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PLUS MEDIC

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GASTROENTEROLOGA examen ENAM PLUS MEDIC A

GASTRO
ENTERO
5ta ed.

5ta ed.
LOGA
5ta ed.

ENAM comentado
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5ta ed.
GASTROENTEROLOGA examen ENAM PLUS MEDIC A

GASTROENTEROLOGA ENAM

PLUS MEDIC A

2015
( 5 pgtas )
CON CLAVE Y POR TEMAS

Hepatitis viral Ictericia


Tratamiento Tratamiento

ENAM 2015 A (8): Cul de los siguientes virus ENAM 2015 B (39): Varon de 17 aos, en
de hepatitis es ADN ? consulta externa, con tiempo de enfermedad de 5
a. A dias, presenta ictericia de piel y mucosas. Refiere
b.B que hace una semana est sometido a estrs . Al
c.C examen fsico no se encuentran hallazgos
d.D patolgicos, a excepcin de la ictericia.
e.E Laboratorio: bilirrubina total: 4 mg/dl, bilirrubina
indirecta 3.5 mg/dl, resto de perfil heptico dentro
Diverticulosis de lmites normales. Cul de las siguientes
Tratamiento opciones seria el diagnstico ms probable?
a.Sindrome de Cliger-Najar
ENAM 2015 B (26): Cul es la localizacin
b.Hepatitis
ms comn de los diverticulos del colon? c.Sindrome de rotor
a.Ciego d.Sindrome de Gilbert
b.Transverso e.Sindrome de Dubin Jhonson
c.Descendente
d.Ascendente Diverticulosis
e.Sigmoides Tratamiento

PAG ENAM 2015 B (48): Varn de 34 aos ingresa


Tratamiento por emergencia con dolor abdominal en epigastrio
de inicio sbito hace 6 horas, que lo despierta y
ENAM 2015 B (33): Cul es la indicacin que se irradia al hombro derecho y despus se
inicial ms importante en la pancreatitis aguda localiza en la FID. Al examen FC: 110X , abdomen:
severa? rebote generalizado, abolicin de la matidez
a.ATB heptica, con resistencia en hipocondrio derecho.
b.Cirugia de urgencia cul es el diagnstico ms probable?
c.Sonda nasoyeyunal a.Apendicitis aguda complicada
d.Papilotomia endoscpica b.Colecistitis aguda enfisematosa
e.Inhibidores de tripsina c.Ulcera pptica perforada
d.Pancreatitis aguda grave
e.Infarto del mesenterio

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COMENTARIO
2015
COmentado

Hepatitis viral
Tratamiento

ENAM 2015 A (8): Cul de los siguientes


virus de hepatitis es ADN ?
a. A En la pancreatitis aguda severa el American
b.B College of Gastroenterology recomienda que
c.C en el manejo inicial se debe:
d.D 1.Hidratacion EV agresiva temprana
e.E 2.CPRE temprana si hay evidencia de colangitis
COMENTARIO asociada, dentro delas primeras 24h .
3.Antibioticos solo si colangitis, infecciones
El nico virus ADN es el virus de la Hepatitis B, la adquirida por catteres, infecciones urinarias,
respuesta es la opcin B bacteriemias. No se recomienda
Hepatitis Estructura del virus antibioticoprofilaxis.
viral 4.Alimentacion oral solo si pancreatitis leve,
no dolor, no nauseas ni vomitos. La
A ARN Picornavirus capside
alimentacin es por sonda nasogstrica o
B ADN Hepadnavirus envoltura nasoyeyunal (eficacia comparable), evitar
alimentacin parenteral.
C ARN Flavivirus envoltura Debido a que en el enunciado no se menciona
D ARN Tipo viroide envoltura infeccin la antibioticoterapia NO es una
alternativa (opcin A).
E ARN Norovirus capside La ciruga de urgencia (opcin B) en
pacientes sintomticos con necrosis
infectada, es preferible utilizar mtodos
BIBLIOGRAFIA
Harrison. Principios de Medicina Interna, 19e mnimamente invasivos de necrosectoma en
Dennis Kasper, Anthony Fauci, Stephen Hauser, Dan lugar de una necrosectoma abierta
Longo, J. Larry Jameson, Joseph Loscalzo (recomendacin fuerte, calidad de evidencia
19 Edicion, Editorial Mc Graw-Hill. baja). No se menciona evidencia de necrosis
pancretica (shock distributivo) por lo tanto
PAG esta no es la respuesta correcta.
Tratamiento La sonda nasoyeyunal (antiguamente la nica
forma de alimentar enteralmente)o la sonda
ENAM 2015 B (33): Cul es la indicacin nasogstrica (actualmente igualmente
inicial ms importante en la pancreatitis aguda recomendada) debe colocarse para empezar la
severa? alimentacin. Esta es la respuesta correcta.
a.ATB La papilotomia endoscpica (opcin D) se
b.Cirugia de urgencia recomienda solo si hay sospecha de
c.Sonda nasoyeyunal coledocolitiasis, y tiene mejor evolucin que
d.Papilotomia endoscpica una ciruga.
e.Inhibidores de tripsina Los inhibidores de la tripsina (opcin E) no se
recomiendan actualmente en la pancreatitis

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BIBLIOGRAFIA
American College of Gastroenterology Guideline:
Management of Acute Pancreatitis
Scott Tenner, John Baillie, John DeWitt and
Santhi Swaroop Vege. Am J Gastroenterol advance
online publication, 30 July 2013.

Ictericia
Tratamiento BIBLIOGRAFIA
Harrison. Pricipios de Medicina Interna, 19e
ENAM 2015 B (39): Varon de 17 aos, en Dennis Kasper, Anthony Fauci, Stephen Hauser,
consulta externa, con tiempo de enfermedad de Dan Longo, J. Larry Jameson, Joseph Loscalzo
5 dias, presenta ictericia de piel y mucosas. 19 Edicion, Editorial Mc Graw-Hill.
Refiere que hace una semana est sometido a
estrs . Al examen fsico no se encuentran Diverticulosis
hallazgos patolgicos, a excepcin de la Tratamiento
ictericia. Laboratorio: bilirrubina total: 4 mg/dl,
bilirrubina indirecta 3.5 mg/dl, resto de perfil ENAM 2015 B (48): Varn de 34 aos
heptico dentro de lmites normales. Cul de ingresa por emergencia con dolor abdominal
las siguientes opciones seria el diagnstico ms en epigastrio de inicio sbito hace 6 horas, que
probable? lo despierta y que se irradia al hombro derecho
a.Sindrome de Cliger-Najar y despus se localiza en la FID. Al examen FC:
b.Hepatitis 110X , abdomen: rebote generalizado,
c.Sindrome de rotor abolicin de la matidez heptica, con
d.Sindrome de Gilbert resistencia en hipocondrio derecho. Cul es el
e.Sindrome de Dubin Jhonson diagnstico ms probable?
a.Apendicitis aguda complicada
COMENTARIO b.Colecistitis aguda enfisematosa
En un paciente que presenta ictericia de piel y c.Ulcera pptica perforada
mucosa, es decir presenta hiperbilirrubinemia d.Pancreatitis aguda grave
que es a predominio indirecto (bilirrubina total: e.Infarto del mesenterio
4 mg/dl, bilirrubina indirecta 3.5 mg/dl) se debe
pensar en dos posibilidades: (1) hemolisis o (2) COMENTARIO
defectos de la conjugacin de la bilirrubina. El paciente es despertado sbitamente por un
Puesto que no se menciona en el enunciado dolor (cuadro agudo).
datos relacionados con anemia (palidez de piel y El dolor empieza en epigastrio, lo ms
mucosas, hemglobina baja) debemos pensar en probable el estmago (vscera hueca), sin
defectos de la conjugacin de las bilirrubinas. embargo la irradiacin del dolor hacia el
Cul de ellas? hombro sugiere irritacin del diafragma, que
Enfermedad de Gilbert, Crigler Najjar 1 y 2. La ocasiona el mencionado dolor referido.
respuesta es sencilla, la nica que no cursa con Lo ms probables que esa irritacin
hepatopata (elevacin transaminasas, dao diafragmtica se deba a una perforacin
heptico) es el Sindrome de Gilbert. Adems, gstrica (rebote generalizado, abolicin de la
recordar que el sndrome de Gilbert se matidez heptica, con resistencia en
desencadena por episodios de stress y se hipocondrio derecho).
presenta entre la 2da y 3ra dcada de la vida El diagnstico ms probable es perforacin
preferentemente. gstrica que ha originado una peritonitis

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qumica por la salida de jugo gstrico a la


cavidad peritoneal, y tambin se ha generado la
salida de aire con ausencia de matidez heptica
(Signo de Jobert).
El diagnostico de apendicitis aguda
complicada se aleja debido a que la resistencia
est localizada en hipocondrio derecho,
ausencia de nauseas, vmitos, no se menciona
fiebre (recordemos que el apndice perforado
produce peritonitis bacteriana). Todo esto a Si revisamos los criterios de la ATLS,
estamos frente a una hipovolemia grado II a
pesar de que el dolor en una apencititis III. Por lo tanto la indicaccion es la infusin
inicialmente puede ser epigstrica y luego EV continua de cristaloides.
localizarse en fosa iliaca derecha. Por lo tanto la respuesta correcta es la B

HDA BIBLIOGRAFIA
Tratamiento Iniciativa Europea para el Tratamiento
Avanzado de la Hemorragia
The European Medical Education Initiative on
ENAM 2014-A (2): Varn de 69 aos, que luego de Advanced Bleeding Care. ABC Initiative
ingesta alcohlica presenta hematemesis, melena y 2005.
debilidad. Al examen: PA: 80/50 mm Hg, FC: 110 x', The American College of Surgeons ATLS. J Am
sudoroso, plido y ruidos hidroareos aumentados. Coll Surg 1998; 187 (5): 536 - 46
Cul es el tratamiento inicial?
lcera pptica
a.Sucralftato Factores de riesgo
b.Suero fisiolgico EV
c.Anticidos ENAM 2014-A (62): La ulcera pptica es una
d. Transfusin de sangre
enfermedad multifactorial de curso crnico y
e. Inhibidores de bomba de protones
peridico. De los siguientes factores diga Cul
COMENTARIO es el ms importante para su desarrollo?
En el enunciado se presenta el caso de un A. AINE
paciente que presenta una hemorragia
digestiva alta (hematemesis y melena). B. Infeccin por helicobacter pylori
La hemorragia digestiva ha sido tan severa, C. Alcohol
que el paciente est en shock hipovolmico
(PA: 80/50 mm Hg, FC: 110 x', sudoroso). D. Tabaco
Por lo tanto la prioridad en este caso es el E. Hiperclorhidria
manejo de la volemia
Criterios de la ATLS para manejo de
hipovolemia COMENTARIO
Entre los factores agresivos los ms
importantes para la aparicin de la ulcera
pptica estn:
1.La infeccin por la bacteria Helicobacter
pylori (causante de la mayora de los casos)
2.Los tratamientos con Antiinflamatorios no
esteroideos (AINES)
3.Alteraciones del vaciamiento gstrico
4.El reflujo biliar duodeno-gstrico
Crist: cristaloides
HD: hemoderivados

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No existen datos epidemiolgicos ni


experimentales que demuestren alguna
relacin entre la dieta, el consumo de caf y
alcohol con la lcera pptica.
Mientras que el tabaquismo retrasa la
cicatrizacin de la lcera, favorece la
aparicin de recidivas, puede disminuir la
eficacia de alguna pauta erradicadora,
incrementa las complicaciones y posiblemente Hg, FC: 120, FR: 24), sin embargo la ictericia no
la mortalidad. es un signo muy frecuente en apendicitis.
En cuanto a la hipersecresion de cido es mas Generalmente la hiperbilirrubinemia en
apendicitis se asocia a:
frecuente en los tumores secretantes de
gastrina (gastrinomas) causante de ulceras (1) la disfuncin heptica producida por la
pepticas a predominio duodenal, pero estas sepsis secundaria a gram negativos, en
patologas se observan de forma espordica o especial E.coli.
formando parte de una enfermedad endocrina (2) Cuando esta infeccin intraabdominal se
mltiple tipo I (Sndrome de Wermer), por lo localiza en la zona de drenaje de la vena porta,
tanto la respuestacorrecta es la alternativa B. produce una patologa llamada pileflebitis que
no es ms que una tromboflebitis sptica.
Pileflebitis Al realizar la ciruga y eliminar el foco
Diagnstico infeccioso (apendicitis) se hubiera solucionado
ENAM 2014-A (70): Mujer de 25 aos, acude la ictericia, pero en esta paciente persiste la
por dolor abdominal en FID, hace 7dias, se hiperbilirrubinemia, entonces debera
auto medica con ciprofloxacino y paracetamol plantearse pileflebitis como diagnstico de la
VO. Al examen: PA: 80/50 mm Hg, FC: 120, FR: complicacin de la apendicitis aguda.
24, T: 38C. Piel plida, sudorosa, escleras BIBLIOGRAFIA
ictricas. Abdomen: distendido, RHA Schwartz's Manual of Surgery. Brunicardi.
disminuidos, Mc Burney positivo, rebote McGraw-Hill 2007. 8a ED
positivo. El diagnstico es apendicitis aguda
complicada con peritonitis generalizada con Insuficiencia heptica
indicacin quirrgica. En el post operatorio Diagnstico por laboratorio
continua ictrica, Cul de las siguientes
patologas explica La ictericia? ENAM 2014-B (9): Varn de 30 aos acude a
A. Hepatitis consulta por edema generalizado.
Antecedentes: alcoholismo crnico. Al examen
B. Pancreatitis
fsico: palidez, araas vasculares, ascitis ,
C. Pi leflebitis visceromegalia .Ecografa abdominal: hgado
D. Colangitis nodular disminuido de tamao Qu estudios
E. Iatrogenia confirmaran el diagnstico?
a.TGP y gammaglutamiltranspeptidasa
COMENTARIO
b.Biopsia heptica
La paciente presento un cuadro compatible c.Tiempo de protrombina
con apendicitis aguda (por tener Mc Burney, d.Protenas totales y fraccionadas
RHA disminuidos) que progreso a una peritonitis e.Fosfatasa alcalina
generalizada (rebote), con shock (PA: 80/50 mm
COMENTARIO

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Paciente con edema generalizado puede ser -TGO se encuentra en una diversidad de
por dos motivos: tejidos inclusive el hgado, corazn, msculos,
(1) aumento de la presin hidrosttica riones, y cerebro. Es inespecfica.
(2) disminucin presin oncotica. -TGP se produce en mayor cantidad en el
hgado pero no exclusivamente.
Debido a que este paciente no presenta signos BIBLIOGRAFIA
de de insuficiencia cardiaca se elimina la Harrison. Principios de Medicina Interna, 19e
posibilidad de aumento de la presin Dennis Kasper, Anthony Fauci, Stephen
hidrosttica. Hauser, Dan Longo, J. Larry Jameson, Joseph
Debido a que es alcohlico y que no hay Loscalzo. McGRAW-HILL
proteinuria esto nos indica que la disminucin INTERAMERICANA EDITORES, S.A. de
de la presin oncotica debe ser por falta de C.V.
produccin de albumina por el hgado ms que
perdida de albumina por la orina. Hemorroides
Por lo tanto debemos buscar signos de Tratamiento
insuficiencia heptica crnica:
(1) sndrome ictrico ENAM 2014-B (21): Mujer de 50 aos
(2) sndrome asctico edematoso presenta rectorragia y tumoracin que
(3) sndrome hipertensin portal protruye por el ano al esfuerzo ,se reduce
(4) hiperaldosteronismo secundario espontneamente y deja huella de sangrado.
(5) ditesis hemorrgica Anoscopa: 3 paquetes vasculares Cul es el
(6) encefalopata heptica tratamiento?
a.Epinefrina
En nuestro paciente tenemos araas vasculares b.Esfinterotoma
y ascitis y una probable esplenomegalia (signos c.Termocoagulacin
de hipertensin portal), la anemia puede ser un d.Hemorroidectoma
signo indirecto de perdida (ditesis e.Escleroterapia
hemorrgica) a lo que se suma una ecografa
con hgado pequeo y nodular todos ellos COMENTARIO
confirman el diagnstico de insuficiencia Paciente que presenta Hemorragia digestiva
heptica. baja (rectorragia)
La visceromegalia que se refiere el enunciado La lesin es anal (tumoracin que protruye y
probablemente es por esplenomegalia y no por el se reduce espontneamente).
hgado. Debido a las caractersticas de esta
tumoracin anal se debe pensar en
Para evaluar una insuficiencia heptica hemorroides interna de grado II.
podemos usar dos exmenes fundamentales: El tratamiento recomendado para el grado II
(1) albumina srica, debido a que el nico es
rgano que produce albumina es el hgado, e
indica cronicidad. Grado caracterstica
(2) el tiempo de protrombina porque el hgado I: Sangrado sin prolapso
no es capaz de producir factores de II: Prolapso que se reduce
coagulacin, indica generalmente agudeza de espontneamente, acompaado
la descompensacin. de sangrado o no
Por lo tanto la respuesta correcta es la III: Prolapso que debe reducirse
alternativa C. manualmente, con sangrado o
La fosfatasa alcalina y la gamma- sin l.
glutamiltranspeptidasa indican hipertensin del IV: Prolapso irreducible de los
rbol biliar ms que dao hepatocelular. tejidos hemorroidarios
Las transaminasas:

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Grado caracterstica
I y II: Medidas higienicodietticas
Tratamiento local con
electrocoagulacin (luz
infrarroja), escleroterapia o
colocacin de bandas de caucho
III: responde mejor a la ligadura con
bandas para eliminar el tejido
redundante
IV: hemorroidectoma

BIBLIOGRAFIA
Gua de prctica clnica sobre el manejo de las
hemorroides y la fisura anal (actualizacin
2007). Gastroenterologia y hepatologa Vol.
31. Nm. 10. Diciembre 2008

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2014
( 5 pgtas ) disminuidos, Mc Burney positivo, rebote
CON CLAVE Y POR TEMAS positivo. El diagnstico es apendicitis aguda
complicada con peritonitis generalizada con
HDA
indicacin quirrgica. En el post operatorio
Tratamiento
continua ictrica, Cul de las siguientes
ENAM 2014-A (2): Varn de 69 aos, que luego patologas explica ia ictericia?
de ingesta alcohlica presenta hematemesis, A. Hepatitis
melena y debilidad. Al examen: PA: 80/50 mm Hg,
B. Pancreatitis
FC: 110 x', sudoroso, plido y ruidos hidroareos
aumentados. Cul es el tratamiento inicial? C. Pileflebitis
a.Sucralftato D. Colangitis
b.Suero fisiolgico EV E. Iatrogenia
c.Anticidos
d. Transfusin de sangre Insuficiencia heptica
e. Inhibidores de bomba de protones Diagnstico por laboratorio
lcera pptica
Factores de riesgo ENAM 2014-B (9): Varn de 30 aos acude a
consulta por edema generalizado.
ENAM 2014-A (62): La ulcera pptica es una Antecedentes: alcoholismo crnico. Al examen
fsico: palidez, araas vasculares, ascitis
enfermedad multifactorial de curso crnico y
,visceromegalia .Ecografa abdominal: hgado
peridico. De los siguientes factores diga Cul nodular disminuido de tamao Qu estudios
es el ms importante para su desarrollo? confirmaran el diagnstico?
A. AINE a.TGP y gammaglutamiltranspeptidasa
B. Infeccin por helicobacter pylori b.Biopsia heptica
c.Tiempo de protrombina
C. Alcohol
d.Protenas totales y fraccionadas
D. Tabaco e.Fosfatasa alcalina
E. Hiperclorhidria
Hemorroides
Tratamiento
Pileflebitis
Diagnstico
ENAM 2014-B (21): Mujer de 50 aos
presenta rectorragia y tumoracin que
ENAM 2014-A (70): Mujer de 25 aos, acude protruye por el ano al esfuerzo ,se reduce
por dolor abdominal en FID, hace 7dias, se espontneamente y deja huella de sangrado.
auto medica con ciprofloxacino y paracetamol Anoscopa: 3 paquetes vasculares Cul es el
VO. Al examen: PA: 80/50 mm Hg, FC: 120, tratamiento?
FR: 24, T: 38C. Piel plida, sudorosa, a.Epinefrina
b.Esfinterotoma
escleras ictricas Abdomen: distendido, RHA
c.Termocoagulacin

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d.Hemorroidectoma
e.Escleroterapia

2014-A
2: B ; 62: B ; 70: C ; 9: C ; 21: E
2012
( 5 pgtas )
CON CLAVE Y POR TEMAS
2013 Pancreatitis aguda
( 2 pgtas ) Diagnstico por laboratorio
CON CLAVE Y POR TEMAS
ENAM 2012-A (26): Paciente con cuadro
Hepatitis viral
clnico de pancreatitis aguda . Cul es el
Diagnstico
examen auxiliar que se debe solicitar
ENAM 2013-A (20) : Antgeno inicialmente?
australiano (-) ms anticore IgM (+) para a. Procalcitonina
hepatitis B Cul es el diagnstico ms b. Amilasa srica
probable? c. TGO
a. Hepatitis crnica viral C d. Protena C reactiva
b. Hepatitis crnica viral B e. Deshidrogenasa lctica
c. Hepatitis aguda viral C
Coledocolitiasis
d. Hepatitis aguda viral B
Diagnstico
e. Hepatitis aguda viral A
ENAM 2012-A (52): Paciente con dolor
Lavado peritoneal
Diagnstico abdominal crnico tipo clico e ictericia .
Exmenes de laboratorio: BT: 10mg/dl Cul es
ENAM 2013-B (63) : Se considera el diagnstico ms probable?
a. Pancreatitis aguda
positivo el lavado peritoneal diagnstico
b. Colelitiasis
cuando:
c. Cncer de pncreas
a. Amilasa > 20 U /ml d. Coledocolitiasis
b. > 100 glbulos blancos/ ml e. Tumor de Klatskin
c. Ausencia de bilis
d. > 10 cc de sangre Tumor heptico
Frecuencia
e. Ausencia de bacterias
ENAM 2012-A (65): Seale la lesin benigna
2013-A ms frecuente en hallazgo de hgado:
20: E a. Adenoma
2013-B b. Hemangioma
63: D c. Angiomiolipoma
d. Hamartoma
e. Hiperplasia nodular focal
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LAMG
Etiologa

ENAM 2012-B (40): De los siguientes


medicamentos seale el que es menos
gastrolesivo: CA gstrico
a. Paracetamol Diagnstico
b. Corticoides
c. AINES ENAM 2011-B (87): Paciente con
d. Zidovudina epigastralgia , dispepsia postprandial y baja de
e. Doxiciclina peso. En el examen fsico se encuentra
adenomegalia supra clavicular. Cul es el
Cirrosis diagnstico ms probable?
Ascitis- manejo a. Pancreatitis crnica
b. Cncer gstrico
ENAM-2012-B (74): Paciente cirrtico que c. Pancreatitis aguda
presenta ascitis masiva, encefalopata y d. Gastritis crnica
disnea. Cul es el manejo ms adecuado? e. Cncer de pncreas
a. Shunt portosistmico intraheptico
b. Dieta hiposdica 2011-A
c. Paracentesis teraputica 60: C
d. Espironolactona 2011-B
e. Diurticos de asa 87: B

2012-A
26: B ; 52: D ; 65: B
2012-B 2010
40: A ; 74: C ( 6 pgtas )
CON CLAVE Y POR TEMAS

2011 CA gstrico
Factores protectores
( 2 pgtas )
CON CLAVE Y POR TEMAS
ENAM 2010-A (6): Qu factor disminuye el
riesgo de padecer cncer gstrico?
Gastritis A.Gastritis crnica
Etiopatogenia
B.Dieta rica en sal
C.Ingesta de nitratos
ENAM 2011-A (60): Paciente con
D.Ingesta de aspirina -
epigastralgia urente que cede temporalmente E:Dieta rica en grasas
al tratamiento con antisecretores, pero
presenta recada. Cul es el agente causal? Pancreatitis aguda
a) Citomegalovirus Diagnstico
b) E. coli
c) Helicobacter pylori ENAM 2010-A (15): Varn de 42 aos, luego de
d) Campilobacter yeyuni beber alcohol presenta dolor intenso en epigastrio,
e) Chlamydia pneumoniae irradiado en cinturn, PA: 100/60 mmHg, distensin
abdominal, ausencia de ruidos hidroareos, dificul -

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tad para eliminar gases y signo de Cuiten positivo.


Cul es el diagnstico probable?
A.Diverticulitis
B.Colecistitis aguda
C.Perforacin de viscera hueca
D.Apendicitis aguda Tumor de esfago
E.Pancreatitis aguda Frecuencia

ENAM 10-B (5): Cul es tumor benigno ms


CA gstrico
Diagnstico frecuente en el esfago?
a.Leiomioma
ENAM 2010-A (33): Mujer de 60 aos, hace 5 b.Mioma
meses presenta baja de peso, hiporexia y c.Fibromioma
llenura precoz. Examen fsico: plida, d.Liposarcoma
adelgazada; en regin supraclavicular izquierda e.Hemangioma
se palpa tumoracin de 3 x 3 cm, de
Hepatitis viral
consistencia dura no dolorosa y adherido a
Frecuencia
planos profundos. Abdomen: distendido dolor
en epigastrio y no visceromegalia. Cul es el
ENAM 10-B (23): Drogadicto de 30 aos,
diagnostico probable?
acude a emergencia por presentar astenia
A.Colecistitis crnica
malestar general y fiebre, posteriormente
B.Pancreatitis crnica
cursa con ictericia. Se sospecha de hepatitis
C.Hepatocarcinoma
viral B aguda Qu marcadores serolgicos
D.Cncer gstrico
confirman el diagnstico?
E.Gastritis crnica
A.RNAdeHBV ; antiHBs
B Anti HBe Ag ; HBs Ag
Diagnstico C.Ac anti HBe ; Anti HBc
D.HBs Ag + ; IgM HBc
ENAM 2010-A (40): Mujer de 77 aos, con
E.AcantiHBs ; HBsAg
antecedente de hipertensin y diabetes de larga data
en tratamiento regular. Acude a consulta por
epigastralgia, llenura precoz y baja de peso. Al 2010-A
examen: Abdomen escavado, No masas. 6: D ; 15: E; 33: D ; 40: C
Laboratorio: Hematocrito 23%, VCM: 80 fl, 2010-B
Thevenon en heces (+), Cul de los siguientes 5: A ; 23: D
exmenes dara mayor aporte al diagnstico?
A.Trnsito intestinal
B.Colonoscopia derecha
C.Endoscopia digestiva alta
D.Rx de colon con enema balitado
EEcografa abdominal total

2010-A
6: C ; 15: E ; 33: D ; 40: C

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2009
( 4 pgtas )
CON CLAVE Y POR TEMAS

EDA Cirrosis
Infecciosa Manejo

ENAM 09-A (85) : Mujer de 28 aos de edad, ENAM 09-B (91) : Mujer de 55 aos de edad,
que acude al consultorio por presentar dolor trada a Emergencia por trastornos del sensorio,
abdominal tipo clico, deposiciones lquidas portadora de hepatitis B. Al examen: piel con
sin moco y sin sangre, 6 veces al da. Niega araas vasculares y telangiectasias, circulacin
fiebre. Al examen fsico: sequedad de mucosa colateral, ascitis y edema de miembros
oral y meteorismo. Cul es la conducta inferiores. Los exmenes de laboratorio revelan
teraputica ms apropiada?: hipoalbuminemia. Cul de las siguientes
A. Hidratacin endovenosa indicaciones perjudicara al paciente?:
B. Antibiticos A. Protenas, 2 g/kg
C. Antiinflamatorios no esteroideos B. Caloras, 1 .500 kcaVda
D. Antidiarreicos C. Lquido, 1.000 mUdia
E. Rehidratacin oral D. Suplemento de potasio
E. Sodio, 2 g/da
lcera pptica
Helicobacter pylori
2009-A
ENAM 09-B (1) : Helicobacter pylori se 6: E ;
asocia frecuentemente a lcera pptica. Cul 2009-B
es el mtodo ms especfico para demostrar la 1: A ;
presencia de la bacteria?:
A. Endoscopa y biopsia
B. Cultivo en heces
C. ELlSA para Helicobacter pylori
D. Prueba de la cuerda encapsulada
E. Dosaje de carbono en aliento

Cncer gstrico
Diagnstico

ENAM 09-A (21) Varn de 60 aos de edad,


desde hace 3 meses presenta lIenura precoz,
disminucin de peso y deposiciones oscuras. Al
examen fsico: dolor en epigastrio. Cul es el
examen ms especfico para establecer el
diagnstico?:
A. Endoscopa alta ms biopsia
B. Radiografa de esfago, estmago y
duodeno
C. Thevenon en heces
D.Ecografa de hgado y vas biliares
E. TC estmago

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2010-14
TEMAS comentados

HDA
Tratamiento

ENAM 2014-A (2): Varn de 69 aos, que luego


de ingesta alcohlica presenta hematemesis,
melena y debilidad. Al examen: PA: 80/50 mm Hg,
FC: 110 x', sudoroso, plido y ruidos hidroareos
aumentados. Cul es el tratamiento inicial?
a.Sucralftato
b.Suero fisiolgico EV
c.Anticidos
d. Transfusin de sangre
e. Inhibidores de bomba de protones
Rpta. B

Comentario
Es un paciente adulto mayor que presenta HDA e
inestabilidad hemodinmica.. La causa probable En el grado III de hipovolemia encontramos
puede ser una LAMG debido a que el factor hipotensin arterial y manifestaciones de
desencadenante ha sido la ingesta de alcohol. hipoperfusin. En este grado la perdida sangunea
Entonces nuestro diagnstico es: es de 25-35% (1250-1750).
-HDA CON HIPOVOLEMIA DE GRADO III:
POR LAMG lcera pptica
El manejo inmediato es tratar la hipovolemia con Factores de riesgo
fluidos.
ENAM 2014-A (62): La ulcera pptica es una
enfermedad multifactorial de curso crnico y
peridico. De los siguientes factores diga Cul
es el ms importante para su desarrollo?
A. AINE
B. Infeccin por helicobacter pylori
C. Alcohol
D. Tabaco
E. Hiperclorhidria
Rpta.B
Comentario
La HDA est caracterizada por hematemesis
roja o negra (vmitos borrceos) , adems lcera duodenal (UD)
melena y en algunos casos hematoquezia
(por sangrado masivo o peristaltismo Existe incremento de los
un
acentuado). factores agresivos dependientes
La HDA puede ser variceal y no variceal, de cido y pepsina sobre la mucosa
generalmente la variceal es masiva y se encuentra duodenal.
clinicamente estigmas de insuficiencia heptica e
hipertensin portal.

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lcera gstrica (UG)


Predomina el debilitamiento de
las defensas de la mucosa frente a
una agresin cido-pptica relati-
vamente normal.

Factores
agresivos:

cido, pepsina, tabaco,


alcohol, cidos biliares,
AINEs, isquemia,

Helicobacter pylori.

Infeccin por Helicobacter pylori

En Per
Pancreatitis aguda
Frecuencia : 77-93 % en la poblacin Diagnstico por laboratorio
general en reportes iniciales
ENAM 2012-A (26): Paciente con cuadro
8.. Rev Gastroenterol Per 1999; 19:208-215 clnico de pancreatitis aguda . Cul es el
examen auxiliar que se debe solicitar
Hospital Loayza 19888 inicialmente?
a. Procalcitonina
-En lcera gstrica cicatrizada: 81.8 % b. Amilasa srica
-En lcera duodenal activa : 86 % c. TGO
-En lcera duodenal cicatrizada : 81.8 % d. Protena C reactiva
e. Deshidrogenasa lctica
9. Ramrez-Ramos A, Estudi de la
epidemiologa de la infeccin por el Criterio enzimtico21
Helicobacter pylori en el Per: 20 aos Es criterio de PAG si los valores encontrados
despus. Acta Gastroenterol Latinoam 2004; estn sobre 3 veces el valor normal superior
34:69-78
Amilasa
Edad : prevalencia total de 48 % en nios S.95% E. 91% LR+ 9.1 LR- 0.2
de entre 6 y 30 meses, as mismo.
-I
Inicio: 3-6hr
10. Am J Gastroenterol. 1994; 89: 2196-2200 -Pico : 20 y 30h
Se normaliza en 48 -72 h.
Diagnstico No existe un mtodo que Generalmente es normal en PAG alcohlica
pueda considerarse de referencia o gold
standard en el diagnstico del Hp.
-En presencia de hipertrigliceridemia y PAG
Para elegir un mtodo diagnstico alcohlica la amilasa puede ser falsamente
debemos tener en cuenta el objetivo de normal.
ste (epidemiolgico, diagnstico o de
seguimiento).

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-En el 20% de casos de PAG la


21
amilasa permanece normal

21. Gut 1992 ; 33 : 982 6

Aumento de amilasa en ausencia de Comentario:


PAG a.Procalcitonina: Es un mediador
-Macroamilasemia secundario en el sndrome de respuesta
-IRC inflamatoria sistmica (SRIS), no
-Enfermedad de las glndulas suprarrenales especficamente relacionado con pancreatitis
-Enfermedades extrapancreticas asociadas aguda, aunque se le utiliza en estos casos
a inflamacin: apendicitis, colescis- sobre todo si se sospecha de sepsis.
titis, isquemia o obstruccin intes- b.Amilasa: aparece a las 6-12horas, pico
mximo en las primeras 24horas, desaparece 48
tinal , lcera pptica, enferme-
a 72 horas, incluso persistiendo los signos de
dades ginecolgicas.
pancreatitis, las cifras de amilasa srica total
vuelven a ser normales.
Lipasa
No hay una correlacin definida entre la
gravedad de la pancreatitis y el grado de
S.94% E. 96% LR+ 24 LR- 0.06
aumento de la amilasa srica.
-I
Inicio: 3-6hr y Su sensibilidad es del 83% , su especificidad del
88%. su sensibilidad cae a valores del 30% a partir
-Pico : a las 24h
de las 48hs de inicio del dolor. ESAta es la
Se normaliza de 8-14d
respuesta correcta pues aparece temprano y de
A partir del 4to. da la sensibilidad las alternativas junto con la amilasa sirven para
disminuye a 60% y la E a 70% realizar el diagnostico de pancreatitis aguda.
Ausina V, Balls C, Montserrat E y col. Medicina
La lipasa urinaria no tiene utilidad clnica interna Farreras-Rozman. Madrid: Elsevier,
Lipasa/amilasa>3 indica PAG alcohlica 2004:vol 2:257-265.
Aumento de amilasa en ausencia de
c.Lipasa Serica: aparece en, peramenece
PAG
de 7 a 14 das.
Su sensibilidad es de 94% , su especificidad del
-IRC 96% es ms especifica que la amilasa para el
-Apendicitis diagnstico de pancreatitis pero aparece
-Colecistitis despus que esta.
En los diabticos los niveles de
lipasa srica son ms altos d.Proteina C reativa
La protena C reactiva es un reactante de fase
Pancreatitis aguda aguda y es muy inespecfica
Diagnstico por laboratorio
e.Deshidrogenasa lactica
ENAM 2012-A (26): Paciente con cuadro
clnico de pancreatitis aguda . Cul es el Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, Gooszen HG,
examen auxiliar que se debe solicitar Johnson CD, Sarr MG, et al. Classification of acute
inicialmente? pancreatitis--2012: revision of the Atlanta
classification and definitions by international
a. Procalcitonina
consensus.
b. Amilasa srica Gut. Jan 2013; 62(1):102-11
c. TGO
d. Protena C reactiva Talento a tu servicio!
e. Deshidrogenasa lctica www.plus-medica.com
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b.Vibrio cholerae
No produce gastritis
c.Entamoeba hystolistica
No produce gastritis
d.Helicobacter pylori

Esta es LA RESPUESTA CORRECTA, LA BACTERIA HA SIDO


AISLADA DE LAS HECES, DE LA SALIVA Y DE LA PLACA
DENTAL DE LOS PACIENTES INFECTADOS, lo cual
sugiere una ruta gastro-oral o fecal-oral como
posible va de transmisin. Otros medios de
infeccin son ingerir agua y alimentos
contaminados o incluso el traspase de fluidos de
forma oral con una persona contaminada.
H pylori
Diagnstico El CNCER GSTRICO Y EL LINFOMA DE MALT (LINFOMA
DE LA MUCOSA ASOCIADA AL TEJIDO LINFOIDE) HAN
ENAM 2011-A (3): Varn de 44 aos, con SIDO RELACIONADOS CON H. PYLORI, por lo que esta
dolor en epigastrio, recibi tratamiento de bacteria ha sido clasificada dentro del grupo I de
gastritis mejorando por periodos cortos, carcingenos por la Agencia Internacional de
posteriormente presenta cuadro similar en Investigacin del Cncer. Mientras que la
asociacin de estas enfermedades con H. pylori
forma repetitiva cul es el agente causal? est apoyada por sospechas razonables, no est
totalmente claro que haya una relacin causal
a.E. coli involucrada
b.Vibrio cholerae
c.Entamoeba hystolistica e.Pseudomona sp.
d.Helicobacter pylori Se ha reportado algunos casos de gastritis
e.Pseudomona sp. aguda flemonosa muy infrecuentes por
Rpta. D Pseudomona, pero en este caso el paciente ha
presentado este problema en repetidas
Cometario: ocasiones, por lo tanto esta no es la respuesta.

a.E. coli Mario Valdivia Roldn Gastritis y gastropatas. Rev.


La E. coli puede producir en forma gastroenterol. Per vol 31 n1 Lima ene./
infrecuente gastritis aguda flemonosa. mar. 2011
Flegmonosa significa una propagacin de la
inflamacin difusa de o dentro de tejido
conectivo. En el estmago, esto implica la
infeccin de las capas ms profundas del
estmago (la submucosa y muscular). Como
resultado, la infeccin bacteriana purulenta
puede conducir a la gangrena. La Gastritis
flegmonosa es rara, pero de ellas la gastritis
por E. coli es relativamente ms frecuente.

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HELICOBACTER PYLORI
Bacilo gram (-) de forma espiralada
microaerofilo y flagelado.
Est presente en el 40-50% de la poblacin
general.
Est asociado:
Gastritis crnica tipo B
Tumor gstrico: Adenocarcinoma, linfoma
MALT
Dispepsia no ulcerosa

Mecanismo de infeccin
Fecal oral

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