor de la membrana de filtracin, as como para identificar determinados patrones lesionales de la membrana basal, igualmente de valor diagnstico (por ejemplo, las caractersticas reduplicaciones de la lmina rara interna en el sndrome de Alport, los adelgazamientos focales de la membrana basal en ciertas formas de hematuria recidivante benigna, etc.).

3. Cul es el significado del compromiso glomerular focal, difuso, segmentario y global? GLOBAL: En el que se compromete ms del 50% de la estructura glomerular SEGMENTARIA : En el que se compromete menos del 50% de la estructura glomerular DIFUSA: En el que se compromete ms de la mitad de los glomrulos FOCAL : En el que se compromete menos de la mitad de los glomrulos

4. El estudio de la necropsia plante el Diagnstico de de hemorragia pulmonar y SDRA. Adems, se hall un patrn lineal, de IgG a nivel de la membrana basal glomerular. Qu significa esto?

El hallazgo es caracterstico del Sndrome de Goodpasture , el cual es detallado de la siguiente manera: El sndrome de Goodpasture es una enfermedad poco frecuente, caracterizada por hemorragia pulmonar, glomerulonefritis y anticuerpos antiglomerular membrana basal.

La enfermedad antimembrana basal glomerular (anti-MBG) o sndrome de Goodpasture se caracteriza por hemorragia pulmonar, glomerulonefritis, o ambos. Lo patognomnico para el sndrome de Goodpasture son autoanticuerpos contra la membrana basal glomerular renal yalveolar pulmonar. El autoantgeno especfico es el dominio no colagenoso de 235 aminocidos carboxi-terminal del colgeno tipo IV. El anlisis de orina de los sujetos afectados revela proteinuria, glbulos rojos dismrficos, glbulos blancos, glbulos rojos y cilindros granulares. Las pruebas de diagnstico incluye la deteccin de anticuerpos anti-MBG. En los casos en los que ocurre slo la hemorragia alveolar difusa, los anticuerpos pueden no estar presentes. En esos casos, el diagnstico se establece mediante la demostracin de inmunofluorescencia lineal en el tejido pulmonar. Los pacientes que presentan afectacin renal a menudo tienen comienzo brusco de oliguria o anuria, hematuria, y anemia. La biopsia renal puede revelar medialunas en ms del 50% de los glomrulos en la microscopa de luz (ML). La inmunofluorescencia muestra depsitos lineales de IgG a lo largo de los capilares glomerulares y, en ocasiones los tbulos distales. En raras ocasiones, IgA o IgM pueden estar presentes. Los anticuerpos anti-MBG tambin se detectan en el suero mediante inmunofluorescencia o ELISA. Muchos pacientes tambin presentan resultados positivos para ANCA, en particular ANCAp / MPO.