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CIRUGA DERMATOLGICA

Reconstruccin labial mediante colgajo de Karapandzic

Alicia Dean Ferrera, Francisco Alamillos Granadosa y Antonio Vlez Garca-Nietob
a b

Servicio de Ciruga Oral y Maxilofacial. Hospital Universitario Reina Sofa. Crdoba. Servicio de Dermatologa. Hospital Universitario Reina Sofa. Crdoba. Espaa.

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El colgajo de Karapandzic fue descrito por el autor en 1974 y fue denominado colgajo musculocutneo inervado de labio y mejilla1. En 1976 Jabaley et al2 aplican el principio de Karapandzic para la reconstruccin del labio inferior tras resecciones tumorales y aportan nuevos casos. El colgajo de Karapandzic est basado en el principio de restituir el tejido perdido con tejido adyacente al defecto procedente del resto de los labios y la mejilla manteniendo la inervacin y vascularizacin de los tejidos que van a reconstruir el defecto, con lo que los resultados obtenidos son funcionalmente satisfactorios. Presentamos la tcnica quirrgica del colgajo de Karapandzic para la reconstruccin de un defecto labial tras la reseccin de un carcinoma epidermoide del labio inferior. Discutimos las ventajas e inconvenientes de esta tcnica reconstructiva. TCNICA QUIRRGICA La reseccin del tumor se realiza de forma rectangular con mrgenes de seguridad (1 cm de tejido sano a cada lado de la tumoracin) si se trata de un carcinoma epidermoide, como es el caso presentado. En los defectos traumticos el defecto se cuadrangula para facilitar la reconstruccin con esta tcnica, ya que esta forma es la ms conveniente para el traslado y rotacin de los colgajos. El diseo de la reconstruccin consta de 2 colgajos rectangulares (fig. 1). La anchura y longitud de los colgajos varan segn el tamao y la longitud del defecto. Los colgajos se localizan a ambos lados del defecto y su anchura es igual a la altura del defecto. Desde ambos lados del borde del defecto se disea la lnea de incisin cutnea, que sigue el curso del msculo orbicular y los pliegues naturales de la cara. Esta lnea discurre paralela a la lnea del bermelln, se curva y sigue el mismo curso del msculo orbicular en las comisuras. La inciCorrespondencia: Dra. A. Dean Ferrer. Jos Mara Martorell, 4, 2.-2.. 14005 Crdoba. Espaa. Correo electrnico: ADF10101@teleline.es
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sin contina a la misma distancia del bermelln, en el surco nasolabial en el labio superior hasta el rea del ala nasal. Los colgajos tienen la misma anchura a lo largo de toda su longitud (fig. 1). Los colgajos formados son musculocutneos arteriales e inervados en los que se diseca el msculo orbicular en una unidad funcional. Las ramas de la arteria facial (arterias labiales inferior y superior) y los nervios adyacentes se preservan mediante la realizacin de una diseccin roma. En la mucosa oral se secciona solamente la longitud necesaria para conseguir el desplazamiento y aproximacin de los colgajos para realizar la sutura del defecto mucoso. Una vez elevados los colgajos, se trasladan y desplazan para cerrar el defecto. Los colgajos aportan mucosa, msculo y piel. La sutura se realiza en 3 planos, comenzando por el plano mucoso en la lnea media del defecto y en el fondo vestibular a cada lado, despus sigue el plano muscular y luego la piel. De esta forma el anillo esfintrico labial se restituye completamente. En las figuras 2 a 7 se presenta un ejemplo de un paciente con un carcinoma epidermoide del labio inferior que, tras la exresis se reconstruy con la tcnica de Karapandzic. El defecto labial se reconstruy de forma adecuada y no hubo complicacines derivadas de la utilizacin de estos colgajos. El resultado es ptimo tanto desde el punto de vista funcional como esttico. COMENTARIO Al valorar una determinada tcnica reconstructiva labial debemos tener en cuenta los siguientes principios2: a) realizar la reseccin y la reconstruccin en el mismo acto quirrgico y preferiblemente en un solo tiempo; b) los tejidos ms adecuados para la reconstruccin labial son, en orden de preferencia, los remanentes del labio resecado, el labio opuesto, la mejilla adyacente y, por ltimo, los tejidos a distancia; c) los colgajos que aportan mucosa, msculo y piel son los que consiguen los mejores resultados, y d) los mejores resultados se consiguen cuando se preservan la sensacin y movilidad del neolabio. La reconstruccin de defectos cutneos del labio mediante el colgajo de Karapandzic es una tcnica ampliamente utilizada. Es un colgajo de avance de los tejidos adyacentes del labio inferior, la mejilla y el labio superior, por lo que aporta piel, msculo y mucosa de color, textura y espesor similares a los del defecto. Los colgajos de Karapandzic pueden utilizarse para reconstruir defectos del labio superior, del labio inferior, de las comisuras o de ambos labios simultneamente3. Segn Karapandzic, pueden reconstruirse defectos de hasta 7 cm de longitud3. Jabaley et al2 lo aplican para defectos de longitud del 30 al 90% del labio inferior. Por norma general puede utilizarse para defectos de hasta el 75% del labio sin crear microstoma4. En los defectos mayores suele producirse microstoma. Kroll5 lo usa en defectos labiales de gran tamao y posteriormente asocia otras tcnicas reconstructivas para mejorar la microstoma y el aspecto esttico (comisuroplastias y colgajos de Abb).
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Figura 1. Esquema de la tcnica de reconstruccin labial de Karapandzic: a) lesin y diseo del colgajo; b) esquema de la reseccin cuadrangular, y c) sutura del colgajo en posicin.

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Figura 2. Paciente varn con carcinoma epidermoide del labio inferior (lado derecho). Figura 4. Diseo de la reseccin y colgajos de Karapandzic.

Figura 3. Delimitacin de la lesin y mrgenes laterales de reseccin.

Figura 5. Traslacin de los colgajos para cerrar el defecto una vez elevados.

Albulafia et al6 realizan una variante del colgajo de Karapandzic para defectos que abarcan el labio y parte del mentn. La tcnica de reconstruccin de Karapandzic aporta tejido para la reconstruccin labial con vascularizacin e inervacin intactas. Por ello se consigue una reconstruccin funcional del labio y una restauracin precoz de funciones5,7. El colgajo de Karapandzic est basado
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en la elasticidad de los tejidos labiales. Al rotar y avanzar los colgajos para reconstruir un defecto del labio inferior, la comisura inicial adopta una nueva posicin y se aplana. Adems, se desarrolla una nueva comisura labial que se va formando al cabo del tiempo, al actuar la funcin muscular. Puede utilizarse en enfermos irradiados ya que no altera la vascularizacin de estos colgajos7. Tambin puePiel 2004;19(7):402-4

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Figura 6. Aspecto de la reconstruccin en el postoperatorio inmediato.

Figura 7. Aspecto postoperatorio tardo.

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de emplearse en asociacin con vaciamientos cervicales si estuviera indicado8. Si la reseccin afecta a otras estructuras adyacentes al labio, puede utilizarse en asociacin con otros colgajos8. Si el tamao del defecto no es muy amplio, puede realizarse bajo anestesia local. Uno de los inconvenientes de esta tcnica reconstructiva es que en defectos muy grandes puede dejar una microstoma9. Karapandzic refiere la necesidad de recurrir a tcnicas secundarias de tratamiento de la microstoma en 13 de los 58 pacientes que aporta en el estudio1. Otro inconveniente de esta tcnica es que puede quedar una cicatriz visible en la lnea media de unin de los colgajos. Esta cicatriz puede mejorar realizando una Z-plastia2. Adems, en pacientes de edad avanzada con prdida de soporte dentoalveolar se produce una falta de proyeccin labial inferior respecto al labio superior y sensacin de escasez de tejidos en el labio reconstruido2,8. Esta falta de proyeccin labial puede corregirse mediante la confeccin de prtesis dentarias adecuadas, que en ocasiones debern realizarse sobre implantes. Otro inconveniente es que, aunque se forman unas comisuras nuevas que van mejorando con el tiempo y la funcin

muscular, siempre tienen el aspecto redondeado, distinto del aspecto natural4. Las ventajas de esta tcnica reconstructiva es que es fcil y rpida de realizar, y con ella se consiguen unos resultados funcionales adecuados, ya que se preservan la vascularizacin y la inervacin de los colgajos. BIBLIOGRAFA
1. Karapandzic M. Reconstruction of the lip defects by local arterial flaps. Br J Plast Surg 1974;27:93-7. 2. Jabaley ME, Orcutt TW, Clement RL. Applications of the Karapandzic principle of lip reconstruction after excision of lip cancer. Am J Surg 1976;132:529-32. 3. Karapandzic M. Innervated musculocutaneous lip and cheek flaps. En: Strauch B, Vasconez LO, Hall-Findlay EJ, editors. Grabbs encyclopedia of flaps. 1st ed. Boston: Little Brown and Company, 1977; p. 691-701. 4. Calhoun KH. Reconstruction of small- and medium-sized defects of the lower lip. Am J Otolaryngol 1992;13:16-22. 5. Kroll SS. Staged sequential flap reconstruction for large lower lip defects. Plast Reconstr Surg 1991;88:626-7. 6. Abulafia AJ, Edilberto L, Fernanda V. Reconstruction of the lower lip and chin with local flaps. Plast Reconstr Surg 1996;97:847-9. 7. Clairmont AA. Versatile Karapandzic lip reconstruction. Arch Otolaryngol 1977; 103:631-3. 8. Jabaley ME, Clement RL, Orcutt TW. Myocutaneous flaps in lip reconstruction. Applications of the Karapandzic principle. Plast Reconstr Surg 1977;59:680-8. 9. Smith PG, Muntz HR, Thawley SE. Local myocutaneous advancement flaps. Alternatives to cross-lip and distant flaps in the reconstruction of ablative lip defects. Arch Otolaryngol 1982;108:714-8.

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