Trastornos de los lactantes, nios y adolescentes

1. Principios para el estudio diagnstico

Evaluacin completa de un nio abarca:
Entrevista con los padres, el nio y la familia. Informacin sobre la actividad escolar. Examen de la funcin intelectual y rendimiento acadmico. Evaluaciones neuropsicolgicas.

2.Desarrollo infantil
Funcin intelectual Trastornos mentales, temperamento y rasgos de personalidad
SNC

Factores ambientales

DESARROLLO

Aparato neuromuscular

Predisposicin gentica

Sistema endcrino

3. Retraso mental
Epidemiologa: 1% en la poblacin general, la razn hombre mujer es de 1,5:1. Etiologa:
1. Gentica:
Enfermedad de Tay Sachs, anormalidades genticas: sndrome de Down o cromosoma X frgil. Retraso leve causado por ausencia crnica de estimulacin intelectual.

2. Psicosocial:

3. Otros:

Toxinas, infecciones, prematuridad, sndrome alcohlico fetal, trauma perinatal, prematuridad, meningitis, bajo peso al nacer. Adquiridas: encefalitis, meningitis, TEC, asfixia, exposicin crnica al plomo.

Tipos de Retraso mental

RETRASO MENTAL Leve CI 50 a 70 85% de los casos

Moderado
Grave Profundo De gravedad no especificada

35 y 50 10% de los casos

20 y 35 3-4% de los casos Inferior a 20 1- 2 % de los casos Presuncin, pero no puede ser evaluada mediante los test usuales.

Cuadro clnico
CI: de 70 o inferior (Test) Dficit o alteraciones en la capacidad adaptativa (edad o grupo cultural). Por lo menos en dos reas:
Comunicacin personal, vida domstica, habilidades sociales e interpretaciones personales, autocontrol, utilizacin de recursos comunitarios

Inicio es anterior a los 18 aos. Pueden existir desordenes concomitantes como dficit de atencin y depresin.

Mtodos diagnsticos
Entrevista psiquitrica. Examen fsico (Sd. Down) Examen de orina y sangre: enf. Metablicas. Escala de inteligencia de Weschler para nios, test de Goodenough, Raven, etc.

Tratamiento
Educacional. Farmacolgico: esquemas para dficit de atencin o depresin. Antipsicticos en caso de agitacin, agresin o psicosis. Psicosocial:
Terapia conductual. Educacin familiar. Se buscar la mayor competencia social.

4. Trastornos del aprendizaje, de las habilidades motoras y de la comunicacin

Epidemiologa: prevalencia del 5% y los trastornos de la comunicacin 1-3%. Razn hombre mujer 2:1, excepto la discalculia es ms en mujeres. Etiologa: Coexisten con THDA y conducta disruptiva.
Incidencia familiar. Poco conocimiento biolgico (asimetra parieto temporal) Alteraciones en la audicin.

Cuadro clnico
T. Del aprendizaje
Lectura, escritura y clculo debajo de lo esperado (edad, CI). Dficit sensorial.

T. De las habilidades motoras

Coordinacin motora deficitaria (edad, CI) Retraso en adquirir hitos motores (sentarse, gatear, caminar) Caerse objetos de la mano (Torpeza) Mal rendimiento en deportes y caligrafa deficiente.

T. De la comunicacin
Trastorno del lenguaje expresivo: vocabulario limitado, errores en los tiempos verbales, dificultad en memorizacin T. Mixto del lenguaje receptivo expresivo: los anteriores ms dificultad en comprender palabras, frases, tipos de palabras. Tartamudeo.

Tratamiento
1. Rehabilitacin:
Tutorias, clases especiales, terapia de lenguaje.

2. Psicolgico:
Para autoestima baja, psicoeducacin.

3. Farmacolgico:
Para trastornos asociados.

5. Trastornos generalizados del desarrollo

Etiologa:
T. Autista:
Es un desorden orgnico (anormalidades corticales, cerebelar, tronco cerebral e inmunolgico) Problemas de lenguaje y aprendizaje es ms frecuente en familiares. T. genticos incluyen esclerosis tuberosa y sndrome de X frgil. Concordancia ms alta en monocigotos que en dicigotos.

5. Trastornos generalizados del desarrollo

Etiologa:
T. de Rett:
Desaceleracin del crecimiento craneal a los 6 a 48 meses de edad. Perdidas de las habilidades manuales adquiridas entre los 6 a 48 meses Movimientos estereotipados. Perdida de implicacin social. Mala coordinacin en la marcha. Retraso psicomotor grave. Lenguaje receptivo y expresivo gravemente afectado.

5. Trastornos generalizados del desarrollo

Etiologa:
T. desintegrativo infantil (Sd. De Heller):
Desarrollo aparentemente normal hasta los 2 aos. Luego perdida de habilidades adquiridas, al menos en 2 de las siguientes reas: Lenguaje expresivo o receptivo. Habilidades sociales. Control intestinal o vesical. Juego y habilidades motoras. La disfuncin del comportamiento social se evidencia por la trada del trastorno autista. El cuadro se presenta antes de los 10 aos.

5. Trastornos generalizados del desarrollo

Etiologa:
T. De Asperger
Parecido al autista. No hay retraso en el lenguaje. No hay retraso en el desarrollo cognitivo no habilidades de autoayuda propias de la edad. Comportamiento adaptativo y curiosidad del medio ambiente durante la infancia. Puede haber un subgrupo de nios altamente funcionantes.

Tratamiento
1. Educacin especial:
Especial y temprana

2. Farmacolgico:

Haloperidol en dosis nos sedativa Antagonistas opiodes (Naltrexona) - reducir aislamiento. Litio, antiepilpticos, pueden ayudar. Terapia individual Soporte a la familia.

3. Psicolgico:

6. Trastornos por dficit de atencin

Dficit de atencin e hiperactividad:
Epidemiologa: prevalencia 3 al 5%, relacin hombre mujer 3-5:1. Etiologa:
Disfuncin neurolgica asociado a trauma natal y malnutricin temprana. Disfuncin noradrenrgica. Estudios de flujo sanguneo muestran hipo perfusin frontal, lleva a desinhibicin. 20 a 25% continuar hasta adolescencia. Puede coexistir con T. disocial, de la comunicacin y el aprendizaje. Se inicia antes de los 7 aos. Sntomas en 2 o ms ambientes.

Tipos
Con predominio del dficit de atencin Con predominio hiperactivo impulsivo.

Tratamiento
Estimulantes reducen los sntomas en un 75%
Metilfenidato 10 a 60 mg al da. Atomoxetina en dosis de 0,5 mg/Kg/da en las dos primeras semanas llegando a 1,2 mg/kg/da. Antidepresivos Antipsicticos o litio si hay agresividad. Clonidina puede disminuir la agresividad.

7. Trastorno por comportamiento perturbador

Trastorno negativista desafiante.
Patrn arraigado de comportamiento negativo y hostil sin una infraccin grave delas normas o reglas sociales.

Trastorno disocial:
Se caracteriza por agresin y las infracciones de los derechos de los dems. Amenaza o intimidacin a otras personas, comienza antes de los 13 aos.

Cuadro clnico
Patrn repetitivo y persistente, en el que se violan derechos de otras personas y normas sociales propias de la edad. Comportamientos que corresponden a tres reas:
Agresin a personas y animales. Fraudulencia y robo. Violaciones graves de normas.

Tipos
Cuando inicia antes de los 10 aos o de inicio en la adolescencia. En funcin de la gravedad:
Leve Moderado Severo

Tratamiento
Farmacolgico: litio o haloperidol ante la agresividad, o carmabacepina. Psicolgico:
Multidisciplinario: terapia conductual, familiar, tutoria, salas de clases especiales, fortalecer intereses y talentos. En caso de ser nocivo se recomienda internamiento.

8. Trastornos de la ingestin y de la conducta alimentaria de la infancia o la niez

Pica: ingestin repetida de una sustancia no nutritiva durante al menos un mes. El comportamiento inadecuado para el desarrollo, ajeno a la cultura y suficientemente grave para merecer atencin clnica. Trastorno por rumiacin: regurgitacin repetida del alimento despus de un perodo de alimentacin normal. Sntomas duran al menos un mes, no se deben a enfermedad mdica, intensidad suficiente para atencin clnica.

9. Trastorno de tics
Trastorno de la Tourette: Tics mltiples y uno o ms tics vocales que suceden varias veces al da durante ms de un ao. Trastornos de tics motores o vocales crnicos: contracciones musculares involuntarias, rpidas y repetidas, determinan movimientos y vocalizaciones. Trastornos de tics transitorios: contracciones musculares involuntarias, radas y repetidas que determinan movimientos o vocalizaciones o ambos al menos durante al menos 12 meses.

10.Trastornos de la eliminacin
Encopresis:
Patrn involuntario o intencionado de deposicin en lugares inadecuados. Mnimo a los 4 aos, regular al menos 1 vez al mes durante 3 meses. Tratamiento: psicoterapia, relajacin. Consulta al pediatra.

Enuresis
Miccin repetida en la cama o en la ropa. Como mnimo a los 5 aos. 2 veces por semana al menos en 3 meses. (nocturna, diurna, nocturna y diurna). Tratamiento: terapia conductual, psicoterapia, farmacoterapia (impiramina y desmopresina)

12. Otros trastornos de la lactancia, niez y adolescencia.

Trastorno de ansiedad por separacin. Mutismo selectivo. Trastorno reactivo de la vinculacin de la infancia o la niez. Trastornos no especificados.

13.Trastornos del estado de nimo de los nios y adolescentes

Sntomas se asemejan a los de los adultos. Diagnstico: Trastorno depresivo mayor, trastorno distmico, trastorno bipolar tipo I. Incidencia aumenta entre los hijos de padres con TEA. Separar TEA y esquizofrenia. Tratamiento: hospitalizacin en caso de manifiesta suicidalidad o abuso y dependencia asociados. Psicoterapia y farmacoterapia (fluoxetina, sertralina, citalopram, litio, valproato, risperidona)

13. Esquizofrenia de comienzo temprano

Suele comenzar al final de la adolescencia o primera parte de la vida adulta. Diagnstico: delirios, alucinaciones y trastornos del pensamiento. Nio puede experimentar deterioro funcional junto a sntomas psicticos. Tratamiento: psicoterapia, farmacoterapia (risperidona, olanzapina, clozapina)

14. Abuso de sustancias en la adolescencia

Diagnstico: dependencia, abuso, intoxicacin y la abstinencia. Anmanesis y ex. Laboratorio.
Alcohol 10 al 20% Marihuana 10,23 y el 36% de jvenes de 14,16 y 18 aos respectivamente, la consumen. Cocana: 0,1 a 0,005% LSD: 2,7, 5,6 y 8,8% de los adolescentes de 14, 16 y 18 aos. Inhalantes: 17.6, 15.7, 17.6% de los adolescentes de 14, 16 y 18 aos.

15. Otros problemas de la infancia

Abuso y abandono infantil. Funcin intelectual lmite. Problema acadmico. Trastorno antisocial de la niez y adolescencia. Problema de identidad. Obesidad. SIDA